Cours 3 - Maladies du nouveau-né Flashcards
1
Q
Pathologies du nouveau-né
Quelles sont les types de pathologies du nouveau-né? (7)
A
1- Anomalies de croissance
2- Hypothermie
3- Détresse respiratoire
4- Infection
5- Hypoglycémie
6- Ictère
7- Prématurité
2
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Quel est le poids d’un nouveau-né normal?
A
2,5 à 3,8 kg
3
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Comment caractérise-t-on un retard de croissance (PAG)?
A
< 10e percentile ou 2 déviations standards
< 2,5 kg
4
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Comment caractérise-t-on la macrosomie (GAG)?
A
> 90e percentile
de 3,8 à 4,5 kg
5
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Qu’est-ce qu’un retard de croissance (PAG)?
A
Incapacité à atteindre son plein potentiel de croissance par une atteinte génétique ou environnementale
6
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Quelle est la différence entre un RCIU (retard de croissance intra-utérin) et un PAG?
A
RCIU : fœtus qui n’atteint pas son potentiel de croissance biologiquement déterminé (signes de malnutrition et de compromis de la croissance in utreo)
PAG : nouveau-né avec poids < 10e percentile (pas nécessairement un RCIU)
7
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Quelle est la prévalence des retards de croissance (PAG)?
A
3-10% des nouveau-nés
8
Q
Pathologies du nouveau-né - Anomalies de croissance
Quels sont les 2 types de retard de croissance?
A
Retard de croissance symétrique
Retard de croissance asymétrique
9
Q
Anomalies de croissance : Retard de croissance/PAG
Quelles sont les caractéristiques d’un retard de croissance asymétrique? (3)
A
1- Poids < taille < périmètre crânien (souvent préservé)
2- Apport nutritionnel compromis in utero
3- Souvent plus tardif (2e ou 3e trimestre)
10
Q
Anomalies de croissance : Retard de croissance/PAG
Quelles sont les principales causes du retard de croissance asymétrique?
A
Placentaires :
- décollement
- anomalie morphologique
- infarctus
Maternelles :
- maladie chronique
- hypoxémie
- HTA
- malnutrition
- substances toxiques
Fœtales (rares) :
- syndrome, anomalie chromosomique
- grossesse multiple
11
Q
Anomalies de croissance : Retard de croissance/PAG
Qu’est-ce qu’un retard de croissance symétrique?
A
Atteinte **proportionnelle** (poids, taille et périmètre crânien) Souvent **plus précoce**
12
Q
Anomalies de croissance : Retard de croissance/PAG
Quelles sont les principales causes du retard de croissance symétrique?
A
1- **Anomalies chromosomiques** 2- **Syndrome génétique** 3- **Infection congénitale (virale)** 4- **Exposition tératogène** 5- **Malformations congénitales**
13
Q
Quelles sont les complications reliées au retard de croissance? (6)
A
1- Asphyxie périnatale
2- Hypothermie
3- Hypoglycémie
4- Polycythénie
5- Intolérence digestive
6- Entérocolite nécrosante
14
Q
Quel est le pronostic du retard de croissance?
A
a- Selon l’étiologie (meilleure si asymétrique)
b- Mortalité supérieure
c- Altération du potentiel de croissance à long terme
d- Risque neuro-développemental
e- Syndrome métabolique ultérieur (HTA, diabète)
15
Q
Quelles sont les différentes causes de la macrosomie (GAG)?
A
Syndromes génétiques
Environnement intra-utérin (souvent) : mère obèse, diabétique, *
16
Q
Vrai ou faux? Les mères qui étaient GAG ont plus de risque d’avoir un bébé GAG.
A
Vrai
17
Q
Quelles sont les complications reliées à la macrosomie? (4)
A
1- Incidence de césariennes et d’instrumentation augmentée
2- Risque d’asphyxie et d’aspiration méconiale
3- Traumatisme obstétrical
4- Hypoglycémies (hyperinsulinisme)
18
Q
Que doit-on surveiller chez un nouveau-né macrosome (GAG)?
A
Examen complet (risque syndromique)
Fracture de la clavicule, atteinte du plexus brachial
Surveillance systématique de la glycémie
19
Q
Comment un bébé ayant une atteinte du plexus brachial positionnera son bras?
