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PHA-2074: SNC 3 > Soins pal 2 > Flashcards

Soins pal 2 Flashcards

1
Q

Quelle est l’autre appellation des coanalgésiques?

A

adjuvants thérapeutiques

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2
Q

V/F Les co-analgésiques sont des analgésiques au sens pharmacologique

A

F, ce sont des analgésiques non opioïdes

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3
Q

Sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé?

A

type de douleurs à soulager| comorbidités du patient

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4
Q

quelles sont les classes d’agents coanalgésiques

A

anesthésiques
anticonvulsivants
antidépressants
biphosphonates
cannabinoïdes
corticostéroïdes
kétamine
neuroleptiques

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Q

Nommer les 4 MA des co-analgésiques

A
  • voie descendante
  • sensibilisation centrale: canaux Ca et antagonistes NMDA
  • sensibilisation périphérique
  • cannabinoïdes
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6
Q

Nommer des Rx faisant partie de la classe de la voie descendante

A
  • ADT
  • ISRS/ISRN
  • Alpha-adrénigique
  • Opioïdes
  • Tramadol
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7
Q

Nommer des Rx faisant partie de la classe de la sensibilisation centrale

A
  • canaux Ca: gab, preg, lévétiracétam, oxcarbazépine, lamotrigine
  • antagoniste NMDA: kétamine, méthadone, mémantine, DM
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8
Q

Nommer des Rx faisant partie de la classe de la sensibilisation périphérique

A
  • Carbamazépine
  • Oxcarbazépine
  • ADT
  • Topiramate
  • Lamotrigine
  • Lidocaïne
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9
Q

QSJ? 3 principes d’utilisation des coanalgésiques

A

1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement, E2, dose max)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide

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10
Q

QSJ? Type de dlr lors métastases osseuses

A

Dlr mixte= dlr somatique + dlr neuropathique

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11
Q

qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique

A

coanalgésie

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12
Q

QSJ? Principaux cancers causant le plus de métastases osseuses

A

sein, prostate, poumon, rein, myélome multiple

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13
Q

Quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses?

A

vertèbres
côtes
bassin

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14
Q

Nommer des complications des métastases osseuses

A

douleur
hypercalcémie maligne
fx pathologiques
compression médullaire

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15
Q

V/F On peut avoir hyperCa sans métastases osseuses

A

V

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16
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses

A
  • Bien localisée ou non
  • Profonde, rongeante
  • Constante ou non
  • Brûlure, coups de couteau (neuropathique)
  • Augmentée la nuit
  • Pas nécessairement soulagement en position couchée
  • Augmentée par mise en charge et mouvement
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17
Q

Quels sont les objectifs de tx à visée palliative?

A
  • Régression tumorale
  • Soulagement des sx (jour, nuit, repos, lors de la mobilisation avec un minimum E2)
  • Maintenir l’intégrité fonctionnelle (prévenir fx et évènements osseux)
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18
Q

QSJ? Co-analgésique utilisé en dlr osseuse

A

AINS
Cortico
Calcitonine
Biphosphonates, dénosumab Gabapentinoïdes

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques de la COX-1?

A

Présente dans plusieurs tissus| production de PG avec des fonctions protectrices ou régulatrices

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques de la COX-2?

A

Production de PG impliquées dans l’initiation de douleur

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21
Q

QSJ? Type de COX présente de façon constitutive aux reins

A

COX-2

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22
Q

quels sont les MA des AINS

A

Inhibiteurs non-sélectifs COX-1 ou COX-2:
effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de PG
réduit l’oedème

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23
Q

QSJ? 1e ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses

A

AINS

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24
Q

QSJ?
1. Début action AINS
2. Effet max

A
  1. 2-3 jrs
  2. ~14 jours
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25
Q

quelles sont les CI des AINS

A
  • Ulcère digestif actif
  • MCAS
  • Mx rénale
  • Allergie ASA
  • Chimiotx active
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26
Q

FDR de présenter effets indésirables
GI

A
  • Risque ulcères peptiques
  • Dyspepsie/pyrosis
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27
Q

QSJ? AINS avec un risque réduit d’ulcères

A

nabumétone
étodolac
sulindac

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28
Q

QSJ? AINS avec un risque intermédiaire d’ulcères

A

ibuprofène, naproxen, ASA, ketoprofène, diclofénac, tolmetin

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29
Q

QSJ? AINS avec un risque élevé d’ulcères

A

piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène

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30
Q

FDR de risque d’E2 CV avec AINS

A

HTA: attention si prise anti-VEGF
IC: diurétiques, rétention liquidienne

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31
Q

Avec quel type d’AINS le risque de saignement est augmenté

A

Inhibiteur COX-1

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32
Q

Chez les patients anticoagulés, quels anti-inflammatoires sont recommandés

A

cortico| ceux sélectifs à COX-2

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33
Q

Après combien de temps l’effet CV apparait-il?

