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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Cours 10 - Infections graves > Flashcards

Cours 10 - Infections graves Flashcards

1
Q

Où se trouve le centre thermorégulateur central?

A

Hypothalamus

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Q

Vrai ou faux? La température corporelle varie en fonction du rythme circadien.

A

Vrai. La température est plus élevée en fin de journée.

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3
Q

Vrai ou faux? La température corporelle est un équilibre entre la production de chaleur (activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire…) et la dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire.

A

Vrai

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4
Q

À quel niveau de la chaîne causale de la fièvre agissent les corticostéroïdes?

A

Inhibent la libération de cytokines pyrogéniques (IL-1, IL-6, TNF, IFN)

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5
Q

À quel niveau de la chaîne causale de la fièvre agissent les antipyrétiques?

A

Prostaglandines E2

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6
Q

Quelle est la température normale chez l’enfant (température rectale)?

A

36,1 à 38,0 °C

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7
Q

Quelle est la définition de l’hypothermie?

A

< 35,0 °C

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8
Q

À partir de combien de degrés parle-t-on de fièvre?

A

38,0 °C

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9
Q

Entre 3 et 36 mois, à partir de combien de degrés de fièvre doit-on investiguer la fièvre en absence de foyer d’infection à l’examen?

A

39,0 °C

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10
Q

Qu’est-ce qu’une hyperpyrexie?

A

Fièvre extrêmement élevée

> 41,5 °C

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11
Q

Combien de degrés doit-on ajouter à la température buccale et axillaire pour avoir l’équivalent en température rectale?

A

Buccale : + 0,5 °C

Axillaire : + 0,8 °C

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12
Q

Quels sont les effets bénéfiques de la fièvre?

A

Inhibe la croissance bactérienne et la production de toxines

Active la réponse inflammatoire

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13
Q

Quels sont les effets néfastes de la fièvre?

A 
Dommage cérébral possible si > 41,7 °C
Convulsion fébrile
Déshydratation possible
Inconfort variable, délire occasionnel
Accroissement du métabolisme basal
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14
Q

Quelle est la première étape de la prise en charge de la fièvre?

A

Déterminer la cause

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15
Q

Quels sont les objectifs du traitement de la fièvre?

A

Diminuer l’inconfort
Prévenir les convulsions fébriles
Rassurer les parents et le médecin
Prévenir les dommages cérébraux

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16
Q

Quels sont les différents traitements de la fièvre?

A

Acétaminophène 15 mg/kg/dose aux 4 à 6 heures PRN
Ibuprofen 10 mg/kg/dose aux 6 à 8 heures PRN
Éponges d’eau tiède

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17
Q

Vrai ou faux? Les frictions d’alcool sont une bonne façon de faire diminuer la fièvre.

A

Faux

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18
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre sans foyer?

A

On ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de > 39,0 °C au questionnaire et à l’examen physique chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé

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19
Q

Vrai ou faux? La majorité des enfants avec fièvre sans foyer ont une infection bactérienne.

A

Faux. Majorité ont une infection virale auto-résolutive. Environ 10% ont une infection bactérienne sérieuse.

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20
Q

Quelles peuvent être les causes bactériennes de fièvre sans foyer?

A

Bactériémie occulte
Pyélonéphrite : infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant
Pneumonie : examen physique peu fiable chez l’enfant

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21
Q

Qu’est-ce qu’une bactériémie occulte?

A

Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
Habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
Peut évoluer en septicémie quand elle est causée par une bactérie très pathogène

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22
Q

Quel est le pourcentage de nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois avec bactériémie occulte?

A

0,7%

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23
Q

Quelles sont les complications possibles de la bactériémie occulte?

A

Infection bactérienne localisée : méningite (pneumocoque et méningocoque), arthrite septique et ostéomyélite, pneumonie, cellulite
Septicémie
Décès

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de bactériémie occulte?