A
Rotation interne
Adduction et extension
20
Q
Quels sont les nouveau-nés les plus vulnérables à l’hypothermie?
A
- Petit poids de naissance, surtout < 32 semaines
- Ceux nécessitant une réanimation prolongée
- Ceux qui sont très malades
21
Q
Quels sont les différents mécanismes de perte de chaleur pour les nouveau-nés?
A
a- Conduction : contact avec des objets froids ou mouillés (cassettes de radiographie, balances)
b- Convection : air froid et courants d’air
c- Évaporation : accouchement, bain, linges humides
d- Radiation : murs et vitres froids
22
Q
Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par conduction?
A
1- Pré-chauffer la balance et les cassettes de radiographie
2- Couvrir la balance avec une couverture chaude
3- Utiliser prudemment la chaleur radiante
23
Q
Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par convection?
A
1- S’éloigner des courants d’air
2- Élever les côtés du lit
3- Fermer les portes de l’isolette
4- Augmenter la température ambiante
24
Q
Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par évaporation?
A
1- Sécher complètement le nouveau-né
2- Remplacer les linges mouillés
3- Utiliser prudemment la chaleur radiante
4- Ne pas baigner le nouveau-né compromis
25
Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par radiation?
1- Utiliser un incubateur à double parois
2- Utiliser la sonde thermique de la table chauffante
3- S'éloigner des murs extérieurs et des fenêtres
26
Comment le refroidissement du nouveau-né peut-il entrainer une acidose lactique chez lui et potentiellement le décès?
* **Refroidissement** entraine une libération de **noradrénaline**, qui entraine l'utilisation des** graisses brunes** et l'**augmentation du taux métabolique**
a- L'utilisation des **graisses brunes** entraine une libération d'**acides gras libres (acidose lactique)**
b- L'augmentation du **taux métabolique** entraine une augmentation de la **consommation en oxygène**
c- La libération de **noradrénaline** entraine une **vasoconstriction pulmonaire** et une **vasoconstriction périphérique**
- Vasoconstriction pulmonaire : augmente le **shunt droite-gauche** et l**'hypoxémie**
- Vasoconstriction périphérique : entraine une **diminution de l'O2 **livré aux tissus et donc une **hypoxie**
=> **Hypoxémie** et **hypoxie** entrainent le développement du **métabolisme anaérobique** et donc une **acidose lactique**
27
Quels sont les mécanismes de transition respiratoire à la naissance?
1- **Résorption** du** liquide alvéolaire**
2- **Ouverture** et **expansion alvéolaire**
3- **Diminution** des **résistances** **pulmonaires** vasculaires
4- **Fermeture** du **canal artériel**
(dans les **heures** qui suivent la naissance)
28
Vrai ou faux? 20% des nouveau-nés ont des difficultés à s'adapter à la vie extra-utérine et nécessite de l'assistance.
Faux. 10%.
29
Les nouveau-nés ont un shunt droit-gauche. À quels endroits le sang peut-il passer de la circulation pulmonaire à la circulation systémique?
**Foramen oval**
| **Canal artériel**
30
Qu'entraine une hypertension pulmonaire à la naissance?
Bébé **continue à shunter**
| **Pressions pulmonaire**s > pressions systémiques
31
Vrai ou faux? La détresse respiratoire est un symptôme fréquent et spécifique.
Faux. Fréquent et **non-spécifique**.
32
Vrai ou faux? La détresse respiratoire est toujours une urgence.
Vrai. On doit toujours **éliminer l'infection**.
33
Quelles sont les causes pulmonaires de détresse respiratoire? (9)
1- **Tachypnée transitoire** du nouveau-né
2- Maladie des **membranes hyalines**
3- **Aspiration** de **liquide amniotique**
4- **Pneumothorax**
5- **Hypertension** pulmonaire
6- **Malformation** pulmonaire
7- **Hernie diaphragmatique**
8- **Épanchement pleural**
9- **Anomalie** de la **cage thoracique**
34
Quelles sont les causes infectieuses de détresse respiratoire?
À quoi faut-il toujours penser?
