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PHA-2074: SNC 3 > Soins pal- 1 > Flashcards

Soins pal- 1 Flashcards

1
Q

Définir la dépendance physique

A

Sx de sevrage à l’arrêt de la médication

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Q

Définir ce qu’est l’addiction

A

Dépendance très forte entraînant une conduite compulsive

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3
Q

Définir l’hyperalgésie

A

Sensation douloureuse exagérée suite à un stimulus douloureux ou augmentation de la sensibilité à la douleur

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4
Q

Que peut provoquer une exposition répétée aux opioïdes?

A

Effets paradoxaux, dont l’hyperalgésie

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Q

Nommer des conséquences de l’hyperalgésie

A

o Augmentation de la douleur préexistante
o Nouvelle douleur
o Absence de soulagement malgré une augmentation de dose d’opioïde
o Diminution de la douleur avec diminution des doses

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6
Q

Définir l’allodynie

A

Sensation douloureuse provoquée par une stimulation banale

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7
Q

QSJ? 2 différentes classifications des opioïdes

A
  1. Selon leur activité sur les sous-types de récepteurs opioïdes (Mu, kappa, delta, ISRS, IRNA, NMDA)
  2. Selon leur origine : naturelle, semi-synthétique, synthétique
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8
Q

Nommer des agonistes Mu

A

Morphine
Codéine
Diacétylmorphine
Hydromorphone
Oxycodone
Fentanyl
Mépéridine
Tapentadol
Tramadol
Méthadone

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9
Q

Où sont situés les récepteurs mu?

A

Présents en périphérique et au niveau central

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10
Q

Quel est l’effet des agonistes Mu sur les mastocytes?

A

Libération histamine

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11
Q

Nommer les différents organes systèmes impactés par les agonistes Mu

A
  • Actions sur les mastocytes : CV, dermatologique
  • Digestif
  • Génito-urinaire
  • Tonus musculaire
  • Endocrinien
  • Respiratoire
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12
Q

Décrire E2 CV des agonistes Mu

A

Cause une hypotension via diminution de consommation O2 a/n myocarde

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13
Q

Par quelle voie d’administration l’effet d’hypoTA est pire?

A

IV

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14
Q

QSJ? Agonistes mu à favoriser si pt hypotendu

A

Fentanyl
Sufentanyl

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15
Q

Décrire E2 dermatologique des agonistes Mu

A

Prurit non-allergique

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16
Q

Décrire E2 digestif des agonistes Mu

A
  • Constipation
  • No : ralentissement du transit digestif & diminution des sécrétions
  • Sphincter Oddi : bile libérée de façon périodique via une innervation inhibitrice qui relâche le sphincter, mais les opioïdes inhibent cette relaxation=> augmentation de la pression biliaire= coliques biliaires pouvant durer ad 2h
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17
Q

V/F Il est possible de développer une tolérance à la constipation occasionnée par un agoniste mu

A

F

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18
Q

V/F Il est possible de développer une tolérance aux No occasionnées par un agoniste mu

A

V, sauf si No en lien avec stase gastrique

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19
Q

Décrire E2 génito-urinaire des agonistes Mu

A

Inhibition par la morphine du réflexe de vidange de la vessie= augmentation du tonus du sphincter= augmentation du volume vésical ad rétention urinaire

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20
Q

Décrire E2 tonus musculaire des agonistes Mu

A
  • Rigidité cage thoracique peut contribuer aux difficultés respiratoires en cas surdose
  • Myoclonies
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21
Q

Décrire E2 endocriniens des agonistes Mu

A

 Homme= diminution libido
 Femme= irrégularités menstruelles
 Diminution possible du cortisol sécrété par les surrénales
 Peu/pas d’effet sur fonction thyroïdienne

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22
Q

Décrire E2 respiratoires des agonistes Mu

A

Diminution réflexe toux

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23
Q

Décrire la triade lors de surdose aux opioïdes

A

i. Myosis
ii. Coma
iii. Dépression respiratoire

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24
Q

Décrire les mécanismes expliquant dépression respiratoire

A
  1. Effet direct sur le rythme respiratoire via l’inhibition du centre de la respiration
  2. Diminution de la sensibilité des chémorécepteurs centraux aux augmentations de CO2
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25
Q

