Soins pal- 1 Flashcards
1
Q
Définir la dépendance physique
A
Sx de sevrage à l’arrêt de la médication
2
Q
Définir ce qu’est l’addiction
A
Dépendance très forte entraînant une conduite compulsive
3
Q
Définir l’hyperalgésie
A
Sensation douloureuse exagérée suite à un stimulus douloureux ou augmentation de la sensibilité à la douleur
4
Q
Que peut provoquer une exposition répétée aux opioïdes?
A
Effets paradoxaux, dont l’hyperalgésie
5
Q
Nommer des conséquences de l’hyperalgésie
A
o Augmentation de la douleur préexistante
o Nouvelle douleur
o Absence de soulagement malgré une augmentation de dose d’opioïde
o Diminution de la douleur avec diminution des doses
6
Q
Définir l’allodynie
A
Sensation douloureuse provoquée par une stimulation banale
7
Q
QSJ? 2 différentes classifications des opioïdes
A
- Selon leur activité sur les sous-types de récepteurs opioïdes (Mu, kappa, delta, ISRS, IRNA, NMDA)
- Selon leur origine : naturelle, semi-synthétique, synthétique
8
Q
Nommer des agonistes Mu
A
Morphine
Codéine
Diacétylmorphine
Hydromorphone
Oxycodone
Fentanyl
Mépéridine
Tapentadol
Tramadol
Méthadone
9
Q
Où sont situés les récepteurs mu?
A
Présents en périphérique et au niveau central
10
Q
Quel est l’effet des agonistes Mu sur les mastocytes?
A
Libération histamine
11
Q
Nommer les différents organes systèmes impactés par les agonistes Mu
A
- Actions sur les mastocytes : CV, dermatologique
- Digestif
- Génito-urinaire
- Tonus musculaire
- Endocrinien
- Respiratoire
12
Q
Décrire E2 CV des agonistes Mu
A
Cause une hypotension via diminution de consommation O2 a/n myocarde
13
Q
Par quelle voie d’administration l’effet d’hypoTA est pire?
A
IV
14
Q
QSJ? Agonistes mu à favoriser si pt hypotendu
A
Fentanyl
Sufentanyl
15
Q
Décrire E2 dermatologique des agonistes Mu
A
Prurit non-allergique
16
Q
Décrire E2 digestif des agonistes Mu
A
- Constipation
- No : ralentissement du transit digestif & diminution des sécrétions
- Sphincter Oddi : bile libérée de façon périodique via une innervation inhibitrice qui relâche le sphincter, mais les opioïdes inhibent cette relaxation=> augmentation de la pression biliaire= coliques biliaires pouvant durer ad 2h
17
Q
V/F Il est possible de développer une tolérance à la constipation occasionnée par un agoniste mu
A
F
18
Q
V/F Il est possible de développer une tolérance aux No occasionnées par un agoniste mu
A
V, sauf si No en lien avec stase gastrique
19
Q
Décrire E2 génito-urinaire des agonistes Mu
A
Inhibition par la morphine du réflexe de vidange de la vessie= augmentation du tonus du sphincter= augmentation du volume vésical ad rétention urinaire
20
Q
Décrire E2 tonus musculaire des agonistes Mu
A
- Rigidité cage thoracique peut contribuer aux difficultés respiratoires en cas surdose
- Myoclonies
21
Q
Décrire E2 endocriniens des agonistes Mu
A
Homme= diminution libido
Femme= irrégularités menstruelles
Diminution possible du cortisol sécrété par les surrénales
Peu/pas d’effet sur fonction thyroïdienne
22
Q
Décrire E2 respiratoires des agonistes Mu
A
Diminution réflexe toux
23
Q
Décrire la triade lors de surdose aux opioïdes
A
i. Myosis
ii. Coma
iii. Dépression respiratoire
24
Q
Décrire les mécanismes expliquant dépression respiratoire
A
- Effet direct sur le rythme respiratoire via l’inhibition du centre de la respiration
- Diminution de la sensibilité des chémorécepteurs centraux aux augmentations de CO2
25
QSJ? Indications autres que la dlr pour l'utilisation des opioïdes
Dyspnée
Toux
26