A

Bas âge : immaturité des macrophages, plus à risque si < 3 mois
Déficit immunitaire (ex : VIH)
Non-vaccination ou vaccination incomplète
Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
Asplénie : bactéries encapsulées
Anémie falciforme (asplénie fonctionnelle)

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25
Q

Vrai ou faux? La probabilité de bactériémie augmente avec le degré et la durée de la fièvre.

A

Vrai. Toutefois, le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’infection sérieuse. Ce qui compte le plus, c’est l’état général de l’enfant.

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26
Q

Dans quelle situation dit-on d’un enfant fébrile qu’il est « toxique » ?

A

Signes vitaux anormaux
OU
Présente des signes d’une mauvais perfusion périphérique

27
Q

Quelles sont les différentes bactéries pouvant causer une fièvre chez l’enfant?

A 
Streptococcus pneumoniæ (pneumocoque)
Streptococcus pyogenes (SGA)
Neisseria meningitidis (méningocoque)
H. influenzæ non-typable
Salmonella spp
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
28
Q

Que doit-on faire en présence d’une fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 1 mois (conduite à tenir)?

A

FSC
Hémoculture
SMU-DCA
Ponction lombaire
± Radiographie pulmonaire si symptômes pulmonaires
Hospitalisation
Ampicilline 200 mg/kg/jour + tobramycine 5 mg/kg/jour (ou cefotaxime)

29
Q

Que doit-on faire en présence d’une fièvre isolée chez l’enfant de 1 à 3 mois?

A

Si infection virale reconnue : traitement selon la condition
Si facteur de risque d’infection sévère : FSC, hémoculture, SMU-DCA ± radiographie pulmonaire ± ponction lombaire
Si pas de facteur de risque d’infection sévère : FSC, hémoculture, SMU-DCA ± radiographie pulmonaire
- Globules blancs < 15 000 : retour à domicile et relance à 24-48 heures
Globules blancs > 15 000 et SMU et radiographie pulmonaire normale : retour à domicile et antibiotique IV ou IM et relance à 24 heures
- Globules blancs > 15 000 et SMU ou radiographie pulmonaire anormale : retour à domicile ou hospitalisation et antibiotique IV ou IM

30
Q

Quels sont les facteurs de risque d’infection bactérienne sévère < 3 mois?

A 
Fièvre > 40 °C
Naissance pré-terme
Antibiothérapie en période périnatale
Antibiothérapie active ou dans les 7 derniers jours
Comorbidité ou immunosuppression
Anémie falciforme
31
Q

Quels sont les facteurs de risque d’infection bactérienne sévère ≥ 3 mois?

A

Comorbidité
Immunosuppression
Anémie falciforme

32
Q

Quelles sont les infections virales reconnues ne nécessitant pas d’investigation de la fièvre?

A 
Bronchiolite ≥ 3 mois
Varicelle ou autre maladie virale infantile présentant une éruption caractéristique (rubéole, roséole, etc...)
Laryngite striduleuse
Gingivostomatite
Herpangine
33
Q

À quoi servent les critères de Rocherster?

A

Si l’enfant fiévreux de < 90 jours présente chaque point, il a peu de chances d’avoir une infection bactérienne sévère.

34
Q

Quels sont les critères de Rochester?

A
  1. Bon état général
  2. Antécédents de bonne santé : naissance à terme, pas d’antibiotiques en période périnatale, pas hospitalisé plus longtemps que sa mère, pas d’hyperbilirubinémie inexpliquée, ne reçoit pas actuellement d’antibiotiques, n’a pas été hospitalisé antérieurement, pas de maladie chronique
  3. Aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, des os, des articulations et des oreilles
  4. Valeurs de laboratoire suivantes :
    - Leucocytose entre 5 000 et 15 000 / mm^3
    - Stabs < 1 500 / mm^3
    - Leucocytose urinaire < 10 / champ
    - Leucocytose fécale < 5 / champ (si diarrhée)
35
Q

Que doit-on faire en présence d’une fièvre isolée chez l’enfant de 3 à 36 mois?

