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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Cours 13 - Problèmes respiratoires > Flashcards

Cours 13 - Problèmes respiratoires Flashcards

1
Q

Quelle est la partie la plus étroite des voies respiratoires de l’enfant?

A

Anneau cricoïde

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Q

Qu’entraine un œdème de 1 mm à 18 mois?

A

Réduction de la lumière de 50%

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3
Q

Qu’est-ce que le stridor?

A

Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Varie selon le niveau d’obstruction
Le plus souvent inspiratoire : lésions au-dessus des cordes vocales (extrathoracique)
Peut être biphasique : lésion glottique et sous-glottique
Expiratoire : lésion intra-thoracique (trachées et bronches souches)

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de la laryngite virale?

A

> 90% des cas de stridor aigu
Survient entre 1 et 3 ans
Plus rare > 3 ans
Fièvre souvent modérée

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Q

Quels sont les agents étiologiques de la laryngite virale?

A

Parainfluenza (> 75% des cas)
Influenza A et B
Adénovirus
Virus respiratoire syncytial

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6
Q

Quelle mesure non pharmacologique peut aider au traitement de la laryngite virale?

A

Exposition à l’air froid

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7
Q

Quels sont les traitements de la laryngite virale?

A

Dexaméthasone : traitement de choix, diminue la réadmission et le temps d’hospitalisation
Épinéphrine : pour diminuer les symptômes de façon transitoire par vasoconstriction, début rapide < 30 minutes et durée de < 2 heures
Heliox : mélange d’oxygène et d’héliox pour les cas sévère, amélioration du flot laminaire et diminution de la turbulence

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8
Q

Quelles sont les complications de la laryngite?

A

Insuffisance respiratoire : désaturations tardives, hypercapnie inquiétante
Laryngite bactérienne

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de la laryngite bactérienne (complication de la laryngite virale)?

A

Détérioration subite avec fièvre

Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation

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10
Q

Quel est l’agent étiologique le plus fréquent en laryngite bactérienne?

A

Staphylocoque aureus

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11
Q

Quel est le traitement de la laryngite bactérienne?

A

Intubation
Support hémodynamique
Antibiotiques

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12
Q

Vrai ou faux? La radiographie des tissus mous du cou est indiquée en laryngite virale.

A

Faux.

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13
Q

Quand doit-on demander la radiographie des tissus mous du cou en stridor aigu?

A

Doute sur épiglottite
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)

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14
Q

Quand doit-on faire la laryngoscopie directe en stridor aigu?

A

Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère

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15
Q

Que voit-on à la laryngoscopie en cruop?

A

Cordes vocales inflammées
Œdème important
Petite ouverture de la trachée

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16
Q

Comment se présente l’épiglottite?

A 
Stridor à début soudain
Enfant > 3 ans
Pas de toux aboyante
Fièvre élevée
État général altéré
Détresse
Dysphagie
Drooling (sialorrhée)
Dysphonie
Enfant qui se tient en hyperextension
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17
Q

Quelles sont les choses à ne pas faire en épiglottite?

A

Ne pas lui demander de se coucher

Ne pas lui examiner la gorge

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18
Q

Quel est le traitement de l’épiglottite?

A

Intubation à la salle d’opération
Séjour aux soins intensifs le temps que l’œdème diminue
Antibiotiques intra-veineux
Deaxméthasone

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19
Q

Quel est le diagnostic différentiel de stridor aigu?

A 
Laryngite
Épiglottite
Abcès rétropharyngé
Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
Corps étranger
Angio-œdème
Traumatismes
Diphtérie (rare)
Post-extubation (œdème)
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20
Q

À partir de combien de temps parle-t-on de toux aiguë, subaiguë et chronique?

A

Aiguë : < 2 semaines
Subaiguë : 2 à 4 semaines
Chronique : > 4 semaines

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21
Q

Quelles sont les causes de toux aiguë?

A 
IVRS
Bronchiolite
Pneumonie
Sinusite
Corps étranger
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22
Q

Qu’est-ce que la bronchiolite?

A

Infection des voies respiratoires inférieures

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23
Q

Quelle est la tranche d’âge touchée par la bronchiolite et à quel moment de l’année survient-elle?

A

< 18 mois

Décembre à avril-mai

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24
Q

Quels sont les virus causant la bronchiolite?

A 
Virus respiratoire syncytial (majorité)
Adénovirus
Parainfluenza
Influenza
Métapneumovirus
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25
Q

Quels sont les facteurs de risque de bronchiolite sévère?

A 
Enfant de < 12 semaines de vie
Antécédent de prématurité
Cardiopathie congénitale avec répercussions hémodynamiques
Maladie pulmonaire chronique
Déficit immunitaire
Atteinte neuromusculaire
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26
Q

Quelle est l’évolution de la bronchiolite?

A

Prodrome les premiers 24-48 heures : rhinorrhée, toux
Pic de symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire
Résolution en 8 à 10 jours

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27
Q

Vrai ou faux? La bronchiolite peut se présenter seulement par des apnées?

