Problèmes ambulatoires fréquents Flashcards
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organiques?
Moins de 10%
Quelle est la prévalence de la douleur abdominale chronique chez l’enfant?
75% ont eu mal au ventre
15% ont des douleurs toutes les semaines
Quelle est la prévalence de la constipation chez les enfants?
85%
Encoprésie chez 84% de ces enfants
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur abdominale chez l’enfant?
Douleurs abdominales chroniques ou intermittentes (cause fonctionnelle)
Quelles sont les causes digestives de douleur abdominale chez l’enfant?
Constipation Intolérance au lactose Maladie cœliaque Maladie inflammatoire de l'intestin Gastroentérite persistante Hernie Hépatite Lithiase biliaire Pancréatite chronique
Quelles sont les causes gynécologiques de douleur abdominale chez l’adolescente?
Dysménorrhée Endométriose Infection pelvienne Salpingite Torsion subaiguë ou chronique des annexes Anomalie obstructive du tractus génital
Quelles sont les causes urologiques de douleur abdominale chez l’enfant?
Hydronéphrose
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Prostatite
Vrai ou faux? L’anémie falciforme, les douleurs pariétales et la fièvre méditéranéenne peuvent causer des douleurs abdominales chez l’enfant.
Vrai
Quels sont les critères permettant de déterminer que les douleurs abdominales sont des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Critères de Rome
- Douleurs épisodiques ou continues
- Critères insuffisants pour les autres désordres fonctionnels
- Pas d’évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou néoplasiques pouvant expliquer les symptômes
Critères rencontrés au moins 1 fois par semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic
Quels sont les mécanismes pouvant entrainer des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Douleur viscérale probablement originaire du colon ou du grêle
Dysmotilité intestinale
Hyperalgésie viscérale suspectée
Axe cerveau-intestin
Vrai ou faux? La principale cause des des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes est le stress et l’anxiété.
Faux
Qu’est-ce que le syndrome de douleur abdominale?
Perte de fonctionnement dans la journée, absentéisme scolaire
Autres symptômes somatiques comme la céphalée, les douleurs aux membres et les troubles du sommeil
Quelle est la présentation clinique des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Douleur périombilicale souvent au souper
Pas de lien vraiment avec repas ou activités
Courte durée
Variable dans la semaine
Ne réveille pas l’enfant la nuit
Pas de fièvre de vomissements ou d’autres symptômes
Croissance normale
Vrai ou faux? En douleurs abdominales chroniques ou intermittentes, il ne faut pas s’adresser à la douleur, car le patient a tendance à s’y identifier.
Vrai
Quels sont les red flags de la douleur abdominale chronique?
Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs Douleurs qui réveillent l'enfant la nuit Dysphagie Vomissements persistants Perte de sang intestinale Diarrhée nocturne Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales Fièvre inexpliquée Retard pubertaire Retard de croissance Maladie péri-anale Manifestations extra-intestinales : arthrites, atteintes cutanées, etc.
Nommez différents indices de maladie organique que l’on peut retrouver à l’examen physique en douleur abdominale chronique.
Pâleur Ictère Rougeur des yeux Ulcères buccaux Érythème noueux Clubbing Hépatosplénomégalie Masse abdominale Douleur abdominale localisée à la palpation Anus : marisques, fissure, abcès, fistules Hernie Stade de Tanner retardé
Vrai ou faux? La présentation de la colite ulcéreuse est souvent plus insidieuse et non-spécifique, alors que celle de la maladie de Crohn est plus classique.
Faux. Contraire.
Quels sont les symptômes et signes devant nous faire penser à une maladie inflammatoire intestinale?
Retard pubertaire Retard de croissance Manifestation extraintestinale Maladie périanale Érythème noueux Ulcères Clubbing
Comment se présente la maladie cœliaque?
Diarrhées chroniques
Ballonnement
Douleur abdominale
Perte de poids
Quelles sont les manifestations extra-intestinales de la maladie cœliaque?