QSJ? Indications autres que la dlr pour l’utilisation des opioïdes

A

Dyspnée
Toux

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26
Q

Nommer des opioïdes naturels

A

Morphine
Codéine
Thebaine
Papavérine

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27
Q

Nommer des opioïdes semi-synthétiques

A

Diamorphine (héroïne)
Hydromorphone
Buprenorphine
Oxycodone

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28
Q

Nommer des opioïdes synthétiques

A

Pethidine
Fentanyl
Méthadone
Alfentanil
Remifentanil
Tapendatol
Mépéridine

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29
Q

QSJ? Opioïde à éviter si le pt a fait un choc anaphylactique à la codéine

A

Morphine

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30
Q

QSJ? Opioïde à privilégier si le pt a fait un choc anaphylactique à la codéine

A

Synthétiques

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31
Q

QSJ? Opioïde à éviter si le pt a fait un rash à la codéine

A

Morphine
Évaluer risques/bénéfices, privilégier les semi-synthétiques

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32
Q

FDR de trouble d’usage des opioïdes

A

o Âge
o ATCD d’abus de substance personnels ou familiaux
o Activités criminelles
o Tabagisme
o Environnement ou entourage à haut risque
o ATCD de réhabilitation pour abus alcool/drogue
o Personnalité qui prend des risques/thrill-seeking
o Dépression sévère/anxiété

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33
Q

V/F Ce sont les pts plus âgés qui sont plus à risque de développer un trouble d’usage des opioïdes

A

F, plus fréquent chez les jeunes (prise d’opioïdes avant 16 ans augmente de 33% le risque de comportements d’abus)

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34
Q

Trucs pour limiter le risque d’abus d’opioïdes

A

Limiter la dose initiale et la durée
Assurer la destruction des comprimés inutilisés

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35
Q

QSJ? Molécule synthétique ayant des activités sur mu sans être des opioïdes

A

Tramadol
Tapentadol (Nucynta)

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36
Q

QSJ? Dérivé synthétique de la codéine

A

Tramadol

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37
Q

MA tramadol

A

Agoniste de faible affinité des récepteurs μ & inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la NA

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38
Q

M tramadol

A

2D6 en O-desmethyltramadol (métabolite M1)

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39
Q

V/F Le O-desmethyltramadol a plus d’affinité que le tramadol a/n récepteurs opioïdes

A

V

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40
Q

E2 tramadol

A

O Nausées (14%)
O Étourdissements (10%)
O Somnolence (9%)
O Constipation (8%)
O Syndrome de sevrage si arrêt brusque

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41
Q

QSJ? Formulation courte action du tramadol

A

Ultram

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42
Q

QSJ? Formulation longue action du tramadol

A

Durela, Zytram, Ralivia, Tridural

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43
Q

Indication tramadol

A
  • Tx de courte durée (5 jours ou moins) de la douleur aigue
  • Dlrs cancéreuses
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44
Q

Interx tramadol

A
  • inhibiteur 2D6
  • Syndrome sérotoninergique si prise ISRS
  • Crises convulsives si prise IMAO, ISRS, anorexigène, ADT, cyclobenzaprine, neuroleptique, opioïdes, naloxone et tout autre Rx ou condition abaissant seuil convulsif
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45
Q

QSJ? Agoniste synthétique commercialisé en 2011

A

Tapentadol (Nucynta)

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46
Q

MA tapentadol

A

Agoniste au niveau des récepteurs μ & inhibiteur du recaptage de la NA

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47
Q

Indications tapentadol

A

o Dlr aigue d’intensité modérée à sévère (formulation IR)
o Dlr sévère nécessitant la prise quotidienne, continue et à long terme (formulation CR)

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48
Q

Selon les paliers de l’analgésie de l’OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr légère ?

A

AINS
Acétaminophène

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49
Q

Selon les paliers de l’analgésie de l’OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr légère à modérée ?

A

Codéine

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50
Q

Selon les paliers de l’analgésie de l’OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr modérée ?

A

Tramadol

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51
Q

Selon les paliers de l’analgésie de l’OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr modérée à sévère ?

A

Oxycodone

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52
Q

Selon les paliers de l’analgésie de l’OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr sévère ?

A

Hydromorphone
Morphine
Fentanyl

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53
Q

Selon la nouvelle classification de la dlr de l’OMS, quels sont les tx à donner à l’étape 1 ?

A

Analgésique non opioïdes
AINS

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54
Q

Selon la nouvelle classification de la dlr de l’OMS, quels sont les tx à donner à l’étape 2 ?

A

Opioïdes faibles

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55
Q

Selon la nouvelle classification de la dlr de l’OMS, quels sont les tx à donner à l’étape 3 ?

