Soins Troubles Neurocognitifs majeurs -» Done Huss Flashcards
Quelle population présente en majorité des troubles neurocognitifs majeurs?
Personnes âgées
Quels sont les trois (3) éléments nous permettant d’évaluer le ratio risque/bénéfice chez la personne âgée?
- Espérance de vie (va-t-elle vivre assez longtemps pour avoir des bénéfices? est-il trop tard pour la prévention?)
- Fragilité (vulnérabilité aux effets des médicaments => risques liés aux EI)
- Objectif visé (préventif? curatif? symptomatique? palliatif?)
Concernant l’objectif visé (lors de traitements de TNC)?:
Plus certaines maladies (dont les troubles cognitifs) progressent, plus on tend vers quoi? (2)
- une qualité de vie
- contrôle à court terme des sx
Vrai ou faux. Les personnes âgées fragiles sont très bien représentées dans les essais cliniques, ce qui permet de bien comprendre et anticiper les effets des médicaments sur ceux-ci.
Faux, on sous-estime les EI à partir des essais cliniques puisqu’ils omettent les personnes vulnérables
Quel est l’objectif de traitement le plus présent dans les troubles neurocognitifs majeurs?
Symptomatique ou palliatif (moins préventif ou curatif)
Quelles seraient les deux (2) questions à se poser avant d’initier un nouveau traitement?
- Est-ce qu’on a besoin d’un médicament? (MNP possible? Résultat d’une cascade médicamenteuse?)
- Quel est l’objectif de traitement?
Que veut dire TNC léger?
Trouble neurocognitif (TNC) léger
= déficit cognitif léger
Synonyme de trouble neurocognitif majeur.
démence
Nommer plusieurs types de trouble neurocognitif majeur (démences). (6)
- Maladie d’Alzheimer
- Démence vasculaire
- Démence à corps de Lewy
- Démences frontotemporales
- Syndrome parkinsonien atypique
- Maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique
Quels sont les deux (2) grands continuums cognitifs ?
- Vieillissement sans déficits cognitifs anormaux
- Vieillissement avec déficits cognitifs significatifs et indicateurs d’un processus pathologique sous-jacent
Nommer les 6 sphères congitives.
- attention
- mémoire
- langage
- fonctions exécutives
- Gnosie (reconnaitre forme d’un objet)
- Praxie (Coordination nrml des muscles et mouvements)
Expliquer comment les différentes sphères peuvent être atteinte par le vieillissement NORMAL.
Attention
- Distractibilité accrue
- Attention soutenue demandant plus d’efforts
- Difficulté avec l’attention divisée
Mémoire
- Nouveaux apprentissages demandant plus d’essais et plus de temps à encoder
- Récupération de l’information demandant plus de temps et d’indices
Langage
- Récupération des noms propres et des mots communs plus lente
Fonctions exécutives
- Résolution des problèmes nouveaux plus difficile
- Plus d’erreurs de persévération
- Gnosie et Praxie (Aucune difficulté avec le vieillissement n’est considérée comme normale )
V/F. Le TNC LÉGER est une maladie (ou diagnostic clinique précis).
Faux
C’est quoi une plainte cognitive subjective?
Plaintes de difficultés cognitives nouvelles et incommodantes qui ne sont pas objectivées aux tests neuropsychologiques et qui n’ont pas d’impact fonctionnel
Est-il vrai de dire que le lien entre une plainte cognitive subjective et un risque augmenté de souffrir d’un trouble neurocognitif majeur n’est pas établi.
Vrai
Décrire le TNC léger. (3)
- Présence de plaintes cognitives subjectives (peuvent être confirmé par un tiers) avec déficits cognitifs nouveaux objectivés aux tests neuropsychologiques
- PAS DE RÉPERCUSSIONS FONCTIONNELLES
- N’EST PAS une maladie ou un diagnostic clinique précis –» facteur de risque suggestif d’un processus pathologique sous-jacent pouvant évoluer vers un trouble neurocognitif majeur
V/F. Environ 20% des TNC LÉGER. peut demeurer stable sur plusieurs décennies sans jamais converir vers un TCN majeur, MAIS impossible de revenir vers une cognition normal
Faux, possible de revenir vers une cognition normal aussi
6,7% (65-69 ans) –» (25%) 80-84 ans
Voir les différents sous-type du trouble neurocognitif léger vs évolution clinique possible
…
Concernant la prise en charge d’un TNC LÉGER:
1. Il faut faire une évaluation clinique systématique (ATCD ____ et _____, ______ de vie, etc).
2. Attention au Rx qui ont un effet sur quoi? Donner des exemples
3. Il est important de garder des _____ habitudes de vies comme …. (4)
- personnels et familiaux / habitudes
- SNC ( opioïdes, les benzodiazépines, les antipsychotiques; vérifier la charge anticholinergique)
- saines (diète, exercice physique, activités intellectuelles et sociales, sommeil)
Nommer les traitements pharmacologique spécifique au trouble neurocognitif légers.