Nommer des opioïdes naturels
Morphine
Codéine
Thebaine
Papavérine
27
Nommer des opioïdes semi-synthétiques
Diamorphine (héroïne)
Hydromorphone
Buprenorphine
Oxycodone
28
Nommer des opioïdes synthétiques
Pethidine
Fentanyl
Méthadone
Alfentanil
Remifentanil
Tapendatol
Mépéridine
29
QSJ? Opioïde à éviter si le pt a fait un choc anaphylactique à la codéine
Morphine
30
QSJ? Opioïde à privilégier si le pt a fait un choc anaphylactique à la codéine
Synthétiques
31
QSJ? Opioïde à éviter si le pt a fait un rash à la codéine
Morphine
Évaluer risques/bénéfices, privilégier les semi-synthétiques
32
FDR de trouble d'usage des opioïdes
o Âge
o ATCD d’abus de substance personnels ou familiaux
o Activités criminelles
o Tabagisme
o Environnement ou entourage à haut risque
o ATCD de réhabilitation pour abus alcool/drogue
o Personnalité qui prend des risques/thrill-seeking
o Dépression sévère/anxiété
33
V/F Ce sont les pts plus âgés qui sont plus à risque de développer un trouble d'usage des opioïdes
F, plus fréquent chez les jeunes (prise d’opioïdes avant 16 ans augmente de 33% le risque de comportements d’abus)
34
Trucs pour limiter le risque d'abus d'opioïdes
Limiter la dose initiale et la durée
Assurer la destruction des comprimés inutilisés
35
QSJ? Molécule synthétique ayant des activités sur mu sans être des opioïdes
Tramadol
Tapentadol (Nucynta)
36
QSJ? Dérivé synthétique de la codéine
Tramadol
37
MA tramadol
Agoniste de faible affinité des récepteurs μ & inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la NA
38
M tramadol
2D6 en O-desmethyltramadol (métabolite M1)
39
V/F Le O-desmethyltramadol a plus d'affinité que le tramadol a/n récepteurs opioïdes
V
40
E2 tramadol
O Nausées (14%)
O Étourdissements (10%)
O Somnolence (9%)
O Constipation (8%)
O Syndrome de sevrage si arrêt brusque
41
QSJ? Formulation courte action du tramadol
Ultram
42
QSJ? Formulation longue action du tramadol
Durela, Zytram, Ralivia, Tridural
43
Indication tramadol
- Tx de courte durée (5 jours ou moins) de la douleur aigue
- Dlrs cancéreuses
44
Interx tramadol
- inhibiteur 2D6
- Syndrome sérotoninergique si prise ISRS
- Crises convulsives si prise IMAO, ISRS, anorexigène, ADT, cyclobenzaprine, neuroleptique, opioïdes, naloxone et tout autre Rx ou condition abaissant seuil convulsif
45
QSJ? Agoniste synthétique commercialisé en 2011
Tapentadol (Nucynta)
46
MA tapentadol
Agoniste au niveau des récepteurs μ & inhibiteur du recaptage de la NA
47
Indications tapentadol
o Dlr aigue d’intensité modérée à sévère (formulation IR)
o Dlr sévère nécessitant la prise quotidienne, continue et à long terme (formulation CR)
48
Selon les paliers de l'analgésie de l'OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr légère ?
AINS
Acétaminophène
49
Selon les paliers de l'analgésie de l'OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr légère à modérée ?
Codéine
50
Selon les paliers de l'analgésie de l'OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr modérée ?
Tramadol
51
Selon les paliers de l'analgésie de l'OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr modérée à sévère ?
Oxycodone
52
Selon les paliers de l'analgésie de l'OMS, quels sont les tx à donner lors de dlr sévère ?
Hydromorphone
Morphine
Fentanyl
53
Selon la nouvelle classification de la dlr de l'OMS, quels sont les tx à donner à l'étape 1 ?
Analgésique non opioïdes
AINS
54
Selon la nouvelle classification de la dlr de l'OMS, quels sont les tx à donner à l'étape 2 ?
