Cours 9 - Infections courantes Flashcards
OMA
Quelle est la pathophysiologie de l’OMA?
(7 étapes)
1- Voies respiratoires supérieures : non stérile
2- Événement prédisposant (ex:IVRS)
3- Œdème inflammatoire de muqueuse (nez, nasopharynx, trompe eustache)
4- Obstruction au drainage naturel des sécrétions au niveau de isthme de la trompe d’eustache
5- Diminution de ventilation et pression négative dans oreille moyenne = accumulation de sécrétions
6- Entrée de virus/ bactéries au niveau oreille moyenne
7- Croissance microbienne= Signes et Sx OMA
OMA
Qu’est-ce qu’une otite séreuse?
- Inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan
- Fait souvent suite à une OMA
OMA
Qu’est-ce qu’une otite moyenne aiguë?
Inflammation aiguë de l’oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne
OMA
Quelle est l’incidence de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
- Pic d’incidence entre 6 et 12 mois (entrée garderie)
- 2e pic incidence entre 5 et 6 ans (entrée école)
- Fréquente avant 4 ans
Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu ≥ 2 épisodes d’OMA (pas ppt)
OMA
Quels sont les facteurs de risques non modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)? (7)
1- Jeune âge
2- Sexe masculin
3- Histoire familiale d’otites récidivantes
4- Atopie
5- Anomalies crâniofaciales (ex. fente palatine)
6- Trisomie 21
7- Déficit immunitaire
OMA
Quels sont les facteurs de risque modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)? (5)
1- Utilisation de la bouteille en position couchée
2- Fréquentation garderie: exposition aux différents virus respiratoires
3- Utilisation prolongée de la sucette
4- Tabagisme passif
5- Protection conférée par allaitement maternel jusqu’à âge de 6 mois
OMA
Quelles sont les principales étiologies responsables de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
1- Virus
2- Bactéries :
Streptocoque pneumoniæ
Hæmophilus influenzæ
Moraxella catarrhalis
Strep de groupe A
E. coli (nouveau-né 2 mois par flore uro-génitale mère)
=> Impact de la vaccination sur colonisation nasopharyngée
En général, 1 agent pathogène bactérien responsable maladie (Ø ppt)
OMA
Quels sont les 3 éléments requis pour diagnostiquer une OMA?
1- Apparition aiguë des signes et symptômes
2- Épanchement au niveau de l’oreille moyenne (confirmé à l’otoscopie):
• Bombement de la membrane tympanique
OU
• Membrane tympanique colorée et opaque
OU
• Otorrhée non due à une otite externe
OU
• Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique
3- Signes d’inflammation de l’oreille moyenne:
• Érythème marqué de la membrane tympanique
OU
• Otalgie: douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil
OMA
Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie. Expliquez
Vrai. La majorité des complications liées aux OMA surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de < 2 ans
OMA
Quels sont les différents types de complications de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
1- Mastoïdite aiguë
2- Complications intratemporales
3- Complications intracrâniennes
OMA
En quoi consiste la mastoïdite aigüe (complication de l’otite moyenne aiguë (OMA))?
- Principale complication de l’otite moyenne aiguë (OMA)
- Inflammation des cellules mastoïdiennes aériennes
Modifications radiologiques à la TDM
OMA
Quels sont les symptômes de la mastoïdite (complication de l’OMA)?
1- Fièvre
2- Otalgie
3- Douleur et œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille)
4- Protrusion de l’oreille
OMA
Quel est le traitement de la mastoïdite (complication de l’OMA)?
1- Antibiothérapie systémique
2- Chirurgical (obligatoire) : paracentèse ou drainage
OMA
Quelles sont les complications intratemporales de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
1- Paralysie aiguë du nerf facial (NC VII), liée à l’inflammation de l’os temporal
2- Perte auditive
3- Labyrinthite
OMA
Quelles sont les complications intracrâniennes de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
1- Méningite
2- Abcès cérébral
3- Thrombose du sinus caverneux
OMA
Vrai ou faux? Les cliniciens ne devraient pas poser un diagnostic d’otite moyenne aiguë (OMA) chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’oreille moyenne, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou tympanométrie.