A

Dans les 30 premiers jours

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34
Q

Pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX-2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés

A

absence de COX-2 au niveau plaquettaire

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35
Q

quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire

A

naproxène

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36
Q

Quelle classe d’AINS est plus à risque d’événements thrombo-emboliques?

A

Spécifiques à COX-2

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37
Q

V/F Tous les AINS ont un risque IRA

A

V

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38
Q

V/F Les AINS sont efficaces pour la dlr cancéreuse

A

V

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39
Q

Que permet la combinaison opioides + AINS?

A

améliorer analgésie et réduire besoins en opioide

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40
Q

V/F Les AINS sélectifs à COX-2 ont été étudiés en dlr cancéreuse

A

F

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41
Q

Particularités du Kétorolac

A

le seul qui se donne IM
aussi puissant que opioides
durée max d’utilisation: 5jrs

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42
Q

quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse

A
  • naproxen PO ++
  • diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS PO pas indiqué
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43
Q

V/F Les coxib sont moins efficace vs AINS pour les dlrs osseuses

A

V

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44
Q

Dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP?

A

> 75 ans
atcd d’ulcères compliqués
anticoagulant oral

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45
Q

Quel cortico peut-on utiliser en douleur osseuse cancéreuse?

A

dexaméthasone (moins de 10 jours)

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46
Q

Quel est le MA des cortico?

A

diminution inflammation et oedème péritumoral

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47
Q

Indications corticos en dlr surtout

A
  • Compression médullaire ou nerveuse
  • Métastases vertébrales avec extension épidurale
  • Métastases cérébrales avec oedème vasogénique
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48
Q

Pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé?

A

faible activité minéralocorticoïde, puissance, longue durée action

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49
Q

Après quel délai est-ce que le décadron diminue d’efficacité?

A

20-30 jours

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50
Q

quels sont les e2 de la déxaméthasone

A

hyperglycémie
candidose
gastrite
rétention hydrosodée
immunosup
hypomanie
délirium
myopathie proximale

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51
Q

QSJ? 2e ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses

A

calcitonine injectable
biphosphonates (pamidronate, zolédronate)
dénosumab

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52
Q

Que faut-il surveiller avec les biphosphonate?

A

calcémie et créat

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53
Q

Dans quel cas faut-il ajuster la dose des biphosphonate?

A

IR

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54
Q

QSJ? MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab

A

bonne hygiène buccale

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55
Q

Que faut-il donner avec biphosphonate et dénosumab?

A

vitamine d et calcium

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56
Q

MA de la calcitonine

A

Effet central et périphérique:
- Diminution inflammation
- Inhibition synthèse PG
- Diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs)
- Effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)

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57
Q

QSJ? Hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse

A

calcitonine

58
Q

Que faire quand AINS sont C-I en douleur osseuse?

59
Q

Délai action radiotx

A

4-6 sem
=> flare-up possible dans la première semaine!

60
Q

Indications pregabalin en douleur osseuse?

A
  • Alternative si AINS C-I et composante neuropathique
  • En pratique : tous les pts avec métastases osseuses et réponse partielle/toxicité aux opioïdes
61
Q

Que permet le pregabalin en douleur osseuse?

A
  • Peut diminuer besoin opioïdes
  • Permet éviter prescrire cortico à long terme
62
Q

Dans quel type de cancer les biphosphonates ont-ils démontré une efficacité?

A

cancer du sein, myélome multiple, cancer de la prostate

63
Q

QSJ? Biphophonate remboursé RAMQ si tumeurs solides avec au moins 1 métastasse osseuse

A

Acide zolédronique

64
Q

Quels sont les effets bénéfiques des biphosphonates & denosumab?

A
  • Diminution formation métastases osseuses
  • Diminution morbidité & complications via diminution : incidence fx, dlr, utilisation de la radiotx, compression médullaire, hyperCa
65
Q

Que faire lors d’IR avec pamidronate ou zolédronate?

A

pamidronate: prolonger durée administration
zolédronate: ajuster la dose

66
Q

QSJ?
1. Délai de réponse des biphosphonates
2. Durée réponse

A
  1. quelques semaines
  2. plusieurs sem
67
Q

E2 des biphosphonates

A
  • Sx pseudo-grippaux : fièvre, fatigue, sédation,
    hyperthermie, arthralgies, myalgies,
  • HypoCa (ajout Ca/Vit D), hypoK, hypoP, hypoMg
  • No
  • Effet au site d’injection IV (phlébite)
  • Osténécrose de la mâchoire
68
Q

Avantages du denosumab vs biphosphonate

A

meilleur profil analgésique| pas de flare up ou sx pseudogrippaux aux premières doses

69
Q

Qu’est-ce qui augmente le risque d’hypocalcémie avec denosumab?

