Pharmacothérapie cancer poumon Flashcards
V/F Cancer du poumon pourrait causer plus de décès que les cancers du sein, colorectal et pancréas réunis
V
% de survie du cancer du poumon à 5 ans
19%
V/F Le taux de mortalité par cancer du poumon est plus élevé chez les F
F, chez les H
FDR du cancer du poumon
- âge
- tabagisme= FDR le + important (72% des cas)
- cannabis
- pipe/cigare
- fumée secondaire (augmente risque 20-30%)
- exposition au radon= 2e FDR le + important
- exposition amiante
- exposition professionnelle à des substances carcinogènes (arsenic, cadmium…)
- pollution de l’air extérieur ou intérieur (ex. chauffage au bois)
- exposition radioactivité
- inactivité physique
- alimentation
- prédispositions : mutation oncogène, polymorphismes génétiques (2D6, 1A1), MPOC, fibrose pulmonaire, VIH
- bagage génétique et ATCD familiaux
De quoi dépend le pronostic du cancer poumon
- type de cancer: CPNPC vs CPPC
- stade de la mx
- âge (> 70 ans= mauvais pronostic)
- sexe (H ont un mauvais pronostic vs F)
- statut de performance (ECOG 3-4= mauvais pronostic)
- perte de poids (> 5% avant tx= mauvais pronostic)
QSJ? Type cancer poumon chez qui près de 50% des pts seront au stade métastatique lors du dx
CPNPC
Donner le score ECOG
1. capable seulement de qqs activités, alité ou en chaise > 50% du temps
2. Capable activité identique à celle précédant mx, sans aucune restriction
3. Décès
4. incapable de prendre soin de lui-même, aliteé ou en chaise en permanencer
5. activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail
6. Ambulatoire et capable de prendre soin de soi-même, incapable de travailler et alité < 50% du temps
- ECOG 3
- ECOG 0
- ECOG 5
- ECOG 4
- ECOG 1
- ECOG 2
V/F Les pts sont très symptomatiques en début de mx
F, peu de sx dans les premières phases de la mx ce qui rend complexe le dépistage précoce
V/F Les sx de cancer poumon sont non spécifiques
V
QSJ? Sx le plus fréquent et le premier à apparaitre cancer poumon
Toux inexpliquée qui s’intensifie avec le temps ou qui ne disparait pas
Quels sont les autres sx importants cancer poumon
- essouflement (25%)
- perte de poids et d’appétit (70%)
- fatigue (85%)
Nommer des complications du cancer du poumon
- métastases : osseuses (hyperCa, dlrs osseuses), hépatiques (No/Vo, inappétence), cérébrales (céphalées, Vo, convulsions, confusion), surrénales
- Syndrome veine cave supérieure (spécifique CPPC)
- hypercoagulabilité (EP, TVP)
- SIADH (No/Vo)
QSJ? Moyen de prévention du cancer du poumon
- prévention primaire= cessation tabagique
- prévention secondaire= nutrition
V/F La classification TNM peut être utilisé tant pour CPPC et le CPNPC
F, seulement utile pour CPNPC
QSJ? Je représente 15% des cancers du poumon
CPPC
Quels sont les 2 types de CPPC
- carcinome à petites ¢
- carcinome mixte à petites ¢
Quels sont les 3 types de CPNPC
- adénocarcinome
- épidermoïde
- à grandes ¢
QSJ? Type CPNPC le plus fréquent
Adénocarcinome
QSJ? Type de cancer du poumon le plus agressif
CPPC, décès 2-4 mois suivant dx si non traité
QSJ? Type de cancer du poumon ayant une faible sensibilité à la chimiotx et modérément sensible à la radiotx
CPNPC
QSJ? 2 stades CPPC
- limité (locorégional)
- extensif
QSJ? Type de cancer du poumon où 50% des pts sont métastatiques lors du dx
CPNPC
QSJ? Type de cancer du poumon où 60-70% des pts sont métastatiques lors du dx
CPPC
QSJ? Stades du CPNPC
Stade 1 à 4
QSJ? Type de cancer du poumon qui progresse plus rapidement, donc qui va développer une résistance plus rapide aux tx dans la maladie métastatique
CPPC
Nommer les 2 sx les plus importants ds CPPC
- toux
- dyspnée
QSJ? Sx paranéoplasiques fréquents dans CPPC
- SIADH (hyponatrémie)
- Cachexie
- Syndrome de Lambert-Eaton (myasthénie)
- Syndrome de cushing
- SVCS
- Dégénérescence cérébrale paranéoplasique
Quel est l’objectif du tx lors CPPC limité?
Curatif, donc on donne radiotx
Quel est l’objectif du tx lors CPPC limité ?