AUCUN
Qst piège
Quelle est la PREMIÈRE ÉTAPE concernant l’approche PHARMACOLOGIQUE DU TNC LÉGER?
Rationnaliser et optimiser les médicaments
- Attention à ceux qui peuvent nuire au fonctionnement cognitif
- Déprescription (réduire ou arrêter Rx)
Concernant l’approche phamacologique du TNC Léger:
1. Nommer les deux (2) interventions recommandés.
2. V/F. L’aspirine est recommandé en prévention primaire si atteintes cérébrales microvasculaires.
3. V/F. Il y a des bénéfices prouvés sur le déclin cognitif avec les trois inhibiteurs de l’acéthycholine estérase.
- Dépister et traiter les facteurs de risque vasculaire ET Participation aux études en cours sur les nouvelles molécules
- Faux (incertains)
- Faux pas de bénéfices et + d’EI = mauvais
Nommer huit (8) FDR modifiables de la démence.
- trop de ROH
- HTA
- Tabagisme
- Diabète
- Obésité
- Dépression
- Pas d’activité physique
- isolation sociale
V/F. Le potentiel de prévenion des TNC MAJEUR (en enlvenant les FDR modifables) est de seulement 20%
Faux, 50%
Voir Algorithme d’évaluation clinique des troubles cognitifs
…
Nommer différents tests de repérage.
- Test des cinq mots
- MIS (memory imparement screen)
- Test de l’horloge
Lire (test de repérage)
MMSE
MMSE
MoCA)
MoCA
MoCA plus sensible que MMSE pour détecter TNC LÉGER, notament chez pt atteint d’alzheimer, parkinson ou après AVC
MoCA
…
Selon les différentes définitions, reconnaitre le TYPES de TNC MAJEURS:
a) Maladie d’ALzheimer
b) TNC vasculaire, Trouble secondaire du Parkinson, hydrocéphalie à prression normale
c) Maladie à corps de Lewy
d) Dégénérescence frontotemporale: démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente ou sémantique
Troubles cognitifs d’installation variable, syndrome dysexécutif, signes focaux, pyramidaux et/ou extrapyramidaux
b) TNC vasculaire, Trouble secondaire du Parkinson, hydrocéphalie à prression normale
Selon les différentes définitions, reconnaitre le TYPES de TNC MAJEURS:
a) Maladie d’ALzheimer
b) TNC vasculaire, Trouble secondaire du Parkinson, hydrocéphalie à prression normale
c) Maladie à corps de Lewy
d) Dégénérescence frontotemporale: démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente ou sémantique
Troubles cognitifs insidieux et progressifs, avec présentation comportementale et/ou langagière précoce
d) Dégénérescence frontotemporale: démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente ou sémantique
Selon les différentes définitions, reconnaitre le TYPES de TNC MAJEURS:
a) Maladie d’ALzheimer
b) TNC vasculaire, Trouble secondaire du Parkinson, hydrocéphalie à prression normale
c) Maladie à corps de Lewy
d) Dégénérescence frontotemporale: démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente ou sémantique
Troubles cognitifs insidieux et progressifs, touchant mémoire, langage, gnosie ou praxie
a) Maladie d’Alzheimer
Selon les différentes définitions, reconnaitre le TYPES de TNC MAJEURS:
a) Maladie d’ALzheimer
b) TNC vasculaire, Trouble secondaire du Parkinson, hydrocéphalie à prression normale
c) Maladie à corps de Lewy
d) Dégénérescence frontotemporale: démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente ou sémantique
Troubles cognitifs insidieux et progressifs, mais fluctuants, signes extrapyramidaux, hallucinations, comportement paranoïde
c) Maladie à corps de Lewy
Entre quels et quels TNC Majeurs peut-il y avoir une présence conjointe possible (trouble dit «mixte»)? (3)
a) Maladie d’Alzheimer
b) TNC vasculaire, Trouble secondaire du Parkinson, hydrocéphalie à prression normale
c) Maladie à corps de Lewy
Concernant la maladie d’Alzheimer:
1. V/F. La maladie d’Alzheimer est la forme de trouble neurocognitif majeur la trosième plus fréquente (>30 %)
2. V/F. La prvélance de l’alzheimer augmente avec l’âge
3. V/F. Déterminer les stades cliniques permet de mieux définir les besoins de prise en charge et maximiser les bénéfices
- Faux, première plus fréquente (> 60%)
- Vrai
- Vrai
Nommer des facteurs étiologiques de l’alzheimer.
