Physiopatho épilepsie Flashcards
Définir
1. Conscience
2. Inconscience
3. Syncope
4. Convulsion
- Capacité d’une personne à interagir avec son environnement
- La personne n’est pas réactives aux stimuli même si celle-ci a les yeux ouverts et si son tonus est préservé
- Perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale
- Perte de conscience avec mouvements des quatre membres
QSJ? Prodrome possible, perte de conscience brève, mouvements souvent présents, pâleur lors de l’épisode, résolution rapide, aucune période confusionnelle suivant le malaise
Syncope
Décrire une convulsion
- Aura possible
- Phase tonique suivie d’une phase clonique
- Yeux ouverts et le plus souvent révulsés
- Morsure de la langue et incontinence urinaire possible
- Période confusionnelle suivant la convulsion
Nommer des éléments importants à préciser lors du questionnaire
- ATCDs personnels : DB, mx cardiaque, épilepsie
- ATCDs familiaux : mx cardiaques, épilepsie
- Rx : anti-HTA, vasoD, AD, Rx allongeant QT
- Circonstances de la perte de conscience
- Signes et sx avant, durant et après la perte de conscience
Prévalence d’une crise convulsive
10% des gens auront une crise convulsive au cours de leur vie
QSJ? 5 dx possibles lors d’une première crise convulsive
- Épilepsie
- Crise symptomatique aigue (souvent focale)
- Crise provoquée (souvent généralisée)
- Syncope convulsive
- Crises non épileptique psychogène
Nommer FDR épileptiques
- Grossesse compliquée
- Accouchement prématuré
- Accouchement compliqué
- Convulsions fébriles
- Infx SNC
- TCC
- Pt âgé: trouble neuro-cognitif, AVC
Nommer des Rx abaissant le seuil convulsif
- PS
- NLP
- AD (p.ex. bupropion, ADT)
- ATB (céfépime, FQ)
- Anti-histaminique
- Tramadol/meperedine
QSJ? Composante du cannabis ayant un effet pro-convulsivant
TCH (CBC= anti-convulsivant)
QSJ? Signes et sx à questionner avant la crise
- Aura
- Sensation de déjà vu/jamais vu
- Sensation épigastrique ascendante
- Hallucinations auditives/ visuelles/ olfactives/ gustatives
- Dlr
- Striction laryngée
- Vertige
etc.
QSJ? Signes et sx à questionner durant la crise
- Altération de l’état de conscience
- Troubles du langage
- Automatismes
- Posture
- Déviation de la tête
- Mouvements
- Incontinence urinaire
- Morsure de langue
QSJ? Signes et sx à questionner après la crise
- Déficit moteur
- Trouble langagier
- Confusion
Quand est-il particulièrement important de faire l’évaluation physique du pt?
Si pt a présenté une crise CGTC (crises généralisées tonico-cloniques), car risque élevé de blessure
Quelles sont les investiguations à faire lors d’une première crise convulsive?
- Bilan de base : FSC, ions (incluant Ca/Mg/P), urée/créatinine, TSH/T4, bilan hépatique
- Électro-encéphalogramme (EEG)
- IRM cérébral
Définir la sensibilité de l’EEG
- 1 EEG < 50%
- Après 3 EEG sensibilité ad 80-90%
- EEG avec privation de sommeil augmente la sensibilité
- Sensibilité augmentée lorsque que fait précocément après une crise
V/F Un EEG normal exclut la possibilité de faire de l’épilepsie
F, 30% des crises focales sans altération de l’état de conscience n’ont pas de corrélat à EEG
Pourquoi doit-on toujours interpréter un EEG à la lumière d’une cause clinique?
Car 0,2-3% de la population exempte d’épilepsie a des anomalies épileptiformes sur l’EEG
Définir les ondes physiologiques à l’EEG selon la fréquence
- Delta: 1-3 Hz
- Thêta: 4-7 Hz
- Alpha: 8-13 Hz
- Bêta: 14-30 Hz
V/F L’EEG évolue de façon parallèle avec la maturation cérébrale
V
QSJ? Onde dominante sur un EEG normal chez l’adulte
Alpha
% des IRM cérébrales anormales après une première crise convulsive
29%
V/F La littérature note qu’après une première crise, le risque d’une seconde crise est de 50%
F, le risque d’une seconde crise est discordant selon les études
Quand survient principalement une seconde crise ?
Lors de la première année suivant la 1e crise
Après deux crises non-provoquées, quel est le risque de récurrence
73% à 4 ans
FDR de récidive de crises chez la population adulte
- Lésion cérébrale ou insulte antérieure
- EEG qui démontre la présence d’anomalies épileptiformes
- Crise survenue au sommeil
- Anomalie à l’IRM
- Histoire familiale d’épilepsie (FDR - important)
V/F De multiples crises en < 24h ou un status epilepticus inaugural ne sont pas des facteurs pédicteurs de récidive de crises
V, on considère cela comme une crise unique
Prévalence de l’épilepsie
1%
Au Canada, la prévalence augmente chez pts avec niveau éducationnel bas, sans emploi et niveau économique bas
V/F La prévalence de l’épilepsie est plus faible dans les provinces de l’Est
F, plus faible dans provinces de l’Ouest
V/F L’épilepsie est plus fréquente chez les femmes
F, prévalence idem entre H et F
QSJ? Type d’épilepsie la plus fréquente
Épilepsie focale (partielle) 66%