**Pneumonie**
**Septicémie**
Toujours penser à l'**infection**!
35
Quelles sont les causes cardiaques de détresse respiratoire?
**Malformation congénitale**
| **Défaillance**
36
Quelles sont les causes neurologiques de détresse respiratoire? (5)
1- **Anoxie périnatale**
2- **Myopathie**
3- **Équivalent convulsif**
4- **Hémorragie cérébrale**
5- **Analgésie** maternelle/**ISRS**
37
Nommez une cause métabolique de détresse respiratoire.
**Hypoglycémie**
38
Vrai ou faux? Une anomalie des voies respiratoires supérieures peut entrainer une détresse respiratoire.
Vrai. Exemples : **anomalies des choanes** ou **grosse langue **qui obstrue
39
Quelles sont les causes hématologiques de détresse respiratoire? (3)
1- **Anémie**
2- **Polycythémie**
3- **Hémoglobinopathie**
40
Quelle est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire?
**Tachypnée transitoire **du nouveau-né (TTNN)
41
Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
**Défaut de résorption** du liquide alvéolaire
| Début **rapide après la naissance** (< 2 heures)
42
En combien de temps se résout habituellement la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
En **12 à 24 heures** (jusqu'à **72 heures** si **sévère**)
43
Quels sont les facteurs de risque de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
**Césarienne**
**Accouchement** **rapide**
Bébés de **mère diabétique**
44
Quel est le traitement de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
**Support** : habituellement, besoins en** O2 <40%**
45
Que peut-on voir à la radiographie pulmonaire d'une tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
**Grands volumes** pulmonaires
**Vascularisation** proéminente
Présence de **liquide** dans les **scissures**
46
1. Qu'est-ce que la maladie des membranes hyalines (MMH)?
2. Groupe affecté surtout
3. Pathophysiologie
1. **Déficit en surfactant** (sécrété par les pneumocytes de type 2)
2. Surtout les **prématurés**
3. **Incapacité** pour le nouveau-né à générer une **pression inspiratoire suffisante** pour** ouvrir l'alvéole**
- **Microatélectasies progressives**
47
Comment évolue la maladie des membranes hyalines (MMH)?
Apparition **progressive** de la **détresse respiratoire**
| Pic à **24-48 heures**
48
Quels sont les facteurs de risque de la maladie des membranes hyalines (MMH)?
**Prématurité**
| **Mère diabétique**
49
Quel est le traitement de la maladie des membranes hyalines (MMH)?
**Support** : peep, surfactant exogène
50
Que voit-on à la radiographie pulmonaire d'une maladie des membranes hyalines (MMH)?
**Petits** volumes
**Fin granité** reflétant l'**atélectasie alvéolaire**
**Bronchogramme aérien**
51
Quelles sont les éléments à recueillir à l'anamnèse en présence de détresse respiratoire?
```
1- Âge gestationnel, grossesse et accouchement
2- Apgar, poids de naissance
3- Évolution de la détresse
4- Lien avec l'alimentation
5- Facteurs de risque infectieux
```
52
Quels sont les facteurs de risque infectieux généraux à questionner lors de détresse respiratoire? (6)
```
1- Streptocoque de groupe B
2- Antibiotique intrapartum
3- Liquide amniotique
4- Rupture des membranes
5- Température maternelle
6- Chorioamnionite
```
53
Que doit-on évaluer à l'examen physique en présence de détresse respiratoire?
• **Signes de** **détresse à l'examen pulmonaire**:
- tachypnée = FR > 60/min (N, 30-60)
- tirage (léger/modéré/sévère; sous-sternal/sus-sternal/sous-costal/intercostal)
- murmure vésiculaire et symétrie de l'auscultation
• **Signes de fatigue** :
- apnées
- bradycardies
- gasping
• **Autres signes**
54
Qu'est-ce que le grunting?
Plainte expiratoire du bébé en détresse respiratoire
Bébé expire sur une glotte fermée
Audible sans stéthoscope
55
Quelle est l'investigation à faire en présence d'un nouveau-né en détresse respiratoire?
**Radiographie pulmonaire**
**Gaz sanguin** (artériel ou capillaire)
**FSC** avec **différentielle**
56
Quel est le traitement de la détresse respiratoire?
