Cours 12 - Puberté normale et anormale Flashcards

Question 1

Q

Qu’est-ce que la puberté?

Durée?

Answer

A

Ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux, affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’adulte et aboutissent à la fonction de reproduction

Changements qui s’étalent sur une durée d’environ 4 ans

Question 2

Q

Selon Tanner, quel est l’âge du début de la puberté chez 95% des filles?

Answer

A

Entre 8 ans 10 mois et 12 ans 10 mois
(moy : 10 ans 10 mois)

Question 3

Q

Selon Tanner, quel est l’âge du début de la puberté chez 95% des garçons?

Answer

A

9 ans 1⁄2 et 13 ans 1⁄2 (moy 11ans 1⁄2)

Entre 9 et 14 ans

Question 4

Q

En général, la puberté survient à quel âge:
1. Chez la fille?
2. Chez le gars?

Answer

A

Entre 8 et 13 ans
Entre 9 et 14 ans

Question 5

Q

V ou F. L’activité hypothalamo-hypophysaire est peu importante durant la vie intra-embryonnaire

Answer

A

Faux. Importante

Question 6

Q

Décrivez l’activité de l’axe hypothalamo-hypophysaire dans le temps.

Answer

A

Système fonctionnel dès la naissance
Quiescence durant la période prépubertaire
Réactivation à la puberté

Question 7

Q

Vrai ou faux? La sécrétion de GnRH est continue durant la puberté.
Quelles sont les autres hormones libérées et par quelle structure durant la puberté?

Answer

A

Faux. Pulsatile.
Libération intermittente de gonadotrophines (LH et FSH) par l’hypophyse.

*si sécrétion pas pulsatile= puberté anormale

Question 8

Q

Qu’arrive-t-il à l’axe hypothalamo-hypophysaire de gonadique pendant la puberté? (6)

Answer

A

1- Augmentation de l’amplitude et de la fréquence des pics de GnRH
2- Pic de LH d’abord nocturne
3- Puis sécrétion diurne de FSH et LH
4- Pic ovulatoire de LH à un stade avancé de la puberté

5- Sensibilité de l’hypophyse à la GnRH augmente
5- Augmentation de sécrétion de LH/FSH (LH > FSH)
6- Maturation des gonades : apparition des caractères sexuels secondaires

Question 9

Q

Vrai ou faux? Plus la puberté avance, plus la sécrétion de LH diminue.

Answer

A

Faux. Plus la sécrétion de LH augmente

Question 10

Q

Qu’entraine la LH au niveau des testicules?
Qu’est-ce que cela permet?

EXAM

Answer

A

Production de testostérone par les cellules de Leydig
Permet la spermatogenèse

Question 11

Q

Qu’entraine la FSH au niveau des testicules?

Answer

A

Augmentation du volume testiculaire

*pour que testi. puisse sécréter testostérone => doit grossir à la base

Question 12

Q

Qu’entraine la FSH avec la LH au niveau des ovaires?

Answer

A

1- Stimulent la croissance des follicules ovariens et stimulation des cellules de la granulosa à sécréter estradiol au niveau de la thèque

2- Ovulation et formation du corps jaune

Question 13

Q

Axe HHG

Question 14

Q

Axe HHG

Question 15

Q

Axe HHG

Question 16

Q

Axe HHG

Question 17

Q

Effet des hormones sexuelles

Quels sont les effets des estrogènes durant la puberté?

Answer

A

1- Favorisent le développement de :
- vulve
- vagin
- seins
- élargissement du bassin
- distribution féminine des graisses

2- Stimulation de la croissance du cartilage osseux

3- Rétrocontrôle négatif et positif sur les gonadotrophines

oestrogènes qui arrêtent la croissance des os et mène à leur fusion

Question 18

Q

Quels sont les effets des androgènes durant la puberté?

Answer

A

1- Stimulation de la croissance des OGE, pilosité sexuelle, glandes sébacées
2- Développement du larynx et des cordes vocales
3- Exercent un rétrocontrôle négatif sur la LH et FSH
4- Augmentation de la masse osseuse et musculaire
5- Élargissement des épaules
6- Spermatogenèse (nécessaires!!)
7- Maintien des caractères sexuels secondaires (nécessaires!!)