Vrai
pas dans ppt
OMA
Vrai ou faux? On traite tous les types d’otite.
Faux. L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique) ne nécessite pas d’antibiothérapie
pas dans ppt
OMA
Quel est le traitement symptomatique de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
1- Antipyrétiques : acétaminophène ou ibuprofène
2- Réévaluer l’enfant si les symptômes persistent plus de 48 heures
OMA
Dans quelles situations traite-t-on l’otite moyenne aiguë (OMA) avec des antibiotiques?
Selon algorythme
1- Tympan perforé et écoulement purulent
2- < 6 mois
3- Maladie modérée ou grave :
- irritabilité
- problèmes de sommeil
- réponse médiocre aux antipyrétiques
- otalgie importante
4- Fièvre > 39,0 °C en l’absence d’antipyrétiques
5- Symptômes depuis > 48 heures
OMA
En otite moyenne aiguë (OMA), quelles sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité?
1- Nourrisson de moins de 3 mois avec température > 38,0 °C
2- Suspicion de méningite ou de mastoïdite
3- Toxicité ou atteinte de l’état général
OMA
Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie.
Vrai
OMA
Dans quel contexte la majorité des complications liées à l’otite moyenne aiguë (OMA) surviennent-elles?
Otite à pneumocoques
Enfants < 2 ans
OMA
Dans quelles conditions est-il approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?
1- Prescripteur le juge à propos
2- Antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent
3- Collaboration des parents (décision partagée)
OMA
Dans quelles conditions n’est-il pas approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?
1- < 6 mois
2- Atteint d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
3- Avec symptômes sévères (ex : fièvre > 39,0 °C)
OMA
Quel est l’antibiotique de choix initial dans le traitement de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Amoxicilline à hautes doses (90 mg/kg/jour)
=> Amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut être envisagée chez l’enfant ne présentant aucun facteur de risque de résistance
*Atteindre concentrations thérapeutiques dans l’oreille moyenne
OMA
Dans quelles conditions devrait-on prescrire un antibiotique résistant aux bêta-lactamases (Ø 1er choix atb) pour le traitement de l’otite moyenne aiguë (OMA) au lieu de l’amoxicilline (1er choix)?
Quel est un ATB inhibiteur des bêta-lactamases?
1- Enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours
2- Conjonctivite purulente
3- OMA antérieure résistante à l’amoxicilline
=> Acide clavulanique= inhibiteur de ß-lactamases
OMA
Quels sont les antibiotiques donnés en première, deuxième et troisième intention en otite moyenne aiguë (OMA)?
1ère : Amoxicilline
2e : Clavulin
3e : Ceftriaxone IM ou IV exceptionnellement si vomissements importants ou prise orale impossible
OMA
Quel est le traitement d’une otite moyenne aiguë (OMA) légère avec otorrhée chez un enfant aves tubes de ventilation (tubes trans-tympaniques)?
Gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïdes BID dans le CAE jusqu’à 2 jours sans écoulement
OMA
Quels sont les signes cliniques que le traitement de l’OMA ne fonctionne pas?
A- Échec : lorsque récidive en < 7 jours après Rx
B- Persistance des symptômes après 1-2 traitements d’antibiotiques
C- Récurrences fréquentes: ≥ 3 / 6 mois ou ≥ 4 / 12 mois
OMA
Quels sont les moyens à envisager lorsque rien de fonctionne comme traitement de l’OMA?
- Utiliser d’emblée doses élevées d’Amoxil
- Contrôler les facteurs de risque
- Ceftriaxone IM x 3 jours
- Considérer la chirurgie (paracentèse ± TTT )
OMA
Quels sont les critères de consultation en ORL en otite moyenne aiguë (OMA)?
- Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
- Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
- Perforation tympanique non résolue après 6 semaines
OMA
Quelles sont les conséquences de l’OMA réfractaire ou à répétition au long cours?
