Douleurs chroniques Flashcards
QSJ? Un des effets à long terme les plus courants du traitement du cancer
Dlr chronique
À quoi est associée la dlr chronique?
- Qualité de vie altérée (pt et famille)
- Restriction des activités sociales, professionnelles, familiales, etc.
- Observance plus faible
- Coûts de soins de santé plus élevés
Prévalence de la dlr chronique chez les survivants de cancer?
2x + vs population générale
La dlr est une condition …
Biopsychosociale
QSJ? Populations touchées de manière disproportionnée par la
douleur chronique
- Enfants
- Personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée
- Populations autochtones vivant dans des réserves
QSJ? Populations qui ont une dlr + sévère
Race noire
Femme
Définition de la douleur chronique
Nommer les principaux défis des phs dans la prise en charge de la dlr chronique cancéreuse
- Phénotypes hétérogènes
- Variabilité réponse au tx
- E2
- Comorbidités et sx
La dlr est le … signe vital
5e
V/F Si la douleur était évaluée avec le même zèle que les autres signes vitaux, elle aurait une bien meilleure chance d’être convenablement traitée
V
L’évaluation adéquate de la dlr est nécessaire pour?
- Identifier la nature de la douleur
- Identifier les causes et les traiter
- Utiliser un protocole
- Envisager une voie d’administration
- Juger de l’efficacité du traitement
Quand considère-t-on un tx efficace contre dlr?
Diminution de 50% de la dlr
Quand considère-t-on que le pt est soulager de ses dlrs de façon optimale?
Diminution de 75-80% de la dlr
Comment évaluer la réponse au tx en dlr chronique ?
La différenceen % entre la dlr de base et celle post-tx
Définir la méthode PQRST
- P: provoquée, palliée (ce qui soulage)
- Q: qté (intensité/sévérité), qualité
- R: région
- S: signes et sx
- T: chronologie
Qu’est-il important de saisir pour bien évaluer la qté dans la méthode PQRST?
Le non-verbal
Nommer des signes de dlr
diaphorèse
tachycardie
Nommer des sx de dlr
céphalées
No
étourdissements
Comment peut-on bien identifier l’endroit d’où provient la dlr?
Donner un dessin du corps humain et demander au pt de pointe où ça fait mal
Définir la classification des dlrs chroniques
En combien de temps se résout généralement les dlrs post-chx
24-48h, si persiste ça peut être signe d’une atteinte neurologique
Localisation des dlrs viscérales
- Tête et cou
- Cavité thoracique
- Cavité abdominale
- Cavité pelvienne
Par quoi est causée la dlr viscérale
Tumeur primaire ou métastases
Caractéristiques dlrs viscérales
- Diffuse
- Mal localisée (référée?)
- Continue ou épisodique
Mécanismes de dlr impliquée dans la dlr viscérale
Compression
Distension (expansion)
Inflammation
Ischémie
Qu’est-ce qui peut créer une douleur viscérale cancéreuse
Infiltration tumeur
Nommer des exemples de dlrs viscérales
- Syndrome rétropéritonéal médian
- Obstruction urétérale
- Syndrome de distension hépatique
- Occlusion/pseudo-occlusion intestinale chronique
Questions à poser en dlr viscérale
- Localisation
- Irradiation
- Remise dans le contexte
- Continue ou épisodique
- Description détaillée de la douleur et sa sensation
- Description des sx associés
- Intensité de la douleur
- Interférence avec les activités
- Détresse émotionnelle associée
- Facteurs aggravant ou réduisant la douleur
Quelles sont les composantes de la dlr viscérale
Inflammatoire
Neuropathique
Spastique
Tx des dlrs viscérales
- Tx symptomatique (p.ex. antispasmodiques)
- Lever l’obstacle/ obstruction/envahissement=> chx, chimiotx, radiox
QSJ? Prévalence la plus élevée de dlr chronique cancéreuse