Question 19

Q

Quels sont les différents facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté?

Answer

A

1- Génétique :
- étroite corrélation entre l’âge pubertaire des parents et celui des enfants (IMPORTANT)
- race/ethnie/certains groupes
2- Environnement
3- État nutritionnel : masse adipeuse/leptine
4- Intégrité des facteurs neuro-hypothalamiques
5- Rôle important de plusieurs gènes (kisseptins, GABA)
6- Maturation osseuse
7- Stress physique (activité physique intensive) ou psychologique

Question 20

Q

Quelles sont les caractéristiques auxologiques de la puberté (la puberté se caractérise par…)?

Answer

A

1- Apparition des caractères sexuels secondaires
2- Poussée de croissance (17-18% de la taille adulte)
3- Acquisition du pic de masse osseuse
4- Modification de la composition corporelle (masse maigre augmente chez l’homme, masse grasse augmente chez la fille)
5- Acquisition de la fertilité
6- Maturation psychologique

*Important : l’âge osseux = âge chronologique => a un impact dans le déclenchement de la puberté,
mais pas l’anxiété de performance

Question 21

Q

Qu’est-ce que la gonadarche?

Answer

A

Activation des gonades sous l’effet de la FSH et LH

Question 22

Q

Qu’est-ce que la thélarche?

Answer

A

Début du développement pubertaire des seins

Question 23

Q

Qu’est-ce que la pubarche?

Answer

A

Début d’apparition des poils pubiens

Question 24

Q

Qu’est-ce que l’adrénarche?

Answer

A

Déclenchement de la sécrétion, par le cortex surrénal, des hormones androgéniques

Question 25

Q

Qu’est-ce que la spermache?

Answer

A

Première production de sperme

Question 26

Q

Qu’est-ce que la ménarche?

Answer

A

Apparition de la première menstruation

Question 27

Q

Sur quoi se base l’échelle de Tanner chez la fille?

Answer

A

Pilosité pubienne (P) et le volume mammaire (M)

Question 28

Q

Sur quoi se base l’échelle de Tanner chez le garçon?

Answer

A

Pilosité pubienne (P) et volume testiculaire (G)

Question 29

Q

Quel est l’âge moyen de début de la puberté chez la fille?

Answer

A

10 ans 1/2

Question 30

Q

Dans quel ordre se fait la puberté chez la fille?

Answer

A

1- Apparition des bourgeons mammaires en premier
2- Pilosité pubienne
3- Poussée de croissance
4- Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après
5- Leucorrhée physiologique (6-12 mois avant la ménarche)
6- Ménarche vers l’âge de 12 à 12 ans et demi, soit 2-2,5 ans après le début des bourgeons mammaires

Question 31

Q

Décrivez l’échelle M de Tanner (mammaire) chez la fille.

Answer

A

M1 : prépubertaire, papille élevée
M2 : apparition de bourgeons mammaires
M3 : élargissement et saillie de l’aréole
M4 : projection en avant de l’aréole et du mamelon
M5 : aréole pigmentée et seul le mamelon fait saillie

Question 32

Q

Décrivez l’échelle P de Tanner (poil pubien) chez la fille.

Answer

A

P1 : prépubertaire
P2 : pilosité pubienne débutante, le long des grandes lèvres
P3 : pilosité plus dense, foncée, frisée, dépasse la symphyse pubienne (n’atteint pas les aines)
P4 : pilosité adulte, mais répartition incomplète
P5 : répartition adulte

Question 33

Q

Quel est l’âge moyen de début de la puberté chez le garçon?

Answer

A

11-11,5 ans

Question 34

Q

Dans quel ordre se fait la puberté chez les garçons?

Answer

A

1-Augmentation du volume testiculaire (premier signe de puberté)
2- Pilosité pubienne
3- Augmentation de la taille du pénis (de 4,84 cm au début de la puberté à 9,5 cm à la fin de la puberté)
4- Poussée de croissance
5- Mue de la voix (environ 12 mois après le début de la puberté)
6- Pilosité axillaire
7- Pilosité faciale en moyenne 12-18 mois après le début de la puberté
8- Discrète gynécomastie (40-50% des garçons)

Question 35

Q

Décrivez l’échelle G de Tanner (gonades) chez les garçons.

