Soins palliatifs pédiatriques Flashcards
Chez les enfants, à quel âge survient la plupart des décès?
Entre 0-1 ans
Quel est l’objectif primaire des soins palliatifs pédiatriques?
Qualité de vie
Quelles sont les 6 catégories de patients qu’on admet en soins palliatifs pédiatriques?
Groupe 1 : enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible, mais inefficace (cancer, malformation cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique importante)
Groupe 2 : enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable, longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie (fibrose kystique, dystrophie musculaire)
Groupe 3 : enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison, soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années (maladies métaboliques)
Groupe 4 : enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état (paralysie cérébrale grave)
Groupe 5 : nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
Groupe 6 : membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale (traumatismes, mortinaissances, avortements)
Quelles sont les 3 pathologies les plus fréquentes rencontrées en soins palliatifs pédiatriques?
Cancer
Prématurité
Maladies neuro-dégénératives
Quand commence-t-on les soins palliatifs pédiatriques?
Traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
Maladie prend le dessus
Décès prématuré inévitable
Condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
Dès l’annonce du diagnostic d’une maladie potentiellement mortelle
À quoi servent les soins palliatifs pédiatriques?
Améliorent la prise en charge des symptômes et la qualité de vie (gestion complexe)
Peut prolonger la vie
Quelles sont les autres tâches associées aux soins palliatifs?
Communication Prise de décision Coordination des soins Transition vers le domicile Limitation des interventions Deuil Interventions de fin de vie : création d'héritage Enseignement Recherche Développement de politiques de soins
Quelles sont les différentes sphères à prendre en charge en soins palliatifs?
Contrôle des symptômes physiques
Support psychosocial
Soutien familial
Accompagnement spirituel
Quel est le premier choix de voie d’administration des médicaments?
Orale
Faire attention au goût, volume et fréquence
Vrai ou faux? La voie d’administration rectale est une voie de choix en soins palliatifs pédiatriques.
Faux. Le moins possible. Mais intéressant pour les anticonvulsivants et les AINS.
Quelles sont les contre-indications à la voie d’administration rectale?
Neutropénie
Thrombocytopénie
Sous quelles formes peut-on donner des médicaments par voie buccogingivale et sublinguale?
Petits volumes concentrés
Comprimés fondants
Quels sont les types de cathéters disponibles pour la voie d’administration sous-cutanée?
Papillon
Insyte néonatal
Insuflon (pas d’espace mort) : pas d’interaction entre les médicaments
Vrai ou faux? La voie IV est rarement utilisée à domicile.
Vrai
Quels sont les principaux symptômes à gérer en soins palliatifs pédiatriques?
Douleur Nausées/vomissements Convulsions réfractaires Problèmes respiratoires : dyspnée, embarras bronchiques, gasping Constipation Anorexie/perte pondérale Fatigue Anxiété, angoisse, dépression Rétention urinaire Plaies de pression Sécheresse de la bouche Prurit
Quels sont les complications les plus inquiétantes pour les parents?
Douleur réfractaire
Convulsions
Dyspnée terminale
Quelle est la définition de la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisant associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel
Subjective
Modulable : facteurs biologiques, expériences douloureuses antérieures, signification et contexte, émotions (peur, anxiété, dépression)
Vrai ou faux? Les nouveau-nés et les enfants ne ressentent pas autant la douleur que les adultes.
Faux
Vrai ou faux? Les enfants oublient vite la douleur?
Faux
Vrai ou faux? Si l’enfant ne pleure pas, c’est qu’il n’a pas mal.
Faux
Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur avant 4-6 ans?
NFCS
FLACC
Comfort
Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur après 4-6 ans?
Échelle visuelle analogue Échelles numériques Échelles graphiques Échelles verbales Échelles descriptives
Quelles sont les différentes approches non-pharmacologiques de la douleur?
Distraction Méditation Prière Musicothérapie Massothérapie Hypnose Physiothérapie, TENS Zoothérapie Imagerie/relaxation Positionnement (ergothérapie) Chaleur, froid Chiropratie Acupuncture Acupressure Toucher thérapeutique, Reiki Traitement bio-électro-magnétiques Homéopathie Naturopathie Médecine chinoise Médecines intégratives
Quels sont les différents médicaments pouvant servir à traiter la douleur?
Acétaminophène AINS Opiacés Anti-épileptiques Antidépresseurs Antagonistes NMDA Cannabinoïdes Alpha-agonistes Corticostéroïdes Relaxants musculaires Nozinan Agents topiques Techniques de chirurgie ou esthétiques
Quel est le traitement non-pharmacologique des nausées?
Environnement calme Évitement des odeurs désagréables Petits repas plus fréquents Alimentation au goût Hygiène buccale Distractions
Quels sont les différents traitements pharmacologiques des nausées?
Anti-H1 (H1) Anticholinergiques (ACHm) Prokinétiques (D2, 5HT agoniste) Antagonistes dopaminergiques (D2) Antisérotoninergiques (5HT3) Benzodiazépines (GABA) Cannabinoïdes Corticostéroïdes Octréotide Anti-NK1
Qu’est-ce que la constipation?
Inconfort causé par une modification par rapport aux habitudes de défécation : diminution de la fréquence, diminution du volume, changement de consistance, difficulté à évacuer, sensation de vidange incomplète
Nommez un exemple de traitement lubrifiant de la constipation per os et IR.
