Physiopatho épilepsie Flashcards
Définir
1. Conscience
2. Inconscience
3. Syncope
4. Convulsion
- Capacité d’une personne à interagir avec son environnement
- La personne n’est pas réactives aux stimuli même si celle-ci a les yeux ouverts et si son tonus est préservé
- Perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale
- Perte de conscience avec mouvements des quatre membres
QSJ? Prodrome possible, perte de conscience brève, mouvements souvent présents, pâleur lors de l’épisode, résolution rapide, aucune période confusionnelle suivant le malaise
Syncope
Décrire une convulsion
- Aura possible
- Phase tonique suivie d’une phase clonique
- Yeux ouverts et le plus souvent révulsés
- Morsure de la langue et incontinence urinaire possible
- Période confusionnelle suivant la convulsion
Nommer des éléments importants à préciser lors du questionnaire
- ATCDs personnels : DB, mx cardiaque, épilepsie
- ATCDs familiaux : mx cardiaques, épilepsie
- Rx : anti-HTA, vasoD, AD, Rx allongeant QT
- Circonstances de la perte de conscience
- Signes et sx avant, durant et après la perte de conscience
Prévalence d’une crise convulsive
10% des gens auront une crise convulsive au cours de leur vie
QSJ? 5 dx possibles lors d’une première crise convulsive
- Épilepsie
- Crise symptomatique aigue (souvent focale)
- Crise provoquée (souvent généralisée)
- Syncope convulsive
- Crises non épileptique psychogène
Nommer FDR épileptiques
- Grossesse compliquée
- Accouchement prématuré
- Accouchement compliqué
- Convulsions fébriles
- Infx SNC
- TCC
- Pt âgé: trouble neuro-cognitif, AVC
Nommer des Rx abaissant le seuil convulsif
- PS
- NLP
- AD (p.ex. bupropion, ADT)
- ATB (céfépime, FQ)
- Anti-histaminique
- Tramadol/meperedine
QSJ? Composante du cannabis ayant un effet pro-convulsivant
TCH (CBC= anti-convulsivant)
QSJ? Signes et sx à questionner avant la crise
- Aura
- Sensation de déjà vu/jamais vu
- Sensation épigastrique ascendante
- Hallucinations auditives/ visuelles/ olfactives/ gustatives
- Dlr
- Striction laryngée
- Vertige
etc.
QSJ? Signes et sx à questionner durant la crise
- Altération de l’état de conscience
- Troubles du langage
- Automatismes
- Posture
- Déviation de la tête
- Mouvements
- Incontinence urinaire
- Morsure de langue
QSJ? Signes et sx à questionner après la crise
- Déficit moteur
- Trouble langagier
- Confusion
Quand est-il particulièrement important de faire l’évaluation physique du pt?
Si pt a présenté une crise CGTC (crises généralisées tonico-cloniques), car risque élevé de blessure
Quelles sont les investiguations à faire lors d’une première crise convulsive?
- Bilan de base : FSC, ions (incluant Ca/Mg/P), urée/créatinine, TSH/T4, bilan hépatique
- Électro-encéphalogramme (EEG)
- IRM cérébral
Définir la sensibilité de l’EEG
- 1 EEG < 50%
- Après 3 EEG sensibilité ad 80-90%
- EEG avec privation de sommeil augmente la sensibilité
- Sensibilité augmentée lorsque que fait précocément après une crise
V/F Un EEG normal exclut la possibilité de faire de l’épilepsie
F, 30% des crises focales sans altération de l’état de conscience n’ont pas de corrélat à EEG
Pourquoi doit-on toujours interpréter un EEG à la lumière d’une cause clinique?
Car 0,2-3% de la population exempte d’épilepsie a des anomalies épileptiformes sur l’EEG
Définir les ondes physiologiques à l’EEG selon la fréquence
- Delta: 1-3 Hz
- Thêta: 4-7 Hz
- Alpha: 8-13 Hz
- Bêta: 14-30 Hz
V/F L’EEG évolue de façon parallèle avec la maturation cérébrale
V
QSJ? Onde dominante sur un EEG normal chez l’adulte
Alpha
% des IRM cérébrales anormales après une première crise convulsive
29%
V/F La littérature note qu’après une première crise, le risque d’une seconde crise est de 50%
F, le risque d’une seconde crise est discordant selon les études
Quand survient principalement une seconde crise ?