Selon la **cause**
**Support ventilatoire**
* **Antibiotiques à considérer** * (au moindre facteur de risque infectieux)
57
Quels sont les facteurs de risque antépartum de l'infection? (5)
1- **Dépistage maternel positif** pour **Strep groupe B**
2- **Bactériurie** à **Strep groupe B**
3- **Naissance antérieure** d'un bébé avec **infection** à **Strep groupe B**
4- **Infection maternelle**
5- **Mort-né inexpliqué**
58
Que fait-on si, au dépistage, une mère est positive pour le streptocoque du groupe B?
**Antibiotiques** durant le **travail** (**au moins 4 heures avant** l'accouchement pour être efficaces)
59
Quels sont les facteurs de risque intrapartum de l'infection?
```
1- Naissance prématurée
2- Température maternelle > 38°C
3- Rupture prolongée et prématurée des membranes avant 37 semaines
4- Rupture des membranes > 18 heures
5- Signes et symptômes de chorioamnionite
6- Liquide amniotique méconial
```
60
Pourquoi l'infection du nouveau-né peut-elle amener une détérioration rapide et dévastatrice?
Le nouveau-né est **immature** sur le plan **immunologique**.
61
Quels sont les signes et symptômes (non spécifiques) d'une infection néonatale? (7)
Quels sont ceux pour lesquels il y a un risque de détérioration rapide? (3)
1- **Instabilité thermique** *(risque de détérioration rapide)*
2- **Détresse respiratoire** *(risque de détérioration rapide)* ou **apnées**
3- **Tachycardie** *(risque de détérioration rapide)* ou **choc** (même tachycardie intrapartum)
4- Atteinte de l'**état général**, **léthargie**, **irritabilité**, **convulsions**
5- **Intolérance digestive**
6- **Ictère**
7- **Hépatosplénomégalie**, **pétéchies**, **cyanose**
62
Quels sont les principaux agents infectieux de l'infection néonatale?
```
Streptocoque du group B
Escerichia Coli
Listeria monocytogenes
Hæmophilus influenzæ
Virus (moins fréquents) : herpès
```
63
Quelles sont les investigations à faire en présence d'une infection néonatale?
**Hémoculture**
**FSC différentielle**
**PCR** (selon les milieux)
**Radiographie pulmonaire** si symptômes respiratoires
± **Ponction lombaire** (< 1 mois)
64
Quel est le traitement de l'infection néonatale? (3)
1- **Antibiothérapie IV** : ampicilline et gentamicine ou tobramycine
2- **Surveiller et traiter les complications de l'infection**:
- choc, hypoglycémie
- thrombocytopénie, coagulopathie
3- Toujours **évaluer** la possibilité de **méningite**
65
Vrai ou faux? L'augmentation relative de la masse cérébrale chez le nouveau-né entraine une consommation plus grande de glucose.
Vrai. Augmentation des besoins en glucose à **6 mg/kg/min**
*rappel : Le glucose est le principal substrat énergétique cérébral*
66
Vrai ou faux? L'hypoglycémie entraine un risque de séquelles neurologiques à long terme. Expliquez
Vrai. **Lésions neuronales.**
67
Vrai ou faux? La glycémie est maintenue par la gluconéogénèse et la glycogénolyse. Expliquez
Vrai, mais processus souvent **anormal** chez les **nouveau-nés.**
68
Quelle est la définition de l'hypoglycémie?
**2,6 mmol/L**
69
Quelles sont les causes d'hypoglycémie?
1- **Apports insuffisants**
2- **Diminution des réserves** en **glycogène** et **substrat inadéquat** pour la **gluconéogénèse** :
- prématurité, RCIU
3- **Hyperinsulinisme** : diabète, macrosome, Beckwith
4- **Désordres endocriniens**, **erreur innée du métabolisme**
5- **Stress périnatal** :
- infection
- hypothermie
- polycythémie
- anoxie
- choc
70
Quels sont les nouveau-nés à risque d'hypoglycémie? (7)
1- **RCIU/PAG**
2- **Prématurité**
3- **GAG**
4- **Mère diabétique**
5- **Infection**
6- **Réanimation**
7- **Asphyxie**
71
Quels sont les signes et symptômes d'hypoglycémie chez le nouveau-né?
