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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Cours 6 - Croissance > Flashcards

Cours 6 - Croissance Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la croissance?

A

Processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens

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Q

Quelles sont les 3 phases de la croissance?

A

1- Fœtale
2- Infantile
3- Pubertaire

infantile et pubertaire : croissance post-natale

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3
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal.

Quels sont les facteurs liés à la mère? (6)

A

1- Agents tératogènes
2- Tabac, alcool, drogues

3- Médicaments
4- Radiations

5- Infections
6- État de santé de la mère

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4
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

Qu’est-ce qui influence le phénomène de contrainte utérine? (6)

A

1- Phénotype maternel
2- Ordre de naissance : augmentation du poids du premier au 3e enfant
3- Compétition mère/fœtus pour les nutriments
4- Malformations utérines
5- Gémellité
6- Taille et poids de la mère

4‘9 => moins d’espace pour bébé pour grandir
TCA : moins de nutriments

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5
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal.

Quels sont les facteurs liés au placenta (réduction des substrats au fœtus)?

A

1- Anomalies morphologiques du placenta (réduction de volume)

2- Anomalies du cordon ombilical (flot sanguin)

3- Pathologies placentaires ischémiques :
- diminution de la perméabilité
- insuffisance placentaire
- prééclampsie

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6
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

Vrai ou faux? Les hormones placentaires jouent un rôle crucial dans la croissance fœtale.

A

Faux. Rôle non crucial dans la croissance foetale

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7
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal. Quels sont les facteurs liés au fœtus?

A

1- Facteurs génétiques:
- Syndromes génétiques (RCIU ou macrosomie)
- Anomalies chromosomiques

2- Sexe (garçons plus lourds) et ethnie

3- Infections fœtales

4- Hormones

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8
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelles sont les hormones fœtales qui ont une influence sur la croissance fœtale?

A

Insuline **

Développement autre :
TSH
Glucocorticoïdes

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9
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence de l’insuline sur la croissance fœtale?

A

1- Effets anaboliques

2- Rôle important dans la croissance fœtale surtout au 3e trimestre de la grossesse

3- Macrosomie ou retard de croissance intra-utérin

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10
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence de la GH (growth hormone) sur la croissance fœtale?

A

Pas de rôle direct sur la croissance in utero

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11
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence de la TSH sur la croissance fœtale?

A

Rôle important dans le développement du SNC et la maturation squelettique

Pas d’action sur la croissance en longueur in utero

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12
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence des glucocorticoïdes sur la croissance fœtale?

A

Rôle dans la maturation pulmonaire

Pas d’action sur la croissance en longueur in utero

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13
Q

Phase foetale - Résumé

Phase foetale : résumez les facteurs jouant sur la croissance foetale

A

1- Insuline ++++

2- Facteurs génétiques

3- Facteurs environnementaux

Autres hormones ne jouent pas de rôle dans la croissance foetale

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14
Q

Quelles sont les 2 phases de croissance post-natale?

A

Phase infantile

Phase pubertaire

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15
Q

Quels sont les différents mécanismes influençant la croissance post-natale?

A

1- Génétiques
2- Hormonaux : insuline, IGF1/GH, T4, stéroïdes
3- Nutritionnels et environnementaux

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16
Q

Quels sont les facteurs génétiques influençant la croissance? (4)

A

1- Race (ethnie)
2- Sexe
3- Taille des parents
4- Anomalies chromosomiques

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17
Q

Vrai ou faux? Les facteurs génétiques ont un rôle plus important sur la croissance fœtale que sur la croissance après la naissance.

A

Faux. Rôle plus important après la naissance.

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18
Q

Comment calcule-t-on la taille cible génétique?

A

(Taille du père + taille de la mère) / 2 ± 6,5 cm (± 8,5 cm)

+ : si garçon
- : si fille

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19
Q

Quelles sont les différentes corrélations entre la taille de l’enfant et celle de ses parents (et fratrie)?

Naissance et à 2 ans

A
  • Hérédité polygénique
  • Naissance : meilleure corrélation avec la taille de la mère
  • À 2 ans: corrélation significative de la taille de l’enfant avec la taille moyenne des 2 parents
  • Corrélation étroite chez le jumeaux monozygotiques
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20
Q

Quel est le rôle de l’insuline sur la croissance post-natale?

A

Essentielle à la croissance fœtale

Donc : effet indirect sur la croissance post-natale

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21
Q

Quel est le rôle des hormones thyroïdiennes sur la croissance post-natale?