Lors de la première année suivant la 1e crise
Après deux crises non-provoquées, quel est le risque de récurrence
73% à 4 ans
FDR de récidive de crises chez la population adulte
- Lésion cérébrale ou insulte antérieure
- EEG qui démontre la présence d’anomalies épileptiformes
- Crise survenue au sommeil
- Anomalie à l’IRM
- Histoire familiale d’épilepsie (FDR - important)
V/F De multiples crises en < 24h ou un status epilepticus inaugural ne sont pas des facteurs pédicteurs de récidive de crises
V, on considère cela comme une crise unique
Prévalence de l’épilepsie
1%
Au Canada, la prévalence augmente chez pts avec niveau éducationnel bas, sans emploi et niveau économique bas
V/F La prévalence de l’épilepsie est plus faible dans les provinces de l’Est
F, plus faible dans provinces de l’Ouest
V/F L’épilepsie est plus fréquente chez les femmes
F, prévalence idem entre H et F
QSJ? Type d’épilepsie la plus fréquente
Épilepsie focale (partielle) 66%
QSJ?
1. NT excitateur
2. NT inhibiteur
- Glutamate
- GABA
Physiopatho de l’épilepsie
Excès d’excitation & diminution de l’inhibition= activité électrique anormale
Définition de l’épilepsie de 2014
L’épilepsie est une atteinte cérébrale définie par l’une de ces conditions :
- Au moins deux crises non-provoquées survenant à plus de 24h d’intervalle
- Au moins une crise non-provoquée et une probabilité de récurrence (> 60%) qui est similaire à celle de deux crises non-provoquées, et ce sur une période de 10 ans
- dx d’un syndrome épileptique
Qu’est-ce qu’un syndrome épileptique?
Regroupement de caractéristiques cliniques (types de crise) et trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble
QSJ? Concept important abordé dans la définition la plus récente de l’épilepsie
Résolution de l’épilepsie
Quand considère-t-on que l’épilepsie est résolue?
- Exemption de crise chez un pt atteint d’un syndrome épileptique, qui a dépassé l’âge cible pour ce syndrome
- Exemption de crise depuis plus de 10 ans dont minimalement 5 ans sans anti-convulsivants
Nommer les 6 différentes étiologies de l’épilepsie
Causes: structurelles, génétiques, infx, métaboliques, auto-immunes, inconnue
QSJ? 3 types de convulsions
1- Focale
2- Généralisée
3- Inconnue
QSJ? 4 types d’épilepsie
1- Focale
2- Généralisée
3- Combinée: focale + généralisée (pas cette classification selon ILAE 2017)
4- Inconnue
QSJ? 3 types d’épilepsie focale
- Consciente
- Conscience altérée
- Tonico-clonique bilatérale
QSJ? 4 types d’épilepsie généralisée
- Tonico-clonique (grand mal)
- Absence (petit mal)
- Myoclonique
- Spasmes infantiles
Compléter les caractéristiques des absences infantiles suivantes :
1- Début
2- Prévalence H vs F
3- Cause
4- Rémission
1- 3-12 ans
2- F >H
3- Génétique
4- Haut taux de rémission
V/F Lors d’une absence, la personne expérimente de la confusion après la crise
F, aucune confusion
Compléter les caractéristiques de l’épilepsie myoclonique juvénile suivantes :
1- Début
2- Prévalence H vs F
3- Cause
4- Rémission
1- 10-25 ans
2- F >H
3- Génétique
4- Tx au long terme, peu de rémission
QSJ? Ancienne classification de l’épilepsie focale
Divisée selon les lobes:
- frontale
- pariétale
- temporale
- insulaire
- occipatale
QSJ? Type d’épilepsie focale
1. La plus fréquente
2. Crises spectaculaires avec vocalisation, mouvements importants
3. Plusieurs manifestations possibles car est lié intimement aux autres lobes
4. Sensation de picotement, vertiges, vision 3D
5. Phénomène visuel coloré ds champ périphérique
- temporale
- frontale
- insulaire
- pariétale
- occipitale
Que faire en cas de crises?
Garder son calme !
Éloigner les objets auprès desquels le patient pourrait se blesser
Ne rien mettre dans la bouche
Une fois les mouvements terminés, mettre le patient en décubitus latéral
Si une crise dure > 5 min=> 911
Définir le status épilepticus
≥ 5 min of (1) continuous seizure or (2) two or more discrete seizures between which there is incomplete recovery of consciousness
Lors d’un status épilepticus, que se passe-t-il a/n récepteurs?
Pré-synaptique: diminution GABAb et adénosine-1
Post-synaptique: internalisation GABAa, augmentation AMPA et NMDA
FDR les plus importants influençant le outcome lors de status épilepticus
- Âge (moins bon outcome chez < 1 an & > 60 ans)
- Étiologie (facteur prédictif pour séquelles cognitives, atteinte fonctionnelle et mortalité)
- Durée (facteur prédictif pour atteinte fonctionnelle)
Pourquoi la durée du status épilecticus est-elle importante?
