Cours 5 - Problèmes neurologiques fréquents Flashcards
Qu’est-ce qu’un tic?
Manifestation motrice ou sonore
Semi-volontaire (contrôlable temporairement)
Soudain, répétitif, bref, stéréotypé
Secondaire à une sensation, une tension ou une envie, soulagée par la production du tic
Exacerbé par le stress
Fluctuent en nature, en fréquence et en nombre au cours du temps
Quels sont les 2 sous-types de tics?
Simples : cligner des yeux, étirer la bouche, plisser le nez, étirer le cou
Complexes : gestes en plusieurs étapes, mots ou sons
Quelle est la prévalence des tics?
5 à 20% des enfants d’âge scolaire
4 fois plus fréquent chez les garçons
Quelle est l’évolution des tics selon l’âge?
Débutent vers 7 ans
Pic de sévérité entre 7 et 12 ans
Majorité (80%) diminuent après l’adolescence
Quelle est la caractéristique des tics transitoires de l’enfance?
Tics simples, moteurs et/ou vocaux
Surviennent presque tous les jours pendant au moins 4 semaines, mais moins de 12 mois consécutifs
Quelles sont les caractéristiques des tics moteurs ou sonores chroniques?
Tics moteurs OU vocaux
Uniques OU multiples
Durée de plus de 12 mois, sans période de plus de 3 mois sans tics
Début avant 18 ans
Pas dus à une autre pathologie et ne rencontrent pas les critères du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)
Quels sont les critères diagnostics du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Plusieurs tics moteurs
Au moins un tic sonore
Tics surviennent pendant plus d’un an (intervalle sans tic de moins de 3 mois consécutifs)
Débutent avant l’âge de 18 ans
Tics ne peuvent être expliqués par une autre maladie
Quelles sont les caractéristiques cliniques du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Début entre 2 et 18 ans (moyenne de 7 ans)
Pic de sévérité vers 8-13 ans
Débute le plus souvent par des tics moteurs au visage, puis tics moteurs des membres, puis tics vocaux
Tics fluctuent dans le temps
Plupart des cas demeurent très légers
Le plus souvent, les symptômes diminuent et même disparaissent après l’adolescence
Quels sont les différents tics sonores possibles en syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Reniflement
Raclement de gorge
Sifflement
Parfois : bruits d’animaux, mots, onomatopées
Coprolalie (mots obscènes) : maximum 20% des cas
Que doit-on rechercher en présence d’un syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
TDAH : 50% des patients, surtout les garçons, précède les tics le plus souvent
Troubles de comportement : troubles d’opposition, troubles des conduites, dépendance aux drogues, impulsivité, trouble explosif
Symptômes obsessifs-compulsifs
Troubles de l’humeur (dépression), troubles anxieux
Troubles d’apprentissage
Caractérisez les symptômes obsessifs-compulsifs en syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT).
50% des patients ont des symptômes
30% ont un trouble obsessif-compulsif (TOC)
F > H
Persiste plus souvent à l’âge adulte
Ordre, compter, toucher, égaliser… (moins souvent la propreté)
Comment diagnostique-t-on le syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Diagnostic clinique
Utile d’objectiver soi-même les tics : observation directe dans le bureau
Vidéos
Tests seulement pour éliminer une autre maladie si un doute persiste
Quelle est la pathophysiologie du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)
Anomalies au niveau des circuits sous-corticaux frontaux impliquant :
- Cortex frontal (moteur, orbitofrontal)
- Structures sous-corticales : striatum, globus pallidus, thalamus, système limbique
Principal neurotransmetteur impliqué : dopamine
Vrai ou faux? Il n’y a pas de composante génétique au syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT).
Faux. Base génétique encore mal définie. Interaction entre des gènes de susceptibilité et des facteurs environnementaux (infections aux streptocoque). 1 ou 2 parents ont souvent le même diagnostic.
Quel est le traitement non pharmacologique du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Éducation (pierre angulaire du traitement) : expliquer ce qu’est un tic, son aspect bénin, coprolalie rare, évolution le plus souvent favorable
Ignorer les tics : ne pas demander à l’enfant de les supprimer (peut les aggraver)
Gestion du stress, fatigue
Dans quelles conditions donne-t-on un traitement pharmacologique en syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Si les tics sont incommodants pour l’enfant :
- Se fait agacer à l’école
- Inconfort ou douleur secondaire à un tic répétitif ou violent
- Dérange en classe (tic sonore)
Quel est le traitement pharmacologiuqe du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT)?
