Cours 7 - Suivi périodique Flashcards
Qu’est-ce que les visites périodiques?
Professionnels impliqués?
Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant
- Pédiatres
- Médecins de famille
- Infirmières praticiennes
- Sages-femmes
Processus toujours valide et recommandé,
en opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte (2015)
Quels sont les buts des visites périodiques?
1- Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant : prévenir des problèmes de santé
2- Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risque : détecter précocément des problèmes de santé
3- Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents : nutrition, activité physique, sécurité et développement
Quel est l’outil le plus utilisé pour procéder aux visites périodiques?
ABCdaire
Plusieurs modèles disponibles malgré le peu de preuves scientifiques, celui-ci est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatres au Québec
À quel moment doivent avoir lieu les visites périodiques?
2 semaines
2 mois
4 mois
6 mois
9 mois (pas obligatoire si l’enfant va bien)
12 mois
18 mois
2 ans
1 visite par an jusqu’à 18 ans
en gras = visites les plus importantes
Quels sont les différents feuillets disponibles pour donner aux parents?
1- Feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué» (1er regardé avec les parents)
2- Feuillet selon l’âge:
- Préoccupations parentales
- Informations pertinentes et évolution récente
- Nutrition
- Développement et comportement
- Examen physique
- Conseils préventifs et anticipatoires
- Impression et conduite
Quelle est l’attitude à adopter lors des visites périodiques?
Pourquoi?
Attitude d’ouverture:
“Comment ça va à la maison?”
“Ça change la vie un bébé?”
“Mode survie dans les premiers mois”
=> Les parents ont besoin de valider beaucoup d’informations concernant la santé, le comportement, l’alimentation de leur enfant
Quelles sont les principales préoccupations des parents?
Régurgitations (RGO)
Pleurs excessifs
Problèmes de sommeil
Problèmes de comportement
Alimentation
Régurgitations :
Qu’est-ce que la régurgitation?
Reflux passif du contenu de l’estomac
Régurgitations :
Vrai ou faux? Presque tous les enfants vont régurgiter.
Vrai. Physiologique.
Régurgitations :
Vers quel âge la régurgitation est la plus importante et vers quel âge disparait-elle?
3-4 mois
Disparition vers l’âge de 6-12 mois
Régurgitations :
Que peut entrainer une RGO compliqué comme conséquences?
1- Retard staturo-pondéral
2- Œsophagite
3- Symptômes respiratoires récurrents (ex. stridor)
4- Étouffements ou malaise grave du nourrisson
Régurgitations :
Quelle est la première ligne de traitement en régurgitations?
1- Réassurer (le + svt, important ++)
2- Garder le bébé en position verticale 20-30 minutes après le boire
3- Éviter la suralimentation (boires aux 3 heures)
4- Éviter le siège avec abdomen comprimé par les jambes (voiture)
5- Faire faire un rot pendant le boire
*pas recommandé d’élever la tête du lit des bébés car peut augmenter le risque de mort subit
Régurgitations :
Quelle est la 2e ligne de traitement en régurgitations?
1- Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
(si mère n’allaite pas):
Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
2- Intolérance aux protéines de lait à considérer
Régurgitations :
Quelle est la 3e ligne de traitement en régurgitations et leur but?
Anti-acides :
ne changent pas le RGO, mais peuvent diminuer les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires, œsophagite…)
Régurgitations :
Quels sont les différents anti-acides utiles en régurgitation (3e ligne)?
1- Anti-H2 : ranitidine
2- IPP : lansoprazole, esoméprazole
3- Prokinétiques (rarement) : dompéridone
- effets indésirables > bénéfiques
Pleurs excessifs :
Vrai ou faux? On doit laisser pleurer le bébé s’il pleure trop.
Faux. Il est conseillé de répondre aux besoins du bébé incluant les pleures, particulièrement avant 6 mois. Important pour l’attachement d’aller rapidement répondre aux besoins du bébé.
Pleurs : Mode de communication ? Besoin ? Signal de détresse ? Maturation physiologique? Intolérance?
Pleurs excessifs :
Quel est le pourcentage de pleurs excessifs à 2 mois (coliques)?
20%
Pleurs excessifs :
Quelle est l’évolution des pleurs?
- Augmentent de la naissance avec pic à 6 semaines de vie
- Diminuent vers 3 à 4 mois
Pleurs excessifs :
Quelle est la définition de pleurs excessifs/coliques?