A

Opioïdes puissants (méthadone)
Voie PO ou timbre transdermique

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56
Q

Selon la nouvelle classification de la dlr de l’OMS, quels sont les tx à donner à l’étape 4 ?

A

Bloc nerveux
Épidurale
Pompes ACP
Thérapie par bloc neurolytique
Stimulateurs médullaires

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57
Q

QSJ? Opioïdes donnés BID

A
  • Codéine
  • Morphine : MS contin, M-elson
  • Hydromorph contin
  • Oxy contin, OxyNEO
  • Tapentadol
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58
Q

QSJ? Opioïdes donnés DIE

A
  • Kadian
  • Tramadol
59
Q

À quelle fréquence devrait-elle changer le timbre de fentanyl?

A

q3jrs

60
Q

V/F Les timbres de fentanyl sont de type matriciels

A

V

61
Q

À quelle fréquence devrait-on changer le timbre de buprénorphine?

A

q7jrs

62
Q

V/F Les timbres de buprénorphine sont de type réservoir

A

F, matriciel

63
Q

Durée de l’effet analgésique de la méthadone

A

8h

64
Q

QSJ? Seul analgésique LA dispo en liquide

A

Méthadone

65
Q

Quels sont les 2 systèmes à libération prolongée?

A

Système OROS
Système SODA

66
Q

Nommer les plus petites doses LA dispos

A
  • Hydromorph Contin 3mg BID= morphine 15 mg BID
  • Kadian 10 mg= 1,67 mg PO q4h reg morphine
  • M-Eslon 10 mg BID
  • Fentanyl 3 mcg/h ou 4 mcg/h= 3 ou 4 mg morphine sous-cut/24h
67
Q

Comment calculer la dose ED

A

25-50 % de la dose q4h OU 10 % de la dose q24h

68
Q

À quelle fréquence devrait-on administrer les ED
1. SC
2. PO

A
  1. SC q30-60 min
  2. PO q2h en général
69
Q

Quelle est la conséquence ED trop élevées

A

Développement rapide de tolérance

70
Q

Selon quoi ajuste-t-on la dose LA?

A
  • Nombre d’ED, surtout si dépasse 3/24h
  • Selon le niveau de soulagement par ED
71
Q

E2 les plus susceptibles de se produire en début de thérapie ou lors des augmentations de doses ?

A
  • No/Vo
  • Constipation
  • Sédation
  • Xérostomie
  • Prurit
  • Dépression respiratoire (rare)
72
Q

QSJ? Population la plus sujette à l’effet sédatif des opioïdes

A

Pts âgés, arrive surtout 3-5 jrs après changement d’opioïde ou augmentation de dose

73
Q

Qu’est-ce que la glucuronidation?

A

Addition d’acide glucuronique (dérivé oxydé du glucose) activé sous forme d’UDP-acide glucuronique, à une molécule grâce à une glucuronyl-transférase

74
Q

Que permet la glucuronidation?

A

Solubilisation de la molécule et ainsi son élimination dans l’urine ou les fèces

75
Q

V/F L’effet de premier passage hépatique avec la morphine est peu significatif

A

F, premier passage hépatique important

76
Q

Tmax morphine
1. Kadian
2. Courte action
3. LA

A
  1. 10h
  2. 1h
  3. 3-4h
77
Q

M morphine

A

Glucuronidation via UGT2B7

78
Q

QSJ? 2 principaux métabolites de la morphine

A

Morphine-6-glucuronide
Morphine-3-glucuronide

79
Q

M codéine

A

10% de la dose transformé en morphine via 2D6

80
Q

V/F La morphine-3-glucuronide est 2-4x plus active pour analgésie

A

F, morphine-6-glucuronide

81
Q

QSJ? Métabolite de la morphine ayant un plus grand potentiel émétisant

A

Morphine-6-glucuronide

82
Q

QSJ? Métabolite de la morphine ayant peu d’affinité pour les récepteurs mu

A

M3G

83
Q

QSJ? Métabolite de la morphine impliqué dans la tolérance et hyperalgésie

A

M3G

84
Q

Nommer les principaux E2 reliés au M6G

A
  • sédation
  • No
  • dépression respiratoire
  • coma
  • analgésie
85
Q

Nommer les principaux E2 reliés au M3G

A
  • agitation
  • hallucinations/confusion
  • myoclonies
  • convulsions
  • hyperalgésie
86
Q