***Tremblement/trémulations***
**Agitation**
**Apathie/léthargie/hypotonie**
**Convulsion**
**Apnées** ou **tachypnée**
**Pleurs faibles** ou **aigus**
**Difficulté à l'alimentation/vomissement**
72
Que doit-on vérifier à l'examen physique en hypoglycémie? (6)
1- État **nutritionnel**
2- Signes de **sepsis** ou de **choc**
3- Recherche de **syndrome**
4- **Anomalie** **endocrinienne** ou **métabolique** (micropénis, anomalie de la ligne médiane)
5- Évaluation de l'**état neurologique**
6- * **Symptomatique** ou **non** *
73
Vrai ou faux? La glycémie capillaire est une mesure fiable chez le nouveau-né.
Faux. On doit **toujours la contrôler** avec une **glycémie de laboratoire**.
74
Comment peut-on prévenir l'hypoglycémie?
**Éviter** l**'hypothermie**
**Éviter** le **jeûne**
Si vulnérable : tenter le **premier boire efficace** dans le premier **2h de vie**
**Soluté précoce** chez le **prématuré**
75
Quel est le traitement de l'hypoglycémie?
1- **Augmenter la fréquence** des **allaitements**
2- **Compléter** les **boires** avec des **préparations lactées**
• Si augmentation des boires est insuffisante :
- **Glucose IV**
- Apports de **90 cc/kg/jour** pour un apport de **5,5 mg/kg/min**
• Si **glycémie < 1,8** ou si patient **symptomatique** :
- **Bolus D10%**
- Vérifier la **réponse au traitement **dans un délai d**e 30 minutes**
76
Quand doit-on faire un traitement IV et un traitement entéral (augmenter les boires) en hypoglycémie?
IV :
- **< 1,8** mmol/L
- **< 2,6** mmol/L à **plusieurs reprises**
- **< 2,6** mmol/L avec **symptômes**
Entérale :
- Si **asymptomatique** et **glycémie** entre **1,8-2,5 mmol/L**
(considérer IV si pas de réponse aux suppléments entéraux)
77
Chez quels nourrissons doit-on surveiller la glycémie?
Pour ceux **vulnérables**
**Pas recommandé** pour les nourrissons **à terme** avec **taille et poids normaux**
**Avant les boires**:
- jusqu'à **12 heures** de vie chez les **GAG** et nouveau-nés de **mère diabétique**,
- jusqu'à **36 heures** de vie pour le **RCIU/PAG** et **prématurés**
78
Quels sont les éléments pouvant entrainer une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né?
**Augmentation de la production de bilirubine** :
- *destruction de globules rouges*
- *2-3 fois* la production de l'adulte
- Plus de globules rouges et *durée de vie plus courte* des globules rouges
**Diminution de la conjugaison de la bilirubine** :
- *immaturité enzymatique*(glucuronyl transférase)
- *activité de UGT1A1* est *1% de la valeur adulte* à 7 jours de vie
**Augmentation du cycle entéro-hépatique** :
- *intestins stériles* chez le nouveau-né
- présence de *bêta-glucuronidase* au niveau de la muqueuse intestinale et dans le lit maternel qui *déconjugue la bilirubine*
- la bilirubine non-conjuguée sera *réabsorbée par la muqueuse intestinale*
79
Caractérisez l'ictère physiologique du nouveau-né.
(quand, sévérité, résolution, aug. max, examen clinique, % jaunisse)
- Bilirubine **indirecte** (non conjuguée)
- Après **24-48 heures** de vie, pic à **48-96 heures** (plus tardif chez le prématuré)
- **Peu sévère** (< **220 à 250** mmol/L)
- **Résolu en 2 semaines** (si allaité, peu prendre jusqu'à 4 semaines)
- Augmentation maximale de **± 85 mmol/L/jour**
- **Absence de pathologie sous-jacente,** examen clinique normal
- **60%** des termes font une **jaunisse**, seulement **2%** atteignent des seuils **> 340** mmol/L
80
****Qu'est-ce qui cause l'ictère?
Secondaire à la **déposition** de **bilirubine** dans les **tissus**, surtout les **sclères**
81
Quel est le niveau de bilirubine à atteindre pour avoir un ictère du visage?