Answer

A

G1 : stade infantile
G2 : augmentation du volume testiculaire (4 mL, aspect ridé du scrotum)
G3 : testicules entre 6 et 10 mL, pénis s’allonge
G4 : testicules entre 10 et 15 mL, pigmentation du scrotum s’accentue, pénis grossit et s’allonge
G5 : testicules entre 15 et 25 mL, pénis grossit et s’allonge

Question 36

Q

Quel instrument utilise-t-on pour mesurer le volume testiculaire?

Answer

A

Orchidomètre de Prader

Question 37

Q

Décrivez l’échelle P de Taner chez les garçons.

Answer

A

P1 : aucune pilosité pubienne
P2 : poils longs, clairsemés faiblement pigmentés à la base du pénis ou au niveau scrotal
P3 : poils plus abondants, pigmentés et bouclés limités au pubis
P4 : poils d’apparence adulte mais n’atteignant pas l’intérieur des cuisses
P5 : répartition adulte de la pilosité

Question 38

Q

À quel stade de Tanner M a lieu le pic de croissance chez les filles et quelle est la vélocité de croissance à ce moment?

M pour mammaire

Answer

A

Stade M2-M3

8-9 cm par an à 11,5 ans

Question 39

Q

À quel stade de Taner G a lieu le pic de croissance chez les garçons et quelle est la vélocité de croissance à ce moment?

G pour gonades

Answer

A

Stade G3-G4

10-12 cm par an à 13,5 ans

Question 40

Q

Comment varie l’amplitude de croissance selon le moment de début de la puberté?

Answer

A

Amplitude de croissance plus grande si début plus précoce
Amplitude de croissance moindre si puberté tardive

Question 41

Q

Vrai ou faux? Avec les siècles, la puberté est de plus en plus tardive.

Answer

A

Faux. Plus en plus précoce. Taille finale plus grande

Question 42

Q

Quelles sont les variantes physiologiques de la puberté?

Answer

A

Thélarche précoce
Adrénarche/pubarche précoce

Question 43

Q

Quelles sont les variantes pathologiques de la puberté?

Answer

A

1- Puberté précoce
2- Retard pubertaire

Question 44

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Qu’est-ce que la thélarche précoce?

Dites ses caractéristiques

Answer

A

Développement mammaire avant l’âge de 8 ans :
- Variante de la normale
- Plus fréquente que puberté précoce vraie
- Plus fréquente entre 18-24 mois
- Unilatérale ou bilatérale, symétrique ou non
- Situation fréquente chez la fille
- Mécanisme ± connu

Question 45

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Quelles sont les caractéristiques de la thélarche précoce isolée?

Answer

A

Pas d’accélération de la vitesse de croissance
Pas d’avance de la maturation osseuse
Vulve non estrogénisée (muqueuse rouge vive)
Mamelons non pigmentés, non stimulés
Tanner de 3 ou moins
Aucun signe de puberté

Question 46

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Quel suivi doit-on faire en présence d’une thélarche précoce isolée?

Answer

A

Suivi clinique important
S’assurer de l’absence de progression vers une puberté précoce (< 20% évoluent vers une puberté précoce)
Pas d’investigation nécessaire

Question 47

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Comment évolue généralement la thélarche précoce isolée?

Answer

A

Résolution spontanée avant l’âge de 3 ans dans la majorité des cas

Question 48

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Vrai ou faux? L’adrénarche est relié au développement de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

Question 49

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Qu’est-ce que l’adrénarche précoce isolée?

Answer

A

Variante de la normale
Survient en général entre l’âge de 6 et 7 ans : réveil de l’axe HHS par un stimulus inconnu
Plus fréquente chez la fille
Motif fréquent de consultation
Adrénarche précoce ≠ Puberté précoce

Question 50

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Quelles sont les caractéristiques de l’adrénarche précoce isolée (manifestations cliniques)?

