Soins pal- Sx respiratoire et myoclonies Flashcards
À quelles fins devrait-on utiliser l’échelle PPS
PPS= échelle de performance pour les pts en soins pal à utiliser pour évaluer
- adéquation entre soins offerts au pt et ses besoins
- besoin des ressources dont le pt dispose à la maison
- niveau de charge de travail/détresse de la personne aidante
Définir les principales caractérisques d’un score :
1. PPS 70
2. PPS 60
3. PPS 50
4. PPS 40
- ne peut plus travailler normalement, mais ok pour tâches quotidiennes, activités domestiques ou passe-temps
- a besoin d’aide, qqs fois/sem, pour effectuer au moins 1 de ses activités (sortir lit, marcher, laver, aller aux toilettes, manger)
- assis ou couhé la majorité du temps, a besoin d’aide à chaque jour
- alité la majorité du temps
V/F La dyspnée est une expérience objective
F, subjective
À quoi est souvent associée la dyspnée?
Anxiété
Impact majeur sur le bien-être
V/F La majorité des malades souffrent de dyspnée dans les 6 dernières semaines de leur vie
V, 50-70%
V/F La dyspnée est la 2e cause d’admission aux urgences pour les pts en soins pal
F, 4e cause
Nommer des comorbidités associées à la dyspnée
Cachexie
Anémie
Anxiété
Dlr
Quelles sont les différentes étiologies de la dyspnée?
- facteurs secondaires aux tx
- comorbidités associées
- problème aigu
- facteurs liés à la tumeur/cancer
- facteurs liés à une insuffisance d’organe
Que doit-on évaluer chez un pt présentant de la dyspnée durant l’anamnèse?
- Évaluer le rythme respiratoire
- Évaluer la vitesse d’apparition de la dyspnée: progressive, rapide, paroxystique
- Évaluer la temporalité: depuis quand
QSJ? Sx associés à la dyspnée
Toux
Fièvre
Crachat
Encombrement
Dlr thoracique ou autre
Quel est le test à effectuer chez un pt présentant de la dyspnée?
pHmétrie= saturation O2
Signes d’hypercapnie
Sueurs
Cyanose
Augmentation de la TA
Signes de lutte respiratoire
Tirage
Battements des ailes du nez
Rythme abdominal
QSJ? Mouvement de dépression au niveau des espaces intercostaux
Tirage intercostal
QSJ? Échelle utilisée pour évaluer la dyspnée
ESAS: Edmonton symptom assesment system
À quelle fréquence le pt devrait-il remplir le ESAS?
DIE x 3 jrs, puis 1x/sem
Nommer des MNPs générales pour la dyspnée
- Proposer au pt d’adapter ses AVQ
- Assurer le confort vestimentaire
- Aérer la pièce
- Rafraîchir le visage et le corps et proposer des soins de bouche fréquents
- Répartir les soins sur la journée de façon équilibrée
- Veiller à sa propre attitude lors des soins (voix calme et posée, éviter les imprévus)
Nommer des MNPs spécifiques pour la dyspnée
- Ventilation mécanique, ventilation non invasive
- Techniques respiratoires
- Postures respiratoires, positionnement semi-assise de le lit
- Physio, kinésio respiratoire
- Éducation et autogestion
- Oxygénothérapie (y compris la thérapie à haut débit par canule nasale +++)=>utile pour dyspnée aiguë et sévère; attention à l’assèchement des muqueuses
QSJ? Tx à proposer pour la dyspnée
Opiacés
Benzodiazépines (lorazépam, clonazépam, midazolam)
Cortico
Bronchodilatateurs
Méthotriméprazine (Nozinan)
Furosémide
MA opioïdes dans le tx de la dyspnée
Diminuent efficacement la perception de la dyspnée et l’essouflement
- Diminution de la perception de la dyspnée
- Diminution de la sensibilité des centres respiratoires à l’hypercapnie et à l’hypoxémie
- Diminution de la ventilation, de la consommation en oxygène
- Sédation centrale et diminution de l’anxiété
(tolérance) - Amélioration de la fonction cardiaque
- Action sur les récepteurs opioïdes des voies respiratoires
- Analgésie
Comment débuter un opioïde pour la dyspnée chez un pt naïf?
