Épilepsie- Copy Flashcards
quelle est la définition d’une crise d’épilepsie
activation transitoire, généralement imprévisible, excessive, désordonnée et synchrone d’une population de neurones
comment appelle-t-on l’origine corticale des convulsions
foyer épileptogène
à quoi peuvent être reliées les convulsions non épileptiques
hypoglycémie
fièvre
désordres métaboliques
médicaments
quelle est la différence entre épilepsie primaire et secondaire
primaire= cause inconnue| secondaire on connait la cause
quelle est la physiopatho du développement d’une crise
1-augmentation transmission synaptique et synchronisation des potentiels d’action (PA)
2-perte du potentiel d’inhibition post synaptique par les neurones inhibiteurs (GABA)
3-polarisation synchronisée s’étend aux neurones voisins
4-décharges électriques synchronisées, répétitives, massives
5-perte de conscience possible
6-atonie musculaire si décharge motrice ou autres manifestations
7-arrêt spontané de la crise
quelles sont les trois classes de crise partielle (focale)
- consciente (simple): localisées, état de conscience conservé. sensation étrange ou inhabituelle
- avec conscience altérée (complexe): personne semble hébétée, confuse. peut déambuler sans but précis, marmonner, tourner la tête de coté ou tirer ses vêtements
- tonico-clonique bilatérale (secondairement généralisée): crise partielle qui évolue vers généralisée.
quelles sont les classes de crises généralisées
-convulsion tonico clonique (grand mal): tonique= perte connaissance, effondrement puis la personne se raidit. clonique = membres sont saisis de secousses successives. après la crise la personne reprend conscience lentementabsence (petit mal): apparition soudaine et récurrente de perte de conscience. peut fixer le vide.convulsion myoclonique: sursauts brefs localisés ou généralisésspasmes infantilescloniqueatonique
qu’est-ce que le status epilepticus
crise de durée anormalement longue (plus que 5 min)peut induire des séquelles neurologiques et la mort
quel est le but du tx de l’épilepsie
diminuer le risque que le patient fasse une crise
quelle est la différence entre la première et la deuxième génération d’anticonvulsivant
2e gen sont pas plus efficaces, mais souvent mieux tolérés.
quels sont les mécanismes d’action possible des anticonvulsivants
- Diminution la transmission de l’influx (modulation canaux voltage-dépendant: Na, K et Ca)
- Renforcement des processus inhibiteurs (GABA)
- Action directe
quel est le plus vieil anticonvulsivant non sédatif
phénytoïne
quels sont les e2 importants de la phénytoïne
SNC ++: mouvements involontaires des yeux lors de toxicité
hyperplasie gingivale
hirsutisme
tératogène
no, vo,
perte appétit…
quels anticonvulsivants de 1ere gen ont une action seulement sur les canaux Na
phénytoine et carbamazepine
quel est le mécanisme d’action du zarontin
joue sur les canaux ca
quel est le mécanisme principal du phénobarbital et des benzodiazépines
augmentation transmission inhibitrice
quel est le mécanisme d’action de l’acide valproique
mal connu
quel est le mécanisme d’action du lamotrigine
joue sur canaux Na +++ et Ca +
quels anticonvulsivants de 2e gen jouent seulement sur les canaux Na
lacosamide et rufinamide
quel est le mécanisme d’Action du perampanel
diminution transmission excitatrice
sur quels canaux le gabapentin et le pregabalin jouent-ils principalement
calcium
quel est le mécanisme d’action du lévétiracétam et brivaracétam
tténuation du relachement synaptique SV2A
quels sont les 3 anticonvulsivants de 1ere gen qui ont environ le même métabolisme
phénytoine
carbamazépine
phénobarbital/primidone
=>les 3 sont métabolisés au niveau hépatique et induisent les CYP
pourquoi est-ce que c’est difficile de prévoir les doses d’acide valproique
inhibe son propre métabolisme donc difficile de savoir la réponse biologique
quelles sont les 2 catégories d’e2 avec la phénytoine
reliés à la dose| non reliés à la dose
quelle est la particularité de la pharmacocinétique de la phénytoïne
non linéaire
quelle est l’utilisation thérapeutique de la phénytoine
spectre large: grand mal et crises partielles
la phénytoine est un dérivé de …
l’hydantoïne
quel est le promédicament de la phénytoine
fosphénytoine
quelle est la particularité chimique de la phénytoine
très liposoluble
quels sont les e2 des barbituriques
sédation
hyperactivité (paradoxale)
effets cognitifs (ressemble un peu aux effets de l’alcool)
qu’est-ce que la primidone
pro-médicament du phénobarbital
quel est l’utilisation thérapeutique des barbituriques
plus rare aujourd’hui, mais spectre large: grand mal et crises partielles
pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas beaucoup les benzo en épilepsie
tolérance
quel est la benzo la plus utilisé en épilepsie
clobazam
quelle est l’utilisation thérapeutique des benzo
status epilepticus (iv)
quelle est l’indication de l’ethosuximide (zarontin)
absence
quels sont le e2 de la carbamazepine
SNC (vertiges, étourdissements, somnolence)
no
hématologie (SUIVRE FONCTION SANGUINE)
quelle est l’utilisation de la carbamazepine
crises partielles
quelles sont les caractéristiques de l’oxcarbazépine
- Ressemblent à la carbamazepine, mais mieux tolérée (attention hypoNa).