- facteurs d’origine génétique
- changements vasculaires
- inflammation chronique
- accumulation anormale de b-amyloïde insoluble et/ou de tau phosphorylée dans le cerveau
Dire si les factuers suivants protège ou atténue le risque d’alzheimer (A) ou sont associés à la maldies (B):
Stimulation cognitive régulière
Hypertension systolique
Histoire d’arthrite
Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4
Exercices légers à modérés réguliers
Isolement social
Usage prolongé d’hypocholestérolémiants
Apnée du sommeil
Antihypertenseurs
Sexe féminin
Diète de type méditerranéenne
Scolarité inférieure à 7 ans
Huit ans et plus de scolarité
Interactions sociales fréquentes
Histoire familiale de troubles neurocognitifs majeurs
Consommation modérée de vin rouge
Âge avancé
Maladies métaboliques et obésité
Génotype apolipoprotéine E 2/3
Diabète et/ou hypercholestérolémie
Stimulation cognitive régulière A
Hypertension systolique B
Histoire d’arthrite A
Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4 B
Exercices légers à modérés réguliers A
Isolement social B
Usage prolongé d’hypocholestérolémiants A
Apnée du sommeil B
Antihypertenseurs A
Sexe féminin B
Diète de type méditerranéenne A
Scolarité inférieure à 7 ans B
Huit ans et plus de scolarité A
Interactions sociales fréquentes A
Histoire familiale de troubles neurocognitifs majeurs B
Consommation modérée de vin rouge A
Âge avancé B
Maladies métaboliques et obésité B
Génotype apolipoprotéine E 2/3 A
Diabète et/ou hypercholestérolémie B
Comment prendre en charge une atteinte cognitive de stade assymptomatique?
Prévention des facteurs de risque vasculaire (HTA, cholestérol, obésité, maladies métaboliques, diabète); exercices réguliers et alimentation saine
Comment prendre en charge un TNC léger?
Entraînement cognitif
exercices réguliers
alimentation saine
Comment prendre en charge une maladie d’alzheimer légère à modérée?
1. Mandat de protection et ____
2. procuration financière modérée
3. Clarification des ____ _____ de fin de vie
4. Vérification de la sécurité (au volant, à domicile)
5. orientation vers ressources _______ et société d’Alzheimer
6. _____ ______ (antidépresseur, inhibiteurs acétylcholinestérase)
- Mandat de protection et testament
- procuration financière modérée
- Clarification des directives anticipées de fin de vie
- Vérification de la sécurité (au volant, à domicile)
- orientation vers ressources communautaires et société d’Alzheimer
- Médication symptomatique (antidépresseur, inhibiteurs acétylcholinestérase)
Comment prendre en charge une maladie d’alzheimer modérée à sévère?
Surveiller émergence de troubles du comportement, transition vers hébergement à long sévère terme
Ajout de mémantine; si nécessaire: neuroleptiques atypiques en court terme seulement
Comment prendre en charge une maladie d’alzheimer sévère?
- Soins palliatifs avec arrêt progressif des divers médicaments
- respect des directives anticipées de fin de vie
Nommer quatre (4) Rx utilisés pour la maladie d’Alzheimer
- Donépézil
- Rivastigmine
- Galantamine
- Mémantine
Voir: Doses minimales efficaces des médicaments pour la maladie d’Alzheimer
Lire
Concernant la démence vasculaire:
- V/F. La démence vasculaire « pure » est relativement rare
- La démence ___ ___ et ____ est la plus fréquente.
- Les ____ _____contribuent grandement à la plupart des troubles neurocognitifs liés au _____ –» ____ vasculaire
- V/F. Les options pharmacologiques disponibles pour la maladie d’Alzheimer sont aussi des options pour les démences mixtes vasculaires et dégénératives, et indiquées pour la démence vasculaire « pure »
- Vrai
- mixte vasculaire / alzheimer
- facteurs vasculaires / vieillissement / prévention
- Faux, PAS indiqué pour la démence pure
C’est quoi une démence vasculaire? par quoi peut-elle être causé (3) ?
Trouble neurocognitif majeur causé par tout type de lésion vasculaire cérébral:
- AVC ischémiques
- AVC hémorragiques
- Lésions ischémiques chroniques de la matière blanche (leucoaraïose)
V/F. L’évolution de la démence vasculaire est huatement hétérogène selon le sous type.
Vrai
Décrire les traitements non pharmacologiques de la démence vasculaire.
réadaptation
exercices aérobiques
amélioration des fonctions exécutives
Décrire les traitements pharmacologiques de la démence vasculaire.
ICE et mémantine: Uniquement si composante mixte —-» envisageable, mais attention aux EI
Méthylphénidate ou modafinil: pas évidence de bénéfice à long terme; usage hors indication
QSJ? Deuxième cause la plus fréquente de troubles neurocognitifs majeurs d’origine neurodégénérative
démence à corps de Lewy
Décrire le profil des patients qui ont une démence à corps de Lewy.
- Atteinte des fonctions exécutives, de l’attention et de fonctions visuospatiales et visuoperceptuelles.
- Mémoire et langage davantage préservés
- Caractéristiques cliniques principales: fluctuations, hallucinations visuelles, trouble du comportement en sommeil paradoxal, parkinsonisme
Concernant la démence à corps de Lewy: _____ de l’_____ ont une action positive sur la cognition et les symptômes neuropsychiatriques.
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Expliquer la neuropathologie de la démence à corps de Lewy.