A

Vrai. Surtout si histoire antérieure d’apnée, âge < 1 mois chez bébé à terme, âge < 2 mois corrigé chez prématuré

28
Q

Quels sont les symptômes de la bronchiolite?

A

Beaucoup de sécrétions
Détresse respiratoire : tachypnée, tirage, désaturations
Diminution du murmure vésiculaire
Allongement de l’expiration
Râles crépitants fin inspiratoires et expiratoires
Sibilances expiratoires
Déshydratation

29
Q

Quand fait-on une radiographie pulmonaire en bronchiolite?

A

Si détresse respiratoire importante
Recherche de complications (atélectasie, pneumothorax)
Si fièvre élevée : recherche de pneumonie
Si nourrisson : recherche d’anomalie congénitale

30
Q

Que voit-on à la radiographie en bronchiolite?

A

Distension pulmonaire

Augmentation de la trame bronchique

31
Q

Quelles sont les investigations à faire en bronchiolite?

A

Gaz capillaire : hypercapnie et acidose respiratoire
Saturométrie : possible besoin d’oxygène
FSC si fièvre
Recherche du virus respiratoire syncitial dans l’aspiration nasopharyngée si doute diagnostique

32
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques de la bronchiolite?

A

Élever la tête à 30°
Aspiration des sécrétions nasales
O2 par lunette nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90%
Hydratation : petits boires fréquents, solutés, gavages
Physiothérapie respiratoire : chez les nourrissons, si atélectasie ou état très sécrétoire
Salin hypertonique si état sécrétoire

33
Q

Quelles sont les conditions d’hospitalisation en bronchiolite?

A 
Enfant moche
Détresse respiratoire : saturation < 90%, tirage important
Diminution des boires/déshydratation
Parents non-fiables
Antécédents ou jeune âge
34
Q

Quelles sont les mesures de prévention de la bronchiolite?

A

Allaitement exclusif
Éviter le tabagisme passif < 1 an
Garderie : éviter les contacts
Palivizumab : anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez les nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

35
Q

Quelle est la différence entre une toux récurrente et persistante?

A

Récurrente : toux qui survient entre des épisodes libres de toux, peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
Persistante : continuelle, typique d’un même mécanisme pathophysiologique

36
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la toux chronique chez l’enfant?

A

Causes infectieuses :

  • IVRS fréquents
  • Toux post-infectieuse
  • Coqueluche
  • Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
  • Sinusite

Causes non-infectieuses :

  • Asthme
  • Corps étranger
  • Fibrose kystique
  • Rhinite chronique
37
Q

À partir de quel âge peut-on faire de l’asthme?

A

1 an (très rare avant)

38
Q

Combien d’épisodes de respiration sifflante doit-il y avoir eu pour qu’on parle d’asthme?

A

> 3

39
Q

Quels sont les éléments augmentant la probabilité d’un diagnostic d’asthme?

A

Présence d’atopie personnelle (eczéma, rhinite allergique)
Antécédent familiaux d’asthme
Épisodes fréquents de toux, dyspnée et/ou respiration sifflante
Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin
Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir joué ou ri
Symptômes accompagnant une infection virale des voies respiratoires ou apparaissant après l’exercice ou lors d’exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants
Amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme

40
Q

Quels sont les critères diagnostiques pour l’asthme chez les enfants de 1 à 5 ans?

A

Constatation d’une obstruction des voies respiratoires
Constatation de la réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires
Aucune présomption clinique d’un autre diagnostic

41
Q

Comment diagnostique-t-on l’asthme chez les enfants de 6 ans et plus?

A

Spirométrie démontrant une obstruction réversible des voies aériennes : rapport VEMS/CVF réduit, augmentation du VEMS après la prise d’un bronchodilatateur ou d’une thérapie d’entretien (au moins 12%)
Test de provocation à la méthacholine

42
Q

Qu’est-ce qui différencie la bronchiolite de l’asthme?

A

< 18 mois
Pas d’histoire d’atopie
Pas de symptômes de chronicité

43
Q

Comment peut-on contrôler l’environnement en asthme?

A

Éviter les irritants respiratoires : tabac, chauffage au bois, animaux, moisissures
Humidité entre 30 et 45%
Enlever les toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes, tapis
Laver tous les draps une fois par semaine à l’eau chaude
Recouvrir le matelas et l’oreiller

44
Q

En asthme, à partir de quel âge peut-on faire les tests de fonction pulmonaire?

A

> 4-5 ans

45
Q

Quels sont les tests complémentaires à réaliser en asthme?

A

Tests de fonction pulmonaire
Radiographie des poumons
Bilan immunitaire
Test à la sueur si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé

46
Q

Quel est le traitement de l’asthme?

A

Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
Bronchodilatateurs à courte action : salbutamol avec aérochambre adapté au visage
Si asthme plus sévère et chronique : bronchodilatateurs à longue action ou anti-leucotriènes

47
Q

Quelles sont les étapes de traitement de l’asthme pour un enfant entre 6 et 11 ans?