1- Retard de langage
(surtout si 6 mois- 2 ans)
2- Effusion persistante
OMA
Quelles sont les méthodes de prévention de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Allaitement maternel
Tubes trans-tympaniques
Vaccin anti-grippal
Vaccin conjugué anti-pneumococcique (Prevnar 10)
pas dans ppt
Qu’est-ce qu’une sinusite et son origine possible?
Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent :
=> Purulente ou non
=> Peut être d’origine infectieuse (bactérienne, virale, allergique) ou origine d’un abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur
Quels sont les types de sinusite selon la localisation?
- Ethmoïdale
- Frontale
- Maxillaire
- Sphénoïdale
- Pansinusite : tous les sinus d’un même côté ou des 2 côtés atteints
Qu’est-ce qu’une sinusite aiguë?
>10 jours, < 4 semaines
Qu’est-ce qu’une sinusite subaiguë?
1 à 3 mois
Qu’est-ce qu’une sinusite chronique?
>3 mois
Quels sont les seuls sinus présents à la naissance?
1- Ethmoïdes
2- Maxillaires
- Quand débute la pneumatisation dans la vie fœtale?
- Développement des sinus à partir de quoi?
- Développement varie en fonction de quoi?
*1ers sinus à se développer?
- 3-4e mois de vie fœtale
- Développement à partir de cavité nasale
- Développement varie en fonction localisation anatomique
Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer.
Décrivez l’évolution et caractéristiques des sinus maxillaires.
- Présents à la naissance, expansion rapide jusqu’à environ âge de 4 ans
- Ostium au niveau cavité nasale
- Importance de l’activité ciliaire => clairance sécrétions
Décrivez l’évolution et caractéristiques des sinus ethmoïdes.
- Présents à la naissance, collection de cellules pneumatisées
- Ouverture dans cavité nasale
Décrivez l’évolution et caractéristiques des sinus sphénoïdes.
- Développement débute dans 2 premières années de vie
- Pneumatisation vers âge 5 ans
- Taille permanente vers âge 12 ans
Décrivez l’évolution et caractéristiques des sinus frontaux.
- Développement variable
- Visible radiographie vers âge de 6-8 ans
- Développement complété vers âge 14-18 ans (approximativement)
- Importante variabilité de développement entre individus
Quelle est la physiopathologie des sinusite?
1- Sinus paranasaux considérés stériles
2- Continuité avec muqueuse de cavité nasale
3- Importance de la clairance muco-ciliaire
=> Altération par:
- Dommages à épithélium cilié, soit nombre ou fonction des cils
- Production/viscosité mucus
- Perméabilité des ostium (IVRS, rhinite allergique)
4- Lorsque altérée: persistance et croissance de micro-organismes
Quels sont les pathogènes responsables des sinusites aigue et subaigue?
- Streptococcus pneumoniae: 30-40%
- Haemophilus influenzae: 20%
- Moraxella catarrhalis: 20%
- Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10%
Quelles sont les étiologies responsables des sinusites chroniques?
1- IVRS
2- Rhinite allergique
3- Moins fréquents:
- Anomalies anatomiques
(déformations du septum nasal, anomalies craniofaciales, hypertrophie adénoïdienne, kyste de l’antre maxillaire, CE nasaux, masses, polypes)
- Irritants de muqueuse (exposition au tabac, eau chlorée)
- Changement aigu de pression atmosphérique (descente en avion)
Vrai ou faux? La majorité des rhinosinusites sont d’origine bactérienne et à traiter avec antibiotiques.
Faux. La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale et guérissent spontanément.
Combien d’IVRS les enfants contractent-ils par année?
Durée?
6 IVRS par année
Durent en moyenne 7 à 10 jours (peuvent durer jusqu’à 14 jours)
- Quel pourcentage des IVRS se compliquent en rhinosinusite aiguë bactérienne?
- À quel type de sinusite doit être réservé le traitement antibiotique?
- 5%
- Rhinosinusite aiguë bactérienne
Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite chez l’enfant?
1 des 3 situations suivantes :
1- Symptômes persistants (10 à 14 jours) sans amélioration :
- rhinorrhée purulente OU
- toux diurne pouvant augmenter la nuit
2- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique):
- rhinorrhée purulente OU
- toux persistante diurne OU
- température ≥ 38,0 °C
3- Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs :
- température ≥ 39,0 °C ET
- rhinorrhée purulente
Quand doit-on suspecter la présence de complications en sinusite et donc consulter à l’urgence?