> 3 heures par jour,
> 3 jours par semaine,
Pendant > 3 semaines
Pleurs excessifs :
Que signifie l’accronyme PURPLE dans l’expression PURPLE crying?
P : peak of crying
U : unexpected
R : resists soothing
P : pain-like face
L : long lasting
E : evening
Pleurs excessifs :
Vrai ou faux? Les probiotiques, les préparations sans lactose et soya ainsi que la siméthicone peuvent aider à faire diminuer les pleurs excessifs.
Faux. Rien ne fonctionne.
Pleurs excessifs :
Quel est le diagnostic différentiel des pleurs excessifs?
1- Pleurs excessifs du nourrisson
2- Reflux gastro-œsophagien
3- Intolérance aux protéines de lait de vache
4- Autres diagnostics sérieux : toujours à considérer, surtout si en aigu => anamnèse et examen physique
Pleurs excessifs :
Quels sont les indices de causes organiques de pleurs excessifs?
1- Début de pleurs après l’âge de 2 mois
2- Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
3- Absence d’une prédominance vespérale
4- Aggravation avec le temps
5- Symptômes digestifs majeurs
6- Vomissements, diarrhées, rectorragies
7- Cassure de la courbe de croissance
Pleurs excessifs :
Quelles peuvent être les différentes causes aiguës de pleurs excessifs?
1- Maltraitance
2- Corps étranger oculaire
3- Fracture occulte
4- Tourniquet de cheveux
5- Hernies : testicules, aines, ombilic
Faire examen physique complet
Pleurs excessifs :
Quels sont les conseils que l’on peut donner aux parents en cas de pleurs excessifs?
1- Vérifier si les besoins de base sont comblés :
- chaud, froid, faim, couche souillée, fatigue…
2- Gestes pour apaiser :
- ballade, bercer, l’envelopper dans une couverture chaude, position anticolique
- attention aux brûlures avec les sacs magiques
3- Si bébé inconsolable et le parent ressent de la frustration :
- se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est correct et le rassurer
- prévenir le bébé secoué
Problèmes de sommeil :
Décrivez les modifications des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois de vie.
- Après 2 à 3 mois : sommeil se concentre plus la nuit
- Entre 3 à 6 mois : organisation circadienne s’installe
Problèmes de sommeil :
Décrivez le sommeil du nouveau-né (de 0 à 2 mois).
- Cycles plus courts
- Bébé facilement éveillable
- 16 à 20 heures de sommeil par jour
- Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez le bébé nourri au biberon et de 2 à 3 heures pour le bébé allaité (digestion du lait allaité plus rapide)
- Cycles dépendants de la faim et de la satiété
Problèmes de sommeil :
À partir de quand les cycles circadiens apparaissent chez le bébé?
3 mois
Sommeil plus régulier à partir de 3 à 4 mois
Problèmes de sommeil :
Décrivez le sommeil de l’enfant de 2 à 12 mois.
- 70-80% des enfants font leur nuit à 9 mois
- Problèmes d’attachement: facteur de risque
- Acquisition de nouvelles étapes: se tourner… (peut plus se réveiller)
- Éviter de renforcer les problèmes transitoires
Problèmes de sommeil :
Vrai ou faux? Les problèmes d’attachement sont un facteur de risque de trouble du sommeil chez le bébé.
Vrai (de 2 à 12 mois)
Problèmes de sommeil :
Quels sont les conseils que l’on peut donner aux parents pour favoriser le sommeil chez leur enfant?
1- Siestes appropriées
2- Routine
3- Horaire
4- Objet de transition
5- Associations de sommeil : l’enfant doit se réveiller dans les mêmes conditions qu’il s’endort
Problèmes de sommeil :
Quelles sont les heures de sommeil recommandées selon l’âge par 24h:
- Nourrissons 4 à 12 mois
- Enfant 1 à 2 ans
- Enfant 3 à 5 ans
- Enfant 6 à 12 ans
- Adolescent 13 à 18 ans
- Nourrissons 4 à 12 mois : 12 à 16 heures par 24 heures (incluant siestes)
- Enfant 1 à 2 ans: 11 à 14 heures par 24 heures (incluant siestes)
- Enfant 3 à 5 ans: 10 à 13 heures par 24 heures (incluant siestes)
- Enfant 6 à 12 ans: 9 à 12 heures par 24 heures
- Adolescent 13 à 18 ans: 8 à 10 heures par 24 heures
Discipline :
Quels sont les objectifs de la discipline?