Dlr osseuse
V/F Les métastases osseuses est le 1e site de métastases
F, 3e site après poumon et foie
QSJ? Site de métastases les plus fréquents
vertèbres, côtes, bassin, os longs
QSJ? Risques associés aux métastases osseuses
compression médullaire (MO) & envahissement des racines nerveuses=> dlrs neuropathiques
Par quoi peut être causée une dlr somatique persistante
- Os
- Articulations
- Muscles ou tissu conjonctif adjacent
Causes des dlrs osseuses
Tumeur primaire
Métastases
Caractéristiques dlr osseuse
- Intensité variable
- Très bien localisée, rarement référée
- Dlr exacerbée par mouvement
- Dlr persistante
- Parfois spasmes musculaires
Nommer des complications des dlrs osseuses
- Dlr
- Diminution mobilité
- Fx pathologiques : déséquilibre entre ostéoblastes et ostéoclastes
- Perturbations biologiques=> hyperCa
- Compression médullaire
Nommer des E2 de l’hyperCa
confusion, somnolence, dlrs abdo
QSJ? Complication des dlrs osseuses étant une urgence médicale
Compression médullaire
QSJ? Conséquences d’une compression médullaire
dlr neuropathique, paraplégie
Nommer les 3 mécanismes de dlr impliqués dans les dlrs osseuses
1- Niveau périphérique
2- Niveau spinal
3- Niveau supraspinale
Quelle est la physiopatho de la dlr osseuse a/n périphérique
envahissement ¢ tumorales, dommages tissulaires, activation des ostéoclastes, libération médiateurs pro-nociceptifs
Sx de la dlr osseuse a/n périphérique
dlr: invasion directe, fx pathologique, atteinte structure adjacente
=> composante inflammatoire et neuropathique**
Tx des dlrs osseuses
- Chimiotx
- Radiotx +++
- Thérapie ciblée
- Immunotx
- Co-analgésie +/- opioïdes
- Prévention des complications
QSJ? 1e sx associée à la compression médullaire
Dlr (85-95%)
QSJ? Précède signes neurologiques
Compression médullaire
Caractéristiques de la compression médullaire
Sévère, progressive, aggravée par mouvements/toux/ éternuements/position couchée
De quoi peut être accompagnée la compression médullaire?
- Troubles sensitifs (paresthésies, etc.)
- Troubles moteurs (faiblesse +++ avec trouble de la marche)
- Troubles sphinctériens (rétention urinaire/incontinence, constipation)
Sx de la compression médullaire en stade avancé
Paralysie
Localisation des dlrs neuropathiques
- Méninges: sx centraux (convulsions, troubles cognitifs, etc.)
- Moelle
- Racines
- Plexus
- Nerfs périphériques
Cause des dlrs neuropathiques
Atteinte des nerfs
- Compression
- Infiltration
- Destruction
Nommer des sx caractéristiques des dlrs neuropathiques
- Fourmillements
- Décharges électriques
- Sensation brûlure
- Froid douloureux
- Piqûres d’aiguilles
- Coups de couteaux
Nommer 3 exemples de dlrs neuropathiques
1- Névralgies glossopharyngienne ou du trijumeau
2- Radiculopathies liée à une tumeur dans l’espace épidural
3- Plexopathies
V/F Les outils utiliser en clinique pour mesurer la dlr sont des auto-évaluation tant pour les adultes que les enfants
V
Nommer des outils utiliser en clinique pour mesurer la dlr pour les adultes et les enfants
QSJ? Questionnaire utiliser pour évaluer la probabilité que la douleur ressentie par le pt soit neuropathique
Questionnaire DN4
V/F Le questionnaire DN4 est un auto-questionnaire
F, le questionnaire est complété par le MD qui interroge ou examine le pt
Définir la classification des dlrs chroniques post-tx pharmacologique
- Syndromes douloureux liés à la chimiothérapie
- Syndromes douloureux liés à l’hormonothérapie
- Mx du greffon contre l’hôte
- Syndromes douloureux liés à la radiothérapie
- Syndromes de douleur chirurgicale