Car la morbidité et la mortalité augmentent
Décrire ce que peut causer le status épilepticus lors :
1- Changements systémiques
2- Excitation soutenue
3- Altération Ca
4- O2 réactif
1- acidose, hypoxie, hypoTA
2- atteinte hippocampe, CA3 & CA1
3- augmentation Ca ¢ & mitochondrie=> production radicaux libres
4- altération fonctions mitochondries + dommage ADN
Quels sont les risques associés à un status épilepticus?
- Récurrence d’un status epilepticus
- Épilepsie subséquente
- Détérioration d’une épilepsie pré-existante
Nommer les facteurs pouvant favoriser les crises d’épilepsie
Fatigue
Privation de sommeil
Anxiété excessive
Rx qui abaissent le seuil convulsif
Drogues : cannabis (THC), PS, etc.
Définir les chances d’obtenir une exemption de crise après l’essai du 1e AED, 2e AED et du 3e AED
- 47%
- 13%
- < 5 %
Quelle est la diète à favoriser lors d’épilepsie?
Diminuer l’apport en carbohydrates et augmenter l’apport calorique à partir des gras
Quand peut-on envisager la chx pour traiter l’épilepsie?
Si épilepsie focale est pharmacorésistante
Définir la pharmacorésistance
Échec à 2 AED en monotx ou polytx choisis de façon judicieuse selon le type d’épilepsie, bien tolérés et à des doses optimales (ne doit pas être en lien avec une intolérance, mais bien un manque d’efficacité)
% des pts pharmacorésistant
30%
QSJ? Comorbidité psychiatrique la plus commune chez la population pédiatrique atteinte d’épilepsie
TDAH
QSJ? Comorbidité psychiatrique la plus commune chez la population adulte atteinte d’épilepsie
Dépression
QSJ? Type épilepsie où l’anxiété est souvent une comorbidité observée
Épilepsie focale
QSJ? Type épilepsie focale où le risque de psychose est le plus important
Épilepsie focale temporale
V/F La prévalence du suicide est 3x plus grande chez les patients épileptiques
F, 2x + grande
QSJ? AED augmentant plus le risque de suicide
Phénobarbital
V/F Tous les AED augmente le risque de suicide
V
V/F L’estrogène et la progestérone sont pro-convulsivantes
F
estrogène= pro-convulsivante progestérone= anti-convulsivant
QSJ? 3 AED à éviter en grossesse et pourquoi
- Acide valproïque : augmente risque de malformations fœtales du tube neural, augmente risque que l’enfant ait un TSA, augmente risque que l’enfant ait un QI verbal diminué
- Phénobarbital : augmente risque de malformations fœtales cardiaques
- Topiramate : augmente risque de petits poids de naissance, augmente risque de fentes labio-palatines, augmentate risque de garçons avec hypospadias
V/F La tératogénicité associée aux AED est dose-dépendante
V
QSJ? Population où la prévalence et l’incidence de l’épilepsie sont les plus élevés
> 60-65 ans
Qu’est-ce que le SUDEP
Sudden unexpected death in epilepsy patients=> décès chez un patient épileptique
- Avec/sans la présence de témoins
- En l’absence/présence de crise (pas status epilepticus)
- Non attribuable à un traumatisme
- Non attribuable à une noyade
- L’autopsie ne révèle pas de cause toxique ni anatomique pour expliquer le décès
FDR SUDEP
- H
- Début des crises < 16 ans
- Durée de l’épilepsie > 15 ans
- Crises non-controlées : CGTC (>3/an augmente le risque de SUDEP de 15x)= facteur principal
- Suppression généralisée post-critique à l’EEG
Prévention contre SUDEP
- Contrôle optimal des crises
- Stimulation du patient en période post-critique
Nommer des facteurs associés à un risque diminué d’accidents de voiture chez pt épileptique
- Durée d’exemption de crise (6-12 mois)= facteur prédictif le plus important
- Chx
- Peu d’accident en lien avec l’épilepsie
- Ajustement fréquent des AEDs
Nommer des précautions chez les pts épileptiques
- Éviter bains, favoriser douche
- Éviter la baignade seule
- Adopter le port du casque lors d’activités sportives
- Éviter les sports extrêmes (parachute, deltaplane)
- Éviter la plongée sous-marine
- Lors du choix de carrière, certains métiers sont à éviter : pilote d’avion , conducteur de poids lourds, métiers nécessitants le port d’armes, métiers où l’utilisation de machinerie lourde est requise