Per os : huile minérale, colace
IR : fleet huileux, glycérine
Nommez un exemple de traitement osmotique de la constipation per os et IR.
Per os : lactulose, sorbitol, lait de magnésie, PEG 3350
IR : fleet phospho-soda
Nommez un exemple de traitement stimulant de la constipation per os et IR.
Per os : Senna
IR : dulcolax
Vrai ou faux? Quand la condition clinique est irréversible et à issue fatale, l’alimentation artificielle constitue un traitement médical qui peut être cessé.
Vrai
Dans quelles conditions est-il raisonnable de cesser les boires?
Inconfort causé par les boires Vomissements Étouffements/aspirations Absence de succion/trouble de déglutition Absence de signes de faim
Vrai ou faux? L’anxiété et la dépression en soins palliatifs pédiatriques sont des symptômes rares.
Faux. Fréquents et sous-estimés. Peuvent amplifier l’expression des autres symptômes
Que signifie un objectif de soins A?
Prolonger la vie par tous les soins nécessaires
Les soins comprennent toutes les interventions médicalement appropriées
Toute intervention invasive peut être envisagée
Que signifie un objectif de soins D?
Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie
Les soins visent exclusivement le maintien du confort par la gestion des symptômes
Les interventions ne visent aucunement à prolonger la vie, la maladie est laissée à son cours naturel.
Que signifie un objectif de soins B?
Prolonger la vie par des soins limités
Les soins intègrent des interventions visant la prolongation de la vie qui offrent une possibilité de corriger la détérioration de l’état de santé tout en préservant la qualité de vie
Certains soins sont exclus, car jugés disproportionnés ou inacceptables, compte tenu du potentiel de récupération et des conséquences indésirables (ex : intubation, chirurgie majeure, transfert)
Que signifie un objectif de soins C?
Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
Les soins visent en priorité le confort de l’usager par la gestion des symptômes
Des interventions susceptibles de prolonger la vie sont déployées au besoin pour corriger des problèmes de santé réversibles, par des soins jugés acceptables par l’usager (ex : antibiotiques pour traiter une pneumonie)
Quels sont les traitements de la dyspnée?
Air, O2, positionnement, VNU
Opiacés
Benzodiazépines
Quels sont les traitements de l’embarras respiratoire?
Succion douce, clapping
Anticholinergiques
Botox
Relocalisation des glandes salivaires
En quoi consiste le protocole de détresse respiratoire?
En premier : midazolam (benzo)
2e : opiacé (entredose) + scopolamine (si effet sédatif recherché, mais peut abaisser le seuil épileptique) ou robinul
Qu’est-ce que la souffrance globale?
Cumulatif entre la douleur physique et les douleurs psychologiques, sociale et spirituelle
Quelles sont les grandes peurs des enfants en fin de vie?
Mourir seul
Souffrir
Que leurs parents souffrent
Être oubliés
Où peuvent se faire les c?
Hôpital
Clinique
Domicile
Répit
Quel est l’objectif du suivi ambulatoire (clinique)?
Éviter les hospitalisations
Quand doit-on hospitaliser?
Réévaluation interdisciplinaire pour des patients de région éloignée
Décompensations aiguës
Traitement nécessaire
Cessation de traitements curatifs
Soins de fin de vie lorsque le maintien à domicile est impossible
Quels sont les avantages du maintien à domicile?
Sécurité Intimité Vie familiale Preuve d'amour Sentiment de contrôle
Dans quels contextes sont utiles les répits?
Répit réservé ou d’urgence
Soins de transition
Gestion des symptômes
Soins de fin de vie
Quels sont les symptômes de fin de vie?
Changements cutanés : cyanose, marbrures, livedo
Fièvre ou hypothermie
Embarras respiratoires
Odeur
Délirium
Respiration irrégulière, anarchique, pauses
Gasping : n’entraine pas de souffrance
Comment se présente le deuil chez un enfant de 0-6 mois?
Ressent la détresse : risque de moins bien manger et dormir
Conserver sa routine et un lien affectif
Ne pas l’éloigner du parent
Comment se présente le deuil chez un enfant de 6 mois à 2 ans?
Ressent le vide
Perméable aux émotions : peine
Détachement rapide : retour au jeu
Comment se présente le deuil chez un enfant de 2-3 ans?
Angoisse de séparation
Âge des questions
Comment se présente le deuil chez un enfant de 3 à 8 ans?
Indifférence ou régression
Insécurité affective : rassurer, offrir une présence, conserver la routine, jalousie de l’importance de l’autre
Imagination débordante : expliquer ce qui va se passer, culpabilité, peut avoir peur de mourir lui aussi
Pensée concrète : ne pas donner de symboles, réponses précises, claires, simples et honnêtes
Comment se présente le deuil chez un enfant de 9 ans et plus?
Intérêt pour l'aspect biologique de la mort Réaction semblable à l'adulte : pseudo-indifférence aussi possible Critique face à ses parents Comportements auto-destructeurs Ne pas culpabiliser N'a pas à remplacer le proche disparu Éviter le refoulement de la peine Inviter à participer
Quelles sont les stratégies pour que les soignants vivent bien leur deuil?
Temps
Espace
Frontières