- Atteinte importante de l‘état général
- Œdème/rougeur périorbitaire
- Atteinte du SNC
Vrai ou faux? La radiographie des sinus n’est pas essentielle au diagnostic de la sinusite.
Vrai. Non-utilisée
(s’il y a radiographie, l’épaississement de la muqueuse seul n’est pas un critère de rhinosinusite aiguë)
Tomographie axiale si complications orbitaires ou atteinte du SNC
Diagnostic clinique!!
Quelles sont les différents types de complications de la sinusite?
1- Orbitaires
2- Ostéomyélite (frontale et maxillaire)
3- Intracrânienne/neurologiques
Quelles sont les complications orbitaires de la sinusite?
1- Cellulite préseptale ou orbitale
2- Abcès sous-périosté
3- Abcès intra-orbitaire
4- Névrite optique
Quelles peuvent être les types d’ostéomyélite en complications à la sinusite?
-
Frontale (Pott puffy tumor)
=> balle de golf - Maxillaire
Quelles sont les complications intracrâniennes/neurologiques de la sinusite?
1- Abcès épidural
2- Empyème ou abcès sous-dural
3- Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
4- Méningite
5- Abcès cérébral
Quel est le traitement de soutien de la sinusite?
Quels médicaments ne sont PAS recommandés dans le traitement de la rhinosinusite aiguë chez l’enfant.?
1- Analgésiques/antipyrétiques (acétaminophène ou ibuprofène) : durant premiers jours pour douleur et fièvre
2- Solution salinée nasale d’irrigation : pour soulagement des symptômes
3- Corticostéroïdes topiques (habituellemetn pas recommandé, mais effet modeste sur sx rhinosinusite)
=> Décongestionnants et antihistaminiques : pas utiles
Quels sont les antibiotiques de première et de deuxième intention utilisés en sinusite?
1- Amoxicilline
2- Clavulin (si utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jour
Que doit-on faire en cas d’échec au traitement de clavulin (axomicilline-clavulanate) pour une sinusite?
- Revoir le diagnostic
- Rechercher les complications
- Envisager une demande de consultation en spécialité
Pharyngite
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite virale?
Virale (80%):
- Influenza
- Parainfluenza
- Rhinovirus/entérovirus
- Coronavirus (incluant le SARS-CoV2)
- Adénovirus
- Métapneumovirus (hMPV)
- Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
- Herpes Simplex (HSV)
- Epstein-Bar virus (EBV)
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite bactérienne?
Bactérienne (20%) :
- Streptococcus pyogenes (SGA)
- Streptococcocus groupe C et G
- Arcanobacterium haemolyticum
- Fusobacterium necrophorum
- Neisseria gonorrhoeae (rare, adolescence)
- Corynebacterium diphteriae
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite fongiques?
Candida
Quel est le diagnostic différentiel de l’odynophagie?
1- Étiologies infectieuses autres:
- Abcès para/rétro pharyngé ou amygdalien
- Épiglottite
2- Syndromes inflammatoires:
- Maladie de Kawasaki
- Syndrome de Behçet
- PFAPA
3- Corps étrangers
4- Exposition chimique
5- Syndrome de Steven-Johnson
6- Allergies
À quels signes cliniques est associée la pharyngite à streptocoque de groupe A?
Dépôts blanchâtres au niveau des amygdales
Pétéchies au palais
À quoi est associée la pharyngite à mononucléose infectieuse?
Adénopathies cervicales
Que peut-on voir en herpangine?
Ulcères dans les joues et le palais
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique de groupe A (vs infection virale)?
1- Saison
2- Âge
3- Début
4- Signes et symptômes
1- Hiver-printemps
2- Entre 3 et 15 ans
3- Début abrupt
4- Signes et symptômes :
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles
- Douleurs à la déglutition/ maux de gorge importants
- Fièvre
- Inflammation des amygdales et du pharynx
- Pétéchies palatines
- Présence d’exsudats amygdaliens
- Rash scarlatiniforme
- Nausées
- Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite virale (vs pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique groupe A)?