Answer

A

1- Poils pubiens isolés
2- Odeur corporelle de type adulte, poils axillaires et acné parfois présents
3- Pas de signes de virilisation
4- Vitesse de croissance normale
5- Début de la puberté à l’âge normal

Question 51

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Comment diagnostique-t-on l’adrénarche précoce isolée?

Answer

A

1- Augmentation légère des androgènes surrénaliens : androstènedione, DHEAS
2- Testostérone et 17-hydroxyprogestérone normales

*tous à doser

Question 52

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Quel est le traitement de l’adrénarche précoce isolée?

Answer

A

Pas de traitement
Suivi pour s’assurer de l’absence de signes de puberté et de signes de virilisation (acné, raucité de la voix, hirsutisme)

Question 53

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Quelles sont les maladies dont l’adrénarche précoce isolée augmente le risque?

Answer

A

SOPK
Résistance à l’insuline
Diabète de type 2

Question 54

Q

Variantes physiologiques de la puberté :

Que doit-on éliminer (ddx) en présence d’une ménarche prématurée isolée (problème rare)?
Comment éliminer ces diagnostics?

Answer

A

1- Vulvo-vaginnite
2- Corps étranger
3- Trauma vaginal ou utérin
4- Tumeur vaginale ou utérine
5- Sévice sexuel
6- Hypothyroïdie
7- Syndrome de Mc Cun Albright

Par écho ou vaginoscopie

Question 55

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Quelle est la définition de la puberté précoce chez la fille?

Answer

A

Apparition des bourgeons mammaires avant l’âge de 8 ans
ET s’accompagne de :
- accélération de la vitesse de croissance
- progression de la maturation osseuse
- odeur corporelle adulte

Question 56

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Quelle est la définition de la puberté précoce chez le garçon?

Answer

A

Augmentation du volume testiculaire avant l’âge de 9 ans
ET s’accompagne de :
- accélération de la vitesse de croissance
- progression de la maturation osseuse
- odeur corporelle adulte

Question 57

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Qu’est-ce qu’une puberté précoce isosexuelle?

Answer

A

Caractères sexuels secondaires correspondent au sexe phénotypique

Question 58

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Qu’est-ce qu’une puberté précoce hétérosexuelle?

Answer

A

Caractères sexuels secondaires différents du sexe phénotypique

Question 59

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Quels sont les 2 types de puberté précoce?

Answer

A

1- Puberté précoce centrale: secondaire à l’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique -> GnRH-DÉPENDANT

2- Puberté précoce périphérique : non liée à une activation de l‘axe hypothalamo-hypophyso-gonadique -> GnRH-INDÉPENDANT

Question 60

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Vrai ou faux? Chez la fille, la puberté précoce centrale est liée à une cause organique dans 40 à 75% des cas.

Answer

A

Faux. C’est chez le garçon. Chez la fille, la cause est idiopathique dans 80 à 90% des cas.

Question 61

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Qu’est-ce que la pseudo-puberté précoce (puberté précoce périphérique)?
Par quoi est-elle causée?
En quoi peut-elle évoluer dans certains cas?

Answer

A

Précocité sexuelle non liée à une activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
Causée par une stimulation androgénique ou estrogénique d’origine surrénalienne, gonadique ou autre, indépendante des gonadotrophines FSH et LH
Dans certains cas, peut évoluer vers la puberté précoce centrale

Question 62

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Quelles sont les causes de puberté précoce centrale?

Answer

A

1- Lésions du SNC : tumeurs, infections (méningite, encéphalite), malformations cérébrales
2- Atteinte iatrogénique : radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie, trauma crânien
3- Génétique : mutation de certains gènes
4- Idiopathique

Question 63

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Quelles sont les causes de puberté précoce périphérique pour les 2 sexes?

