Cours 2 - Nouveau-né normal Flashcards
À quoi sert l’examen physique chez le nouveau-né?
Vérifier l’intégrité
Éliminer toute pathologie
Rassurer
Informer
Quelles sont les informations à recueillir par rapport à l’histoire médicale et génétique des parents?
Région d’origine
Consanguinité
Maladies génétiques
Malformations congénitales ou anomalies mineures familiales
Quels sont les éléments à demander par rapport à l’histoire médicale maternelle?
HTA Diabète Désordres thyroïdiens Maladies auto-immunes Infections Maladies psychiatriques Problèmes sociaux-familiaux État nutritionnel Médication (ISRS peuvent entrainer des sevrages) Habitudes de vie (alcool, tabac, drogues)
Quels sont les éléments pertinents à demander par rapport à l’histoire des grossesses antérieures?
Âge gestationnel Poids de naissance Malformations congénitales Infection chez le nouveau-né Tout autre problème de santé à la naissance
Question clé : durée de séjour
Pourquoi est-il important de connaitre la date prévue d’accouchement (DPA) le plus précisément possible?
Diagnostiquer un RCIU, une prématurité ou une postmaturité
Quels sont les éléments pertinents à questionner concernant le suivi prénatal?
Labo (sérologies, diabète gestationnel, groupe sanguin, ITSS)
Échographies
Dépistage génétique par marqueurs sériques
± Amniocentèse
± Échographie fœtale
Question clé : combien d’échographies?
Quels sont les risques infectieux reliés à l’accouchement?
Porteuse de streptocoque de groupe B Durée de la rupture des membranes (> 18 h) Liquide amniotique (méconial) Durée du travail Antibiotiques intra partum Fièvre maternelle
Question clé : si déclenchement, pourquoi?
Quels sont les éléments pertinents à demander par rapport à l’accouchement?
Analgésie (narcotiques) Saignement Signes de souffrance fœtale (bradycardies) Liquide amniotique (clair ou méconial) Dystocie, présentation Utilisation de forceps ou ventouse Césarienne (itérative ou d'urgence)
Question clé : si césarienne, pourquoi?
Quels sont les éléments pouvant affecter l’état clinique du nouveau-né pertinents à questionner après que l’accouchement ait lieu?
Apgar
Réanimation
pH du cordon (> 7,15 ou < 7,00)
À quels moments prend-t-on le score d’Apgar?
1 et 5 minutes de vie
Quels sont les critères du score d’Apgar?
Rythme cardiaque : absent (0), < 100/min (1), > 100/min (2)
Effort respiratoire : absent (0), lent irrégulier (1), régulier (2)
Tonus : flasque (0), flexion des extrémités (1), bonne activité (2)
Réponse à la stimulation : absente (0), grimace (1), pleurs vigoureux (2)
Coloration : cyanose (0), acrocyanose (1), rosé (2)
Quelle est la valeur d’un score d’Apgar normal?
7 à 10
Quel est le poids d’un nouveau-né normal?
2,5 à 4,0 kg
Qu’est-ce qui définit un retard de croissance (PAG)?
< 10e percentile ou 2 déviations standards
< 2,5 kg
Qu’est-ce qui définit une macrosomie (GAG)?
> 90e percentile
3,8 à 4,0 kg
Quels sont les 3 éléments des courbes de croissance?
Poids
Taille
Périmètre crânien
Quelle est la prévalence des malformations congénitales majeures?
2-3% des nouveaux-nés
Quelle est la prévalence des anomalies mineures?
10-15%
À partir de combien d’anomalies doit-on investiguer un nouveau-né?
3 ou plus
Nommez certaines anomalies mineures.
Appendice préauriculaire
Clinodactylie
Macroglossie
Menton reculé
Quelle est la différence entre une déformation et une malformation?