A

Si enfant non toxique ET a reçu 2 doses de vaccins : retour à domicile et relance à 24-48 heures
Si enfant toxique ou Yale 11-16 OU n’a pas reçu 2 doses de vaccins : FSC, hémoculture et SMU-DCA
- Si bon état général et globules blancs < 15 000 : retour à domicile et relance à 24-48 heures
- Si bon état général et globules blancs > 15 000 et SMU normal : radiographie pulmonaire (si normale, retour à la maison et antibiotiques, si anormale, hospitalisation et antibiotiques IV)
- Si état général ± bon ou globules blancs > 20 000 : radiographie pulmonaire ± ponction lombaire : hospitalisation et antibiotiques IV

36
Q

Décrivez l’échelle observationnelle de Yale.

A

Qualité des pleurs : ton normal ou enjoué (1), pleurs plaintifs (3), pleurs faibles (5)
Réaction aux parents : enjoué ou facilement consolable (1), pleurs intermittents (3), pleurs continus ou peu réactif aux parents (5)
État d’éveil : éveillé ou facilement éveillable (1), difficilement éveillable (3), ne s’éveille pas avec stimulation (5)
Coloration : rose (1), extrémités pâles ou cyanosées (3), pâle, cyanosé ou gris (5)
Hydratation : peau, muqueuses et yeux normaux (1), bouche sèche, peau et yeux normaux (3), muqueuses sèches, yeux creux, turgor (5)
Réaction à l’environnement : sourit ou alerte (1), peu souriant ou peu alerte (3), anxieux, non expressif ou non alerte (5)

37
Q

À quelle tranche d’âge s’applique l’échelle observationnelle de Yale?

A

3 à 36 mois

38
Q

Que signifie un pointage de Yale ≤ 10?

A

Risque faible de maladie sévère (2,7%)

39
Q

Que signifie un pointage de Yale ≥ 16?

A

Risque élevé de maladie sévère (92%)

40
Q

Quels sont les critères pour cesser le traitement antibiotique en fièvre isolée?

A

Réévaluer l’enfant toutes les 24 heures s’il reçoit des antibiotiques IM ou IV
Cesser le traitement après 2 ou 3 jours si l’état général est bon, un diagnostic spécifique a été posé ou l’hémoculture est négative

41
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre d’origine inconnue?

A

Température > 38,3 °C à plusieurs occasions, depuis un certain temps déterminé, et dont le diagnostic reste incertain après investigation

42
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre sans foyer?

A

Fièvre durant depuis une semaine ou moins, sans diagnostic après une anamnèse et un examen clinique complets

43
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre cyclique ou périodique?

A

Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière

44
Q

Qu’est-ce qu’un tracé de fièvre intermittent et quelles sont les causes fréquentes?

A

Pic élevé et défervescence rapide

Infections bactériennes, tuberculose, lymphome, ARI

45
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre rémittente et quelles sont les causes fréquentes?

A

Pics fluctuants sans retour à la ligne de base

Infections virales, endocardites, lymphome

46
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre soutenue et quelles en sont les causes fréquentes?

A

Persistance à un niveau élevé avec peu ou pas de fluctuation

Kawasaki, endocardite, typhoïde, typhus, brucellose

47
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre récidivante et quelles en sont les causes fréquentes?

A

Intervalles sans fièvre de un à quelques jours

Malaria, rat-bite fever, borreliose, lymphome

48
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre récurrente et quelles en sont les causes?

A

Épisodes réapparaissant de façon plus ou moins irrégulière pendant > 6 mois
Métaboliques, troubles du SNC, fièvres périodiques

49
Q

Quelle est l’investigation à faire en fièvre d’origine inconnue (FOI)?