- Protéger son enfant des dangers
- Aide l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
- Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
- Aide à établir les valeurs
Discipline :
Quelles sont les règles de base de la discipline?
1- Respect de l’autorité et le droit des autres
2- Constance
3- Impartialité (discipline doit être juste)
Discipline :
Comment peut-on prévenir les comportements non-sécuritaires chez l’enfant?
1- Offrir des choix
2- Distraction ou réorientation
3- Jouets et environnement adaptés à son âge
4- Sécurité en premier ensuite les autres comportements
Prévention et guidance :
Quels sont les tests de dépistage que l’on fait passer à tous les enfants?
1- Tests sanguins à la naissance :
- hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie, MCAD
- anémie falciforme
- fibrose kystique
2- Test urinaire à 21 jours de vie: aminoaciduries
3- Examen de la vue en pré-scolaire
Prévention et guidance :
Quels sont les tests de dépistage que l’on fait selon les risques et leur indication?
1- Anémie ferriprive: selon facteurs de risque
2- Bilan lipidique après l’âge de 2 ans : si histoire positive au 1er degré
3- Dépistage de la surdité
- Dépistage provincial systématique en installation…
4- Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active (ITS)
Prévention et guidance :
Quels sont les éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs?
1- Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016)
2- Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants
3- Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance)
4- Examens répétés des hanches et des yeux dans la première année
5- Évaluation visuelle pré-scolaire
6- Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né
Prévention et guidance :
En quoi consiste la guidance?
1- Anticipation : annoncer ce qui va arriver
2- Conseils adaptés selon l’âge de l’enfant
- Et les besoins des parents…
3- Stimulation en garderie
- Milieu défavorisé : stimulation du développement
Prévention et guidance :
Quels sont les éléments de prévention dont la valeur est reconnue (guidance)? (6 premiers)
1- Soutien à l’allaitement pour au moins 6 mois
2- Introduction d’aliments riches en fer après l’âge de 6 mois
3- Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
4- Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée
- Prévention de l’obésité
5- Éviter de commencer à fumer
- Éviter l’exposition au tabac
6- Protection contre l’exposition solaire
Prévention et guidance :
Quels sont les éléments de prévention dont la valeur est reconnue (guidance)? (6 derniers)
1- Dodo sur le dos
- Prévention de la mort subite du nourrisson
2- Éveils nocturnes et anxiété de separation
- Conseils sur les pleurs nocturnes
3- Casque pour activités sportives
4- Identification des sources de danger à la maison
5- Numéro du centre anti-poison
6- Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux
Prévention et guidance :
À quelle classe sociale la stimulation du développement en garderie est la plus bénéfique?
Milieu défavorisé
Prévention et guidance :
Quelles sont les 2 parties du corps à examiner à répétition pendant la première année de vie?
Hanches
Yeux
Prévention et guidance :
Quel aliment enrichi en fer peut-on recommander d’introduire dans l’alimentation à 6 mois?
*info pas dans ppt
Céréales enrichies en fer
Prévention et guidance :
Quelles sont les recommandations dentaires que l’on peut donner aux parents?
Dentifrice fluoré
Soie dentaire
Prévention et guidance :
À quoi sert la recommandation « dodo sur le dos »?
Prévention de la mort subite du nourrisson
Prévention et guidance :
La pauvreté constitue un facteur de risque de quoi?
1- Effet sur la santé mentale, émotionnelle et comportementale
2- Problèmes de santé physiques : problèmes nutritionnels, asthme, otites…
3- Problèmes de santé mentale, problèmes relationnels : dépression
4- Retard de langage et développement cognitif
5- Problèmes académiques, pertes d’emploi
9% des enfants canadiens vivent dans la pauvreté
Prévention et guidance :
Quelles sont les différentes ressources contre la pauvreté?
- Approche gouvernementale : crédits
- Programmes CLSC
- Garderie
- Approche communautaire
- Pédiatrie sociale
- Intervention tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants
Alimentation du jeune enfant:
- À quel âge doit-on débuter l’alimentation solide chez le nourrisson allaité?
- À quel âge peut-on recommander de commencer à introduire une alimentation solide si le nourrisson n’est pas allaité?
*pas dans ppt…
- 6 mois
- 4-6 mois
Alimentation du jeune enfant:
Au Canada et Qc, quel % des femmes allaitent à la naissance et à 6 mois?