- Meilleur profil d’interactions.
- Métabolisme via UGT, métabolite actif: eslicarbazépine
- Inhibiteur 2C19
- Inducteur 3A4/5
quels sont les e2 de l’acide valproique
sédation faible
GAIN DE POIDS
Alopécie
Hépatotoxicité
Trouble coagulation
TÉRATOGÈNE
quelle est l’interaction importante à se rappeler avec l’acide valproique
lamotrigine
quelles sont les utilisations de l’acide valproique
- absence complexe
- crises partielles
- grand mal
- crises myocloniques
quelles sont les caractéristiques de l’utilisaiton du divalproex sodique
absorption plus lente, mais plus prévisible.
la demi vie des anticonvulsivants de 1ere gen est généralement …
longue
quel est le mécanisme d’action du gabapentin
se lie à la sous unité alpha2g des canaux calcium
pourquoi est-ce que le gabapentin a peu d’interactions
excrétion rénale à 100%
quelle est l’utilisation thérapeutique du gabapentin
adjuvant thérapeutique pour les crises partiellesautres: douleur neurologique, tremblements essentiels, sclérose en plaque…
quelle est la seule chose à savoir pour le vigabatrin
inhibiteur de la gaba transaminase
quels sont les e2 à savoir pour lamotrigine
bien toléré, mais risques eruptions cutané grave non tératogène
quelles sont les interactions du lamotrigine
sensibles aux inducteur UGT et CYP
quelle est l’utilisation du lamotrigine
spectre large: grand mal, crises partielles
quels sont les e2 du topiramate
effets SNC (troubles cognifits insidieux)
anorexie (diminue appétit)
pourquoi est-ce que les risques d’interactions avec le topiramate sont plus faibles
plusieurs voie d’élimination
quelle est l’utilisation thérapeutique du topiramate
en association: grand mal et crises partielles
le lévétiracétam a (moins/plus) d’affinité pour le récepteur SV2A que le brivaracétam
moins
quelle est l’utilisation thérapeutique du prégabalin
neuropathie (moins utilisé pour épilepsie)
quelle est l’utilisation du rufinamide
syndrome lennox gastaut
quel est le mécanisme d’action du perampanel
antagoniste des récepteurs glutamatergiques AMPA
quelles sont les interactions du perampanel
sensible aux inducteurs du 3A4
quelle est l’utilisation thérapeutique du perampanel
crises partielles + primaires
quel est le métabolite actif de l’oxcarbazépine
eslicarbazepine
quel est l’avantage de l’eslicarbazepine
permet une administration die
quels sont les anticonvulsivants qui devraient arriver dans le futur
dérivés cannabinoïdesstéroïdes neuroactifsinhibiteur mTORrx pro-GABA
quels sont les principes de traitement en épilepsie
- on veut contrôler les crises en limitant les e2 secondaires- un seul rx en début de traitement- on peut combiner après 2-3 échec en monothérapie- surveillance de l’efficacité et toxicité- une tolérance aux e2 communs peut être obtenue après quelques semaines- attention aux interactions
quels sont les anticonvulsivants que l’on doit suivre en biochimie médicale
acide valproïque| carbamazépine
qu’est-ce que l’on choisit en première ligne pour des crises généralisées tonico-clonique (grand mal)
acide valproique
lamotrigine
phénytoine
carbamazépine
lévétiracétam
qu’est-ce qu’on choisit en première ligne pour des absences
ethosuximide, acide valproique
qu’est-ce qu’on choisit en première ligne pour crises focales avec conscience altérée et crises focales conscientes ou tonico-cloniques bilatérales
lamotrigine
carbamazépine
oxcarbazépine
phénytoine
lévétiracétam
acide valproique
quel est le premier choix pour status epilepticus
benzo IV
quelle est la première ligne de traitement pour les crises généralisées
acide valproique
lamotrigine
clonazépam
quel est le rôle du pharmacien en épilepsie
- encourager meilleure hygiene de vie- connaitre les rx- surveiller les interactions- monitoring e2- monitoring dosage sanguin- favoriser adhésion
quelles sont les particularités de tx chez la femme
tératogénicité (éviter valproate, on peut donner lamotrigine et lévétiracétam)- interaction avec contraceptifs oraux- vérifier acide folique et vit d