1- Début
2- Signes et symptômes
1- Début graduel
2- Signes et symptômes:
- Absence de fièvre
- Conjonctivite
- Diarrhée
- Enrouement de la voix
- Rhinorrhée
- Toux
À quoi sert le score de Centor?
Évaluation du risque d’infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
Décrivez le score de Centor modifié.
Fièvre > 38 °C : 1
Absence de toux : 1
Adénopathies cervicales antérieures sensibles : 1
Présence d’exsudats amygdaliens : 1
Âge de 3 à 14 ans : 1
Âge de 15 à 44 ans : 0
Âge > 45 ans : -1
Score total et pourcentage d’infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A :
0 : 1 à 2,5%
1 : 5 à 10%
2 : 11 à 17%
3 : 28 à 35%
4 et plus : 51 à 53%
Que fait-on si l’on a un score de Centor de 0, 1 ou 2 pour une pharyngite?
Pas suggestif d’infection à step B-H grA, donc pas de test
=> Traitement symptomatique
Que fait-on si l’on a un score de Centor de 3, 4 ou 5 pour une pharyngite?
Suggestif d’une infection à step B-H grA:
1- Test rapide de détection des antigènes du streptocoque du groupe A
- Si positif : traitement antibiotique
- Si négatif : culture de gorge
OU
2- Culture de gorge
- Si positive : traitement antibiotique
- Si négative : traitement symptomatique
Quelles sont les complications possibles d’une pharyngite bactérienne à streptocoque bêta-hémolytiuqe de groupe A?
1- Septiques :
- récidives fréquentes
- scarlatine
- adénite cervicale septique
- abcès périamygdalien
- abcès rétropharyngé/parapharyngé
- sepsis à SGA/choc toxique
2- Auto-immunes:
- RAA
- glomérulonéphrite post-streptococcique
- arthrite réactive post-streptococcique
- PANDAS
Quelles sont les complications possibles d’une pharyngite virale?
=> Surtout avec EBV
1- Obstruction respiratoire haute
ET/OU
2- Odynophagie sévère pouvant entrainer:
- déshydratation
- dyspnée inspiratoire caractéristique
- détresse respiratoire
Quelle est la complication de la pharyngite à Fusobacterium necrophorum?
Syndrome de Lemierre
Quelle est la prise en charge de la pharyngite virale?
Pas de traitement antibiotique
Traitement symptomatique : analgésiques, antipyrétiques
Quelle est la prise en charge de la pharyngite bactérienne?
Attendre le résultat d’une culture/test rapide positive avant de traiter, à moins que le patient ne présente :
- signes cliniques de scarlatine
- complications de sa pharyngite
- contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
- antécédents de RAA
Quels sont les antibiotiques utilisés en pharyngite à streptocoque du groupe A?
1- Premier choix : pénicilline (à cause efficacité, sécurité et spectre antibiotique étroit)
2- Si jeune enfant: peut donner de l’amoxicilline
=> Réévaluer en cas de non-réponse après 48-72 heures de traitement
*Amox chez jeune enfant car Ø suspension orale de Pénicilline V au Canada
Quels sont les antibiotiques utilisés en cas de pharyngite récurrente?
1- Céphalosporines (1G)
2- Clindamycine
3- Amoxicilline-acide clavulanique
Quels sont les objectifs du traitement antibiotique de la pharyngite à Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?
1- Réduction de la durée des symptômes modestes (environ 1 jour)
2- Prévention du RAA
3- Diminuer les complications
4- Diminution la transmission personne à personne de l’infection
- La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite causée par les streptocoques du groupe C ou G.
- Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux patients symptomatiques.
Quels sont les critères majeures pour le diagnostic du RAA?
- Cardite
- Polyarthrite
- Chorée
- Eczéma marginé
- Nodules sous- cutanés
Quels sont les antibiotiques de première intention en pharyngite à SGA?
Pénicilline
Amoxicilline (jeune enfant)
Quels sont les critères mineurs pour le diagnostic du RAA?