Protéine alpha-synocléine qui se lie aux neurones après une série de changements biochimiques et structuraux
(Même type de lésion que dans la maladie de Parkinson, mais leur distribution diffère)
Décrire la Présentation clinique de la démarche à corps de LEWY.
- Fluctuations
- Hallucinations viseuelles
- Parkinsonisme
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Décrire les fluctuations associés à la démence de LEWY.
- C’est des fluctuations de quoi? et ça touche quoi?
fluctuations cognitives touchant capacités attentionnelles dont la durée et sévérité sont variables chez un même individu
Décrire les HALLUCINATIONS VISUELLES associés à la démence de LEWY
- V/F. Typiquement non complexes et pas bien formés et surviennet chez 80% des patients.
- Patient dit voir des _____, des enfants, des animaux de façon ____
* Peut s’accompagner d’illusions visuelles, de sensation de ______
* _____ et _____ _____ variable
- Faux, Typiquement complexes et bien formées et surviennent chez 80 % des patients
- personnes / détaillé
- présence
- autocrtique / réponse émotionelle
Décrire le PARKINSONISME associés à la démence de LEWY
- Prévalent comme sx?
- V/F. Peut être beaucoup moins marqué que dans le Parkinson
- Une seule caractéristique peut être suffisante pour répondre à ce critère. En nommer.
- il fau s’assurer de quoi?
- 85 % en présentent au cours de la maladie
- vrai
- bradykinésie, tremblement de repos ou rigidité
- s’assurer que le parkinsonisme ne s’explique pas par un médicament antidopaminergique (en particulier les antipsychotiques)
Décrire les TROUBLE DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL associés à la démence de LEWY
- c’est quoi?
- patient peut ___, donner des ___ , tomber de son lit
- peut se manifester jusqu’à __ ans (avant/après) le TNC.
- Parasomnie où le patient perd l’atonie musculaire du sommeil paradoxal
- crier / coups
- 20 / avant
Concernant l’approche pharmacologique de la démence à corps de LEWY:
1. Rx pour cognition? (2)
2. Rx pour hallucinations
3. Rx pour dépression/anxiété?
4. Rx Hypotension orthostatique?
5. RX synmptômes parkinosoniens?
6. Rx pour trouble du comportement en sommeil paradoxal?
7. Rx pour Incontinence urinaire?
8. Rx pour gastropésie?
- Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, mémantine
- Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, quétiapine, clozapine
- Peu données sur type antidépresseur à privilégier. ISRS généralement considérés sécuritaires.
- Midodrine, fludrocortisone, dompéridone
- Lévodopa / carbidopa. Attention aux symptômes psychotiques.
- Mélatonine, clonazépam
- Éviter au maximum les anticholinergiques urinaires. Trospium et fésotérodine seraient les mieux tolérés. Mirabegron.
- Dompéridone
Cas (lire)
…
Concernant le Donépézil:
- MA?
- demiepvie d’action?
- Administration?
Concernant le Donépézil:
- MA: inhibiteur réversible de l’AChE
- demie-vie d’action: 70h
- Administration: Prendre AM avec de la nouriture
Concernant le GALANTAMINE ER
- MA?
- demie-vie d’action?
- Administration?
- Inhibiteur réversible l’AChE et modulateur allostérique des récepteurs nicotiniques
- 7-8h
- Prendre am avec nourriture
Concernant le MÉMANTINE ER
- MA?
- demie-vie d’action?
- Administration?
- MA: Antagoniste non compétitif, d’affinité faible à modérée, des récepteurs NMDA
- demie-vie d’action: 60-80 h
- Administration: Prendre avec nourriture, une ou deux fois par jour
Si bid: prendre le matin et au souper (ou le matin et au coucher si somnolence)
Concernant le Rivastigmine ORALE
- MA?
- demie-vie d’action?
- Administration?
- Inhibiteur pseudo-irréversible de l’AChE et la BuChE
- 1-2H
- Prendre am ou le soir avec de la nouriture
Concernant le Rivastigmine TRANSDERMIQUE
- MA?
- demie-vie d’action?
- Administration? si intolérance?
- Inhibiteur pseudo-irréversible de l’AChE et de de l’AChE et la BuChE
- 1-2H
- Appliquer timbre sur dos, poitrine, partie supérieure bras; changer tous les jours (pas même site avant 14 jours); Si intolérance colle: fluticasone en vaporisation sous timbre
V/F. Pour l’instant, les médicaments indiqués au Canada dans la maladie d’Alzheimer n’offrent pas de guérison et de changement quant à l’évolution histologique ou biologique
Vrai
Bénéfice clinique difficile à préciser1
Qu’est-ce qui peut influencer notre décision avant d’entamer un traitement d’un trouble neurocognitif majeur? (4)
- Efficacité modeste
- Profil d’innocuité (EI, interactions)
- Coût (pour le patient et pour la société)
- Décision partagée avec le patient, l’équipe soignante et les proches
Quels sont les limites des études scientifiques sur les traitements d’un trouble neurocognitif majeur? (3)
- Très peu de données à long terme (6 mois et plus)
- Taux élevés d’abandon dans les essais cliniques
- Impossible à cibler a priori qui répondra au traitement
Quels sont les résultats connus des études scientifiques sur les traitements d’un trouble neurocognitif majeur?
maximum d’amélioration apès combien de temps?
