Soins pal 2 Flashcards
1
Q
Quelle est l’autre appellation des coanalgésiques?
A
adjuvants thérapeutiques
2
Q
V/F Les co-analgésiques sont des analgésiques au sens pharmacologique
A
F, ce sont des analgésiques non opioïdes
3
Q
Sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé?
A
type de douleurs à soulager| comorbidités du patient
4
Q
quelles sont les classes d’agents coanalgésiques
A
anesthésiques
anticonvulsivants
antidépressants
biphosphonates
cannabinoïdes
corticostéroïdes
kétamine
neuroleptiques
5
Q
Nommer les 4 MA des co-analgésiques
A
- voie descendante
- sensibilisation centrale: canaux Ca et antagonistes NMDA
- sensibilisation périphérique
- cannabinoïdes
6
Q
Nommer des Rx faisant partie de la classe de la voie descendante
A
- ADT
- ISRS/ISRN
- Alpha-adrénigique
- Opioïdes
- Tramadol
7
Q
Nommer des Rx faisant partie de la classe de la sensibilisation centrale
A
- canaux Ca: gab, preg, lévétiracétam, oxcarbazépine, lamotrigine
- antagoniste NMDA: kétamine, méthadone, mémantine, DM
8
Q
Nommer des Rx faisant partie de la classe de la sensibilisation périphérique
A
- Carbamazépine
- Oxcarbazépine
- ADT
- Topiramate
- Lamotrigine
- Lidocaïne
9
Q
QSJ? 3 principes d’utilisation des coanalgésiques
A
1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement, E2, dose max)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide
10
Q
QSJ? Type de dlr lors métastases osseuses
A
Dlr mixte= dlr somatique + dlr neuropathique
11
Q
qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique
A
coanalgésie
12
Q
QSJ? Principaux cancers causant le plus de métastases osseuses
A
sein, prostate, poumon, rein, myélome multiple
13
Q
Quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses?
A
vertèbres
côtes
bassin
14
Q
Nommer des complications des métastases osseuses
A
douleur
hypercalcémie maligne
fx pathologiques
compression médullaire
15
Q
V/F On peut avoir hyperCa sans métastases osseuses
A
V
16
Q
quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses
A
- Bien localisée ou non
- Profonde, rongeante
- Constante ou non
- Brûlure, coups de couteau (neuropathique)
- Augmentée la nuit
- Pas nécessairement soulagement en position couchée
- Augmentée par mise en charge et mouvement
17
Q
Quels sont les objectifs de tx à visée palliative?
A
- Régression tumorale
- Soulagement des sx (jour, nuit, repos, lors de la mobilisation avec un minimum E2)
- Maintenir l’intégrité fonctionnelle (prévenir fx et évènements osseux)
18
Q
QSJ? Co-analgésique utilisé en dlr osseuse
A
AINS
Cortico
Calcitonine
Biphosphonates, dénosumab Gabapentinoïdes
19
Q
Quelles sont les caractéristiques de la COX-1?
A
Présente dans plusieurs tissus| production de PG avec des fonctions protectrices ou régulatrices
20
Q
Quelles sont les caractéristiques de la COX-2?
A
Production de PG impliquées dans l’initiation de douleur
21
Q
QSJ? Type de COX présente de façon constitutive aux reins
A
COX-2
22
Q
quels sont les MA des AINS
A
Inhibiteurs non-sélectifs COX-1 ou COX-2:
effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de PG
réduit l’oedème
23
Q
QSJ? 1e ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses
A
AINS
24
Q
QSJ?
1. Début action AINS
2. Effet max
A
- 2-3 jrs
- ~14 jours
25
quelles sont les CI des AINS
- Ulcère digestif actif
- MCAS
- Mx rénale
- Allergie ASA
- Chimiotx active
26
FDR de présenter effets indésirables
GI
- Risque ulcères peptiques
- Dyspepsie/pyrosis
27
QSJ? AINS avec un risque réduit d'ulcères
nabumétone
étodolac
sulindac
28
QSJ? AINS avec un risque intermédiaire d'ulcères
ibuprofène, naproxen, ASA, ketoprofène, diclofénac, tolmetin
29
QSJ? AINS avec un risque élevé d'ulcères
piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène
30
FDR de risque d'E2 CV avec AINS
HTA: attention si prise anti-VEGF
IC: diurétiques, rétention liquidienne
31
Avec quel type d'AINS le risque de saignement est augmenté
Inhibiteur COX-1
32
Chez les patients anticoagulés, quels anti-inflammatoires sont recommandés
cortico| ceux sélectifs à COX-2
33
Après combien de temps l'effet CV apparait-il?