70
Q

QSJ? Va au site métastatique et délivre la radiation localement

A

Radium 223

71
Q

la douleur neuropathique résulte de l’inflammation du système nerveux …

A

périphérique ou central

72
Q

Par quoi peut être causé la dlr neuropathique lors cancer

A

infiltration directe ou compression d’un nerf par la tumeur, indirectement par la tx anticancéreuse (radio, chimio)

73
Q

QSJ? Chimio susceptible de causer de la dlr neuropathique

A
  • alcaloïde de la vinca
  • taxanes
  • platines
74
Q

Décrire la dlr neuropathique

A
  • constante ou intermittente
  • locale ou distale
  • Sx : brûlure, picotements, coup de couteau, courant électrique
75
Q

V/F La dlr neuropathique répond partiellement aux opioïdes

A

V, donc on utilise co-analgésique

76
Q

MA du gabapentin

A
  • augmentation tonus gabaergique (augmente synthèse gaba et libération)
  • blocage canaux calciques
  • diminution potentiels d’action dépendant Na
77
Q

Est-ce qu’on peut utiliser le gabapentin lors de douleur neuropathique d’origine cancéreuse

78
Q

E2 du gabapentin

A

Bien toléré
- Somnolence*
- Étourdissements*
- Ataxie
- Fatigue
- Tremblements
- Céphalée
- Diplopie
- Nystagmus

*transitoire

79
Q

Que faire si gabapentin en IR

A

prolonger intervalles ajustement

80
Q

L’absorption du gabapentin est …

81
Q

Est-ce nécessaire de faire un sevrage à l’arrêt de gabapentin?

82
Q

Est-ce que le gabapentin est dialysable?

83
Q

QSJ? Avantage gapabentin vs pregabalin

A

Moins oedème périphérique

84
Q

Quel est le MA du pregabalin

A

Affinité pour sous unité alpha-2-delta présente sur les canaux calciques freinant la libération des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, NA, substance P) diminuant ainsi la transmission de signaux de douleurs

85
Q

E2 du pregabalin

A
  • Somnolence*
  • Étourdissements*
  • Œdème périphérique
  • Potentiel de dépendance physique

*transitoire

86
Q

Quelle dose de preg donne-t-on initialement lors de patients sensibles aux E2?

A

25-50mg hs

87
Q

À quelle fréquence devrait-on donner le prégabalin?

A

bid (+++) à tid

88
Q

À quelle fréquence devrait on augmenter les doses de pregabalin?

89
Q

Peut-on dialyser le pregabalin?

90
Q

V/F L’absorption du preg est saturable

91
Q

Début action du preg

92
Q

QSJ? Rx ayant peu d’études sur leur efficacité analgésique dans les douleurs neuropathiques reliées au cancer

A

Anticonvulsivants

93
Q

QSJ? AC de premier choix si tics douloureux ou névralgie du trijumeau

A

carbamazépine

94
Q

Qu’est-ce qui limite l’utilisation des anticonvulsivants?

95
Q

Combien de temps devrait-on utiliser les anticonvulsivants avant de conclure à un échec?

A

quelques semaines

96
Q

MA Lamotrigine

A

Bloque les canaux sodiques voltage-dépendant et inhibe la
libération de glutamate

97
Q

MA topiramate

A

Bloque les canaux sodiques & canaux calciques de haut voltage, potentialise effet sur récepteurs GABA

98
Q

Indications ADT

A
  • Neuropathie diabétique
  • Douleurs neuropathiques d’origine cancéreuse
  • Névralgie post-herpétique
  • Douleurs fantômes
  • Fibromyalgie
99
Q

MA ADT

A
  • Diminution de la recapture de la NA, de la sérotonine et/ou de la dopamine
  • Stabilisation des membranes (blocage des canaux sodiques)
100
Q

Quelle est la caractéristiques des doses d’antidépresseurs tricycliques?

A

Souvent les doses en douleur sont plus faibles que celles de dépression

101
Q

Nommer les ADT utilisés en douleur et celui le plus recommandé?

A

amitryptiline
nortiptyline (le plus recommandé, mieux toléré?)
desipramine

102
Q

Quel est le délai d’action de l’effet analgésique des ADT?

A

4-7 jrs après atteinte dose efficace

103
Q

E2 ADT

A

Effets anticholinergiques donc attention aux pts âgés :
- HTO ortho
- Somnolence
- Bouche sèche
- Rétention urinaire
- Arythmie
- Constipation

104
Q

QSJ? Rx se rapprochant le plus des ADT

A

Duloxétine

105
Q

Quelle est l’utilisation clinique de la duloxétine?