- 87% des mères initient l’allaitement au Canada, 82% au Québec
- Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement
Alimentation du jeune enfant:
Vrai ou faux? Il est recommandé d’avoir un allaitement exclusif quand l’enfant est allaité.
*pas dans ppt
Vrai
Alimentation du jeune enfant:
Vrai ou faux? Une mère issue d’un milieu défavorisé qui allaite durant 4 mois aura un enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée.
Vrai
Alimentation du jeune enfant:
Nommez 2 programmes d’accompagnement pour l’allaitement.
OLO : œuf, lait, orange
SIPPE : service intégré en périnatalité et en petite enfance
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les bénéfices de l’allaitement?
1- Maturation du tractus gastro-intestinal
2- Développement cognitif
3- Facteurs immunologiques (prévention d’infections)
4- Prévention de maladies chroniques et d’allergies
Alimentation du jeune enfant:
Pourquoi fait-on la promotion de l’allaitement pendant les 6 premiers mois de vie?
1- Fréquence réduite des infections respiratoires et GI
2- Prévention de l’obésité
3- Prévention de la mort subite du nourrisson (peut-être)
4- Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4 mois d’allaitement nécessaires)
5- Amélioration du développement cognitif possible
=> Si enfant prématuré : ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement
=> Acide linoléique et linolénique
Alimentation du jeune enfant:
Quel médicament est galactologue?
Dompéridone
Action anti-dompaminergique
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les avis de Santé Canada (2012) et du Centre Image de Ste-Justine sur la dompéridone?
1- Avis de Santé Canada – 2012
- Risque d’arythmies graves
- Deux études populationnelles : âge moyen > 70 ans, comorbidités, polypharmacie
2- Avis du Centre Image de Ste-Justine
- Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé
Alimentation du jeune enfant:
Quelles sont les contre-indications absolues à l’allaitement?
1- Nourrisson atteint d’une erreur innée du métabolisme (galactosémie)
2- Mères infectées par le VIH (transmission d’environ 14%)
3- Mères avec cancer du sein
4- Mères souffrant de certaines maladies infectieuses : tuberculose active non traitée, herpès sur les 2 seins
5- Mères qui reçoivent une chimiothérapie
Alimentation du jeune enfant:
Quelles sont les contre-indications relatives à l’allaitement?
1- Infection aiguë chez la mère non présente chez le nouveau-né
2- Consommation de drogues illicites
3- Hépatite C (non CI sauf si fissures au sein)
4- Hépatite B (non CI si bébé a reçu des gammaglobulines et les vaccins)
5- Alcool (??): délai de 2 heures recommandé
Alimentation du jeune enfant:
Quelle est la perte de poids normale chez le nourrissons et en combien de temps le reprend-t-il?
7% en moyenne, normale jusqu’à 10% (souvent dans le premier 3-5 jours)
Reprise du poids en général en dedans de 2 semaines
Alimentation du jeune enfant:
Vrai ou faux? Les bébés allaités au biberon prennent du poids plus rapidement que les bébés allaités au sein.
Faux. Les bébés allaités ont une prise de poids plus importante dans les 3 premiers mois de vie, mais observent un ralentissement entre 4 à 6 mois.
Alimentation du jeune enfant:
Quel est l’apport calorique adéquat pour un bébé?
100 à 120 cal/kg/jour
* tous les laits de base sont de 20 calories/once
*S’assurer que les apports sont adéquats!
Alimentation du jeune enfant:
Complétez ce tableau
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les indices d’insuffisance de lait maternel?
1- État d’éveil
2- Tonus
3- Allure
4- Couches mouillées
5- Urine
6- Selles
7- Tétés
8- Réflexe éjection de lait
9- Gain de poids
1- Bébé apathique ou irritable
2- Pauvre tonus
3- Tissu sous-cutané lâche
4- Peu de couches mouillées
5- Urine foncée
6- Petites selles, peu fréquentes
7- Moins de 8 tétés brèves
8- Pas de symptômes de réflexe d’éjection chez la mère
9- Gain de poids erratique
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les indices d’un bébé normal avec prise de poids lente?