A
  • Essentielles à la croissance post-natale
  • Provoquent un retard de croissance plus important que le déficit isolé en GH
  • Effet direct sur la maturation osseuse
  • Essentielles au développement du cerveau des enfants de moins de 3 ans
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22
Q

Quel est le rôle de la GH sur la croissance post-natale?

A

Stimule la production d’IGF1 par le foie

Premier médiateur de la croissance après premiers mois de vie

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23
Q

Quelles sont les différentes actions métaboliques de la GH?

A

1- Production d’IGF1
2- Synthèse protéique
3- Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
4- Augmentation masse osseuse et diminution masse grasse

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24
Q

Caractérisez l’IGF1.

A

• Facteur dominant, circule lié à des protéines (IGFBP)
• Sécrétion en réponse directe à la GH
- Sensible au statut nutritionnel
- Sécrétion augmente avec l’âge (maximum à la puberté)

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25
Q

Quelle est l’action des glucocorticoïdes sur la croissance à des doses physiologiques?

A

Action synergique avec les autres facteurs de croissance

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26
Q

Quelle est l’action des glucocorticoïdes sur la croissance à des doses supra-physiologiques?

A
  • Inhibent la croissance par effet direct sur le cartilage et l’os
  • Inhibent la sécrétion de GH
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27
Q
  1. Qu’est-ce que la testostérone et l’estrogène et leur origine?
  2. Quels sont les rôles de la testostérone et de l’estrogène sur la croissance?
A

1
- Hormones sexuelles
- Origine surrénalienne et gonadique

2.
- Développent les caractères sexuels secondaires
- Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire

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28
Q

Quels sont les différents facteurs à combler pour que les facteurs nutritionnels puissent remplir leur important rôle dans la croissance normale?

A

1- Besoins caloriques et protidiques comblés

2- Apports de vitamines et de minéraux (Zinc, Vit D)

3- Intégrité anatomique et fonctionnelle de l‘appareil digestif

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29
Q

Caractérisez la 1-25(OH)2 vitamine D.

A
  • Produit final du métabolisme de la vitamine D
  • Sécrétée par le rein
  • Intervient dans la régulation du métabolisme phosphocalcique
  • Effets sur la formation et minéralisation osseuse
  • Déficience entraine un rachitisme et retard de croissance
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30
Q

Quels sont les facteurs environnementaux influençant la croissance?

A

1- Saisons (enfants grandissent plus au printemps et en été)
2- Familiaux : rang dans la famille, qualité de la relation parents-enfants
3- Facteurs de morbidité
4- Facteurs socio-économiques
5- Maladies chroniques

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31
Q

Qu’est-ce que le nanisme psychosocial?

A

Déficit en GH fonctionnel et réversible

De façon plus générale:
À l’âge de 7 ans, la taille moyenne des garçons dont de rang de naissance est 4 ou plus et dont les parents sont de milieu défavorisé est de 5 cm inférieure à celle des premiers-nés de milieu favorisé.

Déficience en apports physiologiques et affectifs

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32
Q

Vrai ou faux? Dans les 2 premières années de vie, l’enfant peut changer de courbe de croissance.

A

Vrai

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33
Q

Quelle est la vélocité de croissance normale chez l’enfant?

A
  • Stable durant l’enfance
  • 4,5 à 6 cm/an (en moyenne 5 cm) de 4 ans jusqu’au début de la puberté
  • Vélocité de croissance plus importante au printemps et en été
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34
Q

De combien de temps doit-on espacer les mesures de taille d’un enfant?

A

Au moins 6 mois

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35
Q

Nommez une échelle permettant d’évaluer la croissance pubertaire.

A

Tanner

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36
Q

Vrai ou faux? Même en l’absence d’hormones, une certaine croissance de base est maintenue.

A

Vrai. Par contre, plus on s’éloigne du milieu intra-utérin, plus les hormones sont importantes pour la croissance.

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37
Q

Quel est le paramètre le plus important pour évaluer la taille?

A

Vélocité de croissance

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38
Q

En quoi consiste la vélocité de croissance?

Augmentation vs diminution

A
  • Distance (en taille) parcourue en une année et exprimée en centimètres
  • Plus importante à certaines périodes de la croissance
  • Diminution en cas de retard de croissance
  • Augmentation dans certains pathologies (ex. excès production de GH si gigantisme)
39
Q

Comment mesure-t-on la taille entre 0 et 24 mois?

A
  • Enfant calme
  • Jambes en extension complète
  • Tête positionnée selon le plan de Francfort
  • À l’horizontal
40
Q

Comment mesure-t-on la taille après 24 mois?