Answer

A

1- Hyperplasie congénitale des surrénales
2- Prises d’estrogènes ou d’androgènes exogènes
3- Hypothyroïdie chronique non traitée
4- Syndrome de Mc Cune Albright
5- Tumeur ovarienne, testiculaire, surrénalienne…
6- Par sécrétion de HCG:
- dysgerminome
- gonadoblastome
- hépatoblastome
- tératome

Question 64

Q

Variantes pathologiques de la puberté : Puberté précoce

Quelle est la triade caractéristique du syndrome de Mc Cune Albright?
Comment les tumeurs ovariennes, testiculaires ou surrénaliennes mènent-elles à une puberté précoce?

Answer

A

1.
1- Dysplasie fibreuse des os
2- Tâches café-au-lait
3- Puberté précoce

Par sécrétion d’estrogène ou de testostérone:
- Tumeur de la thèque ou de la granulosa
- Tumeurs cellules de Leydig

Answer 60

A

Cause de puberté précoce périphérique dans les 2 sexes
Présentation variable suivant la sévérité du blocage enzymatique
Liée à l’excès de production androgènes par les surrénales

Answer 61

A

Garçon : pénis augmente, mais testicules restent petits (pas de FSH…)

• Fille : clitoromégalie

Answer 62

A

1- Signes cliniques de puberté
2- Augmentation de la vitesse de croissance
3- Âge osseux avancé

Answer 63

A

9 F : 1 G
Progression variable, souvent plus rapide que la puberté normale
Maturation rapide au départ, mais fusion épiphysaire plus précoce = petite taille finale

Answer 64

A

Faux. Par contre, on peut la différencier chez le garçon. La TSH est nécessaire pour augmenter le volume testiculaire.

-> donc si périphérique, vol. testi Ø augmenté

Answer 65

A

Âge de puberté des parents
Exposition aux estrogènes ou
androgènes
Histoire de trauma, d’irradiation, de chimiothérapie
Poids, taille, courbe de croissance, VC
Stades de Tanner (testicules, seins, pilosité)
Pigmentation des mamelons
Muqueuse vaginale estrogénisée
Longueur et grosseur du pénis
Masse abdominale, pelvienne
Anomalie neurologique ou visuelle
Tâche café-au-lait cutanée

Answer 66

A

1- Test au LHRH: détermine centrale vs périphérique

2- Échographie pelvienne :
-augmentation du volume utérin
-présence de kyste ovarien, follicules, ligne endométriale

3- Âge osseux : âge avancé ( > 1 an de différence entre âge osseux et âge chronologique)

4- Estrogène ou testostérone augmentée

5- IRM de la région hypothalamo-hypophysaire

Answer 67

A

Δ LH> ΔFSH ou pic de LH > 5-8

Answer 68

A

Pas d’augmentation de LH et de FSH (réponse plate)

Answer 69

A

Agoniste de la LHRH :
Lupron dépôt 7,5 mg IM aux 28 jours jusqu’au début de la puberté physiologique

*bloquent la pulsatilité, donc la puberté => agoniste pas antagonistes!!

Answer 70

A

Faux. Plusieurs molécules disponibles, mais
traitement plutôt décevant

Answer 71

A

Évaluation en endocrinologie

Prise en charge psychologique souvent nécessaire

Answer 72

A

Diminuer l’impact psychologique

Préserver la taille finale

Answer 73

A

Absence de développement des caractères sexuels secondaires:

à 13 ans chez la fille
à 14 ans chez le garçon

Answer 74

A

16 ans

ou

Absence de menstruation 4 ans après le début de la thélarche

Answer 75

A

2,5% des adolescents en santé

Motif fréquent de consultation

Answer 76

A

Garçons > filles :
- Vélocité de croissance ralentie dans les 2 premières années
- Histoire familiale de puberté retardée
- Examen physique et bilan sanguin normaux
- Âge osseux retardé
- Impact psychologique important
- Pronostic de taille dans la cible génétique

Answer 77

A

Énanthate de testostérone si détresse psychologique

Pendant 6 mois, 1 an max

Answer 78

A

Conséquences d’une sécrétion inadéquate partielle ou complète de GnRH, de LH ou de FSH :

Altération de la pulsatilité de GnRH
Mutation du gène de GnRH
Cryptorchidie et gynécomastie parfois présentes
Idiopathique
Congénital ou acquis
LH, FSH, estrogènes et testostérone diminuées