Opioïdes faibles
55
Selon la nouvelle classification de la dlr de l'OMS, quels sont les tx à donner à l'étape 3 ?
Opioïdes puissants (méthadone)
Voie PO ou timbre transdermique
56
Selon la nouvelle classification de la dlr de l'OMS, quels sont les tx à donner à l'étape 4 ?
Bloc nerveux
Épidurale
Pompes ACP
Thérapie par bloc neurolytique
Stimulateurs médullaires
57
QSJ? Opioïdes donnés BID
- Codéine
- Morphine : MS contin, M-elson
- Hydromorph contin
- Oxy contin, OxyNEO
- Tapentadol
58
QSJ? Opioïdes donnés DIE
- Kadian
- Tramadol
59
À quelle fréquence devrait-elle changer le timbre de fentanyl?
q3jrs
60
V/F Les timbres de fentanyl sont de type matriciels
V
61
À quelle fréquence devrait-on changer le timbre de buprénorphine?
q7jrs
62
V/F Les timbres de buprénorphine sont de type réservoir
F, matriciel
63
Durée de l'effet analgésique de la méthadone
8h
64
QSJ? Seul analgésique LA dispo en liquide
Méthadone
65
Quels sont les 2 systèmes à libération prolongée?
Système OROS
Système SODA
66
Nommer les plus petites doses LA dispos
- Hydromorph Contin 3mg BID= morphine 15 mg BID
- Kadian 10 mg= 1,67 mg PO q4h reg morphine
- M-Eslon 10 mg BID
- Fentanyl 3 mcg/h ou 4 mcg/h= 3 ou 4 mg morphine sous-cut/24h
67
Comment calculer la dose ED
25-50 % de la dose q4h OU 10 % de la dose q24h
68
À quelle fréquence devrait-on administrer les ED
1. SC
2. PO
1. SC q30-60 min
2. PO q2h en général
69
Quelle est la conséquence ED trop élevées
Développement rapide de tolérance
70
Selon quoi ajuste-t-on la dose LA?
- Nombre d’ED, surtout si dépasse 3/24h
- Selon le niveau de soulagement par ED
71
E2 les plus susceptibles de se produire en début de thérapie ou lors des augmentations de doses ?
- No/Vo
- Constipation
- Sédation
- Xérostomie
- Prurit
- Dépression respiratoire (rare)
72
QSJ? Population la plus sujette à l'effet sédatif des opioïdes
Pts âgés, arrive surtout 3-5 jrs après changement d'opioïde ou augmentation de dose
73
Qu'est-ce que la glucuronidation?
Addition d'acide glucuronique (dérivé oxydé du glucose) activé sous forme d'UDP-acide glucuronique, à une molécule grâce à une glucuronyl-transférase
74
Que permet la glucuronidation?
Solubilisation de la molécule et ainsi son élimination dans l'urine ou les fèces
75
V/F L'effet de premier passage hépatique avec la morphine est peu significatif
F, premier passage hépatique important
76
Tmax morphine
1. Kadian
2. Courte action
3. LA
1. 10h
2. 1h
3. 3-4h
77
M morphine
Glucuronidation via UGT2B7
78
QSJ? 2 principaux métabolites de la morphine
Morphine-6-glucuronide
Morphine-3-glucuronide
79
M codéine
10% de la dose transformé en morphine via 2D6
80
V/F La morphine-3-glucuronide est 2-4x plus active pour analgésie
F, morphine-6-glucuronide
81
QSJ? Métabolite de la morphine ayant un plus grand potentiel émétisant
Morphine-6-glucuronide
82
QSJ? Métabolite de la morphine ayant peu d'affinité pour les récepteurs mu
M3G
83
QSJ? Métabolite de la morphine impliqué dans la tolérance et hyperalgésie
M3G
84
Nommer les principaux E2 reliés au M6G
- sédation
- No
- dépression respiratoire
- coma
- analgésie
85
Nommer les principaux E2 reliés au M3G
- agitation
- hallucinations/confusion
- myoclonies