A
  • Stadiomètre : sans les chaussures et avec pression sur la mastoïde
  • Idéalement le même individu qui répète les mesures dans le temps
  • Appareil monté sur le mur est plus fiable que le modèle auto-portant
  • Mesures sériées - triplicata

Heure du jour??

41
Q

Quelles sont les différentes proportions corporelles que l’on peut mesurer pour l’évaluation de la croissance staturale?

A

1- Périmètre crânien
2- Envergure (longueur des bras)
3- Segment supérieur, segment inférieur et rapport SS/SI

42
Q

De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur à la naissance?

A

1,7

43
Q

De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur à l’âge de 3 ans?

A

1,3

44
Q

De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur après l’âge de 7 ans?

A

1

45
Q

Dans quelles pathologies le rapport segment supérieur / segment inférieur est-il augmenté? (3)

A

1- Rachitisme
2- Syndrome de Turner
3- Achondroplasie

46
Q

Dans quelles pathologies le rapport segment supérieur / segment inférieur est-il diminué?

A

Syndrome de Klinefelter

Syndrome de Marfan

47
Q

Quelle est la moyenne de la longueur à la naissance?

A

50 cm

48
Q

De combien de cm par année grandit-on au cours des premières années de vie?

Comment mesure-t-on la taille?

A
  • 25 cm dans la 1ère année
  • 5,5 à 9 cm de 2 à 4 ans
  • 50% taille adulte à 2 ans
  • 4,5 à 6 cm/an de 6 ans jusqu’à la puberté

  • Mesurer couché jusqu’à l’âge de 2 ans (toise)
  • Mesurer debout ensuite
49
Q

Décrivez la croissance infantile (0 à 2 ans).

A
  • Croissance rapide mais décroissante
  • Gain en cm: environ 30 à 35 cm en 2 ans
  • Enfants traversent souvent les percentiles pour atteindre leur cible génétique et s’éloignent de l’environnement intra-utérin
50
Q

Décrivez la croissance pendant l’enfance.

A
  • Entre 2 à 4 ans : VC = 5,5 à 9 cm/an
  • Entre 4 à 6 ans: VC = 5 à 8,5 cm/an
  • Vélocité varie entre 4,5 à 6,5 cm par année entre l’âge de 6 ans ad début puberté

Durant cette période une VC anormale mérite toujours une investigation

51
Q

Vrai ou faux? Durant l’enfance, une vélocité de croissance anormale mérite toujours une investigation.

A

Vrai

52
Q

Décrivez la croissance pendant l’adolescence.

A

Pic de croissance de 8 à 14 cm par année

Enfant peuvent traverser les percentiles dépendant si la puberté est précoce ou retardée

53
Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance (petite taille)?

A

Taille inférieure au 3e percentile pour l’âge
OU
Taille se situant à 2 écarts types ou moins sous la moyenne de l’âge

54
Q

Quelles sont les 2 conditions donnant une petite taille à vélocité de croissance normale?

A

1- Petite taille familiale idiopathique

2- Petite taille constitutionnelle ou retard constitutionnel de croissance

55
Q

Chez quel sexe le retard de croissance constitutionnel est-il le plus fréquent?

A

Garçons

56
Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance constitutionnel?

A
  • Maturation osseuse ralentie expliquant la courte taille
  • Enfant en parfaite santé
  • Vélocité de croissance: changement de percentile dans les 2 premières années
  • Vélocité de croissance normale
  • Taille adulte dans la cible génétique
57
Q

Que peut-on retrouver à l’histoire et à l’examen physique en retard de croissance constitutionnel?

A

1- Histoire :
- paramètres de naissance normaux (taille, poids et périmètre crânien)
- histoire familiale de puberté tardive

2- Examen physique normal
(sauf pour la courte taille)

58
Q

Que retrouve-t-on lors des investigations en retard de croissance constitutionnel?

A

Âge osseux retardé par rapport à l’âge chronologique

Bilan endocrinien normal

59
Q

Caractérisez la courte taille familiale idiopathique.

A

1- Garçons = filles
2- Enfant en parfaite santé:
- parents ou membres de la famille de petite taille
- cible génétique petite

3- Histoire
- paramètres de naissance normaux (taille, poids et périmètre crânien)
- canalisation vers la taille cible dans les 2 premières années de vie

5- Examen physique normal (sauf petite taille)

6- Investigations :
- Bilan endocrinien normal
- Âge osseux = âge chronologique
- Taille finale petite (dans la cible génétique)

60
Q

Quelles sont les causes non endocriniennes de retard de croissance post-natal?

A

1- Malnutrition
2- Maladies chroniques
3- Courte taille post-RCIU
4- Syndrome de Turner
5- Maladies osseuses
6- Maladies génétiques dysmorphiques
7- Retard de croissance psychosocial

61
Q

Quelles sont les causes endocriniennes de retard de croissance post-natal?