Malformation : anomalie dans le développement d’une structure, permanent
Déformation : résultat de forces mécaniques sur un tissu de structure normale, plus souvent réversible
Vrai ou faux? À l’examen du nouveau-né, il faut noter les interactions parents-enfant et le comportement et le tempérament du nouveau-né.
Vrai
Que doit-on noter par rapport à l’apparence générale du nouveau-né?
Coloration Position Trophisme Mouvements spontanés État d'éveil Pleurs Dysmorphisme
Quels sont les signes vitaux normaux chez le nouveau-né?
Température N
Rythme cardiaque : 100 à 150/min
Rythme respiratoire : 40 à 60/min
Une fois que l’on a pris les mensurations, que doit-on faire?
Les rapporter sur une courbe de croissance
Vrai ou faux? L’acrocyanose et le cutis marmorata sont des anomalies de la peau inquiétantes.
Faux. Variantes de la normale.
Nommez des anomalies de la peau inquiétantes.
Cyanose
Marbré
Pétéchies
À quoi ressemblent les ecchymoses faciales et qu’est-ce qui peut causer cela?
Visage bleuté (pas le reste du corps)
Accouchement très rapide ou très long
Bébé avec des circulaires
À quoi ressemblent les taches mongoloïdes, chez qui sont-elles plus fréquentes et comment évoluent-elles?
Taches bleutées rondes, souvent au niveau du siège, du dos et des épaules
Fréquentes chez les ethnies africaines, asiatiques et autochtones
Pâli avec le temps et fini par disparaître
Qu’est-ce que l’érythème toxique du nouveau-né et comment évolue-t-il?
Très fréquent, réaction apparaissant 12-24 heures après la naissance
Pas de nouvelles lésions après 5-7 jours et disparait tout seul
Qu’est-ce que le milia? Est-ce normal?
Petits points blancs au visage, rétention de kératite et de kystes
Pas dangereux, disparait seul
Qu’est-ce que le nævus simplex et comment évolue-t-il?
Tache saumonée (malformation vasculaire)
Va pâlir et disparaître (celui dans les cheveux peut rester)
Qu’est-ce que l’angiome plan et comment évolue-t-il?
Tache de vin, malformation vasculaire suivant une innervation
Ne part pas
Attention : il peut y avoir des malformations cérébrales associées
Que sont les hémangiomes infantiles?
Tumeurs vasculaires bénignes
Grossit dans les premiers mois de vie
Si > 5 : s’assurer qu’il n’y en a pas au foie
Que doit-on vérifier lors de notre évaluation de la tête du nouveau-né?
Fontanelles et sutures Moulage, asymétrie faciale Bosse sérosanguine Céphalhématome Hématome sous-galéal
À quoi servent les sutures et les fontanelles?
Pour que le crâne grossisse avec le cerveau
À quel âge se ferme la fontanelle postérieure?
2 mois
À quel âge se ferme la fontanelle antérieure?
2 ans
Qu’entraine une sténose de la suture sagittale?
Crâne allongé
Qu’entraine une sténose de la suture coronale?
Crâne rond
Qu’entraine une sténose de la suture métopique?
Crâne triangulaire
Que peut-on voir dans la forme du crâne d’un bébé dormant toujours du même côté?
Front devancé et derrière de crâne devancé aussi du même côté
Quelles sont les conséquences d’une synostose (fermeture prématurée d’une suture)?
Esthétique
Croissance cérébrale
HTIC
Quelles sont les caractéristiques de la bosse sérosanguine?
Chevauche les sutures
Disparait en quelques jours
Juste en-dessous du cuir chevelu
Peut être n’importe où sur le crâne
Quelles sont les caractéristiques d’un céphalhématome?
Sous le périoste
Disparition en plusieurs semaines
Surveiller l’ictère à cause de la résorption
Ne croise pas la suture
Quelles sont les caractéristiques de l’hématome sous-galéal?
