Soins pal 2 Flashcards
Quelle est l’autre appellation des coanalgésiques?
adjuvants thérapeutiques
V/F Les co-analgésiques sont des analgésiques au sens pharmacologique
F, ce sont des analgésiques non opioïdes
Sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé?
type de douleurs à soulager| comorbidités du patient
quelles sont les classes d’agents coanalgésiques
anesthésiques
anticonvulsivants
antidépressants
biphosphonates
cannabinoïdes
corticostéroïdes
kétamine
neuroleptiques
Nommer les 4 MA des co-analgésiques
- voie descendante
- sensibilisation centrale: canaux Ca et antagonistes NMDA
- sensibilisation périphérique
- cannabinoïdes
Nommer des Rx faisant partie de la classe de la voie descendante
- ADT
- ISRS/ISRN
- Alpha-adrénigique
- Opioïdes
- Tramadol
Nommer des Rx faisant partie de la classe de la sensibilisation centrale
- canaux Ca: gab, preg, lévétiracétam, oxcarbazépine, lamotrigine
- antagoniste NMDA: kétamine, méthadone, mémantine, DM
Nommer des Rx faisant partie de la classe de la sensibilisation périphérique
- Carbamazépine
- Oxcarbazépine
- ADT
- Topiramate
- Lamotrigine
- Lidocaïne
QSJ? 3 principes d’utilisation des coanalgésiques
1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement, E2, dose max)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide
QSJ? Type de dlr lors métastases osseuses
Dlr mixte= dlr somatique + dlr neuropathique
qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique
coanalgésie
QSJ? Principaux cancers causant le plus de métastases osseuses
sein, prostate, poumon, rein, myélome multiple
Quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses?
vertèbres
côtes
bassin
Nommer des complications des métastases osseuses
douleur
hypercalcémie maligne
fx pathologiques
compression médullaire
V/F On peut avoir hyperCa sans métastases osseuses
V
quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses
- Bien localisée ou non
- Profonde, rongeante
- Constante ou non
- Brûlure, coups de couteau (neuropathique)
- Augmentée la nuit
- Pas nécessairement soulagement en position couchée
- Augmentée par mise en charge et mouvement
Quels sont les objectifs de tx à visée palliative?
- Régression tumorale
- Soulagement des sx (jour, nuit, repos, lors de la mobilisation avec un minimum E2)
- Maintenir l’intégrité fonctionnelle (prévenir fx et évènements osseux)
QSJ? Co-analgésique utilisé en dlr osseuse
AINS
Cortico
Calcitonine
Biphosphonates, dénosumab Gabapentinoïdes
Quelles sont les caractéristiques de la COX-1?
Présente dans plusieurs tissus| production de PG avec des fonctions protectrices ou régulatrices
Quelles sont les caractéristiques de la COX-2?
Production de PG impliquées dans l’initiation de douleur
QSJ? Type de COX présente de façon constitutive aux reins
COX-2
quels sont les MA des AINS
Inhibiteurs non-sélectifs COX-1 ou COX-2:
effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de PG
réduit l’oedème
QSJ? 1e ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses
AINS
QSJ?
1. Début action AINS
2. Effet max
- 2-3 jrs
- ~14 jours
quelles sont les CI des AINS
- Ulcère digestif actif
- MCAS
- Mx rénale
- Allergie ASA
- Chimiotx active
FDR de présenter effets indésirables
GI
- Risque ulcères peptiques
- Dyspepsie/pyrosis
QSJ? AINS avec un risque réduit d’ulcères
nabumétone
étodolac
sulindac
QSJ? AINS avec un risque intermédiaire d’ulcères
ibuprofène, naproxen, ASA, ketoprofène, diclofénac, tolmetin
QSJ? AINS avec un risque élevé d’ulcères
piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène
FDR de risque d’E2 CV avec AINS
HTA: attention si prise anti-VEGF
IC: diurétiques, rétention liquidienne
Avec quel type d’AINS le risque de saignement est augmenté
Inhibiteur COX-1
Chez les patients anticoagulés, quels anti-inflammatoires sont recommandés
cortico| ceux sélectifs à COX-2
Après combien de temps l’effet CV apparait-il?
Dans les 30 premiers jours
Pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX-2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés
absence de COX-2 au niveau plaquettaire
quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire
naproxène
Quelle classe d’AINS est plus à risque d’événements thrombo-emboliques?
Spécifiques à COX-2
V/F Tous les AINS ont un risque IRA
V
V/F Les AINS sont efficaces pour la dlr cancéreuse
V
Que permet la combinaison opioides + AINS?
améliorer analgésie et réduire besoins en opioide
V/F Les AINS sélectifs à COX-2 ont été étudiés en dlr cancéreuse
F
Particularités du Kétorolac
le seul qui se donne IM
aussi puissant que opioides
durée max d’utilisation: 5jrs
quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse
- naproxen PO ++
- diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS PO pas indiqué
V/F Les coxib sont moins efficace vs AINS pour les dlrs osseuses
V
Dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP?
> 75 ans
atcd d’ulcères compliqués
anticoagulant oral
Quel cortico peut-on utiliser en douleur osseuse cancéreuse?
dexaméthasone (moins de 10 jours)
Quel est le MA des cortico?
diminution inflammation et oedème péritumoral
Indications corticos en dlr surtout
- Compression médullaire ou nerveuse
- Métastases vertébrales avec extension épidurale
- Métastases cérébrales avec oedème vasogénique
Pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé?
faible activité minéralocorticoïde, puissance, longue durée action
Après quel délai est-ce que le décadron diminue d’efficacité?
20-30 jours
quels sont les e2 de la déxaméthasone
hyperglycémie
candidose
gastrite
rétention hydrosodée
immunosup
hypomanie
délirium
myopathie proximale
QSJ? 2e ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses
calcitonine injectable
biphosphonates (pamidronate, zolédronate)
dénosumab
Que faut-il surveiller avec les biphosphonate?
calcémie et créat
Dans quel cas faut-il ajuster la dose des biphosphonate?
IR
QSJ? MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab
bonne hygiène buccale
Que faut-il donner avec biphosphonate et dénosumab?
vitamine d et calcium
MA de la calcitonine
Effet central et périphérique:
- Diminution inflammation
- Inhibition synthèse PG
- Diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs)
- Effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)