- Arthralgies
- Fièvre
- VS ou CRP élevée
- Intervalle PR prolongé
Quelle est l’épidémiologie de la pneumonie chez l’enfant (incidence, décès, pic dans l’année)?
1- Incidence annuelle:
- 35-40 cas / 1000 enfants / année aux Canada
- 2-3 fois plus dans les pays pauvres
2- Environ 2 000 000 décès d’enfants dans le monde, à chaque année
3- Importance de la saisonnalité : svt après IVRS, donc hiver ++
Quels sont les 2 facteurs responsables de causer la pneumonie?
Détaillez ensuite la physiopathologie de la pneumonie
1- Altération des défenses de l’hôte
2-Invasion par organisme virulent et/ou important inoculum
Typiquement:
a- IVRS -> invasion des voies respiratoires inférieures par bactéries/virus/ou autre pathogènes
b- Déclenchement réaction de réponse immunitaire et réaction inflammatoire
c- Comblement des alvéoles par globules blancs, liquide et débris cellulaires
OU
a- Micro organismes colonisant les voies aériennes supérieures/nasopharynx
b- Descente dans les VRI par aspiration vs inhalation de micro organismes
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies chez les moins de 1 mois? (1er = le + fréquent)
1- Virus respiratoires
2- Streptocoque du groupe B
3- H. influenzæ
4- Bactéries à Gram -
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies entre 1 et 3 mois? (1er = le + fréquent)
1- Virus respiratoires
2- Streptococcus pneumoniæ
3- Chlamydia trachomatis
4- Bordetella pertussis
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l’âge préscolaire? (1er = le + fréquent)
1- Virus respiratoires
2- Streptococcus pneumoniæ
3- Mycoplasma pneumoniæ
4- Chlamydophyla pneumoniæ
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l’âge scolaire et à l’adolescence? (1er = le + fréquent)
1- Streptococcus pneumoniæ
2- Mycoplasma pneumoniæ
3- Chlamydophila pneumoniæ
4- Virus respiratoires
*plus de bactéries d’emblée plus on grandit!!
Quels sont les facteurs de risques et les maladies prédisposant à la pneumonie? (9)
1- Extrêmes d’âge
2- Non vaccination contre le pneumocoque
3- Déficit immunitaire
4- Cardiopathie congénitale
5- Troubles de déglutition
(paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-musculaires)
6- RGO
7- Malnutrition
8- Communautés à prévalence élevée de SARM (ex. autochtones)
9- Anémie falciforme
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie?
1- Fièvre
2- Toux
3- Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal)
4- Geignement expiratoire (grunting)
5- Douleur abdominale (peut représenter signe classique si atteint la base)
1- Tachypnée
2- Râles crépitants
3- Souffle tubaire
4- Diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
5- Saturation en oxygène diminuée
Comment définit-on la tachypnée selon l’âge?
< 2 mois : > 60 respirations / min
2 à 12 mois : > 50 respirations / min
1 à 5 ans : > 40 respirations / min
> 5 ans : > 30 respirations / min
Quel est le signe clinique de pneumonie avec la meilleure valeur prédictive positive et négative?
Tachypnée:
- Tachypnée chez le nourrisson
- Tachypnée + fièvre chez l’enfant plus âgé
* Sensibilité 70%
* Spécificité 40-70%
* Valeur prédictive négative 97%
V ou F. En l’absence d’un ensemble de signes et symptômes décrits précédemment, le diagnostic de pneumonie est tout de même probable
Faux. Pneumonie peu probable
Quels sont les examens paracliniques dans la pneumonie?
1- Saturation O2
2- FSC, PCR, VS
3- Hémocultures
4- Prélèvements sécrétions naso-pharyngées
-utilisation dans TAAN/PCR avec panels respiratoires
-inclut ou non Mycoplasma pneumoniae, Bordetella spp., Chlamydophyla
-si indiqué cliniquement
5- Radiographie pulmonaire PA + LAT
6- PRN : Radiographie pulmonaire en décibitus latéral droit et gauche si suspicion d‘épanchement pleural/empyème
Quelles sont les complications de la pneumonie?