A

1- Hypothyroïdie
2- Déficit en hormone de croissance
3- Syndrome de Cushing

62
Q

Quelle est la principale cause de retard de croissance chez les enfants de moins de 2 ans?

A

Malnutrition

63
Q

Quelles sont les causes psychosociales de malnutrition?

A

1- Apports caloriques insuffisants
2- Habitudes alimentaires inadéquates
3- Pauvreté

64
Q

Causes non-endocriniennes de RC : Malnutrition

Quels sont les paramètres de croissance affectés par la malnutrition?

A

D’abord la croissance pondérale (poids, puis taille)

Atteinte du périmètre crânien si chronicité

65
Q

Causes non-endocrinienne de RC : Malnutrition

En quoi consiste la prise en charge du retard de croissance lié à la malnutrition? (9)

A

1- Évaluation nutritionnelle
2- Pratiques alimentaires inappropriées
3- Corriger les problèmes

4- Vérifier le lait et la fréquence des boires
5- Diversification alimentaire

6- Évaluer les apports caloriques pour l’âge
7- Augmenter les apports nutritionnels

8- Suppléments nutritionnels au besoin
9- Gavage, gastrostomie au besoin

66
Q

Vrai ou faux? Le retard de croissance peut être un des premiers signes de maladie chronique.

A

Vrai

67
Q

Causes non-endocrinienne de RC : Maladies chroniques

Nommez certaines maladies chroniques qui peuvent entrainer un retard de croissance.

A

1- Malnutrition
2- Malabsorption

3- Maladies rénales
4- Maladie cœliaque
5- Cardiopathies

6- Maladies inflammatoires chroniques
7- Fibrose kystique du pancréas
8- Pneumopathies chroniques

9- Conditions iatrogènes (corticothérapie)
10- Infections chronique

68
Q

V ou F. Le retard de croissance peut être l’un des derniers signes de maladie chronique

A

Faux. Un des premiers signes

69
Q

Causes non-endocrinienne de RC : Maladies chroniques

Quelle peut être la physiopathologie des maladies chroniques dans le retard de croissance?

A

1- Malnutrition :
- manque d’apports caloriques
- inappétence
- malabsorption

2- Augmentation des dépenses métaboliques, hypoxie, fièvre

3- Inflammation chronique (Crohn, CU, PAR)

4- Altération du pic de croissance pubertaire

5- Iatrogène (corticoïdes)

70
Q

Causes non-endocrinienne de RC : Maladies chroniques

  1. Comment prend-t-on en charge le retard de croissance dans les maladies chroniques?
  2. Comment évoluent-elles?
A

1.
- Prise en charge de la maladie chronique
- Prise en charge nutritionnelle concomitante

2.
- Souvent évolution par poussées avec alternance rémission et périodes inflammatoires
- Amélioration de la croissance durant les périodes de rémission

71
Q

Causes non-endocrinienne de RC : Courte taille post-RCIU

Dans quel pourcentage des enfants nés avec RCIU ce dernier est-il la seule explication de la courte taille?

A

10-15%

Histoire, examen et bilan paraclinique normal

72
Q

Quelle est la fréquence et le caryotype du syndrome de Turner?

A

1/2000 naissances féminines

Caryotype 45X ou mosaïcisme

73
Q

Causes non-endocriniennes de RC : Turner

Quels sont les différents organes atteints par le syndrome de Turner?

A

1- Dysmorphie typique

2- Malformations cardiaques:
- coarctation aorte
- bicuspidie aortique

3- Anomalies rénales:
- reins en fer à cheval
- système collecteur double

4- Insuffisance gonadique (≈90 % des cas)

5- Anomalies osseuses

6- OMA répétées, atteintes hépatiques et auto-immunes

74
Q

Causes non-endocriniennes de RC : Turner

Quelles sont les différentes stigmates physiques que l’on peut observer en syndrome de Turner?

A
  • Oreilles implantées bas
  • Cou palmé
  • Palais ogival
  • Mamelons écartés
  • Multiples nævi
  • Petite taille
  • Hypogonadisme primaire
  • Infertilité (90%)
  • Hypothyroïdie (30%)
75
Q

Causes non-endocriniennes de RC : Turner

Que doit-on faire en présence d’une petite taille inexpliquée chez une fille?

A

Caryotype

dysmorphie pas toujours présente en Turner

76
Q

Causes endocriniennes de RC

Quel est le paramètre de croissance le plus souvent affecté par les maladies endocriniennes?