Efficace modeste sur la fonction cognitive, les AVQ et l’impression globale de changement
Maximum d’amélioration: à 3 mois à dose thérapeutique
Nommer les indications de traitement des IAChE. (3)
- MA stade léger, modéré et sévère
- Démence mixte
- Démence à corps de Lewy stade léger, modéré et sévère (certaines indications non PEC par la RAMQ; galantamine: seulement si intolérance au donépézil et à la rivastigmine)
Concernant les CI relatives des IAChE:
- Bloc AV 1er degré ou plus
- _______ (pouls repos <55 battements/min)
- Maladie du _____
- Prise de ____ ou _____
- Prise de médicaments augmentant l’intervalle QT (surtout pour le _____)
- ok
- bradychardie
- sinus
- bêta-bloquants ou BCC
- donépézil
Il faut faire attention lors de la prise des IAChE:
- Personnes à risque d’_____ _____
- Personnes avec ATCD maladies pulmonaires, convulsions
- Personnes hypersensibles aux effets indésirables: <___ kg, ___+, ____
- Personnes à risque de _____ ou de syndrome malin des neuroleptiques (donépézil)
- ulcère petique
- <50 kg , 85 ans +, fragiles
- rhabdomyalyse
Nommer les différences en terme d’efficacité des trois IAChE.
Aucune différence!!!
Lire: Choix doit porter sur l’analyse de
- Profil d’effets indésirables
- Facilité d’administration
- Particularités pharmacocinétiques
- Facteurs propres au patient
Quelles seraient les trois (3) options de traitement d’un IAChE si le patient souffre de dysphagie?
- Donépézil: comprimés à dissolution rapide
- Timbre de rivastigmine
- Tous: possibilité d’écraser le comprimés ou ouvrir les capsules (ne pas croquer les granules)
Quelles seraient les options de traitement d’un IAChE si le patient souffre d’intolérance GI?
- Donézpézil : risque moindre (rivastigmine = risque + grand)
- Timbre de rivastigmine
Quelles seraient les options de traitement d’un IAChE si le patient avec une polypharmacie?
Risque d’interaction moindre avec rivastigmine et mémantine car non métabolisés par CYP450
QSJ? Deux (2) médicaments qui ont une indication officielle de Maladie SÉVÈRE d’alzheimer.
donépézil
mémantine
Après combien de temps ajuste-t-on les doses d’IAChE?
Aux 4 semaines (rivastigmine oral = aux 2 à 4 semaines)
QSJ? IAChE CI lors d’IR ou IH sévère?
QSJ? IAChE CI lors d’IH sévère? (2)
- galantamine
- rivastigmine orale et trandermique
V/F. Si le patient qui prend du donépézil/rivastigmine est HYPERSENSIBLE, il faut commencer à une dose moindre et augmenter la dose après 4 semaines
Faux, après 2 semaines
Nommer les EI des IAChE.
- GI: dyspepsie, N/V, diarrhée, anorexie, perte de poids
- SNC: agitation, céphalée, confusion, étourdissement, insomnie, rêves/cauchemars avec agitation motrice
- CV: bradycardie, bloc cardiaque, syncope
- Fatigue
- Crampes musculaires
- Pollakiurie
- Allergie ou signes d’intolérance à la rivastigmine transdermique: érythème, prurit
- Rhinorrhée (donépézil)
Quel EI particulier du Donépézil pourrait être la source d’une cascade médicamenteuse?
Rhinorrhée
= augmentation de l’utilisation de CSIN
Voir
…
Que faire si intolérance AU PREMIER IAChE?
- Arrêter le premier IAChE
- Attendre que les effets soient résorbés
- Débuter le deuxième IAChE à dose initiale en titrant selon le schéma recommandé
Que faire si absence de bénéfice dans les 6 premiers mois d’un IAChE?
- Passage peut être fait du jour au lendemain
- Débuter le deuxième IAChE à la dose initiale en titrant au moins jusqu’à la dose minimale efficace (la titration peut être faite plus rapidement que recommandé)
Que faut-il pas faire si absence de bénéfice ou diminution des bénéfices après un an d’un IAChE?
On ne remplace PAS par un autre IAChE ou la mémantine: la perte est généralement liée à la détérioration de la maladie; pas de bénéfices cliniques démontrés
Comment arrête-t-on un IAChE?
Sevrage progressif (Éviter arrêt brutal si pris depuis plusieurs mois)
Nommer quatre (exceptions) ou les cicrocnstances justifient l’arrêt.
- Décision du patient ou de son représentant légal
- Absence d’adhésion au traitement (qui ne peut être réglée)
- Effets indésirables
- Maladies avec une espérance de vie limitée (p. ex., cancer) ou qui comporte un risque (p. ex., maladie du noeud sinusal)
Quelles sont les indications de traitement de la mémantine?
