Soins MAB- Copy Flashcards
que type de MAB est le plus prévalent
MAB 1
v/f les femmes sont plus à risque de MAB que les hommes
F, égal
quel est l’âge moyen du dx
25 ans
quel est le risque associé à la MAB
neuroprogression (risque augmenté de démence)
quelles sont les caractéristiques de la MAB type 1
une manie nécessaire| avec ou sans épisode dépressif
quelles sont les caractéristiques de la MAB type 2
une hypomanie nécessaireaucun épisode de manie dans le passéprésence d’au moins un épisode dépressif caractérisé
quelle est la définition de manie
periode nettement délimité durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable (anormale/persistante)augmentation activité ou énergie orientée vers un butpendant au moins 1 semaine ou tout autre durée si hospit nécessaire
dans quel cas est-ce qu’on peut considérer une manie si la personne prend antidépresseur
si sx persistent malgré l’arrêt de l’antidépresseur
quels sont les sx de manie
- augmentation estime de soi ou idée de grandeur- diminution besoin de sommeil- augmentation communicabilité- fuite des idées- distractibilité- augmentation activité orientée vers un but- engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
quelles sont les caractéristiques de l’hypomanie
durée de 4 jours ou pluschangement fonctionnement (mais pas assez pour hospit)perturbation humeur
qu’est-ce qui peut parfois mettre fin à un épisode d’hypomanie
régulation sommeil| benzo
pourquoi est-ce que souvent les patients bipolaires ont au départ un dx de dépression
état prédominant donc difficile de voir qu’il y a aussi des manies
qu’est-ce qui peut être utilisé pour dépister une MAB lors de présentation dépressive
questionnaire trouble de l’humeur (mood disorder questionnaires)
qu’est-ce qu’une manie avec caractéristiques mixtes
manie avec au moins 3 de ces sx:dysphorie, humeur dépressive, diminution intérêt ou plaisir, ralentissement psychomoteur, fatigue/perte énergie, sentiment de dévalorisation, culpabilité excessive, pensées de mort récurrentes, idées suicidaires
ad ___% des patients avec MAB présentent un état psychiatrique comorbide
50
environ ___% des patients MAB ont un état comorbides physiques
30
à quel moment est-ce que le risque suicidaire/idées suicidaires est le plus élevé
pendant hospit| juste après le congé d’hopital
à quel moment est-ce que les MNP ne sont pas efficaces
manie aigue
que doit inclure la psychoéducation des patients MAB en pharmacie
- maladie et ses impacts- tx pharmacologiques- adhésion au tx
en fonction de quoi sont classés les tx dans le CANMAT
efficacité
tolérance
sécurité
risque de virage
utilité dans plusieurs phases de la maladie
quelles sont les caractéristiques de l’agitation en MAB
activité motrice excessive, sensation de tension intérieure parfois mène à des comportements agressifs peut constituer une barrière thérapeutique
pourquoi faut il traiter l’agitation
diminuer détresse et comportements à risque| permettre évaluation médicale et psychiatrique adéquate
quels sont les objectifs de tx de l’agitation
- prévenir l’agitation- réduire escalade des sx- instaurer le plus rapidement possible un tx pour la manie
quels agents po peuvent être utilisés en tx d’agitation
antipsychotiques de 2e gen +/- bzd OU antipsychotique de 1ere gen + bzd
quelles sont les options IV pour traiter l’agitation
lorazepam| olanzapine
qu’est-ce qu’il faut valider avant de traiter une manie
- évaluation du fonctionnement et de la sécurité
- examen physiques + labos pour éliminer les causes médicales
- recherche consommation alcool ou autres substances
- arrêt antidépresseurs
- arrêt stimulants, limiter caféine et nicotine
quelles sont les options de tx en manie qui ont été reléguées en 2e ligne à cause de leur sécurité/e2
olanzapine
halopéridol
carbamazépine