QSJ? Population pouvant bénéficier de la rotation des opioïdes

A
  • IR
  • IH
  • Utilisation à long terme
87
Q

Que faire lors IRA causé par un opioïde

A

Changer d’analgésique

88
Q

QSJ? Opioïde ayant peu d’intérêt en soins pal

A

Codéine

89
Q

Début action codéine
1. PO
2. IV

A
  1. 30-60 min
  2. 10-30 min
90
Q

F hydromorphone

A

25% (en pratique on considère 50%)

91
Q

Début action hydromorphone
1. PO
2. IV

A
  1. 30 min
  2. 15 min
92
Q

M hydromorphone

A

Glucuronidation=> hydromorphone-3-glucuronide (majeur)

93
Q

Début action oxycodone

A

10-15 min

94
Q

M oxycodone

A

Activation 2D6=> oxymorphone
Transformé 3A4=> noroxycodone

95
Q

QSJ? Métabolite actif de l’oxycodone

A

Noroxycodone

96
Q

QSJ? Opioïde non disponible en formulation injectable

A

Oxycodone

97
Q

Début action fentanyl
1. IV
2. Timbre

A
  1. STAT
  2. 12h (formation réservoir)
98
Q

M fentanyl

A

3A4 en métabolites inactifs

99
Q

QSJ? Fentanyl en co SL

A

Fentora

100
Q

Indication Fentora

A

Prise en charge des accès douloureux transitoires chez les patients cancéreux, de 18 ans et plus, qui reçoivent déjà un traitement continu par des opioïdes (60 mg/jr morphine ou plus) contre la douleur cancéreuse sous-jacente persistante, et qui tolèrent bien ce traitement

101
Q

Dose initiale du Fentora

A

Toujours débuter avec plus faible dose= 100 ug et titré

102
Q

V/F Les formulations transmuqueuses ou sub-linguales de fentanyl échappent en partie au premier passage hépatique

A

V

103
Q

V/F Il y a un lien entre la demi-vie et la durée action du fentanyl

A

F

104
Q

V/F Il est possible d’augmenter rapidement la dose de fentanyl transdermique après un changement

A

F, idéalement ne pas augmenter la dose avant 48h suivant un changement

105
Q

Nommer des avantages du fentanyl

A
  • Timbres peuvent être fractionnés ad 3 mcg/h
  • Métabolites inactifs ou peu actifs
  • Fréquences des prises
  • Avantageux en IR
  • Moins de constipation (controversé)
  • Possible de débuter une analgésie longue action même chez les patients fragiles
  • IV, SC, SL, transmuqueux : début d’action rapide, durée d’action courte, pas/peu d’hypotension si donné IV
106
Q

Nommer des désavantages du fentanyl transdermique

A
  • Ajustement de doses (ajustement initial après 48 h, puis ajustements ultérieurs aux 6-8 jours)
  • Possibilité de réactions d’hypersensibilité (prurit local, mais diminue avec application topique de Flovent)
  • Augmentation de A lors d ’exercice intense, élévation de la T° corporelle (fièvre, bain,été canicule) par une augmentation flot sanguin cutané
107
Q

M mépéridine

A
  • Hydrolysée, puis conjugué
  • N-déméthylation en normépéridine
108
Q

Quel est l’effet du normépéridine sur le SNC?

A

Effet stimulant sur le SNC causant:
spasme musculaires, tremblements, surdosage: convulsions

109
Q

Dans quelles conditions devrait-on éviter l’utilisation prolongée du normépéridine?

A

IR
mx SNC
doses > 600 mg

110
Q

QSJ? Utilisation spéciale de la mépéridine

A

10 mg IV si frissons

111
Q

Quelle est la conversion entre mépéridine et morphine?

A

50 mg mépéridine= 5 mg morphine

112
Q

QSJ? Opioïdes étant une moins bonne option comme agent ED car début action + tard (30-60 min ad 2h)

A

Méthadone

113
Q

Durée action méthadone

A

4-8h (analgésie)… 8h avec doses répétées

114
Q

Pourquoi la demi-vie de la méthadone est-elle variable?

