Soins TDAH (Karine Cloutier) ---» Done Huss Flashcards
QSJ? Trouble psychiatrique pédiatrique le plus fréquent?
prélanece de 5 à 15% selon les études
TDAH
La persistance du TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte est (faible/élevée)
élevée
Quels sont les comorbidités souvent associées au TDAH?
- Troubles d’opposition ou de la conduite
- Troubles anxieux ou dépressifs
À quoi est associé le TDAH? (2)
- plusieurs complications personnelles, médicales et sociales
- troubles de fonctionnement significatifs
Lire
…
À qui devrait être réservé les médicaments pour le TDAH?
enfants et adolesents ayant un TDAH diagnostiqué:
- dont les apprentissages ou la performance scolaire sont pertubés par des troubles d’attention OU
- dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité
Selon l’American academy of pediatrics quelles sont les recommandations pour les enfants d’ÂGE PRÉSCOLAIRE?
Indice: méthylphénidate
methylphenidate peut être prescrit si:
- interventions comportementales n’ont pas apporté d’améliorations significatives
- le fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modérée à sévère de façon constante
Selon l’American academy of pediatrics quelles sont les recommandations pour les enfants d’ÂGE PRIMAIRE (6-11 ans)?
Rx approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits en association avec interventions comportementales
(formations sur le comportement des parents et gestion de la classe)
Selon l’American academy of pediatrics quelles sont les recommandations pour les ADOLESCENTS (12-18 ans)?
Rx pour TDAH devraient être prescrits avec l’accord du patient (De préférence en association avec interventions comportementales)
Plusieurs experts sont d’avis que tout traitement
pharmacologique devrait faire partie d’une approche
____ en combinaison avec interventions _____, ______ et ______.
multimodale / psychothérapeutiques, psychosociales et comportementales
Accès à ces thérapies pas évident Accès en ligne possible maintenant.
Nommer deux (2) psychostimulants et deux (2) rx non stimulants utilisés pour le TDAH.
psychostimulants: méthylphénidate et amphétamine
non stimulants: atomoxétine et guanfacine
Quels sont les objectifs du tx du TDAH?
- cibles en fonction des signes et sx (individualiser le tx)
- maximiser fonctionnement de l’enfant
- améliorer les relations avec leur entourage
- minimiser comportements perturbateurs
- améliorer compétences académiques
- améliorer autonomie, estime de soi et sécurité en communauté
Quels sont les NT impliqués dans le TDAH? (2)
dopamine et norépinéphrine
Quelle est la première ligne de tx du TDAH?
psychostimulants
Que permettent les psychostimulants?
diminuer les sx clés du tdah (impulsivité, hyperactivité et inattention)
Lire: TDAH :
certains psycostimulants ont prédominance hyperactivité/impulsivité
certains on tprédominance et inattention => normalement les deux sont présents, juste prédominances différentes
Décrire les mécanismes possibles des psychostimulants?
- inhibition de la recapture de la DA et de la NE au niveau présynaptique (methylphenidate et amphetamines)
- relâche de DA et Ne dans l’espace synaptique (amphetamines)
- Augmentation de l’efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention (psycostimulants)
amphétamines double MA –> encore + puissants
QS? Psychostimulants ayant la plus longue durée d’action (16h) et donc des fois je peux empêcher de dormir
Foquest
Voir psychostimulants (voir le cour psychostimulants de calon pour plus de détail)
…
À partir de quel moment peut on voir un effet avec les psychostimulants?
premier jour de prise
Que permettent d’améliorer les psychostimulants? (7)
- sx clés et qualit de de vie
- performances cognitives
- estime de soi
- fonctionnement
- focus académique
- ajustements sociaux
- dérèglements émotionnels
Les psychostimulants ont démontrés aussi une diminution du risque d’admission pour ______, de criminalité (risque d’___) et de _____ non-intentionelles.
traumatismes / abus / blessures
Les psychostimulants sont (plus/moins) efficaces que les non-stimulants dans le tx du TDAH.
plus
Quels sont les plus efficaces entre les psychostimulants courte action et longue action
égaux (selon les études)
- mais dans la vrai vie –» longue action est associée à meilleur observance
Quel est le taux de réponse au 1er stimulant? et au 2e?
