Soins MAB- Copy Flashcards
que type de MAB est le plus prévalent
MAB 1
v/f les femmes sont plus à risque de MAB que les hommes
F, égal
quel est l’âge moyen du dx
25 ans
quel est le risque associé à la MAB
neuroprogression (risque augmenté de démence)
quelles sont les caractéristiques de la MAB type 1
une manie nécessaire| avec ou sans épisode dépressif
quelles sont les caractéristiques de la MAB type 2
une hypomanie nécessaireaucun épisode de manie dans le passéprésence d’au moins un épisode dépressif caractérisé
quelle est la définition de manie
periode nettement délimité durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable (anormale/persistante)augmentation activité ou énergie orientée vers un butpendant au moins 1 semaine ou tout autre durée si hospit nécessaire
dans quel cas est-ce qu’on peut considérer une manie si la personne prend antidépresseur
si sx persistent malgré l’arrêt de l’antidépresseur
quels sont les sx de manie
- augmentation estime de soi ou idée de grandeur- diminution besoin de sommeil- augmentation communicabilité- fuite des idées- distractibilité- augmentation activité orientée vers un but- engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
quelles sont les caractéristiques de l’hypomanie
durée de 4 jours ou pluschangement fonctionnement (mais pas assez pour hospit)perturbation humeur
qu’est-ce qui peut parfois mettre fin à un épisode d’hypomanie
régulation sommeil| benzo
pourquoi est-ce que souvent les patients bipolaires ont au départ un dx de dépression
état prédominant donc difficile de voir qu’il y a aussi des manies
qu’est-ce qui peut être utilisé pour dépister une MAB lors de présentation dépressive
questionnaire trouble de l’humeur (mood disorder questionnaires)
qu’est-ce qu’une manie avec caractéristiques mixtes
manie avec au moins 3 de ces sx:dysphorie, humeur dépressive, diminution intérêt ou plaisir, ralentissement psychomoteur, fatigue/perte énergie, sentiment de dévalorisation, culpabilité excessive, pensées de mort récurrentes, idées suicidaires
ad ___% des patients avec MAB présentent un état psychiatrique comorbide
50
environ ___% des patients MAB ont un état comorbides physiques
30
à quel moment est-ce que le risque suicidaire/idées suicidaires est le plus élevé
pendant hospit| juste après le congé d’hopital
à quel moment est-ce que les MNP ne sont pas efficaces
manie aigue
que doit inclure la psychoéducation des patients MAB en pharmacie
- maladie et ses impacts- tx pharmacologiques- adhésion au tx
en fonction de quoi sont classés les tx dans le CANMAT
efficacité
tolérance
sécurité
risque de virage
utilité dans plusieurs phases de la maladie
quelles sont les caractéristiques de l’agitation en MAB
activité motrice excessive, sensation de tension intérieure parfois mène à des comportements agressifs peut constituer une barrière thérapeutique
pourquoi faut il traiter l’agitation
diminuer détresse et comportements à risque| permettre évaluation médicale et psychiatrique adéquate
quels sont les objectifs de tx de l’agitation
- prévenir l’agitation- réduire escalade des sx- instaurer le plus rapidement possible un tx pour la manie
quels agents po peuvent être utilisés en tx d’agitation
antipsychotiques de 2e gen +/- bzd OU antipsychotique de 1ere gen + bzd
quelles sont les options IV pour traiter l’agitation
lorazepam| olanzapine
qu’est-ce qu’il faut valider avant de traiter une manie
- évaluation du fonctionnement et de la sécurité
- examen physiques + labos pour éliminer les causes médicales
- recherche consommation alcool ou autres substances
- arrêt antidépresseurs
- arrêt stimulants, limiter caféine et nicotine
quelles sont les options de tx en manie qui ont été reléguées en 2e ligne à cause de leur sécurité/e2