A

Utilisation en dlr neuropathique cancéreuse pour améliorer dlr et qualité de vie en améliorant dépression et anxiété

106
Q

Quels antiarythmiques peuvent être utilisés en douleur neuropathique d’origine cancéreuse?

A

lidocaïne, mexilétine, flécaïnide

107
Q

Quelles sont les formes pharmaceutiques de lidocaïne?

A

crème topique| timbre transdermique

108
Q

QSJ? Neuroleptique pouvant être utilisé en douleur réfractaire

A

méthrotriméprazine

109
Q

QSJ? Neuroleptique pouvant être utilisé lors de douleur ténesmoïde

A

chlorpromazine

110
Q

QSJ? Agoniste alpha-adrénergique pouvant être utilisé en douleur

111
Q

E2 de la clonidine

A
  • HTO
  • Xérostomie
  • Sédation
  • Étourdissements
112
Q

Dans quels cas est-ce qu’on peut utiliser le baclofen?

A

névralgie trijumeau| dlr spastique

113
Q

E2 du baclofen

A

somnolence, ataxie, étourdissements, confusion, no vo

114
Q

MA de la kétamine

A

antagoniste non compétitif du récepteur NMDA| action sur d’autres systèmes et sur certains canaux ioniques

115
Q

Indication kétamine

A

Prévenir ou renverser sensibilisation centrale (hyperalgésie)

116
Q

Pourquoi l’utilise-t-on pas la kétamine en 1e choix?

A

Utilisation limitée car E2

117
Q

E2 de la kétamine

A

dissociation| hypersécrétion bronchique

118
Q

QSJ? Métabolite actif de la kétamine

A

Nor-kétamine

119
Q

V/F Le métabolite actif de la kétamine est plus puissant que la molécule mère

120
Q

QSJ? Opioïde synthétique pouvant être utilisé en dlr neuropathique

A

Méthadone

121
Q

MA méthadone

A
  • Agoniste des récepteurs μ (mu), δ (delta)
  • Antagoniste récepteurs NMDA
  • Inhibiteur de la recapture de sérotonine et NA
122
Q

quelles sont les indications de la méthadone en soins pall

A

douleur neuropathique ou mixte
intolérance/allergie opioides
hyperalgésie causée par opioide

123
Q

Quel est le désavantage de la méthadone?

A

beaucoup d’interactions

124
Q

Dans quel cas est-ce que la mémantine est intéressante?

A

douleur fantome

125
Q

MA de la mémantine

A

antagoniste NDMA

126
Q

Quelle est la classe de tx de la nabilone?

A

cannabinoïdes

127
Q

E2 de la nabilone

A
  • Euphorie
  • Bouche sèche
  • Confusion
  • Trouble de mémoire
  • Augmentation appétit
128
Q

Quelle est la voie d’administration de sativex?

A

vaporisation buccale

129
Q

Combien de temps devrait on essayer un ADT avant de constater un échec?

A

6-8 semaines

130
Q

Quelle devrait être la durée d’essai de la duloxétine et venlafaxine?

A

dulox: 4 semaines
venlafaxine: 4-6 semaines

131
Q

QSJ? 3 tx les plus efficace en dlr neuropathique

A
  • amitriptyline
  • desipramine
  • gap
132
Q

Quelle est l’utilisation de methotrimeprazine?

A

douleurs réfractaires
entredoses insuffisantes
soutien lors de sédations palliatives

133
Q

Quelle est la classe de rx de la methotrimeprazine?

A

phénothiazine

134
Q

Quels sont les avantages de nozinan?

A

pas de développement tolérance analgésique
effet analgésique pas renversée par naloxone

135
Q

Est-ce que le Nozinan a un effet sur la toux?

136
Q

Chez quelles populations le Nozinan cause plus de somnolence?

A

PA| doses élevées

137
Q

À quel moment de la journée devrait-on utiliser le Nozinan?

138
Q

Quelles sont les premières lignes de tx de douleur neuropathique?

A

gabapentin
pregabalin
venlafaxine
duloxétine
ADT: amitriptyline, desipramine
Cortico: dexaméthasone

139
Q

Quelles sont les 2e ligne de tx de douleurs neuropathiques?

A

tramadol
lidocaine
capasaicine

140
Q

Quelles sont les 3e ligne de tx?

A

Cannabinoïdes

141
Q

Quelles sont les 4e ligne de tx?

A

autres antidépresseurs (paroxétine, citalopram, escitalopram, bupropion)
anticonvulsivants
antiarythmique

PHA-2074: SNC 3 (14 decks)

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