CONCLUSION?
1er: 65-75%
2e: 85-90%
Conclusion: si 1ère molécule ne marche pas, ne pas hésiter à essayer un 2ième psychostimulant, parfois il faut changer Rx 3-4 fois
V/F. Certains patients répondent mieux à un psychostimulants qu’un autre → réponse préférentielle.
libération différente –> réponse différente
Vrai
Quels sont les e2 fréquents des psychostimulants?
+ fréquent / transitoire ?
- délai d’initiation du sommeil et insomnie (+ fréquent)
- diminution de l’appétit et perte de poids (+ fréquent)
- céphalées
- no et vo (transitoire)
- douleurs abdominales (transitoire)
- augmentation PA et FC
effet « zombie » vu chez l’enfant mm avec Rx psychostimulant : c’est pas normal, les stimulants devraient faire le contraire -> parler au Ph ou au MD
Concernant les EI Cardiovasculaires:
Augmentation de la PA de combien environ?
Augmentation de la FC de combien environ?
Cela est-il un enjeu?
Augmentation de la PA: moyenne 3-8 mm Hg systolique et 2-14 mm Hg diastolique
Augmentation de la FC: moyenne 3-10 battements/min
Chez majorité des patients, va pas être un gros enjeu.
C’est un enjeu seulement chez pts avec HTA non-contrôlé ou problèmes cardiaques (arythmie)
Quels sont les trucs pour diminuer les EI des psychostimulants?
- attendre quelques semaines
- diminuer dose
- changer d’agent (autre psychostimulant ou non stimulant)
QSJ?
- EI des psychostimulants pour lequel il n’est pas clair si il s’atténue avec le temps
- EI qui persistent chez la majorité de la population (malgré l’attente de quelques semaines).
- diminution de l’appétit
- Changements de PA et FC
Que peut on faire pour diminuer le délai d’initiation du sommeil/insomnie? (4)
indice: on veut que les Cp soit plus basse lors de l’heure deu sommeil
- administrer le plus tôt possible
- si doses multiples: donner dernière avant 14h
- optimiser hygiène sommeil
- ajouter melatonine (3-6mg 30 à 60 min avant de sleep)
C’est quoi la mélatonine?
Hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil.
Quel est le SEUL effet prouvé de la mélatonine?
diminution délai d’initiation du sommeil de 15-30 minutes.
V/F. Puisque la méltonine est un PSN, celle-ci n’a pas D’EI.
Faux, peut engendrer des
- céphalées
- douleurs abdominales
- étourdissements
- somnolence
Pourquoi est-ce que l’on doit faire attention avec l’utilisation de la diphenhydramine chez enfant?
excitation paradoxale
Que peut on faire pour réaugmenter l’appétit et contrer la perte de poids?
- manger le plus possible au déjeuner
- manger collations nutritives
- prendre un repas/collation le soir
- choisir aliments sains avec apport en AG plus élevé (ex fromage lait yogourt)
- prendre suppléments de repas (boost, ensure…)
- ajout cyproheptadine (dernier recours)
Que faire si présence de céphalées avec les psychostimulants?
ajouter Acet ou AINS prn
Quels sont les EI rares avec les psychostimulants?
- anxiété
- tics
- cardiovasculaire (HTA et mort subite controversé)
- convulsions
- épisodes psychotiques/hallucinations
- labilité humeur et émotions (pensés suicidaires)
- ralentissement croissance
- sx vasculopathie périphérique
TOUS OU PRESQUES CONROVERSÉS
Pourquoi est-ce que l’association entre l’anxiété et la prise de psychostimulant est controversée?
car anxiété = comorbidité dans 25 à 50% des cas avec le TDAH
Pourquoi est-ce que l’association entre les tics et les psychostimulants est controversée?
souvent les sx du TDAH précèdent les tics (qu’il y ait prise ou non de psychostimulant)
Quelle alternative de tx serait suggérée chez les enfants avec exacerbation des tics avec les psychostimulants?
agoniste alpha (clonidine) avec atomoxetine
Méthylphénidate efficace pour les tics aussi
Les enfants avec cardiopathies congénitales ont une (plus/moins) grande incidence de TDAH
plus
Qui est la personne pouvant probablement évaluer les risques bénéfices cardiovasculaires des rx pour le TDAH?
médecin traitant
IMPORTANT: LIRE: Peu de données probantes indiquant que les médicaments pour le TDAH augmente le risque de mort subite
Est-ce que les stimulants augmentent les risques de convulsions?