1- État d’éveil
2- Tonus
3- Allure
4- Couches mouillées
5- Urine
6- Selles
7- Tétés/jours (+ durée)
8- Réflexe éjection de lait
9- Gain
1- Alerte
2- Bon tonus, vigoureux
3- Bébé d’allure bien nourrie
4- > 6 couches mouillées
5- Urine pâle, diluée
6- Selles fréquentes, si rares abondantes
7- Au moins 8 tétés/jour, > 15-20 minutes
8- Bon réflexe d’éjection du lait
9- Gain régulier mais bas
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les suppléments de vitamine D quotidiens recommandés?
- 400 UI par jour durant la période d’allaitement (excrétion limitée dans le lait maternel)
-
Si pas allaité :
jusqu’à la prise de 1000 mL de préparation maternisé par jour (environ vers 9 à 1 an)
Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mL* de formule
Alimentation du jeune enfant:
- Quelles sont les différentes sortes de préparations commerciales de lait?
- Quelles sont les différences entre préparations de même type? Expliquez
1.
1- Lait de vache
2- Soya
3- Laits thérapeutiques
-
Peu de différence entre les préparations de même type
- Disponibles en prêt à servir, en concentré ou en poudre
- Eau bouillie 2 minutes chez les bébés de moins de 4 mois de vie
Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel…
Alimentation du jeune enfant:
Quelle est la sorte de lait qui contient le plus de lipides?
Lait maternel : 55%
Alimentation du jeune enfant:
À quoi sert le lait enrichi d’amidon de riz?
Pour les bébés qui régurgitent
Alimentation du jeune enfant:
À quoi sert le lait de transition (2e étape)?
Est-ce obligatoire?
- Pour les enfants de plus de 6 mois
- Ajustement des besoins en minéraux
- Pas une étape obligatoire
Alimentation du jeune enfant:
À quels prématurés donne-t-on du lait spécial pour prématurés?
Ajustement?
Caractéristique du lait?
- < 35 semaines ou PN < 1800 kg
- Ajustement des besoins en minéraux
- Enrichis en calories
enrichis : remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an
Alimentation du jeune enfant:
Quelle est la fréquente de l’intolérance aux protéines de lait?
2-3% des enfants
Alimentation du jeune enfant:
Quelle réaction font les enfants intolérants aux protéines de lait?
Manifestations?
Réaction d’hypersensibilité retardé aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline)
1- Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement
2- Manifestations cutanées : eczéma
3- Manifestations respiratoires rarement (pas une réaction anaphylactique)
Alimentation du jeune enfant:
Que donne-t-on aux enfants intolérants aux protéines de lait?
% de réponse clinique?
Préparation à base de peptides ou d’acides aminés
95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides
Alimentation du jeune enfant:
Quelle est l’évolution de l’intolérance aux protéines de lait?
Évolution favorable
Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge de 1 an
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les 2 types de préparations à usage thérapeutique que l’on peut donner aux enfants intolérants aux protéines de lait et laquelle donne-t-on en première intention?
Peptides : première intention, goûte meilleur
Acides aminés
Alimentation du jeune enfant:
Quels sont les aliments que l’on peut commencer à introduire à l’âge de 4-6 mois (début des solides)?
Céréales
Légumes
Fruits
Viandes
Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt
Quel est l’intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois?
Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois (allergies)
Alimentation du jeune enfant:
Vrai ou faux? On doit retarder l’introduction des arachides, des œufs et du poisson pour réduire le risque allergène.
Faux. L’introduction des arachides chez les enfants de < 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours.
Alimentation du jeune enfant:
À partir de quel âge peut-on introduire les aliments texturés?
7-9 mois
Progression selon les capacités développementales de l’enfant
Vrai ou faux? En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comme le reste de la famille.
Vrai. En petits morceaux.
Quel est le seul aliment contre-indiqué avant l’âge de 1 an?
Miel. Botulisme.
Sinon pas de contre-indication particulière avant 1 an
Pourquoi ne doit-on pas donner plus de 20 à 30 onces de lait de vache par jour à un enfant de 1 an?
Risques d’anémie ferriprive
*important
Quels sont les pourcentage de gras contenus dans le lait de vache doit-on favoriser selon l’âge?
Lait de vache 3,25% jusqu’à 2 ans
Lait 1 et 2% entre 2 et 5 ans
Lait écrémé inapproprié avant 5 ans
Quelles sont les caractéristiques du lait de vache homogénéisé?
- peu de sucre et de gras
- trop de protéines et de minéraux
- peu de fer, qui de plus est très mal absorbé
à 1 an: Ø donner > 20 à 30 onces de lait de vache: risques ++ anémie ferriprive