en combien de temps devrait on avoir une réponse au tx de manie
1-2 semaines
quelles sont les premières lignes de tx de manie en ordre de préférence
Lithium
quetiapine
divalproex
asenapine
aripiprazole
paliperidone
risperidone
quelles sont les premières lignes de tx en combinaison pour la manie
quetiapine, aripiprazole, risperidone, asenapine
+ Li ou DVP
quel est le délai d’action de la monothérapie au lithium
6-10 jours
en combien de temps devrait on voir une amélioration significative de la manie
3-4 semaine
si monotx au divalproex ou antipsychotiques, le début de réponse serait possiblement (moins/plus) rapide
plus (moins que 1 semaine)
après combien de temps de tx d’épisode dépressif devrait on évaluer la réponse
2 semaines
qu’est-ce qu’on fait si un patient a un dx d’épisode dépressif et qu’il prend déja un combo avec un antidépresseur
considérer le cesser
quelles molécules seraient à privilégier si réponse rapide requise
quétiapine et lurasidone
quelle molécule a une titration très lente
lamictal
l’utilisation d’un antidépresseur comme adjuvant se trouve en combientième ligne de tx
2e
dans quels cas est-ce que les antidépresseurs devraient être évités ou utilisés avec grande prudence
hx de manie ou d’hypomanie induite par antidépresseur
présence de caractéristiques mixtes
maladie à cycle rapide
v/f il est possible d’utiliser un antidépresseur en monothérapie en MAB
F
quels antidépresseurs sont à privilégier en MAB
ISRS| bupropion
quels antidépresseurs sont le plus à risque de virage (en ordre)
tricycliques
IMAO
ISRN
quelles sont les premières lignes de tx d’épisode dépressif en MAB (en ordre)
séroquel
lurasidone + li/dvp
lithium
lamotrigine
lurasidone
lamotrigine (en adjuvant)
quels sont les tx de 1ere ligne en maintien
lithium
quetiapine
divalproex
lamotrigine
en MAB de type 2, quelle molécule est la seule première ligne de tx d’épisode dépressif
quetiapine
en MAB de type 2, les antidépresseurs ont une (moins/plus) grande place
plus
quels sont les objectifs de tx de maintien en MAB type 1
prévenir les rechutes
réduire les sx résiduels
retrouver la qualité de vie et le plein fonctionnement
la présence de sx résiduels augmente …
le risque de nouveaux épisodes
un tx de maintien efficace aurait des bénéfices sur ….
la diminution du déclin cognitif associé à la maladie
quels sont les principes de tx pour la phase de maintien
- si une personne sort d’un épisode aigue avec un tx possible en maintien, le continuer même si plus bas dans la hierarchie- s’adapter à la personne (parfois diminution de dose décessaire)- réévaluer les combinaisons en phase de maintien
qu’est-ce qui peut permettre de prévoir l’efficacité du lithium
réponse familiale
peut on avoir un antidépresseur en monothérapie lors de MAB type 2
oui
quelles sont les premières lignes de tx en maintien de la MAB 2
quetiapine
lithium
lamotrigine
nommez un avantage du lithium
diminution des comportements suicidaires
quel organe est responsable de l’élimination du lithium
reins
a quel moment faut il faire le prélèvement pour dosage du lithium
12h après la dernière dose et immédiatement avant la dose suivante
après combien de jours peut-on faire une lithémie
5
à quels moments devrait être fait la lithémie en suivi de tx
5 jrs après initiation ou changement1 mois3 mois6 mois
à quel moment surviennent habituellement les e2
début/titrage des doses
en manie, quelles sont les cibles de lithium
0,6-1,0
en dépression, quelles sont les cibles de lithium
0,4-0,8
en maintien, quelles sont les cibles de lithium
0,6-0,8
en général, chaque augmentation ou diminution de 300mg de Li entraine une élévation ou réduction de la concentration plasmarique de ….
0,3 mmol/L
en haut de quelle valeur est-ce que le lithium est généralement toxique
1,2en haut de 2 peuvent être fatale