TDAH = comorbidité fréquemment associée à l’épilepsie
non
Aucune étude n’a démontré ↑ convulsions avec MPH
On remarque une augmentation du risque de TDAH chez les enfants avec ______ __ _____
épilepsie mal contrôlée
consensus dit qu’on peut donner psychostimul. à enfant TDAH + convulsion
Peu de données probantes démontrant exacerbation convulsions avec psychostimulants (et atomoxétine) car aucune étude randomisée contrôlée.
Donc qu’est-ce qu’on peut dure sur l’association psychostimulants et épisodes psychotiques?
aucune étude n’a montré l’association
Quels seraient les facteurs expliquant le ralentissement de croissance (lors de prise de psychostimulants)?
- suppression de l’appétit (diminution de prise de poids)
- suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
- ralentissement de la croissance du cartilage
De combien de cm les enfants ayant pris des stimulants pendant 3 ans seraient plus petits
2-4 cm,
mais savoir que la majorité des enfants atteindraient une taille adulte similaire à ceux non traités
Concernant le ralentissement de la croissance et la prise de psychostimulants:
- Le ralentissement a principalement lieu dans les __ ____ ______ de traitement.
- L’effet de ralentissment de croissance est lié à la _____ de MPH dans les études
- V/F. Le ralentissment de croissance du MPH est plus grand à celui des amphétamines.
- 2 premières années
- dose
- Faux, égal
À quelle fréquence faudrait il faire le suivi du POIDS et de la TAILLE?
au 6 mois
Que faire si ralentissement de croissance?
d’abord améliorer alimentation
À partir de quel moment peut on envisager un congé thérapeutique ou un changement de classe à cause d’un ralentissement de croissance?
ralentissement de 2 grandes lignes de percentiles
On dit que le changement de psychostimulants longue action à psychostimulants courte action pourrait se fair si il y a ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles. Pourquoi?
pour améliorer appétit en fin de journée
Il y a une association entre psychostimulants et …
vasculopathie périphérique
Concernant l’association psychostimulants et vasculopathie périphérique:
- V/F. Cette association a été démontré par des études de cas.
- La vasculopathie périphétique peut débuter quand après le débutdu tx?
- Selon une étude rétrospective, c’est plus fréquent chez quelles populations?
- Donner des exemples de vasculopathie périphérique?
- Vrai
- Mois ou des années après le début du traitement
- graçons, adolescents ayant des antécédents familiaux positifs de maladie auto-immune ou de collagènose avec manifestations vasculaires
- Arthralgies, cyanose, douleur, érythème, prurit, sensibilité anormale au froid
Est-ce que les enfants et adolescents atteints de TDAH à risque plus élevé de d’abus de substances?
oui
- Est-ce que le tx du TDAH influence le risque d’abus/dépendance
- Peut-on qualifier l’utilisation de psychostimulants comme étant sécuritaire?
- non
- oui
mais c controversé
Quels sont les FDR de détournement de psychostimulants?
trouble de la conduite
toxicomanie
genre masculin
caucasien
fraternité ou sororité
utilisation psychostimulants à libération immédiate
Que peut on faire pour diminuer les détournements? (6)
- éducation parents/enfants
- pas informer ses amis de l’utilisation de psychostimulants
- libération prolongée ou d’un non-stimulant
- utilisation générique
- distribution hebdomadaire
- admin des rx via programme scolaire fiable
V/F. Les études démontrent une augmentation du risque suicidaire avec utilisation psychostimulants.
Faux
Études avec résultats contradictoire et Études récentes montren diminution du risque
V/F. Malgrés les nombres interactions qui pop up sur les bases de données, il y a peu d’intrx cliniquement significatives avec les psychostimulants.
Vrai
Quelles sont les interactions significatives des psychostimulants?
IMAO avec tout psychostimulants (à éviter)
suivre PA avec antihypertenseur
suivre phénytoine
Nommer des précautions des psychostimulants.