olanzapine
halopéridol
carbamazépine
en combien de temps devrait on avoir une réponse au tx de manie
1-2 semaines
quelles sont les premières lignes de tx de manie en ordre de préférence
Lithium
quetiapine
divalproex
asenapine
aripiprazole
paliperidone
risperidone
quelles sont les premières lignes de tx en combinaison pour la manie
quetiapine, aripiprazole, risperidone, asenapine
+ Li ou DVP
quel est le délai d’action de la monothérapie au lithium
6-10 jours
en combien de temps devrait on voir une amélioration significative de la manie
3-4 semaine
si monotx au divalproex ou antipsychotiques, le début de réponse serait possiblement (moins/plus) rapide
plus (moins que 1 semaine)
après combien de temps de tx d’épisode dépressif devrait on évaluer la réponse
2 semaines
qu’est-ce qu’on fait si un patient a un dx d’épisode dépressif et qu’il prend déja un combo avec un antidépresseur
considérer le cesser
quelles molécules seraient à privilégier si réponse rapide requise
quétiapine et lurasidone
quelle molécule a une titration très lente
lamictal
l’utilisation d’un antidépresseur comme adjuvant se trouve en combientième ligne de tx
2e
dans quels cas est-ce que les antidépresseurs devraient être évités ou utilisés avec grande prudence
hx de manie ou d’hypomanie induite par antidépresseur
présence de caractéristiques mixtes
maladie à cycle rapide
v/f il est possible d’utiliser un antidépresseur en monothérapie en MAB
F
quels antidépresseurs sont à privilégier en MAB
ISRS| bupropion
quels antidépresseurs sont le plus à risque de virage (en ordre)
tricycliques
IMAO
ISRN
quelles sont les premières lignes de tx d’épisode dépressif en MAB (en ordre)
séroquel
lurasidone + li/dvp
lithium
lamotrigine
lurasidone
lamotrigine (en adjuvant)
quels sont les tx de 1ere ligne en maintien
lithium
quetiapine
divalproex
lamotrigine
en MAB de type 2, quelle molécule est la seule première ligne de tx d’épisode dépressif
quetiapine
en MAB de type 2, les antidépresseurs ont une (moins/plus) grande place
plus
quels sont les objectifs de tx de maintien en MAB type 1
prévenir les rechutes
réduire les sx résiduels
retrouver la qualité de vie et le plein fonctionnement
la présence de sx résiduels augmente …
le risque de nouveaux épisodes
un tx de maintien efficace aurait des bénéfices sur ….
la diminution du déclin cognitif associé à la maladie
quels sont les principes de tx pour la phase de maintien
- si une personne sort d’un épisode aigue avec un tx possible en maintien, le continuer même si plus bas dans la hierarchie- s’adapter à la personne (parfois diminution de dose décessaire)- réévaluer les combinaisons en phase de maintien
qu’est-ce qui peut permettre de prévoir l’efficacité du lithium
réponse familiale
peut on avoir un antidépresseur en monothérapie lors de MAB type 2
oui
quelles sont les premières lignes de tx en maintien de la MAB 2
quetiapine
lithium
lamotrigine
nommez un avantage du lithium
diminution des comportements suicidaires
quel organe est responsable de l’élimination du lithium
reins
a quel moment faut il faire le prélèvement pour dosage du lithium
12h après la dernière dose et immédiatement avant la dose suivante
après combien de jours peut-on faire une lithémie
5
à quels moments devrait être fait la lithémie en suivi de tx
5 jrs après initiation ou changement1 mois3 mois6 mois
à quel moment surviennent habituellement les e2
début/titrage des doses
en manie, quelles sont les cibles de lithium
0,6-1,0
en dépression, quelles sont les cibles de lithium
0,4-0,8
en maintien, quelles sont les cibles de lithium
0,6-0,8
en général, chaque augmentation ou diminution de 300mg de Li entraine une élévation ou réduction de la concentration plasmarique de ….
