Cours 8 - Cardiopathies congénitales Flashcards
Quelle est la prévalence des cardiopathies congénitales?
0,8% des naissances vivantes
1/3 : chirurgie palliative ou correctrice
1/1000 : ductal-dépendante
Vrai ou faux? Le diagnostic anténatal est efficace pour les cardiopathies congénitales.
Vrai
Quels sont les 4 shunts de la circulation fœtale?
Placenta
Ductus venosus
Foramen oval
Canal artériel
Quels sont les pourcentages de saturations en O2 les plus élevés et les plus bas observés dans la circulation fœtale?
Veine ombilicale : 80-90%
Veine cave supérieure : 40%
Quelles sont les pressions partielles en O2 dans les ventricules fœtaux?
60 mmHg
Comment le fœtus fait-il pour compenser la faible saturation en O2 et PaO2 basse?
Hémoglobine fœtale saturée à des pressions partielles plus petites
Déviation à gauche de la courbe de saturation de l’hémoglobine
Meilleure extraction de l’O2
Expliquez les 2 circulations parallèles de la circulation fœtale.
Ventricule gauche supporte :
- Tête
- Membres supérieurs
- 1/3 de l’aorte descendante
Ventricule droit supporte :
- Organes abdominaux
- Membres inférieurs
- Circulation pulmonaire
Décrivez le canal artériel.
Diamètre supérieur à l’aorte
Fibres musculaires lisses et spiralées
Unifie les circulations pulmonaire et systémique (pression uniforme)
Le canal artériel est un shunt droit –> ou gauche –> droit?
Shunt droit –> gauche
Le foramen oval est un shunt droit –> ou gauche –> droit?
Shunt droit –> gauche
Qu’est-ce qui maintient le canal artériel ouvert?
Hypoxémie fœtale
Prostaglandines
Qu’arrive-t-il au niveau des poumons dans la circulation post-natale?
Expansion pulmonaire
Diminution de la résistance pulmonaire (progressive)
Augmentation du débit du ventricule droit vers les poumons
Augmentation de la pression partielle en O2
Expansion pulmonaire
Qu’arrive-t-il au niveau des résistances systémiques dans la circulation post-natale?
Expulsion du placenta
Augmentation des résistances systémiques
Shunt du canal artériel s’inverse par la différentielle de pression (devient gauche –> droit), entraine la fermeture progressive du canal artériel
Augmentation du débit du ventricule droit vers les poumons (par 20 fois)
Augmentation de la pression dans l’oreillette gauche
Fermeture du foramen oval (progressive) : shunt s’inverse et la membrane s’accole
Décrivez la circulation post-natale.
2 circulations en série
Dominance ventriculaire droite
Résistance pulmonaire = résistance systémique
Combien de temps prend la diminution progressive des résistances pulmonaires après la naissance?
Jusqu’à 4 mois
Quelles sont les 2 étapes de la constriction progressive du canal artériel?
Immédiate : contraction musculaire entraine la fermeture fonctionnelle
Tardive : fibrose et nécrose, complétée vers 2-3 mois
Quel est le pourcentage d’ouverture du canal artériel au 4e jour de vie?
70%
Vrai ou faux? Dans la circulation post-natale, le débit systémique est supérieur au débit pulmonaire.
Faux. Ils sont égaux.
Qu’est-ce qu’un shunt?
Communication anormale entre les circulations pulmonaire et systémique
Décrivez les débits systémiques et pulmonaires en l’absence de shunt.
Qp = Qs Qp/Qs = 1
Décrivez les débits systémiques et pulmonaires en présence d’un shunt gauche –> droit.
Hyperdébit pulmonaire
Qp > Qs
Qp/Qs > 1
Décrivez les débits systémiques et pulmonaires en présence d’un shunt droit –> gauche.
Cardiopathies cyanogènes
Qp < Qs
Qp/Qs < 1
Qu’est-ce qui détermine la magnitude du shunt gauche –> droit?
Dimension de la communication
Site : auriculaire (communication interauriculaire (CIA), communication interventriculaire (CIV) ou artériel (canal artériel perméable))
État hémodynamique : gradient de pression de part et d’autre de la lésion
Qu’entraine un shunt gauche –> droit sur les poumons?
Hyperdébit pulmonaire
Surcharge pulmonaire
Quels sont les symptômes d’hyperdébit pulmonaire (shunt gauche –> droit)?
Le plus souvent : aucun Difficulté aux boires Sudation Fatigue Infections pulmonaires à répétition Plus vieux : dyspnée à l'effort, arythmie auriculaire, hypertension pulmonaire
Quels sont les signes d’hyperdébit pulmonaire (shunt gauche –> droit)?
Dénutrition
Tachypnée, tirage, utilisation des muscles accessoires
Tachycardie, hyperdynamisme
Pouls normaux ou bondissants
Souffle cardiaque systolique et/ou diastolique très subtil
Hépatosplénomégalie
Quels sont les différents types de shunt gauche –> droit?
CIA
CIV
Canal artériel perméable
Quelle est la prévalence du foramen oval perméable?
Variante de la normale
30% de la population
Shunt négligeable
Qu’est-ce que la communication interauriculaire (CIA)?
Communication entre les 2 oreillettes
Passage de sang oxygéné de l’oreillette gauche vers le ventricule droit via l’oreillette droite
Compliance ventriculaire
À quel moment de la contraction cardiaque se fait surtout le shunt en communication interauriculaire (CIA)?
Diastole
Vrai ou faux? La communication interauriculaire (CIA) entraine une surcharge volémique du ventricule droit et des veines caves supérieures et inférieures.
Faux. Surcharge volémique du ventricule droit et des artères pulmonaires.
Quels sont les signes cliniques que l’on peut objectiver à l’examen cardiaque en communication interauriculaire (CIA)?
Hyperdynamie droite
Souffle systolique au foyer pulmonaire, crescendo-decrescendo avec irradiation large au dos et aux plages pulmonaires
B2 largement dédoublé et fixe
Quelles sont les différentes localisations anatomiques de la communication interauriculaire (CIA) et quelle est la plus fréquente?
Secundum : plus fréquente, centrale
Sinus venosus : portion supérieure du septum interauriculaire
Primum : portion inférieure du septum interauriculaire, s’accompagne toujours d’une valve mitrale anormale
Quelle est la prise en charge d’une petite communication interauriculaire (CIA) (petit shunt)?
Observation
Risque potentiel d’embolie paradoxale à discuter
Quelle est la prise en charge d’une communication interauriculaire (CIA) moyenne à large entrainant une dilatation du ventricule droit et APP?
Peu symptomatique en bas âge
Fermeture vers 3-5 ans
Avant si symptômes (donner des diurétiques en attendant)
Quelles sont les différentes interventions offertes pour corriger une communication interauriculaire (CIA)?
Chirurgie pour tous les types
Prothèse Amplatz pour le secundum seulement