- HTA non contrôlé
- HyperT4 non contrôlé
- Maladie bipolaire (car risque manie)
- psychose
- vasculopathie périphérique
Quelles sont les CI des psychostimulants? (3)
- maladies cardiovasculaire (selon avis cardiologue)
- syndrome congénital du QT
- glaucome à angle fermé
Quelle est la dose optimale de stimulant?
amélioration maximale des sx du TDAH mais on veut le moins d’EI possible
défi en pratique ! –> trouver dose cible
V/F. On détermine la dose de stimulant avec le poids.
Faux
Il faut commencer la dose de pscyhostimulants à faible dose et titrer jusqu’à quand?
efficacité désirée ou apparition d’effets indésirables (ou jusqu’à atteinte de dose maximale)
Quels sont les avantages des stimulants longue action? (3)
die (observance, confidentialité)
moins d’effet rebond à la fin de la journée
moins abus et détournement
Quels sont les inconvénients des longue action?
cout
moins flexible pour les doses
certaines formes ne peuvent pas être coupées
affecte davantage l’appétit le soir et le sommeil
L’augmentation de doses (titration) se fait généralement aux ___ jours, mais dans certains cas, on peut le faire aux __ jours.
7 / 3
Toutes les formules longue actions sont des rx d’exception remboursés par RAMQ, sauf 1. Lequel?
Quillivant
Que doit on tenir compte lors du transfert du biphentin vers le concerta?
Calculer l’équivalent de libération immédiate vs prolongée avec les ratios suivants:
40/60 biphentin et 22/78 pour concerta
Que doit on tenir compte pour le passage du methylphenidate à un dérivé amphétamine?
- efficacité et e2 variables selon agents
- recommencer titration à partir de dose de départ
Que doit on tenir compte pour le passage d’un agent contenant de l’amphétamine à un autre?
- dose équvalent pour dexedrine vers dexedrine spansule
- recommencer à partir de la dose de départ lors du passage vers adderall ou vyvanse
Quelle est la forme pharmaceutique du concerta?
Pompe osmotique (OROS)
- enrobage à libération immédiate
- compartiment pousseur qui lorsqu’il se remplit d’eau fait sortir 2ème et 3ème dose le Rx
coquille se retrouve dasn selles
quelle est la forme pharmaceutique du biphentin
capsule et à l’intérieur granules
- peut saupoudrer, MAIS pas croquer
Est-ce qu’on peut ouvrir les capsules de biphentin?
oui mais ne pas croquer les granules
Quelle est la forme pharmaceutique de l’adderall XR?
capsule avec granules avec et sans enrobage
À quoi est du l’effet prolongé du vyvanse?
à son métabolisme à vitesse limitée (et non grâce à la FP) a/n des GR
Concernant le Vyvanse:
- Pro-RX?
- Lisdexamfétamine (pro-médicament) hydrolysé en
dextroamphétamine et lysine au niveau des ____ (et minimalement dans __ _____.
érythrocytes / intestin grêle
Quelle est la différence entre générique et original?
formes pharmaceutiques différentes donc aussi efficaces, mais peuvent avoir des effets différents et des e2 différents
Est-ce qu’on peut couper les cos de ritalin?
oui
Quel coquille de rx peut on trouver dans nos selles?
concerta
La PK de certains psychostimulants est affecté par la prise avec nouriture. Lesquels?
Adderall XR et Vyvanse
allonge Tmax
QSJ (2) ? Il faut avaler mes cos en entier et mes comprimés ne doivent pas être coupés ni écrasés.
Ritalin SR et Concerta
Nommer les Psychostimulants pour lesquels
- Capsules peuvent être ouvertes et contenu peut être saupoudré sur aliments (ex: compote de fruits ou yogourt)
- Granules contenues dans la capsules ne doivent pas être croquées ni écrasées
- Déxédrine (seulement premier point)
- Quillivant ER
- Biphentin
- Foquest
- Adderall
- Déxédrine Spnsule
vyavanse = cos croquables qui peuvent être dilué dans eau
V/F. Les LONGUES ACTIONS amphétamines peuvent être saupoudrées ou ouvertes.
Vrai
L’atteinte des objectifs est ….
personnalisés à chaque patient
Que peut on faire pour évaluer l’efficacité des psychostimulants?
faire remplir des grilles / questionnaires aux parents/patients
CADDRA type shi
L’atomoxetine fait partie de quelle ligne de traitement?