Dans les 30 premiers jours
34
Pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX-2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés
absence de COX-2 au niveau plaquettaire
35
quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire
naproxène
36
Quelle classe d'AINS est plus à risque d'événements thrombo-emboliques?
Spécifiques à COX-2
37
V/F Tous les AINS ont un risque IRA
V
38
V/F Les AINS sont efficaces pour la dlr cancéreuse
V
39
Que permet la combinaison opioides + AINS?
améliorer analgésie et réduire besoins en opioide
40
V/F Les AINS sélectifs à COX-2 ont été étudiés en dlr cancéreuse
F
41
Particularités du Kétorolac
le seul qui se donne IM
aussi puissant que opioides
durée max d'utilisation: 5jrs
42
quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse
- naproxen PO ++
- diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS PO pas indiqué
43
V/F Les coxib sont moins efficace vs AINS pour les dlrs osseuses
V
44
Dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP?
> 75 ans
atcd d'ulcères compliqués
anticoagulant oral
45
Quel cortico peut-on utiliser en douleur osseuse cancéreuse?
dexaméthasone (moins de 10 jours)
46
Quel est le MA des cortico?
diminution inflammation et oedème péritumoral
47
Indications corticos en dlr surtout
- Compression médullaire ou nerveuse
- Métastases vertébrales avec extension épidurale
- Métastases cérébrales avec oedème vasogénique
48
Pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé?
faible activité minéralocorticoïde, puissance, longue durée action
49
Après quel délai est-ce que le décadron diminue d'efficacité?
20-30 jours
50
quels sont les e2 de la déxaméthasone
hyperglycémie
candidose
gastrite
rétention hydrosodée
immunosup
hypomanie
délirium
myopathie proximale
51
QSJ? 2e ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses
calcitonine injectable
biphosphonates (pamidronate, zolédronate)
dénosumab
52
Que faut-il surveiller avec les biphosphonate?
calcémie et créat
53
Dans quel cas faut-il ajuster la dose des biphosphonate?
IR
54
QSJ? MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab
bonne hygiène buccale
55
Que faut-il donner avec biphosphonate et dénosumab?
vitamine d et calcium
56
MA de la calcitonine
Effet central et périphérique:
- Diminution inflammation
- Inhibition synthèse PG
- Diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs)
- Effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)
57
QSJ? Hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse
calcitonine
58
Que faire quand AINS sont C-I en douleur osseuse?
Radiotx
59
Délai action radiotx
4-6 sem
=> flare-up possible dans la première semaine!
60
Indications pregabalin en douleur osseuse?
- Alternative si AINS C-I et composante neuropathique
- En pratique : tous les pts avec métastases osseuses et réponse partielle/toxicité aux opioïdes
61
Que permet le pregabalin en douleur osseuse?
- Peut diminuer besoin opioïdes
- Permet éviter prescrire cortico à long terme
62
Dans quel type de cancer les biphosphonates ont-ils démontré une efficacité?
cancer du sein, myélome multiple, cancer de la prostate
63
QSJ? Biphophonate remboursé RAMQ si tumeurs solides avec au moins 1 métastasse osseuse
Acide zolédronique
64
Quels sont les effets bénéfiques des biphosphonates & denosumab?
- Diminution formation métastases osseuses
- Diminution morbidité & complications via diminution : incidence fx, dlr, utilisation de la radiotx, compression médullaire, hyperCa
65
Que faire lors d'IR avec pamidronate ou zolédronate?
pamidronate: prolonger durée administration
zolédronate: ajuster la dose
66
QSJ?
1. Délai de réponse des biphosphonates
2. Durée réponse
1. quelques semaines
2. plusieurs sem
67
E2 des biphosphonates
- Sx pseudo-grippaux : fièvre, fatigue, sédation,
hyperthermie, arthralgies, myalgies,
- HypoCa (ajout Ca/Vit D), hypoK, hypoP, hypoMg
- No
- Effet au site d’injection IV (phlébite)
- Osténécrose de la mâchoire
68
Avantages du denosumab vs biphosphonate
meilleur profil analgésique| pas de flare up ou sx pseudogrippaux aux premières doses
69
Qu'est-ce qui augmente le risque d'hypocalcémie avec denosumab?