0,3 mmol/L
en haut de quelle valeur est-ce que le lithium est généralement toxique
1,2en haut de 2 peuvent être fatale
dans quels cas est-ce qu’une toxicité au lithium peut survenir
surdose accidentelle/volontaire
déshydratation
interaction
détérioration fct rénale
quels sont les sx initiaux de toxicité au lithium
polydipsiedysgueusieno votremblementsdiarrhéepolyurieléthargiefatigue
quoi faire lors de toxicité au lithium
surveillance/sauter la prochaine dose puis reprendre si aucun sx et Li avoisinant limite supérieurehydratationrevoir la cause du déséquilibre
quels sont les sx qui se rajoutent lors de toxicité modérée au li
- Démarche atteinte
- Confusion
- Vision brouillée
- Chg ECG
- Hypertonie musculaire
- Hyperréflexie
quoi faire lors de toxicité modérée au lithium
arrêt x1-2 jours puis réévaluer
quels rx doivent être suspendus lors d’intoxication au lithium
IECAARAAINSdiurétique
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les tremblements associés au lithium
fractionner ou diminuer la dose si possible
diminuer café, stress, alcool
donner propanolol ou aténolol si persistant
quels sont les éléments qui influencent la toxicité chronique au Li
- expositin totale
- âge
- sx neurologiques
- ajustement de dose et monitoring
quel est l’effet du lithium sur la thyroide
hypothyroidie
est-ce que l’hypothyroidie est réversible à l’arrêt du Li
oui
quel est l’impact du lithium sur le cycle phospho calcique
hyperPTH et hypercalcémie
quels sont les impacts au niveau cardiovasculaire du lithium
- instabilité atrio-ventriculaire
- bradycardie
- bloc AV
- dysfct noeud sinusal
quels sont les effets GI du lithium
no/vo
dysgueusie
dlr abdominale
perte appétit
diarrhées
gout métallique
sécheresse buccale
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les effets GI du lithium
prise avec repas
prendre le soir
fractionner dose
augmenter dose graduellement
formulation libération contrôlée
souvent transitoire
quels sont les impacts du lithium sur les reins
- interfère avec ADH et donc diminue la capacité à concentrer les urines- entraine une diminution progressive de la filtration glomérulaire
la plupart des IRC secondaires au Li apparaissent à quel moment
dans la 2e décennie de traitement
est-ce que l’IRC est réversible a l’arret du traitement
généralement oui (si moins de 10 ans, très souvent si plus de 15 ans)plus la fonction rénale est diminuée plus les chances diminuent
quels sont les FR d’atteinte rénale
prise long terme
hautes lithémies
prises multiquotidiennes
age avancé
autre rx avec insulte rénale
à quel moment faudrait il envoyer un avis au néphrologue pour atteinte rénale avec lithium
- clairance en bas de 60 pré-tx- diminution de plus de 5ml/min / année- diminution de plus de 10 ml/min sur 5 ans- clairance en bas de 45
quels sont les tests à faire avant de débuter le lithium
- poids/taille
- fsc
- fonction rénale, électrolytes
- albuminerie
- sommaire macroscopique des urines-
- fonction thyroidienne, PTH
- calcium ionisé
- ECG
- test de grossesse
quels sont les examens de suivi à faire avec le lithium
poids
fsc
fonction rénale
albuminerie
SMU
électrolytes
fonction thyroidienne
calcium ionisé
ECG
quelle est la dose initiale de lithium recommandée
300mg bid-tid
quel est le rythme d’augmentation du lithium
augmentation de 300mg q2-3 jrs
quelles sont généralement les doses de lithium à dose thérapeutique
900 à 2400mg / jour
quelle est la dose max suggérée en une seule prise
1800mg
quelles sont les interactions du lithium
AINS
IECA/ARA
diurétiques thiazidiques
méthylxanthines (caféine, théophylline)
ISGLT2?
