Soins SZ- Copy Flashcards
quels sont les objectifs de traitement de la schizophrénie
- rémission des trois grands groupes de sx| - rétablissement
quels sont les principes de tx de la schizophrénie
- utiliser un seul antipsychotique (changer au lieu de combiner)- plusieurs comorbidités- approche pro active des injectables- approche pro active de la clozapine- attention aux REP, anticholinergiques et bzd- faire un changement à la fois- regrouper doses HS
pourquoi est-ce qu’on doit inclure la famille et les proches dans le traitement
meilleure adhésion au tx
comment est-ce que le patient peut voir l’efficacité des tx
- pensée plus organisée
- préoccupations moins envahissantes
- plus grandes disponibilités à considérer d’autres perspectives
- moins d’anxiété
- plus grande disposition à faire confiance
- plus grande facilité à s’exprimer
- plus grande aisance en présence des autres
- meilleur sommeil
- meilleure capacité à se concentrer
- plus grande aptitude à mener à bien des projets
quels éléments devraient faire partie du conseil initial et permettent de créer une meilleure relation de confiance
- certains e2 vont être présents au début mais vont s’estomper. courage- plusieurs personnes sont craintives au début. n’hésitez pas à me rappeler- on se revoit dans quelques jours, appelez moi entre temps s’il y a quoi que ce soit
quelle est la comparaison avec les antipsychotiques que Marie-France a faite
rx plus incisifs (comme les premières gen) cest comme de la grosse gomme balloune qu’on met dans une serrure. plus d’e2. rx moins incisifs cest plus comme une petite gomette avec moins d’e2
quelles sont les 4 voies dopaminergiques
mésocorticaletubéro infundibulairenigr striéemésolimbique
comment peut on expliquer l’efficacité et les e2 des rx avec les voies dopaminergiques
on vise de diminuer la voie mésolimbique car une hyperactivité donne des sx positifs. si je suis pas assez sélectif, je vais inhiber la voie mésocorticale et donc induire sx négatifs. je peux aussi inhiber la voie nigro-striée qui joue sur le mouvement et donc induire un parkinsonsi je joue sur voie tubéro infundibulaire je joue sur le contrôle de la libération de la prolactine
pourquoi est-ce que les antipsychotiques de 2e gen sont un premier choix de tx
meilleur confort
quel antipsychotique se démarque a/n de l’efficacité
clozapien
quels sont les antipsychotiques qui induisent le plus de gain de poids
olanzapine
clozapine
chlopromazine
quetiapine
quels antipsychotiques induisent le moins de gain de poids
haloperidol
ziprasidone
lurasidone
aripiprazole
qu’est-ce qui augmente le risque de gain de poids avec antipsychotique
1er épisode de psychose
quels antipsychotiques induisent le plus de REP
haloperidol
zotepine
chlorpromazine
lurasidone
risperidone
quels antipsychotiques induisent le moins de REP
clozapine
sertindole
olanzapine
quetiapine
aripiprazole
quels antipsychotiques augmentent le plus la prolactine
paliperidone
risperidone
haloperidol
sertindole
quels antipsychotiques entraine le moins de sécrétion de prolactine
aripiprazole
quetiapine
asenapine
olanzapine
quelles sont les caractéristiques de l’olanzapine
utilisé surtout en urgence
beaucoup de prise de poids
problèmes métaboliquesattention interaction fumée
chez quels patients est-ce que le seroquel est intéressant
pts anxieux
quelles sont les caractéristiques de l’aripiprazole/brexpiprazole
profil métabolique favorable (mais pas exempt de gain de poids en 1er episode)pas de sédation, ni effets sexuelstrès longue demi vieactivation possibleREP possiblesrexulti non remboursé
quel est l’avantage de l’aripiprazole sous sa forme IM
doses fractionnables
quelles sont les caractéristiques de la lurasidone
profil métabolique intéressant, mais bcp de REP (surtout a dose en haut de 60mg)doit être pris avec collation
quelles sont les caractéristiques de l’asenapine
dysgueusie
SL (ne pas boire d’eau pour 10 min)
rep possibles
profil métabolique favorable
peu utilisé en troubles psychotiques
quelles sont les caractéristiques de la ziprasidone
profil métabolique favorable
efficacité peu impressionnante
rep surviennent
contraintes: prise avec les repas, bid (donc pas bcp utilisé en psychose)
qu’est-ce qui influence le choix d’antipsychotiques
- les e2- dispo ou non de forme injectable- hx de réponse au tx et d’e2- profil de présentation clinique?
quelles sont les caractéristiques des 1er épisodes psychotiques
- meilleur taux de réponse- réponse à plus faible dose- plus grande propension aux REP- gain de poids plus marqué
combien de temps devrait-on maintenir un antipsychotique
au moins 1-2 ans après une rémission complèteMAIS risque élevé de rechute et risque de résistance au txs’assurer de dire la même chose que le md
quels sont les e2 qui sont souvent confondus avec les manifestations de la maladie
- acathisie vs anxiété- diminution de la réactivité de l’humeur vs sx négatifs- émoussement affectif vs sx négatif
quelles sont les solutions pour diminuer les REP
- diminuer les doses
- changer d’agent
- attention combinaison avec ISRS, lithium, BCC, stabilisateurs de l’humeur
qu’est-ce qu’on peut faire pour les tremblements
anticholinergiques
qu’est-ce qu’on peut faire pour impatience motrice
BBbenzomirtazapine
à quoi est liée la dysfonction sexuelle
hyperprolactinémie et effets alpha adrénergiques
quel est l’impact de la prolactinémie
impact sur les risques d’ostéoporose et cancer du sein
quelles sont les solutions à l’hyper prolactinémie
changer d’agent (aripriprazole)
quels agents ont le plus de brulements d’estomac
quetiapine| clozapine
quels agents ont le plus de risque de constipation
clozapine| quetiapine
qu’est-ce qu’on peut faire avec la résistance au tx
switch pour clozapine
quelle molécule a un impact sur le risque suicidaire
clozapine
quelle molécule a un intérêt dans les troubles d’utilisation de substances
clozapine
pourquoi est-ce que souvent on ne donne pas la clozapine aux pts avec troubles d’utilisation de substances
bcp d’interaction, mais ça vaut la peine de l’instaurer parce qu’après peu de temps le pt va diminuer sa consommation
quelles sont les précautions avec la clozapine
constipation
myocardites
attention interruption
TOC
quelles sont les approches lors de la non adhésion
- injectables
- supervision des prises (SIM, pharmacie communautaire)
- approches psychosociales
- décision partagée
- ordonnance d’autorisation de soins
qu’est-ce qu’on peut dire comme avantage des injectables pour le patient
permet de ne pas lui rappeler sa maladie chaque jour (une fois par mois environ)tes parents ne seront pas obligés de toujours devoir te surveiller
nommez un autre avantage des injectables
moins de REP
qu’est-ce qui peut améliorer le retour au travail
- évaluer les aptitudes- éviter milieux protégés- préconiser placement rapide- donner un soutien continu- éviter désincitatifs financiers- intégrer cet aspect au plan de tx
quelle est la différence entre SIV et SIM
SIV: suivi à intensité variable (plus lousse)SIM: suivi intensif dans le milieu
quel est notre rôle avec les intervenants SIM et SIV
faire de l’enseignement