A

Taille

77
Q

Causes endocriniennes de RC

Quelles sont les principales causes endocriniennes de retard de croissance post-natal?

A

1- Hypothyroïdie
2- Déficience en hormone de croissance
3- Syndrome de Cushing

78
Q

Quelle est la principale cause d’hypothyroïdie acquise chez l’enfant?

A

Autoimmune (thyroïdite lymphocytaire ou d’Hashimoto)

79
Q

Causes endocriniennes de RC : Hypothyroïdie

Quels signes et symptômes entraine l’hypothyroïdie chez l’enfant?

A

1- Diminution de la croissance linéaire

2- Signes et symptômes d’hypothyroïdie :
- fatigue, endormissement
- intolérance au froid
- constipation
- sécheresse cutanée

3- Prise de poids

4- Myxœdème si hypothyroïdie sévère

5- Retard intellectuel si hypothyroïdie non traitée avant l’âge de 3 ans

80
Q

Comment seront les laboratoires en hypothyroïdie primaire?

A
  • Si hypothyroïdie franche: TSH↑ et T4L↓
  • Si hypothyroïdie frustre ou subclinique: TSH↑ et T4L N
81
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie acquise?

A

Synthroïd 2 à 3 mcg/kg par jour

Viser la normalisation de la TSH

82
Q

Le déficit en hormone de croissance est-il fréquent?

A

Non, rare

83
Q

Quelles sont les différentes formes de déficit en hormone de croissance?

A

1- Congénital :
- idiopathique
- associé à des anomalies du SNC

2- Acquis :
- tumeurs
- infiltrations
- radiothérapie
- trauma

3- Isolé

4- Associé à d’autres déficits hypophysaires
(TSH, FSH et LH, ACTH, ADH)

84
Q

Que peut-on voir cliniquement en présence d’un déficit en hormone de croissance?

A

1- Parfois accouchement par siège, ictère néonatal, hypoglycémie

2- Parfois : micropénis, cryptorchidie

3- Aspect phénotypique : anomalies de la ligne médiane
(front bombé, nez en selle, incisive médiane unique)

4- Diminution inexpliquée de la vitesse de croissance après les premiers mois de vie

5- Petite taille importante

85
Q

Quelles sont les anomalies paracliniques lors de déficit en hormone de croissance?

A

1- IGF1 diminué

2- Âge osseux très retardé

3- Anomalies régions hypothalamo-hypophysaire variables à l’IRM

4- Réponse insuffisante à 2 tests de stimulation de GH par des agents pharmacologiques

86
Q

Quel est le traitement du déficit en hormone de croissance?

A

rhGH (dose de remplacement) injectable S/C :
- 0,18 mg/kg/sem 7j/j7
ou
- longue action: 1 fois par sem

87
Q

Qu’est-ce que le Cushing vrai?

A

Cause endogène, rare en pédiatrie :
tumeurs ovariennes, surrénaliennes, testiculaires

Mais Cushing est le plus souvent iatrogénique, secondaire à corticothérapie à fortes doses

88
Q

Causes endocriniennes de RC : Cushing

Qu’est-ce que le syndrome de Cushing?

A

Excès de cortisol

Le plus souvent iatrogénique secondaire à la corticothérapie prolongée à forte doses

89
Q

Comment se transmettent les syndromes dysmorphiques et dysplasies squelettiques (achondroplasie)?

A

Autosomale dominante

90
Q

Que peut-on retrouver à l’examen en achondroplasie (syndrome dysmorphique)?

A

1- Membres courts
2- Bradycardie
3- Jambes en varum
4- Macrocéphalie
5- Retard de développement moteur

91
Q
  1. Combien y a-t-il de syndromes dysmorphiques?
  2. Pourquoi est-il important de suspecter ce diagnostic?
A
  1. >600 associés à la courte taille associés ou non à une anomalie chromosomique

2.
- Explique courte taille
- Permet l’utilisation de courbes de croissance spécifiques
-Histoire naturelle du syndrome: «guidance anticipatoire »

92
Q

Caractérisez le retard de croissance psycho-social.

A
  • Associé à un trouble de la relation parent-enfant
  • Comportements alimentaires peuvent être bizarres
  • Taille qui se corrige lorsque l’enfant est changé de milieu
  • Anomalie de sécrétion de la GH qui se corrige également lors du retrait du milieu
93
Q

Quelles sont les causes de malnutrition?

A

1- Apports caloriques insuffisants
2- Habitudes alimentaires inadéquates
3- Pauvreté

94
Q

V ou F. Le retard de croissance peut être l’un des derniers signes de maladie chronique

A

Faux. Un des premiers signes

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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