MA modérée à sévère
Démence mixte
Mémantine = Option stade plus avancé
V/F. La mématine est remboursé demblée par la RAMQ.
Faux, rx d’exception
Après combien de temps ajuste-t-on les doses de mémantine?
Aux 4 semaines
si hypersensibles = aux 2 semaines
CI de la mémantine (2).
- Réactions allergiques
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère
EI de la mémantine.
- SNC: agitation, céphalées, confusion, étourdissements, insomnie
- Constipation
- HTA
V/F. En France, les médicaments anti-Alzheimer ne sont plus remboursésdepuis le 1 er août 2018. Haute Autorité de Santé: En raison de leur rapport bénéfice/risque négatif, la HAS considère que les médicaments anti-Alzheimer n’ont plus de place dans
le traitement de la maladie.
Vrai
juste pour savoir ksp
Lire (pas impo)
…
Lire
Lire
À quoi correspondent les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence?
Sx de troubles de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence
Sx affectifs/anxieux, agitation, apathie, dysfonction frontale (désinhibition, gloutonnerie, errance, etc.), neurovégétatifs, psychotiques
Vrai ou faux. Seulement 10% des patients atteints d’un trouble neurocognitif majeur seront atteints de symptômes comportementaux et psychologiques de la démence?
Faux. 90%.
Que veut dire SCPD?
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
Nommer les différents symptômes de la SCPD.
AAA DNP
- Affectifs et anxieux
- agitation
- apathie
- dysfonction frontale
- Neurovégétatifs
- Psychotiques
V/F. La prévalence du SCPD atteindrait 90% des patients dans l’évolution de leur maladie
Vrai
À quoi sont associés les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)?
- moins bon pronostic pour le patient atteint
- détérirorations qualité de vies
- détresse pour l’entourage
Les SCPD sont signes d’un moins bon pronostic, car associé à quoi?
- aggravation et accélération de la détérioration cognitive et fonctionnelle
- augmentation de la mortalité
- hébergement précoce
Cela signifie que le Syndrome comportemental et psychologique de la démence (SCPD) est un facteur de mauvais pronostic, c’est-à-dire qu’il indique une évolution plus défavorable de la maladie.
Quelles pourraient être les causes possibles des SCPD?
M P B I C D E
Médicales (infections par ex)
Pharmacologiques
Besoins non comblés
Interactions problématiques
Causes psychosociales
De nature cognitives
Environnementales
Quelle doit être la prise en charge PRIORITAIRE des SCPD?
MNP
- Formation et psychoéducation
- Approche de base: Recadrage, validation, diversion
- Approche non pharmacologique structurée: individualisation à l’histoire de vie et
intérêts de la personne; utilisation stratégique en prévention des moments plus
problématiques; mise en oeuvre des capacités résiduelles préservées
Les mesures pharmacologiques doivent TOUJOURS être utilisées en combinaison avec les approches non pharmacologiques.
À quel moment l’approche pharmacologique est indiquée pour les SCPD?
- Sx modérés et sévères
- Dangerosité pour la santé et la sécurité de l’individu ou pour autrui
- Bénéfices dépassent les risques associés au tx
V/F. Ce ne sont pas TOUS les comportements qui répondent aux traitements pharmacologiques
Vrai
Important
Parmi les SCPD suivants, lesquels sont susceptibles de répondre au traitement?
Agitation/agressivité sévère
Apathie et troubles du sommeil
Comportement d’oralité, d’élimination ou d’habillement inappropriés
Cris
Désinhibition verbale
Errance
Mouvements répétés
Rituels d’accumulation
Sx psychotiques sévères
Sx anxiodépressifs
Agitation/agressivité sévère
Apathie et troubles du sommeil
Sx psychotiques sévères
Sx anxiodépressifs
Pourquoi certains symptômes comportementaux et psychologiques de la démence ne répondent-ils pas au traitement?
Résistance aux soins
Errance
Cris (sauf si douleur ou anxiété/dépression sous-jacente)
Mouvements répétitifs
Rituels d’accumulation
Comportement d’oralité, d’élimination ou d’habillement
inappropriés
Désinhibition verbale
Car ils sont liés à une dégénérescence du lobe frontal => si on traite, ce ne serait que pour de la sédation = contention chimique
Qu’a permis l’étude OPUS-AP?