Commencer faibles doses, titration lente
- 2,5-5 mg morphine/4h (2,5 mg à 3 mg chez le patient très âgé)
- 0,5-1 mg d’hydromorphone/4h
Comment débuter un opioïde pour la dyspnée chez un pt prenant déjà un opioïde?
augmentation de la posologie de 20 à 30%
QSJ? Agents de choix pour traiter dyspnée si composante anxieuse marquée +/- trouble panique
Benzo
QSJ? Alternatives aux benzos dans le tx de la dyspnée
AP: olanzapine, rispéridone
MA benzos pour le tx dyspnée
Réduction de la sensation de respiration
Diminution de la perception de la dyspnée avec ou sans une diminution de la ventilation pulmonaire
Très utiles lorsque la dyspnée crée de l’anxiété
QSJ? Benzo donné seulement en cas de crise de dyspnée réfractaire en fin de vie
Midazolam
V/F La littérature encourage l’utilisation des benzos pour traiter la dyspnée
F, peu d’études positives au sujet des benzos
Quand devrait-on utiliser les bronchoD en nébulisation?
Si pt très dyspnéique, agité et/ou anxieux
Nommer des indications des cortico
Obstruction des voies respiratoires (asthme-MPOC)
Tumeur trachéale obstructive
Syndrome de la veine cave supérieure
Lymphangite carcinomateuse
Pneumonite (ex. sous immunothérapie)
Nommer des E2 des corticos
Insomnie, euphorie, infections, rétention fluide, faiblesse musculaire
QSJ? 2 corticos à favoriser pour le tx dyspnée
Dexaméthasone 4-16 mg/jr
Prednisone 30-60 mg/jr
Tx à faire si épanchement
Drainage
Tx à donner si IC
Diurétiques
IECA
Qu’est-ce que le protocole de détresse respiratoire?
Consiste en l’administration d’une combinaison de Rx pour endormir temporairement le pt
Synonyme de détresse respiratoire
Panique respiratoire
Objectif du protocole de détresse respiratoire
Soulager rapidement les sx du pt
V/F Le protocole de détresse respiratoire est un choix de dernier recours
V
V/F Le protocole de détresse respiratoire n’existe que dans les établissements de santé du Qc
V
Quels sont les 2 critères pour pouvoir administrer le protocole de détresse respiratoire?
1) Un des sx suivants: détresse respiratoire majeure subite (difficulté respiratoire intolérable et constante au repos avec recherche constante d’air, tachypnée, tirage, embarras bronchique sévère), dlr intolérable d’apparition subite ou en augmentation rapide, hémorragie massive
2) Présence d’un état de panique (terreur, agitation, anxiété intense)
Durée de l’effet du protocole de détresse respiratoire
2-4h
V/F Le protocole de détresse respiratoire peut être répétée
V, selon état du pt
IV= répéter après 10 min
SC= répéter après 20 min
De quoi est composé le protocole de détresse respiratoire? MA de chaque composé
Benzo: anxiolytique, amnésiant, myorelaxant, sédatif
Opioïdes: diminue dlr/dyspnée/effort respiratoire
Anticholinergiques: amnésiant, diminue sécrétions pharyngées et bronchiques, sédatif
Délai action protocole de détresse respiratoire
10 min SC
5 min IV
QSJ? Agent du protocole de détresse respiratoire administré en premier
Benzo
QSJ? Agent du protocole de détresse respiratoire administré en deuxième
Opioïdes
QSJ? Agent du protocole de détresse respiratoire administré en troisième
Anticholinergiques
QSJ? Voie à prioriser dans le protocole de détresse respiratoire
IV
QSJ? Opioïdes utilisés dans le protocole de détresse respiratoire
Morphine
Hydromorphone
Fentanyl
QSJ? Anticholinergique utilisé dans le protocole de détresse respiratoire
Scopolamine
V/F La scopolamine a une action plus puissante que l’atropine au niveau des glandes exocrines
V
V/F Le râle et l’embarras respiratoire peuvent être dangereux
F, pas dangereux en soin mais cause fréquente de détresse pour la famille et les soignants
Qu’est-ce que le râle et l’embarras respiratoire?