IR
70
QSJ? Va au site métastatique et délivre la radiation localement
Radium 223
71
la douleur neuropathique résulte de l'inflammation du système nerveux ...
périphérique ou central
72
Par quoi peut être causé la dlr neuropathique lors cancer
infiltration directe ou compression d’un nerf par la tumeur, indirectement par la tx anticancéreuse (radio, chimio)
73
QSJ? Chimio susceptible de causer de la dlr neuropathique
- alcaloïde de la vinca
- taxanes
- platines
74
Décrire la dlr neuropathique
- constante ou intermittente
- locale ou distale
- Sx : brûlure, picotements, coup de couteau, courant électrique
75
V/F La dlr neuropathique répond partiellement aux opioïdes
V, donc on utilise co-analgésique
76
MA du gabapentin
- augmentation tonus gabaergique (augmente synthèse gaba et libération)
- blocage canaux calciques
- diminution potentiels d'action dépendant Na
77
Est-ce qu'on peut utiliser le gabapentin lors de douleur neuropathique d'origine cancéreuse
oui
78
E2 du gabapentin
Bien toléré
- Somnolence*
- Étourdissements*
- Ataxie
- Fatigue
- Tremblements
- Céphalée
- Diplopie
- Nystagmus
*transitoire
79
Que faire si gabapentin en IR
prolonger intervalles ajustement
80
L'absorption du gabapentin est ...
saturable
81
Est-ce nécessaire de faire un sevrage à l'arrêt de gabapentin?
oui
82
Est-ce que le gabapentin est dialysable?
oui
83
QSJ? Avantage gapabentin vs pregabalin
Moins oedème périphérique
84
Quel est le MA du pregabalin
Affinité pour sous unité alpha-2-delta présente sur les canaux calciques freinant la libération des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, NA, substance P) diminuant ainsi la transmission de signaux de douleurs
85
E2 du pregabalin
- Somnolence*
- Étourdissements*
- Œdème périphérique
- Potentiel de dépendance physique
*transitoire
86
Quelle dose de preg donne-t-on initialement lors de patients sensibles aux E2?
25-50mg hs
87
À quelle fréquence devrait-on donner le prégabalin?
bid (+++) à tid
88
À quelle fréquence devrait on augmenter les doses de pregabalin?
3-7 jours
89
Peut-on dialyser le pregabalin?
Oui
90
V/F L'absorption du preg est saturable
F
91
Début action du preg
1 sem
92
QSJ? Rx ayant peu d’études sur leur efficacité analgésique dans les douleurs neuropathiques reliées au cancer
Anticonvulsivants
93
QSJ? AC de premier choix si tics douloureux ou névralgie du trijumeau
carbamazépine
94
Qu'est-ce qui limite l'utilisation des anticonvulsivants?
E2
95
Combien de temps devrait-on utiliser les anticonvulsivants avant de conclure à un échec?
quelques semaines
96
MA Lamotrigine
Bloque les canaux sodiques voltage-dépendant et inhibe la
libération de glutamate
97
MA topiramate
Bloque les canaux sodiques & canaux calciques de haut voltage, potentialise effet sur récepteurs GABA
98
Indications ADT
- Neuropathie diabétique
- Douleurs neuropathiques d’origine cancéreuse
- Névralgie post-herpétique
- Douleurs fantômes
- Fibromyalgie
99
MA ADT
- Diminution de la recapture de la NA, de la sérotonine et/ou de la dopamine
- Stabilisation des membranes (blocage des canaux sodiques)
100
Quelle est la caractéristiques des doses d'antidépresseurs tricycliques?
Souvent les doses en douleur sont plus faibles que celles de dépression
101
Nommer les ADT utilisés en douleur et celui le plus recommandé?
amitryptiline
nortiptyline (le plus recommandé, mieux toléré?)
desipramine
102
Quel est le délai d'action de l'effet analgésique des ADT?