Clonidine
Neuroleptique atypique : rispéridone (efficace aussi pour l’anxiété et les TOC)
Tétrabénazine (peut causer de la dépression)
Vrai ou faux? Dans le traitemnet pharmacologique du syndrome de Gilles-de-la-Tourette (SCT), on ne vise pas la suppression totale des tics, mais de rendre ceux-ci acceptables pour le patient.
Vrai. Également, parfois, le plus important est le traitement des comorbidités.
Quelle est la définition du trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) avec inattention prédominante selon le DSM?
Au moins 6 symptômes suivants :
- Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs ou autres activités
- A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
- N’écoute pas quand on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses devoirs ou ses obligatoires (pas de l’opposition)
- A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
- Évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
- Perd les objets nécessaires à son travail ou ses activités
- Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
- A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
Quelle est la définition du trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) avec hyperactivité-impulsivité prédominante selon le DSM?
Au moins 6 symptômes suivants :
Hyperactivité :
- Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise
- Se lève souvent en classe quand il est supposé rester assis
- Court ou grimpe partout dans des situations inappropriées (pour les plus vieux : sentiment subjectif d’impatience motrice)
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux et activités de loisir
- Est souvent « sur la brèche » ou agit comme s’il était « monté sur des ressorts »
- Parle souvent trop
Impulsivité :
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
- A souvent du mal à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
À partir de quand doivent se présenter les symptômes de trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), où doivent-ils être présents et quels sont leurs impacts?
Avant l’âge de 7 ans
Au moins 2 types d’environnement : travail, école, maison
Entraînent une certaine gêne fonctionnelle
Quelles sont les conséquences du trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) sur la vie du patient?
Mauvais rendement scolaire Baisse d'estime de soi Trouble de comportement Abus de substance Décrochage scolaire Augmentation des risques d'accidents Conflits dans les relations sociales
Quelle est la pathophysiologie du trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)?
Combinaisons de facteurs génétiques et environnementaux
Anomalies du métabolisme de la dopamine au niveau du cortex préfrontal et des structures sous-corticales
Implication de la noradrénaline
Comment diagnostique-t-on le trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)?
Diagnostic clinique (tests seulement si atypique)
Questionnaire standardisé (Conners) par les parents et l’enseignant
Évaluation par le psychologue scolaire ou la neuropsychologue
Quelles sont les approches non-pharmacologiques du trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)?
Enseignement aux parents, à l’enfant et aux professeurs
Assoir l’enfant près du professeur
Diminuer les sources de distraction : mettre loin des amis perturbateurs, loin de la fenêtre, faire les devoirs dans un endroit calme, un seul crayon sur la table, coquille…
Développer une méthode de travail : prendre des notes, agenda, trucs pour ne pas oublier
Quelles sont les différentes approches pharmacologiques du trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)?
Psychostimulants :
- Méthylphénidate courte action (ritalin) ou longue action (concerta)
- Amphétamine courte action (déxédrine) ou longue action (adderral, vyvanse)
Atomoxétine (Strattera)
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants?
Augmente la dopamine (± noradrénaline) au niveau du cortex préfrontal et des circuits sous-corticaux
Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine?
Inhibe la recapture de la noradrénaline
Peut aussi diminuer les tics (intéressant dans le syndrome de Gilles-de-la-Tourette)
Que sont les troubles d’apprentissage?
Difficultés particulières et persistantes dans l’apprentissage du langage écrit (lecture et écriture) ou des mathématiques non-expliquées par une déficience intellectuelle, un TDAH, un trouble de comportement, un trouble psychiatrique, un trouble psychosocial ou un dysfonctionnement familial
Lecture : dysplexie
Écriture : dysorthographie
Mathématiques : dyscalculie
Quelle est la prévalence des troubles d’apprentissage?
3 à 10%
Quelle est la pathophysiologie des troubles d’apprentissage?
Multifactorielle
Dysfonctionnement du système nerveux central
Causes endogènes et exogènes
Facteurs génétiques très importants
Peuvent s’inscrire dans le cadre d’une autre pathologie (syndrome alcoolofœtal, neurofibromatose, TDAH, syndrome de Gilles-de-la-Tourette)
Dans la majorité des cas, il n’y a aucune cause précise : le patient est fait comme ça