Déprescription d’antipsychotiques
Réduction de l’usage des BZD, réduction des chutes
Quels sont les principes de prescription en GÉRIATRIE dans le traitement des SCPD? (6)
- Tenter un médicament à la fois
- Utiliser les plus petites doses, aller lentement
- Retirer les médicaments inutiles
- Attendre 2 à 6 semaines pour juger de la réponse
- Évaluer l’efficacité et les EI régulièrement
- Après 3-6 mois de stabilité, tenter sevrage progressif des psychotropes
Dans quels cas allons-nous prescrire des antipsychotiques dans le traitement des SCPD
Indiqués seulement si agressivité ou agitation sévère, ou si risque pour la santé et la sécurité du patient ou de l’entourage
important
Quels sont les risques importants avec les antipsychotiques? (9)
- Risques accrus d’AVC et de mortalité
- Effets anticholinergiques
- Infections respiratoires et urinaires
- Oedème périphérique (rispéridone)
- Syndrome métabolique/diabète
- Prise de poids (surtout olanzapine et quetiapine)
- Troubles cognitifs
- Troubles de la marche et chutes
- Sx extrapyramidaux
Quels médicaments ont démontré une efficacité pour SCPD (agitation sévère, agression sévère et psychose sévère)? (3)
important de faire quoi (indice: poso)
Aripiprazole
Olanzapine
Rispéridone
impotant de titrer la dose
Quétiapine?
Peu concluant pour agitation/agressivité sévère et négatif pour Sx psychotiques
Il n’ y a pas d’études à long terme (pas au-delà de 12 semaines) sur les antipsychotiques (SCPD).
Vrai
Les effets des antipsychotiques sur les SCPD sont _____. Plus les symptômes sont sévères, plus l’effet sera _____
modestes / grand
Quels sont les principes d’ajustement des antipsychotiques pour les SCPD?
- dose initale?
- ajustement?
- efficacité max?
- pas de réponse après 2 semaines, on fait quoi?
- pas d’efficacité, on fait quoi?
Dose initiale minimale
Ajuster aux 4 à 7 jours
2 à 4 semaines pour efficacité maximale
Si pas de réponse après 2 semaines, on tente une changement croisé de molécule
Si pas d’efficacité, on cesse
Voir (Portrait de la situation en communauté au Québec)
…
À quel moment les ANTIDÉPRESSEURS seraient-ils indiqués pour le traitement des SCPD?
Si non réponse aux MNP et souffrance importante
- (sx sévères et épisodes récurrents plus susceptibles de répondre)
V/F. Il y a beaucoup de bénéfices dans les études pour le traitement de la dépression associée au TNC .
Faux, peu
Quels seraient les ANTIDÉPRESSEURS avec le plus de données probantes et le moins d’EI dans le traitement des SCPD? (3)
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Nommer les EI des antidépresseurs.
- GI
- Akathisie
- Troubles du sommeil
- Chutes
- Risques de saignements
- SIADH
- Allongement de l’intervalle QT (Avertissement de Santé Canada avec citalopram et escitalopram)
Voir (antidépresseurs)
…
Quels molécules sont à ÉVITERr dans le traitement des SCPD?
BENZODIAZÉPINES
Lire le reste:
car
- aggravation des troubles cognitifs et respiratoires
- chutes, fractures
- incontience
- anxiété ret insomnie rebond
- agitation paradoxale et délirium
- altération de la qualité du sommeil, etc.)
- dépendance et tolérance (syndrome de sevrage),
etc
Voir (phot) –» BZD
Les IAChE et la mémantine pourraient contribuer à prévenir l’apparition de SCPD ou soulager les symptômes (graves/ léger)
léger
Insuffisants ou inefficaces pour Sx graves
Pourrait être indiqué de poursuivre jusqu’à un stade avancé pour
éviter l’aggravation comportementale à l’arrêt des IAChE
Dans les TNC à corps de Lewy, quel traitement pourrait soulager les sx psychotiques et autres SCPD, et quel traitement pourrait aggraver l’agitation et hallucination?
Soulager: IAChE
Aggraver (surtout dans les TNC à crops de LEWY): Mémantine
Résumé: point important
…
Lire (pévention de tx)
Après le diagnostic d’un trouble neurocognitif majeur (TNCM), les patients au Québec prennent en moyenne plus de médicaments … à garder en tête
Voir
voir
QSJ? Processus de retrait d’une médication inappropriée qui est supervisé par un professionnel de la santé dans le but de gérer la polypharmacie et d’améliorer les issues de santé. Processus de décision partagée
Déprescription
Concernant les étapes de la déprescription:
1. ____ les médicaments (histoire médicamenteuse complète)
2. ____ ( Médicaments à cesser, substituer ou sevrer)
3. _____ (Réduction des doses ou Suivi du déroulement et des médicaments interventions si nécessaires conjointement avec l’individu et ou ses proches
4. ____ ( Suivi du déroulement et interventions si nécéssaires)
- Réviser les médicaments (histoire médicamenteuse complète)
- Identification ( Médicaments à cesser, substituer ou sevrer)
- Protocole (Réduction des doses ou Suivi du déroulement et des médicaments interventions si nécessaires conjointement avec l’individu et ou ses proches
- Suivi ( Suivi du déroulement et interventions si nécéssaires)
important
Quels médicaments pourraient influencer la cognition? (6)
BZD
Sédatifs (anit-histaminiques ou relaxant musculaire)
Anticholinergiques
Antidibétique(ex: insuline = à cause du risque d’hypo)
AntiHTA
nombre total de rx
QSJ? Facteur de risque connu de la démence.
diabète
Une atteinte des fonctions cognitives peut accroître les risques ____ _____, surtout avec de l’_____
d’hypoglycémie grave / insuline
bien faire diff entre cette qst et elle d’après)
V/F. Le traitement avec un agent diabétique en général n’est pas associé à un risque de démence
Vrai
Épisodes hypoglycémies sévères associées à risque accru (1,77;1,35-2,33) à effets de classe médiés par le risque d’hypoglycémie?