Palliatif
% des pts avec CPPC stade limité
30%
Nommer les 3 types de tx possible en CPPC
- chx si stade très limité, puis chimio +/- radio
- radiotx (thoracique, crânienne prophylactique, palliative) concomittante ou séquentielle
- tx systémique
Que permet la cessation tabagique dans CPPC localisé
Diminue de 50% la mortalité et si tabagisme actif durant tx: augmente toxicité au tx et diminue survie
Tx de 1e ligne en CPPC en stade limité
platine + étoposide x 4 cycles
Tx de 1e ligne en CPPC stade extensif
- platine + étoposide + durvalumab (Imfinzi)
OU - carboplatine + étoposide + atézolizumab (tecentriq)
QSJ? Agent donné si allergie étoposide
Irinotécan
Tx de 2e ligne en CPPC si récidive
Topotécan
Tx de 3e ligne en CPPC si récidive
- Taxane
- Irinotécan
- témodar
- CAV (cyclophosphamide, doxorubicine et vincrisitine)
- Étoposide PO
- Gemcitabine
E2 étoposide
- myélosupression
- No/Vo (faible)
- Alopécie complète
- HypoTA / HTA transitoire
- Réaction d’hypersensibilité
M étoposide
3A4, P-gp
Ajustement requis pour étoposide
IR, IH
E2 topotécan
- myélosupression
- alopécie partielle ad totale
- No/Vo (faible)
- diarrhées
- rare cas de pneumopathies interstitielles
Ajustement requis topotécan
IR
E2 irinotécan
- myélosupression
- No/Vo (modéré)
- alopécie
- sx cholinergiques => atropine
- diarrhée et dlrs abdo -> lopéramide
M irinotécan
3A4, P-gp
Ajustement requis avec irinotécan
IH
E2 cisplatine
- No/Vo (élevé)
- myélosupression
- alopécie partielle
- réactions d’hypersensibilité (rare)
- ototoxicité, neurotoxicité
- néphrotoxicité
Suivi lors tx sous cisplatine
Créat + ions + Mg (hypoMg est un signe de néphrotoxicité à la cisplatine)
Tx à cesser lors prise cistplatine
IECA/ARA
Ajustement requis avec cisplatine
IR, ne pas donner si DFGe < 30 ml/min (changer pour carboplatine)
E2 carboplatine
- No/Vo (moyen)
- myélosupression (> cisplatine, surtout thrombocytopénie)
- alopécie partielle
- réactions d’hypersensibilité (> cisplatine, car mieux toléré donc on donne plus de cycles)
- neurotoxicité
QSJ? Platine avec laquelle la majorité des études ont été faites
Cisplatine
QSJ? Platine à favoriser lors CPPC stade limité
Cisplatine
QSJ? Platine à favoriser lors CPPC stade extensif
Choix selon pt, favoriser carboplatine chez pts >70 ans
Nommer inhibiteur PD-L1
- Tecentriq
- Imfinzi
Nommer inhibiteur PD-1
- Opdivo
- Keytudra
À quoi sont assoicés les E2 des agents de l’immunothérapie
Renforcement immunité globale=> inflammation excessive des tissus sains
Interx avec immunothérapie
- cannabis
- IPP
- ATB
- Immunosuppresseurs ou cortico systémique (pred > 10 mg/jr)
QSJ? Stades CPNPC opérables
- I
- II
- parfois IIIA
Différents tests à faire lorsque CPNPC
- ADK vs épidermoïde
- Mutations génétiques
- % PD-L1
QSJ? Type CPNPC plus fréquents chez la F et chez les non-fumeurs
ADK
QSJ? Type CPNPC avec tumeur en périphérie du poumon
ADK
QSJ? Type CPNPC qui occasionne + dlr thoraciques et de dyspnée
Épidermoïde
V/F CPNPC épidermoïde a rarement des mutations génétiques
V, PD-L1 seulement
QSJ? Mutation génétique + fréquente CPNPC ADK
EGFR et KRAS
QSJ? Oncogène associé au tabagisme
KRAS
Où sont situées les mutations KRAS
Code 12 (majoritairement) et 13
QSJ? Mutation génétique présente chez 10% pts avec CPNPC, surtout chez les non-fumeurs et F
EGFR
QSJ? Mutation génétique chez pt avec aucun/peu d’ATCD de tabac, jeune âge et les H +++
Réarrangement ALK
Que cause réarrangement ROS1
Activation des voies de signalisation causant le développement de plusieurs tumeurs en favorisant la prolifération ¢ + la survie ¢ tumorale + la migration des ¢ tumorales
QSJ? Mutation génétique chez pt avec peu/pas ATCD tabac, +++ jeune âge et F
Réarrangement ROS1
QSJ? 2 types de mutations BRAF
- V600E
- V600K
Type de chx possible lors CPNPC
- Lobectomie (standard chirurgical, tumeur limitée)
- Pneumonectomie (tumeur volumineuse)
- Segmentectomie (portion du lobe, tumeur très limitée)