A

Car polymorphismes ++ (8-59h, moyenne 24h)

115
Q

M méthadone

A

1A2, 3A4, 2B6, 2C19, 2C9, 2D6 en métabolites inactifs

116
Q

MA méthadone

A

Agoniste Mu
Antagonistes NMDA
Inhibe recapture sérotonine et NA

117
Q

QSJ? Avantages de la méthadone p/r action antagoniste sur récepteurs NMDA

A
  • Peut rétablir la sensibilité aux opioïdes
  • Peut éviter/renverser l’hyperalgésie
  • Efficacité supérieure en douleurs neuropathiques
118
Q

Avantages voie orale comme voie d’administration des opioïdes

A

De choix
Simple, pratique, économique
Plusieurs formes disponibles

119
Q

Désavantages voie orale comme voie d’administration des opioïdes

A

Attention si problèmes d’absorption (vomissements, obstruction intestinale)

120
Q

Avantages voie SL comme voie d’administration des opioïdes

A

Pratique
Évite premier passage hépatique

121
Q

Désavantages voie SL comme voie d’administration des opioïdes

A

Éviter d’avaler pendant 1-2 min
Volumes des doses < 0,3 ml

122
Q

Avantages voie rectale comme voie d’administration des opioïdes

A

Alternative à la voie orale
Utile si nausées, dysphagie, bouche douloureuse

123
Q

Désavantages voie rectale comme voie d’administration des opioïdes

A

Seulement courte action disponible
Absorption erratique
Voie déjà surutilisée
Constipation diminue temps contact
Défécation interrompt A
Éviter si fissures ou hémorroïdes inflammées

124
Q

Avantages voie transdermique comme voie d’administration des opioïdes

A

Facile à utiliser si douleur stable
Intéressant si nausées
Mime perfusion continue
Longue durée action

125
Q

Désavantages voie transdermique comme voie d’administration des opioïdes

A

Coût
Début action lent (12 hres)
Effet réservoir (14-25 hres)
Absorption variable
Ajustement doses difficiles

126
Q

Avantages voie SC comme voie d’administration des opioïdes

A

Voie parentérale de choix
Administration intermittente via papillon ou continue via pompe

127
Q

Désavantages voie SC comme voie d’administration des opioïdes

A

1 seul médicament par papillon
Risque induration
Volume < 1 à 4 mL/h

128
Q

QSJ? Voie d’administration des opioïdes non recommandée

A

IM

129
Q

Désavantages voie IM comme voie d’administration des opioïdes

A

Incommodant
Douloureux
Pt cancéreux souvent cachexique

130
Q

Avantage voie IV comme voie d’administration des opioïdes

A

Rapidité d’action

131
Q

Désavantages voie IV comme voie d’administration des opioïdes

A

Veines difficiles à utiliser
Tolérance rapide
Risque d’infection

132
Q

Quand devrait-on éviter les timbres cutanés?

A

fièvre, anasarque (œdème sévère), trop maigre et absence de réservoir lipidique sous-cutané

133
Q

Quand devrait-on éviter la voie PO?

A

diarrhées importantes, sub-occlusion

134
Q

Dose équivalente voie parentérale vs PO

A

50% dose PO= dose parentérale

135
Q

QSJ? Opioïdes à privilégier en IR

A

Fentanyl
Méthadone

136
Q

QSJ? Opioïdes à éviter en IR

A

Mépéridine si utilisation > 48h
Oxycodone
Morphine

137
Q

QSJ? Opioïdes à privilégier en IH

A

morphine
hydromorphone

138
Q

Qu’arrive-t-il si on donne ED alors qu’une LA vient d’être administrée?

A

Pic action LA retardé

139
Q

Qu’est-ce qui explique le phénomène de tolérance aux opioïdes?

A

Désensibilisation du récepteur et internalisation

140
Q

Donner une conversion approximative entre les différentes opioïdes

A

Lors de la rotation d’opioïdes, prévoir une diminution de 30% de la dose équivalente calculée

141
Q

V/F Dans le calcul de la dose d’opioïde en prévision d’une rotation, il ne faut pas tenir compte des ED

A

F

142
Q

Quand obtient-on l’équilibre avec des timbres de fentanyl?

A

après 6-8 jrs

143
Q

QSJ? Tx à donner lors de No/Vo dus à:
1. Stimulation CTZ (chemoreceptor trigger zone)
2. Stase gastrique
3. Stimulation vestibulaire
4. Cas réfractaire

A
  1. Antidopaminergique (p.ex: Halopéridol ou Prochlorpérazine)
  2. Modulateur motilité GI (p.ex. métoclopramide o dompéridone)
  3. Antihistaminiques (p.ex: Dimenhydrinate)
  4. Anti-5HT3 (ondansétron)

PHA-2074: SNC 3 (14 decks)

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