- convulsions
- hyperalgésie
86
QSJ? Population pouvant bénéficier de la rotation des opioïdes
- IR
- IH
- Utilisation à long terme
87
Que faire lors IRA causé par un opioïde
Changer d'analgésique
88
QSJ? Opioïde ayant peu d’intérêt en soins pal
Codéine
89
Début action codéine
1. PO
2. IV
1. 30-60 min
2. 10-30 min
90
F hydromorphone
25% (en pratique on considère 50%)
91
Début action hydromorphone
1. PO
2. IV
1. 30 min
2. 15 min
92
M hydromorphone
Glucuronidation=> hydromorphone-3-glucuronide (majeur)
93
Début action oxycodone
10-15 min
94
M oxycodone
Activation 2D6=> oxymorphone
Transformé 3A4=> noroxycodone
95
QSJ? Métabolite actif de l'oxycodone
Noroxycodone
96
QSJ? Opioïde non disponible en formulation injectable
Oxycodone
97
Début action fentanyl
1. IV
2. Timbre
1. STAT
2. 12h (formation réservoir)
98
M fentanyl
3A4 en métabolites inactifs
99
QSJ? Fentanyl en co SL
Fentora
100
Indication Fentora
Prise en charge des accès douloureux transitoires chez les patients cancéreux, de 18 ans et plus, qui reçoivent déjà un traitement continu par des opioïdes (60 mg/jr morphine ou plus) contre la douleur cancéreuse sous-jacente persistante, et qui tolèrent bien ce traitement
101
Dose initiale du Fentora
Toujours débuter avec plus faible dose= 100 ug et titré
102
V/F Les formulations transmuqueuses ou sub-linguales de fentanyl échappent en partie au premier passage hépatique
V
103
V/F Il y a un lien entre la demi-vie et la durée action du fentanyl
F
104
V/F Il est possible d'augmenter rapidement la dose de fentanyl transdermique après un changement
F, idéalement ne pas augmenter la dose avant 48h suivant un changement
105
Nommer des avantages du fentanyl
- Timbres peuvent être fractionnés ad 3 mcg/h
- Métabolites inactifs ou peu actifs
- Fréquences des prises
- Avantageux en IR
- Moins de constipation (controversé)
- Possible de débuter une analgésie longue action même chez les patients fragiles
- IV, SC, SL, transmuqueux : début d’action rapide, durée d’action courte, pas/peu d’hypotension si donné IV
106
Nommer des désavantages du fentanyl transdermique
- Ajustement de doses (ajustement initial après 48 h, puis ajustements ultérieurs aux 6-8 jours)
- Possibilité de réactions d’hypersensibilité (prurit local, mais diminue avec application topique de Flovent)
- Augmentation de A lors d ’exercice intense, élévation de la T° corporelle (fièvre, bain,été canicule) par une augmentation flot sanguin cutané
107
M mépéridine
- Hydrolysée, puis conjugué
- N-déméthylation en normépéridine
108
Quel est l'effet du normépéridine sur le SNC?
Effet stimulant sur le SNC causant:
spasme musculaires, tremblements, surdosage: convulsions
109
Dans quelles conditions devrait-on éviter l'utilisation prolongée du normépéridine?
IR
mx SNC
doses > 600 mg
110
QSJ? Utilisation spéciale de la mépéridine
10 mg IV si frissons
111
Quelle est la conversion entre mépéridine et morphine?
50 mg mépéridine= 5 mg morphine
112
QSJ? Opioïdes étant une moins bonne option comme agent ED car début action + tard (30-60 min ad 2h)
Méthadone
113
Durée action méthadone
4-8h (analgésie)… 8h avec doses répétées
114
Pourquoi la demi-vie de la méthadone est-elle variable?