Vrai ou faux. Les épisodes d’hyperglycémie ont été associés au déclin cognitif dans plusieurs études.
Faux. Ce sont les épisodes d’hypoglycémie.
Vrai ou faux. Le sous-traitement de l’HTA pourrait accélérer le déclin cognitif chez les personnes avec un déficit léger ou une démence, et chez tous patients âgés.
Faux, SURtrairement
donc dans le fond quand on cause hyooTA et hypoglycémie ça acclère le dé
Le Surtraitement de l’hypertention artérielle pourrait accélérer le déclin cognitif chez les personnes avec un déficit léger ou une démence et tout patient âgé.
- TAS <___ mmHg: progression plus rapide du déclin cognitif
- Patients de 75 ans et plus (moyenne 82 ans) dont la TAS > ____ mmHg présentaient moins de déclin cognitif, surtout ceux avec des problèmes de santé complexes
- 129
- 130
V/F. Puisque le surtraitement de l’hypertention artérielle pourrait accélérer le déclin cognitif chez les personnes avec un déficit léger ou une démence et tout patient âgé, retirer antihypertenseurs ne semble pas augmenter mortalité.
Vrai
Concernant l’HTO orthostatique:
V/F. Il y a une Relation ambiguë entre ____ et changements dans ____ _____.
HTO / déclin cognitif
Nommer des Rx susceptibles d’induire de l’hypotension orthostatique. (5)
- Antihypertenseurs, alpha-bloquants
- Antipsychotiques
- Opioïdes
- ADT
- Rx pour Parkinson
QSJ? Utilisation de ces médicaments est constamment associée à des effets sur la cognition, MÊME chez les personnes dont la FONCTION COGNITIVE est INTACTE
BENZODIAZÉPINES
Décrire les EI des benzodiazépines.
EI sur la mémoire, sur l’attention et le temps de réaction
Évidence d’une relation dose à effet
Qu’est-ce qu’on conclu sur les BZD et la démence?
effet causal non résolu, mais association préoccupante
L’acétylcholine est un neurotransmetteur qui joue un rôle important dans le système
nerveux central pour … (4)
- attention
- apprentissage
- concentration
- mémoire
Lire
Nommer les effets indésirables les plus fréquents des Rx avec propriétés anticholinergiques.
- Étourdissements, confusion, vertige, désorientation
- Vision brouillée, bouche sèche, constipation, difficulté à uriner
Attention à la cascade médicamenteuse…
On remarque une susceptibilité accrue d’EI (avec rx anticholinergique) chez l’aîné. Pourquoi?
- Médicaments passent plus facilement la BHE
- Diminution de l’élimination des Rx
- Changements dans la capacité à traiter l’acétylcholine dans le cerveau
Nommer des Rx avec PROPRIÉTÉS ANTICHOLINERGIQUES
- Antidépresseurs tricycliques
- Antihistaminiques
- Antipsychotiques
- Anticonvulsivants
- Médicaments pour l’incontinence
Comment les anticholinergiques affectent-ils la fonction cognitive? (3)
- Réduisent le temps de réaction, l’attention
- Diminuent la capacité d’effectuer des tâches demandant attention et vigilance
- Exposition prolongée = risque de déclin cognitif possiblement irréversible
Lire (bien comprendre)
…
En conclusion (concenrant rx anticholinergique):
- Il importe de _____. l’usage des rx anticholinergiques
- Évaluation des médicaments lorsque des traitements doivent être poursuivis pour plus de __ __.
- Sevrage (rapide/lent) de la médication (___-___ mois) pour éviter les ____ ____.
- limiter
- 3 mois
- lent / 3-6 mois / rebonds cholinergiques
Lire
Lire
Voir
..
CAS réel
CAS réel (suite)
CAS réel (suite)
CAS réel (suite)
CAS réel (suite)
…
Par coeur (apprendre)
…
QSJ? façon tangible de réduire l’impact environnemental!
Déprescription
Associer les différents Rx à leurs énoncés respectifs:
Rivastigmine
Donépézil
Galantamine
Mémantine
A) potentiellement persistant; potentiellement bioaccumulation; toxicité aigue très élevée. Risque environnemental faible si prévalence utilisation faible
B) persistant dans l’environnement, mais faible potentiel d’accumulation. Risque faible si prévalence utilisation faible
C) faible risque environnemental
D) potentiellement persistant; forte bioaccumulation possible, toxicité aigue importante dans l’environnement. Risque environnemental potentiel.
Rivastigmine —» B
Donépézil –» D
Galantamine —» A
Mémantine –» C
Importnat –» Faire les quizz formatif (20 qst total)
…