Anomalies cutanées : dermatite herpétiforme Défaut de l'émail dentaire Maladie métabolique osseuse Clubbing Arthrite Retard pubertaire Retard de croissance
Vrai ou faux? Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants.
Vrai
Quelles sont les ethnies plus prédisposées à l’intolérance au lactose?
Asiatiques
Juifs
Afro-américains
Quels sont les symptômes de l’intolérance au lactose?
Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdominales
Comment fait-on le diagnostic d’intolérance au lactose?
Retirer le lactose pendant 2 semaines
Diagnostic clinique
Quelles sont les caractéristiques du syndrome du colon irritable (intestin irritable)?
Douleur abdominale avec 2/3 caractéristiques suivantes :
- Altération de la consistance des selles
- Altération de la fréquence des selles
- Soulagement par la défécation
Quelles sont les investigations à faire en douleurs abdominales chroniques?
FSC : anémie, microcytose
Vitesse de sédimentation et/ou protéine C-réactive
Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA (maladie cœliaque)
SMU : leucocyturie et bactériurie (infection urinaire), hématurie (lithiase)
Si hépatomégalie ou localisation à l’hypocondre droit : transaminases, bilirubine et phosphatase alcaline
Si diarrhée : culture de selle, recherche de parasites
Que peut-on voir à l’échographie abdominale en douleur abdominale chronique?
Lithiase Anomalies hépatiques Anomalies du pancréas, de la rate et aux reins (hydronéphrose) Épaississement de l'intestin Kyste Ganglions mésentériques
Quelles investigations radiologiques peut-on faire si l’on suspecte une maladie inflammatoire intestinale?
Transit du grêle (entéro-IRM)
Endoscopie
Quelle est la prise en charge et la traitement des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Confirmation de la présence de la douleur
Évaluer les stresseurs particuliers
Rassurer les parents en expliquant la physiopathologie de la DACI de l’enfant
Retour à l’école
Journal des symptômes
Apprendre au patient à trouver des solutions pour diminuer sa douleur, maintenir ses activités et développer ses forces et habiletés
Visites de contrôle : suivi souvent la clé
Quels sont les traitements de la dyspepsie?
Antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
Quels sont les traitements du syndrome de l’intestin irritable (colon irritable)?
Modificateurs de transit
Modifier la diète
Probiotiques
Pendant quelle tranche d’âge y a-t-il un pic de constipation?
Entre 2 et 4 ans
Quel est le sexe le plus affecté par la constipation?
Garçons
Quelles sont les causes de constipation?
Idiopathique ou fonctionnelle
Consommation insuffisante de fibres végétales
Routine bousculée
Facteurs psychologiques
Quels sont les critères diagnostics de la constipation fonctionnelle?
Au moins 2 critères
Critères insuffisants pour le syndrome de l’intestin irritable
- 2 défécations ou moins à la toilette par semaine
- Au moins 1 épisode d’incontinence fécale par semaine quand a acquis la propreté
- Histoire excessive de rétention des selles
- Histoire de selles douloureuses ou dures
- Présence d’une masse fécale au rectum
- Histoire de selles tellement volumineuses bloquant la toilette
Symptômes qui disparaissent quand la selle a passé (irritabilité, diminution de l’appétit ou satiété précoce)
Critères rencontrés au moins 1 fois par semaine pour au moins 2 mois avant le diagnostic
Qu’est-ce que l’encoprésie?
Enfant de plus de 4 ans qui émet des selles de façon répétée dans des endroits innapropriés au moins 1 fois par mois pendant 3 mois consécutifs
À quoi est associée l’encoprésie?
Douleurs abdominales récidivantes
Énurésie
Infections urinaires
Quelle est la fréquence de l’encoprésie?
Garçons : 2,5% à 7 ans
Filles : 1,5% à 7 ans
Vrai ou faux? 95% des enfants avec encoprésie ont de la rétention et présentent un fécalome.
Vrai
Qu’est-ce qui peut causer l’encoprésie?
Défécation douloureuse : fissures, expériences négatives
Changement de routine, apprentissage à la propreté
Difficultés avec les toilettes
Trop occupé (ne pense pas à aller aux toilettes)
Expliquez la physiopathologie de l’encoprésie.