Car polymorphismes ++ (8-59h, moyenne 24h)
115
M méthadone
1A2, 3A4, 2B6, 2C19, 2C9, 2D6 en métabolites inactifs
116
MA méthadone
Agoniste Mu
Antagonistes NMDA
Inhibe recapture sérotonine et NA
117
QSJ? Avantages de la méthadone p/r action antagoniste sur récepteurs NMDA
- Peut rétablir la sensibilité aux opioïdes
- Peut éviter/renverser l’hyperalgésie
- Efficacité supérieure en douleurs neuropathiques
118
Avantages voie orale comme voie d'administration des opioïdes
De choix
Simple, pratique, économique
Plusieurs formes disponibles
119
Désavantages voie orale comme voie d'administration des opioïdes
Attention si problèmes d’absorption (vomissements, obstruction intestinale)
120
Avantages voie SL comme voie d'administration des opioïdes
Pratique
Évite premier passage hépatique
121
Désavantages voie SL comme voie d'administration des opioïdes
Éviter d’avaler pendant 1-2 min
Volumes des doses < 0,3 ml
122
Avantages voie rectale comme voie d'administration des opioïdes
Alternative à la voie orale
Utile si nausées, dysphagie, bouche douloureuse
123
Désavantages voie rectale comme voie d'administration des opioïdes
Seulement courte action disponible
Absorption erratique
Voie déjà surutilisée
Constipation diminue temps contact
Défécation interrompt A
Éviter si fissures ou hémorroïdes inflammées
124
Avantages voie transdermique comme voie d'administration des opioïdes
Facile à utiliser si douleur stable
Intéressant si nausées
Mime perfusion continue
Longue durée action
125
Désavantages voie transdermique comme voie d'administration des opioïdes
Coût
Début action lent (12 hres)
Effet réservoir (14-25 hres)
Absorption variable
Ajustement doses difficiles
126
Avantages voie SC comme voie d'administration des opioïdes
Voie parentérale de choix
Administration intermittente via papillon ou continue via pompe
127
Désavantages voie SC comme voie d'administration des opioïdes
1 seul médicament par papillon
Risque induration
Volume < 1 à 4 mL/h
128
QSJ? Voie d'administration des opioïdes non recommandée
IM
129
Désavantages voie IM comme voie d'administration des opioïdes
Incommodant
Douloureux
Pt cancéreux souvent cachexique
130
Avantage voie IV comme voie d'administration des opioïdes
Rapidité d’action
131
Désavantages voie IV comme voie d'administration des opioïdes
Veines difficiles à utiliser
Tolérance rapide
Risque d’infection
132
Quand devrait-on éviter les timbres cutanés?
fièvre, anasarque (œdème sévère), trop maigre et absence de réservoir lipidique sous-cutané
133
Quand devrait-on éviter la voie PO?
diarrhées importantes, sub-occlusion
134
Dose équivalente voie parentérale vs PO
50% dose PO= dose parentérale
135
QSJ? Opioïdes à privilégier en IR
Fentanyl
Méthadone
136
QSJ? Opioïdes à éviter en IR
Mépéridine si utilisation > 48h
Oxycodone
Morphine
137
QSJ? Opioïdes à privilégier en IH
morphine
hydromorphone
138
Qu'arrive-t-il si on donne ED alors qu’une LA vient d’être administrée?
Pic action LA retardé
139
Qu'est-ce qui explique le phénomène de tolérance aux opioïdes?
Désensibilisation du récepteur et internalisation
140
Donner une conversion approximative entre les différentes opioïdes
Lors de la rotation d'opioïdes, prévoir une diminution de 30% de la dose équivalente calculée
141
V/F Dans le calcul de la dose d'opioïde en prévision d'une rotation, il ne faut pas tenir compte des ED
F
142
Quand obtient-on l'équilibre avec des timbres de fentanyl?
après 6-8 jrs
143
QSJ? Tx à donner lors de No/Vo dus à:
1. Stimulation CTZ (chemoreceptor trigger zone)
2. Stase gastrique
3. Stimulation vestibulaire
4. Cas réfractaire
1. Antidopaminergique (p.ex: Halopéridol ou Prochlorpérazine)
2. Modulateur motilité GI (p.ex. métoclopramide o dompéridone)
3. Antihistaminiques (p.ex: Dimenhydrinate)
4. Anti-5HT3 (ondansétron)