2e ligne (après essai de 2-3 psychostimulants)
C’est quand que l’atomoxétine peut être utilisé en 1ère ligne?
Lors de contre-indications à PS ou comorbidités pouvant être exacerbées par PS
- Risque élevé d’abus et de détournement de PS
- Refus parental d’utilisation de PS
- EI importants avec PS
- Troubles anxieux (controversé)
- Tics chroniques ou syndrome de Gilles de la Tourette (controversé)
Quel est le MA de l’atomoxetine?
- inhibition sélective de la recapture de la recapture présynaptique de NE
- augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal
Certains experts recommandent l’utilisation de l’atomoxetine dans quelle situation particulière?
TDAH avec énurésie
Concernant atomoxétine:
- Délai d’efficacité?
- Études ont démontré efficacité pour … (3)
- V/F. Efficacité à long terme (>24 mois) est soutenue.
- Augmentation des effets indésirables possible chez les _____ _____ du ____
- 6 à 12 semaines
- Diminuer sxs clés TDAH et Améliorer le fonctionnement et qualité de vie
- Vrai
- métabolisateurs lent du 2D6
Quel est le métabolisme de l’atomoxetine?
2d6
Quelle est la durée d’action de l’atomoxetine?
24h
Quels sont les e2 fréquents / plus rares de l’atomoxetine?
somnolence (insomnie chez certains enfants)
retard de croissance
diminution appétit
douleurs abdominales, irritation gastrique
no vo
plus rares: augmentation FC, PA , QT hépatotoxicité labilité émotionnelle convulsion
Quel est le potentiel d’abus de l’atomoxetine?
moindre
Est-ce qu’il y a un lien entre atomoxetine et pensées suicidaires?
peut-être
Aucun décès rapporté
Est-ce que l’atomoxetine joue sur la croissance?
oui (un peu comme les PS)
Diminution plus importante ds les 18 mois suivant le début du tx
Quelles sont les interactions de l’atomoxetine?
- antidépresseurs inhibiteurs du 2D6 (comme ISRS, bupropion, venlafaxine, desvenlafaxine)
- IMAO
Pourquoi faut il éviter IMAO et atomoxetine?
risque de crise hypertensive
Concernant les précautions avec atomoxetine:
- Insuffisance _____
- _____ non contrôlée
- Maladie bipolaire: Risque de____
- Rétention _____
- ____
- _____ périphérique
- Insuffisance hépatique
- HyperT4 non contrôlée
- Maladie bipolaire: Risque de Manie
- Rétention URINAIRE
- psychose
- vasculopathie périphérique
Quelles sont les CI de l’Atomoxetine
- Syndrome congenital QT long
- Certaines maladies cardio-vasculaires (pour lesquelles augmentation TA. et FC ont conséquences importantes / selon cardiologue traitant)
- Glaucome à angle fermé
V/F. Tout comme les PS, la dose d’atomoxétine ne se calcule pas avec le poids.
Faux, avec poids
0,5 mg/kg die (AM) au début
À quelle fréquence peut on augmenter les doses d’atomoxetine?
7-10 jours
Quelle est la dose max d’atomoxetine (dose cible)?
1,4 (ou1,8mg/kg) ou 100mg
Pourquoi est-ce qu’il n’est pas recommandé d’ouvrir les capsules d’atomoxetine? (2)
- augmente irritation gastrique et serait
- irritant pour les yeux
Quel test de labo on devrait faire dans certaines circonstances avec atomoxetine?
Bilan hépatique si suspicion hépatotoxicité
pas de suivi d’emblée, seulement si signes et sx d’hépatotoxicité
Quel est le MA de la guanfancine (intuniv)?
modulation de l’activité post et pré synaptique de la NE au niveau du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs alpha 2
- Augmentation de l’effet régulateur sur l’attention, la pensée et la mémoire de travail
Pourquoi est ce que la guanfacine a moins d’étourdissement, de sédation et d’effets sur la PA que la clonidine?
plus sélectif
Place de la guanfacine dans le tx du TDAH?