Selles dures Fissure Douleurs Comportement de rétention (contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension de l'ampoule rectale) Selles plus dures Fécalome Débordement
Quelles sont les 3 périodes critiques de la constipation?
Introduction des céréales et aliments solides
Apprentissage à la propreté
Entrée à l’école
Quelles sont les causes organiques de constipation?
Allergie aux protéines de vache
Anomalies anales : anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation
Anomalies métaboliques : hypothyroïdie, diabète, hypercalcémie, hypokaliémie
Défaut de la paroi intestinale : gastrochisis, hypotonie
Fibrose kystique : iléus méconial, syndrome occlusion distale
Insuffisance d’apports : H2O, pauvre en fibres
Maladie cœliaque
Maladie du tissu conjonctif : LED, sclérodermie
Médicaments : fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
Maladie neuromusculaire intestinale : pseudo-obstruction intestinale, maladie de Hirchsprung
Médulopathie : myéloméningocèle, compression médullaire, moelle attachée
Après combien de temps doit passer le premier méconium?
Maximum après 48 heures
À quelle maladie doit-on penser en selles explosives?
Maladie de Hirchsprung
Quels sont les signaux d’alarme de la constipation?
Passe du méconium > 48 heures de vie Perte de poids, perte d'appétit Constipation qui a commencé très tôt Douleur abdominale qui réveille la nuit Vomissement Fièvre Diarrhée et sang (entérocolite) Selles explosives Symptômes urinaires Symptômes extra-digestifs
Que doit-on rechercher à l’examen physique en constipation?
État général Croissance staturo-pondérale Thyroïde Téguments Abdomen : masse et ballonnement Examen neurologique : ROT Rachis : anomalies sacrées Position de l'anus Recherche de fissure et de marisque Toucher rectal : tonus, sténose, quantité, consistance des selles, fécalome, selles explosives, distension de l'ampoule
Vrai ou faux? Le toucher rectal est optionnel en constipation.
Faux. Obligatoire.
Quelles sont les causes non-organiques de la constipation?
Développement : déficit d’attention, handicap cognitif
Situationnel : entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
Dépression
Constitutionnel : inertie colique, génétique
Qu’est-ce que le réflexe gastro-colique?
Quand on mange, ça donne envie d’aller aux toilettes.
Quelles sont les investigations à faire en constipation?
Radiographie de l’abdomen pas nécessaires
Lavement baryté si doute de Hirchsprung
Autres examens selon la clinique
Quel est le traitement de la constipation fonctionnelle?
Explications et éducation
Vidange de l’ampoule rectale
Traitement d’entretien
Modifications des habitudes
Quelles sont les options de vidange de l’ampoule rectale?
Voir orale
Voie rectale
Important avant le traitement d’entretien
Quels sont les avantages de la vidange de l’ampoule rectale par voie orale? Quel est le traitement?
Moins invasif
Plus de compliance
PEG 3350
Quels sont les avantages et les inconvénients de la vidange de l’ampoule rectale par voie rectale? Quel est le traitement?
Plus rapide
Invasive
Pour encoprésie avec rétention des selles
Lavement huileux
Suppositoires de glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
Quel est le traitement d’entretien de la constipation?
PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard : 1 g/kg)
Huile minérale : 1 à 3 mL/kg/jour (éviter < 1 an)
Lactulose
Stimulants (bicasodyl ou sennosides) : 2e ligne
Vrai ou faux? L’utilisation de stimulants en constipation peut causer de la dépendance à long terme.
Vrai
Quelles sont les modifications des habitudes à prendre en constipation?
Réflexe gastro-colique à utiliser
Routine de défécation après un repas : 5 minutes
Renforcement positif : calendrier, ne pas chicaner
Positionnement, petit banc pour les pieds
Encadrement familial
Que doit-on faire en cas de constipation réfractaire au traitement ou si l’on a un doute sur un problème organique sous-jacent?
Référence en gastroentérologie
Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore leur lit?