4-7 jrs après atteinte dose efficace
103
E2 ADT
Effets anticholinergiques donc attention aux pts âgés :
- HTO ortho
- Somnolence
- Bouche sèche
- Rétention urinaire
- Arythmie
- Constipation
104
QSJ? Rx se rapprochant le plus des ADT
Duloxétine
105
Quelle est l'utilisation clinique de la duloxétine?
Utilisation en dlr neuropathique cancéreuse pour améliorer dlr et qualité de vie en améliorant dépression et anxiété
106
Quels antiarythmiques peuvent être utilisés en douleur neuropathique d'origine cancéreuse?
lidocaïne, mexilétine, flécaïnide
107
Quelles sont les formes pharmaceutiques de lidocaïne?
crème topique| timbre transdermique
108
QSJ? Neuroleptique pouvant être utilisé en douleur réfractaire
méthrotriméprazine
109
QSJ? Neuroleptique pouvant être utilisé lors de douleur ténesmoïde
chlorpromazine
110
QSJ? Agoniste alpha-adrénergique pouvant être utilisé en douleur
Clonidine
111
E2 de la clonidine
- HTO
- Xérostomie
- Sédation
- Étourdissements
112
Dans quels cas est-ce qu'on peut utiliser le baclofen?
névralgie trijumeau| dlr spastique
113
E2 du baclofen
somnolence, ataxie, étourdissements, confusion, no vo
114
MA de la kétamine
antagoniste non compétitif du récepteur NMDA| action sur d'autres systèmes et sur certains canaux ioniques
115
Indication kétamine
Prévenir ou renverser sensibilisation centrale (hyperalgésie)
116
Pourquoi l'utilise-t-on pas la kétamine en 1e choix?
Utilisation limitée car E2
117
E2 de la kétamine
dissociation| hypersécrétion bronchique
118
QSJ? Métabolite actif de la kétamine
Nor-kétamine
119
V/F Le métabolite actif de la kétamine est plus puissant que la molécule mère
V
120
QSJ? Opioïde synthétique pouvant être utilisé en dlr neuropathique
Méthadone
121
MA méthadone
- Agoniste des récepteurs μ (mu), δ (delta)
- Antagoniste récepteurs NMDA
- Inhibiteur de la recapture de sérotonine et NA
122
quelles sont les indications de la méthadone en soins pall
douleur neuropathique ou mixte
intolérance/allergie opioides
hyperalgésie causée par opioide
123
Quel est le désavantage de la méthadone?
beaucoup d'interactions
124
Dans quel cas est-ce que la mémantine est intéressante?
douleur fantome
125
MA de la mémantine
antagoniste NDMA
126
Quelle est la classe de tx de la nabilone?
cannabinoïdes
127
E2 de la nabilone
- Euphorie
- Bouche sèche
- Confusion
- Trouble de mémoire
- Augmentation appétit
128
Quelle est la voie d'administration de sativex?
vaporisation buccale
129
Combien de temps devrait on essayer un ADT avant de constater un échec?
6-8 semaines
130
Quelle devrait être la durée d'essai de la duloxétine et venlafaxine?
dulox: 4 semaines
venlafaxine: 4-6 semaines
131
QSJ? 3 tx les plus efficace en dlr neuropathique
- amitriptyline
- desipramine
- gap
132
Quelle est l'utilisation de methotrimeprazine?
douleurs réfractaires
entredoses insuffisantes
soutien lors de sédations palliatives
133
Quelle est la classe de rx de la methotrimeprazine?
phénothiazine
134
Quels sont les avantages de nozinan?
pas de développement tolérance analgésique
effet analgésique pas renversée par naloxone
135
Est-ce que le Nozinan a un effet sur la toux?
non
136
Chez quelles populations le Nozinan cause plus de somnolence?
PA| doses élevées
137
À quel moment de la journée devrait-on utiliser le Nozinan?
HS
138
Quelles sont les premières lignes de tx de douleur neuropathique?
gabapentin
pregabalin
venlafaxine
duloxétine
ADT: amitriptyline, desipramine
Cortico: dexaméthasone
139
Quelles sont les 2e ligne de tx de douleurs neuropathiques?
tramadol
lidocaine
capasaicine
140
Quelles sont les 3e ligne de tx?
Cannabinoïdes
141
Quelles sont les 4e ligne de tx?
autres antidépresseurs (paroxétine, citalopram, escitalopram, bupropion)
anticonvulsivants
antiarythmique