Traitement de 2ième ligne (après essai de 2-3 psychostimulants)
V/F. l’intuniv peut être utilisé comme adjuvant ou en monothérapie.
Vrai
Quel est le métabolisme de l’intuniv (IMPORTANT)?
3a4
Quel est le délai d’efficacité pour la guanfacine?
environ 2-4 semaines
Dans quel cas la guanfacine pourrait être plus intéressant que les stimulants
TDAH avec trouble opposition
Quelques études ont démontré efficacité pour diminuer sx d’opposition
Quels sont les e2 de l’intuniv?
- somnolence, sédation et hypersomnie
- bouche sèche
- cépahlées
- douleurs abdominales
- cauchemars
À quel moment de la journée donne-t-on la guanfacine?
am ou hs
Quel est l’effet cardiovasculaire de l’intuniv?
diminution TA et FC mais augmente QT
Quelles sont les précautions de l’intuniv?
maladies cardiovasculaires
IH
IR
Quelles sont les interactions de l’intuniv ? (3)
inhibiteurs et inducteurs 3a4
autres rx qui causent sédation
acide valproique
Peut on donner intuniv avec methylphenidate ou amphetamine?
oui
tx adjuvant
Quelle est la dose max d’intuniv?
7 mg / jour
Comment titre-t-on les dose d’intuniv?
commence à 1mg et augmente de 1 mg après 7 jours
Que doit on faire à l’arrêt de l’intuniv?
diminuer progressivement les doses (hypertension rebond avec arrêt brusque)
Peut on couper / écraser les cos d’intuniv?
non
- doivent être avaler en entier (pas couper ni écrasés)
Concernant le Traitement pharmacologique vs non-pharmacologique:
- avantage des psychostimulants?
- désavantage des psychostimulants?
- avantage des interventions comportementales?
- Efficacité plus rapide sur sx du TDAH
- effet cesse à l’arrêt du traitement
- Parents plus satisfaits de l’efficacité de ceux-ci, Efficacité sur fonctionnement en plus de symptômes-clés du TDAH et Effet persiste dans le temps
Bénéfices démontrés de combinaison Rx et interventions comportementales
Pourquoi l’évaluation de l’efficacité à long terme pour le traitement du TDAH compliquée?
car
- Variabilité de l’histoire naturelle de la maladie
- Diminution de l’adhésion au traitement avec le temps
- Médication concomitante fréquente
- Comorbidités peuvent modifier la réponse au traitement
V/F. Plusieurs experts mentionnent que les le MPH et les AMPont un profil d’efficacité et d’effets indésirables similaires donc on peut utiliser librement eux qu’on veut.
Vrai
Nommer d’autres éléments à tenir en compte lors du choix du traitement. (4)
- sévérité des sx
- comrobidité
- période de la journée durant laquelle on veut diminution sx
- préférence patient
Les (monothérapies/combinaisons) sont recommandées par la majorité des lignes directrices.
monothérapies
Pourquoi les congés thérapeutiques sont non recommandés par la plupart des lignes directrices?
Car TDAH est une condition chronique
seulement faire congé si EI importants
V/F. Les congés thérapeutiques ne devraient pas être pratiqués chez patients traités avec atomoxétine
Vrai
Lire
Lire
V/F. Le Choix de traitement pour adultes est similaire à enfants et adolescents. Durée d’acion des médicaments chez adultes doit parfois être plus longue chez adulte (ad 16h) .
Vrai
QSJ? Tx alternatif avec données limitées ayant démontré efficacité.
Acides gras polyinsaturés à longues chaînes (DHA, EPA et ARA = oméga-3 et -6)
Est-ce que les omega 3 peuvent être utilisés pour le tdah?
oui mais dose de 1-2g par jour avec contenu substantiel en EPA dans la formulation
Peu ou pas de données probantes pour guider la durée de
tx du TDAH
Nommer des causes d’échecs au traitement. (5)
- Inobservance
- Objectifs de traitement non réalistes
- Diagnosticinapproprié
- désordre psychiatrique concomitant
- tx inneficace
Concernant les tests pharmacogénétiques:
- Profil génétique des gènes responsables du métabolisme des médicaments pour le TDAH qui prétendent prédire l’efficacité et les effets indésirables. Cela dit, est-ce que les experts disent qu’ils sont efficaces?
Non