15%
Qu’est-ce que l’énurésie?
Enfant continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
Qu’est-ce que l’énurésie nocturne monosymptomatique?
Pas de symptômes urinaires le jour
Quel est le pourcentage des enfants qui mouillent leur lit la nuit à 15 ans?
1%
Quelle est la tendance familiale de l’énurésie nocturne monosymptomatique?
45% si 1 parent
75% si 2 parents
Qu’est-ce que l’énurésie nocturne polysymptomatique?
Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes d’élimination
Quelles sont les causes d’incontinence diurne primaire?
Vessie neurogène : spina bifida, paralysie cérébrale
Anomalies congénitales : uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon
Diabète sucré et insipide
Quelles sont les causes d’incontinence diurne secondaire?
Vessie hyperactive Rétention de la miction Infection urinaire Constipation Synéchies ou fusion des petites lèvres Dyssynergie vésico-sphinctérienne Incontinence de stress ou du rire
Vrai ou faux? Le plus souvent, l’énurésie monosymptomatique primaire n’est pas une maladie.
Combinaison de facteurs : génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor
Variante du développement normal
Que doit-on recueillir comme information dans le journal des apports liquidiens?
Enfant boit-il?
Couleur de l’urine
Boit-il surtout en pm et en soirée?
Que doit-on rechercher à l’examen physique en énurésie?
Abdomen : selles palpables au quadrant inférieur gauche
Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée, tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
Réflexes ostéotendineux, forces et sensibilité des membres inférieurs
Absence de globe vésical
Organes génitaux externes : sténose du méat chez le garçon et synéchies des petites lèvres chez la fille
Quels sont les examens complémentairesà faire en énurésie?
SMU-DCA : recherche de glucose, albumine
Quels sont les examens complémentaires à faire en énurésie diurne?
Échographie abdominale : vessie épaissie suggère une composante neurologique
Parfois cystographie mictionnelle
IRM colonne lombosacrée (moelle épinière)
Évaluation uro-dynamique
Qu’est-ce que le calendrier mictionnel et quelles sont les informations qui y sont recuillies?
Outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles : capacité, fréquence, incontinence
3 journées complètes où on évalue :
- Heure : fréquence
- Volume : capacité fonctionnelle
- Degré d’urgence
- Incontinence : estimation du volume de la fuite
Vers quelles pathologies oriente une réduction de la capacité vésicale fonctionnelle?
Cystite
Constipation
Problème neurologique
Sténose urétrale
Vrai ou faux? Même 1 fois par mois, l’énurésie est associée à une réduction de l’estime de soi.
Vrai
Vrai ou faux? L’amorce du traitement devrait généralement être guidé par le degré d’intérêt et de motivation des parents.
Faux. De l’enfant.
Quels sont les différents traitements de l’énurésie?
Modifications comportementales
Alarme nocturne
Médicaments
En quoi consiste les modifications comportementales à adopter dans le traitement de l’énurésie?
Calendrier pour prendre de bonnes habitudes d’élimination
Bonne hydratation 30 mL/kg
Limiter de boire après le souper
Mictions régulières
Corriger la constipation
Parents doivent supporter : motivation, patience
Caractérisez le traitement de l’énurésie avec l’alarme nocturne.
Enfant doit être motivé Cesser si pas de réponse après 1-2 mois 75% de succès Rechutes fréquentes mais 20% de succès après 2e essai Utiliser avant la médication
Quels sont les différents médicaments utilisés dans le traitement de l’énurésie?
1er choix : desmopressine
Intranasale contre-indiquée (risque d’hyponatrémie)
Voie orale : 30% d’efficacité à long terme, utile pour les courtes périodes
Imipramine : antidépresseur tricyclique
Efficacité à court terme de 80% et à long terme 25% (attention toxicité)
Autres médicaments : anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale
Quels sont les différents traitements de l’incontinence urinaire diurne?
Traitement selon la cause
Routine de toilette : mictions régulières aux 60-90 minutes
Vessie neurogène : médicaments anticholinergiques
Référence en urologie si symptômes persistants