Sécrétions bruyantes du tractus respiratoire=>bruit causé par l’inspiration et l’expiration
FDR râle et embarras respiratoire
Cancer poumon
Cancer cerveau
Phase terminale prolongée
Nommer des facteurs étiologiques au râle et à l’embarras respiratoire
Production accrue de mucus
Incapacité à tousser
Dysphagie
Apport excessif de liquide
Dysfonction cardiaque gauche
Constriction bronchique
V/F Aucun traitement pharmacologique ou non pharmacologique n’est supérieur au placebo dans le traitement des respirations bruyantes
V
QSJ? Molécules pour le tx des râles
Atropine
Scopolamine
Glycopyrrolate
QSJ? Agent utilisé pour le tx des râles pouvant provoquer le délirium
Scopolamine
QSJ? Agent utilisé pour le tx des râles traversant BHE
Atropine
Scopolamine
QSJ? Agent utilisé pour le tx des râles peu employé
Atropine (attention si composante cardiaque)
QSJ? Agent utilisé pour le tx des râles pouvant être donné à un pt inconscient
Scopolamine
QSJ? Condition caractérisée par des crises récurrentes de convulsions, souvent associées à des perturbations de la conscience et du comportement (récidives)
Épilepsie
QSJ? Secousses musculaires brèves et soudaines et involontaires pouvant survenir de façon spontanée, au repos, en réponse à un stimulus ou à la suite d’un mouvement involontaire se répétant à des intervalles variables
Myoclonies
QSJ? Contractions musculaires involontaires qui se manifestent par des mouvements localisés à un ou plusieurs muscles ou généralisés à tout le corps (unique épisode)
Convulsion
La prévalence des myoclonies, convulsion et épilepsie chez les pts cancéreux varie e/f de quoi?
Type de cancer
Stade de la mx
Tx
Définir l’épilepsie
Ensemble de neurones qui s’activent spontanément et avec une synchronie anormale
V/F 80% des patients chez qui se développe une activité épileptique ont des métastases au cerveau
F, 25-50%
V/F 20-45 % des patients qui ont une tumeur primaire au cerveau auront un diagnostic de convulsions
V
Quelles sont les manifestations cliniques des atteintes cérébrales
(tumeur primitive ou métastase cérébrale)?
- Céphalées
- Vomissements
- Troubles de conscience
- Signes neurologiques
- Convulsions
Étiologie de l’épilepsie chez pts cancéreux
Dommages structuraux
Causes systémiques
QSJ? Type d’épilepsie causant une contraction des membres supérieurs, du cou et du visage
Crise généralisée clonique
QSJ? Type d’épilepsie impliquant les membres
Crise généralisée myoclonique
QSJ? Type d’épilepsie causant de la rigidité généralisée et des chutes
Crise tonique
QSJ? Type d’épilepsie causant une perte soudaine du tonus musculaire
Crise atonique
QSJ? Séquence progressive de crises qui surviennent successivement sans temps de récupération entre elles ou lorsqu’une crise dure plus de 30 minutes
Status epilepticus (mal épileptique)
Pour un pt cancéreux en fin de vie n’ayant jamais fait de crise d’épilepsie, doit-on donner un prophylaxie anticonvulsive?
Non
Pour les pts mourants, quel agent pour être par voie SL pour tx épilepsie?
Lorazépam
Pour les pts mourants, quel agent pour être par voie IR pour tx épilepsie?
Diazépam
Carbamazépine
VAP
Phénobarbital
Pour les pts mourants, quel agent pour être par voie SC pour tx épilepsie?
Midazolam
Lorazépam
Phénobarbital
Quand donne-t-on une prophylaxie contre épilepsie?
ATCD convulsion
Métastases cérébrales de mélanome, cancer poumon/sein/testicule, choriosarcome
Quand donne-t-on pas une prophylaxie contre épilepsie?
Pas ATCD convulsion chez pt avec tumeur primaire ou métastases au cerveau
Que faut-il s’assurer de faire lors d’un status epilepticus?
Sécuriser les voies respiratoires
Définir les étapes d’administration des Rx lors status epilepticus
Stade 1 (5-10 min)- Soins pré-hospit= Diazépam ou lorazépam IV (midazolam= alternative)
Stade 2- (10-30 min)= ER= Lévétiracetam IV (VAP IV ou lacosamide IV= alternative)
Stade 3 (30-60 min)- Soins intensifs= midazolam IV (propofol= alternative)
Stade 4 (> 24h)- Sédation palliative= phénobarbital