pharmacodynamique: AP, AC, AD
quel est le MA du divalproex
ralentit la vitesse et l’étendue de la propagation des influx neuronaux
pourquoi est-ce que j’adore l’épival
parce qu’il sent la vanille hihihihi
dans quelles situations est-ce que le divalproex est une première ligne de tx
manie aigue, caractéristiques mixtes et si présence d’abus de substancetraitement de maintien
dans quel cas est-ce que le divalproex est une 3e ligne de tx
MAB type 2
quelle est la conséquence qui découle du fait que la liaison protéique du divalproex est un processus saturable
relation dose/concentration est non linéaire
le divalproex est un inhibiteur de quels CYP
2C9
2C19
2D6
**et UGT
quels sont les e2 possibles du divalproex
- troubles cognitifs
- sédation
- tremblements
- débalancement hormonal
- atteinte GI
- atteinte hépatique
- pancréatite
- hyperammoniémie/ encéphalopathie
- gain de poids
- dermatologie (rash)
- ostéoporose/fractures
- atteinte hématologique (thrombocytopénie, leucopénie)
qu’est-ce qu’on peut faire si sédation avec divalproex
diminuer dose| mettre hs
quels sont les débalancements hormonaux possibles avec divalproex
augmentation androgènes (hirsutisme, acé, alopécie)
Oligoménorrhée et troubles menstruels
Changement couleur et texture des cheveux
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer l’atteinte GI du divalproex
diminuer dose
prendre avec nourriture
fractionner dose
forme entérique
quel est le monitoring hépatique à faire avec divalproex
vérifier les enzymes hépatiques| cesser si enzymes atteintes 3x la limite supérieure normale
qu’est-ce que l’hyperammoniémie
augmentation ammoniac sanguin
quel est le gain de poids moyen avec divalproex
8-14kg
quelles sont les options possibles quand on recoit la prise de sang qui donne le nombre de plaquettes avec divalproex
si en bas de 100: diminuer et suivi serré ou cesser| si en bas de 50: cesser
dans quel cas est-il plus facile de diminuer les doses de divalproex
taux plasmatiques dépassant le taux sécuritaire de 700 umol/L
quelle est la dose initiale de divalproex
250mg bid-tid
quel est le rythme d’augmentation de divalproex
augmentation de 250-500mg q2-4 jours
quelles sont les doses de divalproex à dose thérapeutique
750 à 2500mg/jourdose max de 60mg/kg/jour
à quel moment doit être fait le prélévement pour doser le divalproex
12h après la dernière prise
après combien de temps fait on une épivalémie
4 jours
quelles sont les cibles d’épivalémies
350-700 umol/L
as tu l’impression que ce cours est infini
moi oui parce qu’il reste encore 39 slides :))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
quel est le MA de la carbamazepine
ralentit la vitesse et l’étendue de propagation des influx neuronaux
dans quel cas est-ce que la carbamazepine est en première ligne de tx
jamais , cest une pogne hihihihihi (mon dieu que je feel tannante)
pourquoi est-ce que la carbamazepine n’est plus une première ligne de tx
profil d’e2 important| potentiel d’interactions médicamenteuses élevé
la carbamazepine est un inducteur de quels cyp
3A4
1A2
2C9
2B6
à quel moment débute l’induction de la carbamazepine
3 jours
quels sont les tests à faire avant de commencer la carbamazepine
poids taille
FSC
bilan hépatique
fonction rénale
électrolytes
ECG
test de grossesse
quels sont les suivis à faire avec carbamazepine
poids
fsc
bilan hépatique
électrolytes
fonction rénale
quelles sont les doses initiales de carbamazepine
200-400mg/jr
quelle forme de carbamazepine est à privilégier
CR
quel est le rythme d’augmentation de la carbamazepine
augmentation de 200mg q3-4 jours
quelles sont les doses thérapeutiques de carbamazepine
300-1600mg/jour
à quel moment doit être fair le dosage de carbamazepine
12h post dose
après combien de jours teste-on la carbamazepine
14
à quel moment fait on un dosage de carbamazepine après un changement posologique
4-5 jours
quelles sont les cibles de dosage de carbamazepine
17 à 51 umol/L
quels sont les e2 de la carbamazepine
- troubles cognitifs
- atteinte neurologique anticholinergique
- cardiovasculaire
- atteinte GI
- atteinte hépatique/pancréatique
- hyponatrémie
- atteinte dermatologique
- atteinte hormonale