**65-135** micromol/L
82
Quel est le niveau de bilirubine à atteindre pour avoir un ictère du corps complet?
**255** micromol/L
83
Que doit-on rechercher à l'examen physique en ictère?
1- **Ecchymoses**/**hématomes**
2- Signes d'**infection congénitale** (**purpura**, **HSM**)
3- Visualisation de la **couleur des selles et des urines** (elles ne devraient **pas être décolorées**)
84
Quels sont les facteurs de risque d'ictère grave? (11)
1-** Jaunisse visible** à **moins de 24 heures de vie**
2-** Jaunisse visible** **avant** le **congé**, quel que soit l'âge
3- **Gestation plus courte** (moins de** 38 **semaines)
4- **Membre de la fratrie** ayant souffert d'une **hyperbilirubinémie grave**
5- **Ecchymoses visibles**
6-** Céphalhématome**
7- Sexe **masculin**
8- Mère de **plus de 25 ans**
9- Ascendance **asiatique** ou **européenne**
10- **Déshydratation**
11- **Allaitement** **exclusif** ou **partiel**
85
Caractérisez l'ictère pathologique.
Apparition dans les premières **24 heures de vie**
**Au-delà du 95e percentile** pour l'âge
**Augmentation rapide**
Après **2 semaines de vie**
Présence de **bilirubine directe/conjuguée**
86
Quels sont les 3 mécanismes de l'ictère pathologique?
1- **Production augmentée** de bilirubine
2- **Diminution de la conjugaison** de la bilirubine
3- **Augmentation** du **cycle entérohépatique**
87
Qu'est-ce qui peut augmenter la production de bilirubine (ictère pathologique)? (4)
1- **Ecchymoses**, **céphalhématome**, **polycythémie**
2- **Hémolyse iso-immune** (incompatibilité Rh, ABO)
- Souvent mère O qui a un enfant avec groupe sanguin A ou B
3- * **Hémolyse non immune** *:
- anomalie de membranes (sphérocytose...)
- anomalie enzymatique (déficit en pyruvate kynase, déficit en
G6PD...)
4- **Infection**
88
Qu'est-ce qui peut diminuer la conjugaison de la bilirubine (ictère pathologique)? (5)
1- **Anomalies enzymatiques de conjugaison** :
Gilbert, Crigler Najjar
2- **Maladies métaboliques**: galactosémie
3- **Hypothyroïdie**
4- **Prématurité**
5- **Ictère physiologique**
89
Quelles sont les causes d'une augmentation du cycle entérohépatique? (3)
1- **Déshydratation**, **échec d'allaitement**
2- **Diminution** de la **motilité intestinale**
3- **Obstruction intestinale**(fonctionnelle ou mécanique):
- **atrésie** intestinale
- **retard** du passage du **méconium**
90
Vrai ou faux? Les seuils d'ictères sont mal définis pour les prématurés.
Vrai
91
Comment la bilirubine non conjuguée peut-elle entrainer une neurotoxicité potentielle sur le système nerveux central (ictère nucléaire/Kernictère)?
Bilirubine **traverse** la **barrière hématoencéphaliqu**e et cause des **dommages cellulaires** (**nécrose** et **apoptose**)
92
Vrai ou faux? L'ictère peut être aigu ou chronique.
Vrai
93
Kernictère:
1. À quelle pathologie est-ce une complication?
2. De quoi s'agit-il?
3. Dans quel cas survient-il chez le bébé à terme?
1. Complication à l'**hyperbilirubinémie**
2.
- **Déposition** de **bilirubine** au niveau **cérébral**
- Atteinte des **ganglions de la base** et du **cervelet**
3. Peut survenir chez le **bébé à terme si bilirubine > 340**
94
Quels sont les facteurs de risque du kernictère? (4)
1- **Vitesse** de **progression**
2- **Proportion** de **bilirubine libre**
3- **Perméabilité** de la **barrière hémato-encéphalique**
4- **Stress** :
- asphyxie
- hypoxémie
- acidose
- jeûne
- infection
- hypothermie
95
Quelles sont les manifestations cliniques du kernictère?