Hématome sous-cutané extensif
Situé entre le périoste et l’aponévrose
N’est pas limité par la structure
Peut faire décoller les oreilles
Que doit-on surveiller en présence d’un hématome sous-galéal?
Signes d’hypovolémie
Prendre le périmètre crânien (1 cm = 30 mL de sang) aux heures
Surveiller l’hémoglobine aux 4 heures
Quels sont les facteurs de risque de l’hématome sous-galéal?
Ventouse : augmente le risque de 60% Coagulopathie Primipare Prématurité Macrosomie Accouchement très rapide ou très long Souffrance fœtale aiguë
Que doit-on vérifier au niveau des yeux lors de l’examen du nouveau-né?
Strabisme convergent, variable jusqu’à 6 mois
Hémorragies sous-conjonctivales
Reflet rouge (cataractes, rétinoblastime)
Conjonctivite néonatale
Dacryocystèle
Pourquoi doit-on toujours vérifier la perméabilité des choanes en présence de difficultés respiratoires du nouveau-né?
Car le nouveau-né est un respirateur nasal obligatoire
Aussi vérifier la présence de déviation nasale
Que faut-il vérifier au niveau des oreilles du nouveau-né?
Implantation
Perméabilité du conduit auditif
Appendices ou sinus pré-auriculaires
Dépistage auditif universel chez tous les bébés
Que sont les perles d’Ebstein?
Points blancs au fond du palais
Pas inquiétant
Qu’est-ce que l’ankyloglossie?
Frein de langue court
Aucun effet sur le développement du langage
Qu’est-ce que le micro-rétrognatisme et que doit-on faire?
Menton très reculé vers l’arrière
Parfois, on doit mettre un tube derrière la langue pour l’empêcher d’obstruer les voies respiratoires
Comment dépiste-t-on la fente palatine?
Palper le palais avec le doigt
Quelles sont les anomalies que l’on peut noter au niveau du thorax lors de l’examen physique du nouveau-né?
Fracture des clavicules Paroi mince et peu musclée Pectus excavatum (sternum reculé) Apophyse xyphoïde Gynécomastie physiologique Mamelon surnuméraire
Vrai ou faux? En présence d’un mamelon surnuméraire, l’enfant peut développer un troisième sein.
Faux
Que doit-on noter au niveau du cœur lors de l’examen physique du nouveau-né?
Bruits
Souffles
Pouls
Comment seront les pouls en présence d’un canal artériel?
Pouls bondissants
Comment seront les pouls en présence d’une coarctation de l’aorte?
Pouls fémoraux diminués
Que doit-on vérifier au niveau des poumons lors de l’examen physique du nouveau-né?
Murmure vésiculaire
Symétrie à l’auscultation
Tirage
Que doit-on vérifier au niveau de l’abdomen lors de l’examen physique du nouveau-né?
Abdomen normalement proéminent Foie et pointe de la rate palpables Reins souvent palpables, diurèse Éliminer une masse abdominale Diastasis des grands droits, hernie ombilicale Cordon ombilical
Combien de vaisseaux sont normalement présents dans le cordon ombilical?
2 artères
1 veine
Vrai ou faux? L’omphalitis est une variante de la normale.
Faux. Infection du cordon ombilical. Urgence médicale.
Qu’est-ce que l’omphalocèle?
Défaut de la paroi de l’ombilic, intestins dans un sac sortent de la paroi abdominale
Que doit-on noter au niveau de l’anus du nouveau-né?
Perforé
Position
Passage de méconium (max 48 heures)
Que doit-on noter lorsque l’on évalue les organes génitaux masculins?
Prépuce adhérent
Position des testicules
Taille du pénis
Hydrocèle léger et transitoire normal
Qu’est-ce que l’hypospadias?
Défaut de l’urètre : ouverture sur la face ventrale du pénis
Qu’est-ce que la cryptorchidie? Que doit-on faire au bout de 6 mois?