- ostéoporose/fractures
- atteinte hématologique
dans quels cas cesse-t-on la carbamazepine à cause d’une atteinte hépatique
si élévation 3x la LSN, faiblesse, léthargie, no vo, anorexie, oedème facial, couleur jaune peau/eyux
qu’est-ce qu’on fait si atteinte dermatologique légère
antihistaminiques
quelles sont les atteintes hormonales de la carbamazepine
hypogonadisme=diminution fertilité, aménorrhée, oligoménorrhée, troubles sexuels possibles, alopécie
quelles sont les atteintes hématologiques de la carbamazepine
leucopénie, neutropénie
pourquoi est-ce qu’on ne fait pas un dosage de carbamazepine avant 14 jours
temps requis pour l’autoinduction
dans quels cas est-ce que la lamotrigine est en première ligne de tx
tx dépression bipolaire type 1| maintien MAB
dans quels cas est-ce que le dosage sanguin de lamotrigine peut être utilisé
grossesse| interactions majeures
quels sont les e2 de la lamotrigine
céphalées
nausées
atteinte dermatologique (rash si augmenté trop rapidement)
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les no
prendre avec nourriture| diminuer la dose
quelle est l’interaction entre la lamotrigine et les contraceptifs oraux
induction du métabolisme de la lamotrigine| donc si on arrête 7 jours, les concentrations de lamotrigines augmentent
qu’est-ce qu’on faire si on introduit de la lamotrigine chez une patient sous contraceptif oral
pas d’ajustement nécessaire
qu’est-ce qu’on fait si on débute un CO chez une patiente avec lamotrigine
augmenter la dose de lamotrigine d’environ 50%
qu’est-ce qu’on peut faire pour minimiser les risques lors d’interaction entre lamotrigine et CO
prendre CO en continu
quels sont les sx de retrait du lithium
anxiété
irritabilité
humeur instable
quels sont les sx de retrait de l’acide valproique
peu de sx
quels sont les sx de retrait de la carbamazepine
risque de rebond cholinergique
combien de temps devrait durer le retrait de la carbamazepine
au moins 14 jours
quels sont les e2 de l’olanzapine
somnolence
anticholinergiques
akathisie
augmentation PRL (souvent transitoire)
gain de poids et autres troubles métaboliques
quels sont les e2 de la quetiapine
somnolence
hto, étourdissements, tachycardie réflexe
gain de poids, dyslipidémie et diabète
quels sont les e2 de la risperidone
céphalées
hto, étourdissements, tachycardie réflexe
REP
augmentation PRL et troubles sexuels
gain de poids, dyslipidémie et diabète
quel est le métabolite principal de la risperidone
paliperidone
qu’est-ce qui augmente l’absorption de la ziprasidone
nourriture
quels sont les e2 de la ziprasidone
peu ou pas de gain de poids et effets métaboliques
peu ou pas d’effets sur PRL
no
sécheresse bucale
céphalées
insomnie
hto, étourdissements
REP
allongement QT
quelle est la forme des co d’asénapine
sublingual (éviter de boire ou manger 10 min suivant la prise)
quels sont els e2 de l’asenapine
peu effet PRLfatigue, somnolenceakathisie REPhto étourdissementsgain de poids légerhypoesthésie ou paresthésie buccale dans l'heure suivant la prise
quelle est la particularité de la prise de lurasidone
prise die avec un repas d’au moins 350kcal
quels sont les e2 de la lurasidone
fatigue somnolenceakathisie ++REPhto, étourdissementsaugmentation possible de la PRLgain de poids léger
quels sont les e2 de l’aripiprazole
peu effet PRL
no
céphalées
akathisie
activation, agitation, insomnie
étourdissements, HTO
gain de poids léger à modéré
quel est le risque d’un changement d’antipsychotique trop rapide
retour des sx de la maladie, sx rebonds
quels sont les risques de faire un changement de molécule trop graduel
effets indésirables additifs
quel site peut nous aider à trouver les étapes pour changer de traitement
switchRx
quelles sont les conséquences de la non adhésion au tx en MAB
augmentation fréquence des épisodes, rechutes et hospit, augmentation tentatives de suicide et suicide, instabilité de logement, épisodes de soins + couteux au système, lien avec santé physique
quels facteurs influencent l’adhésion au tx
- âge (< 40 ans), pas marié ou vit seul
- Non blanc/minorité
- Support social faible
- Sx plus sévères
- E2
- Mauvaise croyance à propos du traitement