A
  1. Corticostéroïdes inhalés
  2. Augmentation de la dose des corticostéroïdes inhalés
  3. Ajout d’un bronchodilatateur à longue action ou d’un anti-leucotriène
  4. Anti-IgE
    5 Prednisone

BACA au besoin

48
Q

Quelles sont les étapes de traitement de l’asthme pour un entre de 12 ans et plus?

A
  1. Corticostéroïdes inhalés
  2. Ajout d’un bronchodilatateur à longue action
  3. Ajout d’un anti-leucotriène
  4. Anti-IgE
    5 Prednisone

BACA au besoin

49
Q

Quels sont les facteurs de maîtrise de l’asthme?

A

Symptômes diurnes : < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes : aucun
Activité physique : normale
Exacerbations : légères, peu fréquentes
Absence du travail ou de l’école due à l’asthme : aucune
Besoin d’un bêta2-agoniste à action rapide : < 4 doses/semaine
VEMS : au moins 90% du meilleur résultat personnel
Variation diurne du DEP : < 10-15%
Éosinophiles de L’expectorations : < 2-3%

50
Q

Qu’est-ce que la fibrose kystique?

A

Maladie héréditaire autosomale récessive fréquente au Québec
Mutation du gène CFTR localisé sur la chromosome 7
Anomalie du canal du chlore

51
Q

Quelle est la prévalence de la fibrose kystique?

A

Environ 1/2500 personne atteinte

1/25 porteuse d’une mutation

52
Q

Quelle est la pathophysiologie de la fibrose kystique?

A 
Gène anormal du CFTR (mutations)
Protéine du CFTR défectueuse ou déficiente
Sécrétions respiratoires épaisses
Obstruction bronchique
Infection chronique
Inflammation
Bronchiesctasies
53
Q

Comment se présente l’atteinte sino-pulmonaire chronique de la fibrose kystique?

A

Toux et expectorations chroniques
Infection/colonisation variable à certains pathogènes : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia
Anomalies radiologiques persistantes : bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation
Sinusite chronique et polypes nasaux

54
Q

Comment se présente l’atteinte digestives et nutritionnelles de la fibrose kystique?

A

Intestinales : iléus méconial, prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
Pancréatiques : insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
Hépatiques : maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
Nutritionnelles : retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles

55
Q

Comment se présente les syndromes de perte de sel en fibrose kystique?

A

Déplétion aiguë en sodium

Alcalose hypochlorémique chronique

56
Q

Quelle est l’anomalie urogénitale masculine?

A

Absence de vas déférent mène à une azoospermie obstructive

57
Q

Comment diagnostique-t-on la fibrose kystique?

A

Test à la sueur positif : 2e test de confirmation nécessaire
Symptomatologie clinique
Le diagnostic ne repose pas sur les mutations : pas de facteur pronostic.

58
Q

Quelles sont les indications de tests à la sueur?

A

Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
Symptômes digestifs suggérant la maladie : retard pondéral, diarrhées, pancréatites
Maladie hépatique inexpliquée
Nouveau-né avec iléus méconial
Enfant avec prolapsus rectal
Infertilité
Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint

59
Q

Que signifie un test à la sueur < 30 mmol/L?

A

Normal

60
Q

Que signifie un test à la sueur entre 30-60 mmol/L?

A

Douteux ou indéterminé

On le refait.

61
Q

Que signifie un test à la sueur > 60 mmol/L?

A

Fibrose kystique

On le refait.

62
Q

Quelles sont les investigations initiales à faire en fibrose kystique?

A

Radiographie pulmonaire
Échographie hépatique
Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
Tests de fonction pulmonaire
Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses
Bilan de base et nutritionnel : FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR

63
Q

En quoi consiste la maladie pulmonaire de la fibrose kystique?

A

Maladie obstructive chronique
Colonisation des pathogènes à surveiller
Complications pulmonaires : surinfection, hémorragies pulmonaires, pneumothorax

64
Q

En quoi consiste le traitement de base de la fibrose kystique (pulmonaire)?

A

Physiothérapie respiratoire
Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
Anticorps monoclonal contre le VRS jusqu’à 2 ans
Antibiothérapie précoce lors des eaxcerbations

Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques si composante d’asthme
Agents mucolytiques si beaucoup de sécrétions et d’athélectases : dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa

65
Q

Quel est le traitement de l’insuffisance pancréatique en fibrose kystique?

A

Diète hypercalorique 120-140% des besoins
Enzymes pancréatiques
Suppléments de vitamines : A, D, E, K
Suppléments de sel dans les périodes chaudes
Parfois suppléments nutritionnels et gavages

66
Q

Quel est le pronostic de la fibrose kystique?

A

Impossible de prédire l’évolution selon la mutation
Infertilité masculine isolée
Dépistage néonatal : prise en charge des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic
Espérance de vie médiane d’environ 50 ans : amélioration de la qualité de vie de ces patients

67
Q

Vrai ou faux? On donne des corticostéroïdes en bronchiolite.

A

Faux

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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