1- Empyème/épanchement parapneumonique
2- Insuffisance respiratoire aiguë
3- Pneumonie nécrosante :
-streptocoque du groupe A
-pneumocoque 19
-SARM
4- Abcès pulmonaires
- V ou F. Le traitement initial de la pneumonie se fait selon l’antibiogramme
- Comment sont modulées les suggestions thérapeutiques?
- Faux. Le traitement initial est toujours empirique
- Probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalier)
- Présence de facteurs de comorbidité
- Statut vaccinal de l’enfant
- Gravité de la pneumonie
Quelles sont les mesures de support en pneumonie?
Quelle mesure est non-recommandée de routine?
Hydratation adéquate
Analgésique/antipyrétique si nécessaire
Oxygénothérapie si hypoxémie
Antitussif non recommandé de routine
Que doit-on faire si, en pneumonie, la fièvre persiste 48 à 72 heures après le début du traitement ou en présence de détérioration clinique?
1- Réévaluer le patient
2- Rechercher les complications (empyème)
Refaire une radiographie (Ø ppt)
Quel est le traitement si la présentation suggère une pneumonie virale?
Traitement de soutien
Pas d’antibiotiques
Quels sont les antibiotiques que l’on peut donner en pneumonie bactérienne présumée?
1- Amoxicilline
2- Amoxicilline-clavulanate :
- si utilisation d’antibiotiques dans les 30 derniers jours
ou
- si l’enfant n’est pas vacciné contre l’H. influenzæ de type B
Quels sont les antibiotiques que l’on peut donner en cas de pneumonie atypique présumée?
Clarithromycine
Azithromycine
Quelle est la présentation clinique qui nous fera soupsconner une pneumonie atypique?
- Généralement enfants d’âge scolaire
- Sx subaigus, toux dominante
- Infiltrat non lobaire à la radiographie
- V ou F. L’infection urinaire fébrile est la 1ère cause d’infections bactériennes chez l’enfant
- Environ quel % des filles et des garçons présenteront une infection urinaire au cours de leurs 8 premières années de vie?
- Faux. 2e cause d’infections bactériennes chez l’enfant, après les infections des voies respiratoires
- Environ 7-8% des filles et 1-2% des garçons
Définissez :
• Infection urinaire fébrile
• Infection urinaire symptomatique
• Bactériurie asymptomatique
• Pyurie stérile
• Infection urinaire fébrile: infection urinaire accompagnée de température
• Infection urinaire symptomatique: infection urinaire accompagnée de température et/ou symptômes urinaires
• Bactériurie asymptomatique: bactériurie (significative) sans symptôme compatible avec une infection urinaire
• Pyurie stérile: présence de GB en absence de bactérie dans les urines
Définissez le type d’infection urinaire fébrile :
• Selon le site de l’infection
• Pyélonéphrite
• Cystite
• Selon le site de l’infection:
-Haute: reins, uretères
-Basse: vessie, urètres
• Pyélonéphrite: infection des reins
• Cystite: infection de la vessie
Quelles sont les principales bactéries impliquées dans les infections urinaires fébriles?
Pour les germes auxquels ça s’applique, dites le moyen d’infection
*1- Escherichia coli : 80%
2- Autres entérobactéries:
- Klebsiella
- Proteus
- Enterobacter
- Citrobacter
3- Bactéries Gram +:
- Staph saprophyticus, Enterococcus
- Rarement Staph aureus: dissémination hématogène
4- Pseudomonas aeruginosa: instrumentation
Quelles sont les autres germes (à part bactéries) impliquées dans les infections urinaires fébriles?
1- Virus:
- Adénovirus
- Entérovirus/ Coxsackievirus/ Échoviruses
2- Fongique:
- Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans
- mycoses endémique
Quels sont les facteurs prédisposants à l’infection urinaire fébriles? (10)
1- Sexe féminin ou jeune garçon non circoncis
2- Race blanche
3- Reflux Vésico-Urétéral (RVU) de haut grade
4- Anomalies congénitales des reins et/ou voies urinaires
5- Dysfonction vésicale/digestive
6- Instrumentation du tractus urinaire
7- Lithiases rénales
8- Activités sexuelles
9- Diabète
10- Prédispositions génétiques
Quelle est la physiopathologie des infections urinaires fébriles?