A

FSC
Électrolytes
Bilans rénal et hépatique
VS, protéine C-réactive
IgG, IgA, IgM, IgE, IgD
Facteur rhumatoïde, AAn, autres marqueurs
Cultures : hémocultres (répéter au besoin), urines, selles, gorge, pus
Cultures virales : lésions, gorge, anus, conjonctives, antigénémie CMV
Sérologies : VDRL, EBV, hépatites A et B, toxoplasmose, borreliose, VIH, autres selon la clinique
TST
Radiographie pulmonaire

50
Q

Que doit-on faire en présence d’une fièvre d’origine inconnue (FOI) et que les résultats de laboratoires sont non diagnostics?

A

État général satisfaisant : bon pronostic, suivre l’évolution
État général détérioré : consultation en spécialité, envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie

51
Q

Quels sont les agents causant la méningite de 0 à 3 mois?

A

Streptococcus agalactiæ (streptocoque bêta-hémolytique du groupe B)
Escherichia coli
Klebsiella, enterobacter, pseudomonas, serratia
Listeria monocytogenes
Autres : staphylococcus aureus, entérocoques, citrobacter diversus, salmonella, etc.

52
Q

Quels sont les agents causant la méningite > 3 mois?

A

Streptococcus pneumoniæ
Neisseria meningitidis
Hæmophilus influenzæ
Autres : Staphylococcus aureus, entérocoques, salmonella, etc.

53
Q

Quels sont les symptômes de la méningite?

A 
Fièvre
Céphalées
Irritabilité
Léthargie ou obnubilation
Alternance de somnolence et d'irritabilité
Raideur de nuque
Vomissements
54
Q

Quels sont les signes cliniques de la méningite?

A 
Fièvre
Raideur de la nuque (signe de Kernig et de Brudzinski)
Nouveau-né : bombement de la fontanelle
Coma
Convulsions
Signes d'hypertension intra-crânienne
Pétéchies/purpura
55
Q

Comment diagnostique-t-on la méningite?

A

Ponction lombaire : analyse du LCR, cultures bactériennes et PCR multiplex, recherches virales
Hémocultures
Imagerie cérébrale si signes d’hypertension intra-crânienne

56
Q

Comment sera le liquide céphalo-rachidien en méningite bactérienne?

A 
Glucose < 30
Protéines > 100
Leucocytes > 1000
Neutrophiles > 50%
Érythrocytes 0-10
57
Q

Comment sera le liquide céphalo-rachidien en méningite virale?

A 
Glucose > 30
Protéines 50-100
Leucocytes 100-500
Neutrophiles < 20%
Érythrocytes 0-2
58
Q

Comment sera le liquide céphalo-rachidien en encéphalite herpétique?

A 
Glucose > 30
Protéines > 75
Leucocytes 10-1000
Neutrophiles < 50%
Érythrocytes 10-500
59
Q

Quel antibiotique donne-t-on en méningite de 0 à 6 semaines?

A

Ampicilline et céfotaxime

60
Q

Quel antibiotique donne-t-on en méningite en haut de 6 semaines?

A 
Céfotaxime
OU
Ceftriaxone
ET
Vancomycine
61
Q

Quelle est la prise en charge générale de la méningite (autre qu’antibiotique)?

A

Dexaméthasone : effet anti-inflammatoire, diminution des complications (surtout de la surdité)
Soutien hémodynamique : solutés, colloïdes, vasopresseurs
Traitement spécifique des complications : plasma frais congelé, neurochirurgie

62
Q

En méningite, quand doit-on procéder à une évaluation audiologique?

A

Le plus vite possible après le diagnostic

63
Q

En méningite, dans quelles situations fait-on une imagerie cérébrale (TACO ou IRM)?

A

Fièvre persistante
Convulsions
Signes neurologiques focaux
Diminution de l’état de conscience ou coma
Ponction lombaire qui demeure positive malgré une antibiothérapie appropriée

64
Q

Quelles sont les complications possibles de la méningite bactérienne?

A

Systémiques :

  • Choc septique
  • Coagulation intra-veineuse disséminée
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë
  • Purpura fulminans

Neurologiques :

  • Œdème cérébral
  • Effusion sous-durale
  • Convulsions
  • Perte auditive
  • Déficit moteur
  • Déficit intellectuel

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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