(initialement, dans la 1ère semaine de vie, évolution ensuite, conséquences finales)
A- **Initialement**, les symptômes peuvent **passer inaperçus**
B- Dans 1ère semaine de vie :
- **cri d'allure neurologique**
- **léthargie**, **hypotonie**
- **fièvre**, **difficulté alimentaire**
C- Évolution vers :
- **stupeur**
- **hypertonie**
- **irritabilité**
- **opisthotonos**
- **bombement** de la **fontanelle antérieure**
D- **Coma**, **convulsion**, **décès**
96
Quelles sont les conséquences à long terme du kernictère? (5)
1- **Déficience intellectuelle**
2- **Paralysie cérébrale**
3- **Choréo-athétose**
4- **Surdité** **
5- **Décoloration** de l'**émail des dents**
** *Risque auditif: dépistage avant départ*
97
Comment peut-on prévenir l'ictère?
Qu'est-ce qu'on mesure chez tous les nouveau-nés?
**Améliorer** la **fréquence** et la **qualité** de l'**allaitement**
| **Bili light measurement** : pour tous entre **24 et 72 heures de vie**
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Quels sont les différents traitements de l'ictère? (3)
1- **Photothérapie**
2- Immunoglobulines (**isoimmunisation**)
3- **Exsanguinotransfusion**
(dernier recours, surtout pour incompatibilité ABO, plus Ig maintenant à la place)
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Caractérisez le traitement de photothérapie pour l'ictère :
1. Fonctionnement
2. Sécurité et efficacité
3. Facteurs faisant varier l'efficacité
4. Est-ce l'exposition solaire à la maison est efficace pour remplacer la photothérapie?
1. Transforme la **bilirubine non hydrosoluble** en **photo-isomères hydrosolubles** qui seront **excrétés dans l'urine**
= isomérisation de structure de la bilirubine qui sera excrétable dans l'urine
2. **Sécuritaire** et **efficace**
3. Dépend de :
- **surface** du bébé exposée
- **irradiance**
- **type** de **lumière**
- **distance** entre la **source** et le **bébé** (environ **10 cm**)
4. Domicile: exposition au soleil **peu efficace**
100
Quels sont les effets secondaires de la photothérapie?
1- **Sensibilité rétinienne** (protection oculaire obligatoire)
2- **Hyperthermie**
3- **Augmentation** des **pertes insensibles**
4- **Perturbation** du **contact mère-enfant**
5- Éruption cutanée : **rash érythémateux**
6- **Hypermotilité** **intestinale**/**diarrhées**
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Quelle est l'incidence de la prématurité?
11%
102
Quelle est la définition de la prématurité?
Naissance à **moins de 37 semaines** de gestation
103
Quelle est la limite de viabilité présentement?
| De quels facteurs cela dépend-il?
± **23 semaines**
| **sexe**, **poids** naissance, qté **liquide**, **infection**, ...
104
À partir de combien de semaines de prématurité la naissance doit-elle avoir lieu dans un centre tertiaire?
**< 34** semaines
105
Quelle est la définition du late preterm (prématurité)?
**34 à 36** semaines
106
Quelle est la définition de la prématurité?
**32 à 36** semaines
107
Quelle est la définition de la grande prématurité?
**28 à 32** semaines
108
Quelle est la définition de l'extrême prématurité?
**< 28** semaines
109
Qu'est-ce qu'un très petit poids de naissance?
**< 1,5** kg
110
Qu'est-ce qu'un **extrême petit poids** de naissance?
**< 1** kg
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Quelles sont les problématiques reliées à la prématurité?
1- **Thermorégulation**
2- **Infection**
3- **Audition**
4- **Système respiratoire**: membranes hyalines, apnées
5- **Métabolisme** : hypoglycémie, hypocalcémie
6- **Digestif** : succion immature, tolérance limite, entérocolite nécrosante
7- **Neurologique** : risque d'hémorragie intra-ventriculaire, paralysie cérébrale
8- **Ophtalmologique** : rétinopathie du prématuré
9- **Retard global de développement** , **TDAH**, **trouble d'apprentissage**