Answer 79

A

1- Maladies chroniques non endocriniennes:
-MII, IR, radiothérapie intracrânienne

2- Multifactoriel : bilan énergétique négatif (anorexie nerveuse, entrainement > 10 heures/semaine)

3- Hypothyroïdie sévère

4- Hyperprolactinémie (prolactine interfère avec la sécrétion de LH et de FSH)

5- Syndrome de Cushing

Causes réversibles avec la prise en charge de la condition sous-jacente

Peuvent affecter le début et le déroulement de la puberté

Answer 80

A

Congénitaux :
- Syndrome de Kallman
- Hypopituitarisme : déficit en GH, FSH et LH
- Malformations du SNC
- Mutations
- Syndromes génétiques : Bardet-Biedl, Prader-Willi

Acquis :
- Tumeurs
- Crâniopharyngiome
- Histiocytose (infiltration a/n tige hypophysaire)
- Radiothérapie

Answer 81

A

LH et FSH augmentées par manque de rétrocontrôle négatif de testostérone ou estrogène
Testostérone ou estrogène diminuée

Answer 82

A

1- Syndrome de régression testiculaire
2- Infectieux : orchite

3- Maladies métaboliques : galactosémie ( effets de la galactose et de ses enzymes sur les ovaires)
4- Mutations : FSH-R, LH-R, enzymes stéroïdogenèse

5- Anomalies chromosomiques :
-syndrome de Turner
-syndrome de Klinefelter

AUTRES
* Chimiothérapie : abdo, pelvienne ou gonadique
* Radiothérapie : abdo, pelvienne, colonne ou gonadique
* Traumatisme ou torsion testiculaire
* Insensibilité complète aux androgènes

Answer 83

A

45X ou mosaïque (30%)
1/1500 à 1/2500 n-nés de sexe
féminin

Answer 84

A

1- Petite taille
2- Dysmorphisme
3- Intelligence normale
4- Dysgénénie gonadique :
-développement pubertaire incomplet
-aménorrhée primaire
5- Oreilles implantées basses
6- Palais ogival
7- Mamelons écartés
8- Cardiopathies
9- Malformations rénales
10- Anomalies osseuses

Answer 85

A

FSH et LH augmentées jusqu’à l’âge de 2-3 ans
Normal à partir de 9-11 ans
Caryotype

Answer 86

A

Hormones de croissance

Thérapie estrogénique à 11,5-12 ans

Answer 87

A

47XXY
1/500 à 1/1000

Juste garçons!!

Answer 88

A

1- Puberté spontanée mais non progressive (régresse)
2- Dysgénésie des tubules sémifères

3- Grande taille
4- Eunuchoïdisme

5- Testicules petits
6- Gynécomastie
7- Infertilité

8- Intelligence limite
9- Troubles du comportement

Answer 89

A

Testostérone

Answer 90

A

Phénotype féminin
Parfois hernie inguinale
Développement pubertaire normal, mais aménorrhée primaire (pas d’utérus ni d’ovaires)
Infertilité

Answer 91

A

1- Régulation des gonadotropines
2- Spermatogenèse
3- Stimulation des canaux de Wolff

Answer 92

A

Virilisation externe

Maturation sexuelle à la puberté

Answer 93

A

FSC
Vitesse de sédimentation
BUN
Créatinine
Prolactine
TSH et T4 libre
FSH et LH
IGF1
Testostérone ou estradiol
Caryotype si besoin

Answer 94

A

1- Âge osseux
2- CT-scan si suspicion de tumeur
3- IRM :
- Bandelettes/sillons olfactifs (Kallmann)
- Infiltration de la tige/hystiocytose
4- Échographie pelvienne:
Utérus/ovaires: augmentation vol utérus, kyste ovarien?, follicules ovariens?

Answer 95

A

Énanthate de testostérone

50 à 100 mg/mois la première année, puis augmentation progressive jusqu’à 300 mg

Answer 96

A

Estrogène en patch cutané ou PO

Augmentation progressive jusqu’au premier saignement vaginal puis ajout de progestérone pour cyclisation

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