=> Majorité des infections urinaires = Infection ascendante
- Colonisation de région péri urétrale avec uropathogènes entériques
- Attachement à l’épithélium
- Variation selon facteurs de virulence propre à chaque pathogène
En fonction de quoi varient les ssx de l’infection urinaire fébrile?
1- Varient en fonction de l’infection : Cystite vs Pyélonéphrite
2- Varient en fonction de l’âge
Quels sont les ssx de l’infection urinaire fébrile?
1- Fièvre
2- Brûlures mictionnelles
3- Urgences mictionnelles
4- Pollakiurie/ Dysurie / Hématurie
5- Rétention urinaire
6- Douleur abdominale ou lombaire
Quels sont les ssx de l’infection urinaire fébrile chez le nourrison/jeune enfant?
- Fièvre
- Anorexie
- Irritabilité
- Vomissements
- Diarrhées
- Ictère
- Retard de croissance pondéral
Quels sont les examens paracliniques pour le diagnostic de l’infection urinaire fébrile?
=> SMU-DCA par :
- Ponction vésicale
- Cathétérisme vésical
- Mi-jet
ou
- Sac
Détaillez chacun de ces moyens de récupérer l’urine pour le SMU-DCA (spécificité, négative vs positive):
1- Ponction vésicale
2- Cathétérisme vésical
1- Ponction vésicale:
- Spécificité 99%
- Négative : toute croissance de bactéries Gram Négatif
- Positive : >10^6/L CFU de bactéries Gram Positif
2- Cathétérisme vésical:
- Spécificité 85-90%
- < 10^6/L CFU = Négative
- 10^6/L CFU à 50 x 10^6/L CFU = Douteuse
- >5-100 x 10^6/L CFU = Probable
Détaillez chacun de ces moyens de récupérer l’urine pour le SMU-DCA (spécificité, négative vs positive):
1- Mi-jet
2- Sac
1- Mi-Jet:
- < 10^6/L CFU = Négative (exclus Dx)
- >100 x 10^6/L CFU = Positive
2-Sac:
- Spécificité 70%
- < 10^6/L CFU = Négative (exclus Dx)
- >100 x 10^6/L CFU = Positif
Complétez ce tableau :
Complétez cette figure sur la prise en charge initial d’une ITU chez un enfant de 2 à 24 mois :
Quels sont les examens paracliniques utiles dans l’infection urinaire fébriles?
1- Bilans sanguins:
- FSC
- Créatinine/urée
- Ions (Na, K, Cl)
- CRP, Procalcitonine
- Hémoculture
2- Imagerie:
- Échographie rénale
- Cystographie mictionnelle
- Scintigraphie rénale au DMSA
- Comment choisir les examens paracliniques utiles dans l’infection urinaire fébriles?
- Que faire en plus de ces examens?
- Selon présentation clinique, comorbidités et traitement envisagé
2.
- Identification de facteurs prédisposants aux infections urinaires
- Recherche de complications
Quelles sont les complications les plus fréquentes de l’infection urinaire fébrile?
1- Bactériémie/urosepsis
2- Méningite bactérienne
3- Néphronie/Néphrite focale
4- Abcès rénal
5- Cicatrices Rénales
Quels sont les traitements antibiotiques empiriques de l’infection urinaire fébrile?
Céfixime souvent choisie pour traiter une 1ère infection urinaire fébrile, en attendant de connaitre les susceptibilitées
Pour l’infection urinaire fébrile, décrivez les façon dont on ajuste le traitement, les voies d’administration et les durées possibles
A- Ajustement en fonction du germe et sensibilités aux antimicrobiens
B- Voie d’administration selon âge du patient, évolution clinique et résolution de la température
C- Durée:
- En général, variant entre 7-14 jours (7-10 jours) si non compliquée
- Si infection urinaire non fébrile des voies urinaires inférieures (cystite): traitement de 3-5 jours serait suffisant