Testicule non descendu
Souvent chez les prématurés
Si toujours pas descendu au bout de 6 mois : opérer (plus à risque de malignité et de diminution de la spermatogenèse)
Que doit-on noter au niveau des organes génitaux féminins?
Proéminence des petites lèvres
Écoulement vaginal et menstruation (possible)
Éliminer les signes de virilisation (s’assurer qu’il n’y a pas d’ambiguité sexuelle, attention si hernie inguinale)
Que doit-on noter au niveau de la colonne vertébrale lors de l’évaluation du nouveau-né?
Rectitude (scoliose et anomalies vertébrales)
Sinus sacré et coccygien (variante de la normale, peut être associé à un spina bifida)
Masse (lipome, tératome, méningocèle)
À quoi ressemble un sinus sacré?
Base visible
À moins de 2,5 cm de l’anus
Isolé
Quels sont les éléments à vérifier au niveau des extrémités lors de l’examen physique du nouveau-né?
Position fœtale
Activité spontanée
Clinodactylie (petit doigt croche)
Polydactylie, syndactylie (doigts collés)
Pli palmaire unique (peut être associé à la trisomie 21)
Métatarsus adductus, equino varus
Luxation congénitale de la hanche
Quels sont les signes d’une dysplasie de la hanche?
Asymétrie des plis
Manœuvre de Barlow et d’Ortolani positives
Quelle présentation met les bébés plus à risque de dysplasie de la hanche?
Siège
En quoi consistent les manœuvres de Barlow et d’Ortolani?
Manœuvre de Barlow : sortir la hanche de l’articulation
Manœuvre d’Ortolani : ramener la hanche dans l’articulation
Que doit-on faire si l’on suspecte une dysplasie de la hanche (examen clinique anormal ou douteux)?
Échographie des hanches
Radiographie des hanches
Consultation en orthopédie
Que vérifie-t-on à l’examen neurologique du nouveau-né?
État d'éveil Posture, tonus musculaire Mouvements spontanés Réflexes ostéo-tendineux Réflexes archaïques
Nommez les différents réflexes archaïques.
Réflexe de succion
Réflexe de déglutition
Réflexe de Moro : élever la tête du bébé de 2 cm et le laisser tomber, 3 phases (écartement des bras, embrassement, pleurs)
Réflexe de préhension palmaire
Réflexe de marche automatique
Réflexe d’enjambement
Réflexe tonique du cou (escrimeur) : tourner la tête de l’enfant sur le côté lorsque couché en position dorsale, observer une extension du côté où l’enfant regarde et un flexion de l’autre côté
Réflexe du landau : porter l’enfant en position ventrale avec la main, observer une extension du dos et un écartement des bras
Réflexe du parachute : porter l’enfant en position ventrale et faire semblant brusquement de l’échapper vers le sol, observer une extension
Quand disparait le réflexe de déglutition?
Jamais
Quand disparait le réflexe de succion?
4 mois
Quand disparait le réflexe de marche?
2 mois
Quand disparait le réflexe d’enjambement?
2 mois
Quand disparait le réflexe de Moro?
4 mois
Quand disparait le réflexe de préhension?
4 mois
Quand apparait et disparait le réflexe tonique du cou (escrimeur)?
Apparait : 2 mois
Disparait : 6 mois
Quand apparait et disparait le réflexe de landau?
Apparait : 4 mois
Disparait : 9 mois
Quand apparait et disparait le réflexe du parachute?
Apparait : 9 mois
Disparait : jamais
Quels sont les différents éléments à l’examen clinique permettant de déterminer l’âge gestationnel?
Posture Flexion du poignet Flexion des coudes Angle poplité Signe du foulard Talons-oreilles Peau Lanugo (duvet) Creux plantaire Mamelon Yeux et oreilles Organes génitaux
Vrai ou faux? L’examen physique du nouveau-né doit être fait dans les 24 premières heures.
Vrai
