Gestion des E2 Flashcards
À quel moment apparaissent les No/Vo reliées à la chimiotx ?
Qqs heures suivant tx
À quel moment apparaissent les sx de cystite hémorragique associée à la cyclophosphamide?
Qqs heures après tx
Que faire pour contrer la cystite hémorragique?
Bonne hydratation x 72h et uriner fréquemment
QSJ? Antidote contre cyclophosphamide
MESNA
V/F Le MESNA est utile pour prévenir les cystites hémorragiques occasionnées par la cyclophosphamide aux doses utilisées en chimiotx
F
À quel moment apparait la mucosite/stomatite due à la chimiotx?
~ 7 jrs après chimiotx
À quel moment apparait la stomatite due à la prise d’Évérolimus?
2-8 sem après début tx et incidence diminue après 6-8 sem
Après combien de temps les ulcères buccaux dus à la chimiotx guérissent-ils spontanément?
2-4 sem après chimiotx
À quel moment apparait la neutropénie associée à la chimiotx?
Nadir variable selon les agents, mais débute généralement entre après 7-10 jrs post-chimio ou avant si dose + élevée
À quel moment apparaissent les sx de diarrhées associées à la chimiotx?
Tout le temps présent
V/F Ad 80% des pts recevant de la chimiotx auront des No/Vo
F, ad 40%
Définir les sx des stomatites/ulcères buccaux selon le temps
- 5-7 jrs après chimiotx
- 7-10 jrs après chimiotx
- 2-4 sem après chimiotx
- érythème et sensation de brûlures
- Œdème et ulcération, dysphagie et réduction dans la prise orale d’aliments
- ulcères buccaux guérissent spontanément s’il n’y a pas de surinfection
V/F Il existe une corrélation entre sx stomatites et la neutropénie
V
FDR stomatites
- problèmes oraux et dentaires préexistants
- ATCD ulcères buccaux lors de cycles de chimiotx antérieurs
- Hygiène dentaire et orale inadéquate durant tx
- Facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (p.ex. herpès simplex)
- Âge
- Sexe
- Tabac
V/F Les jeunes sont plus à risque de stomatites
V
V/F Les hommes sont plus à risque de stomatite
F, les femmes sont + à risque
QSJ? Agents causant des stomatites
Tous les antinéoplasiques et thérapies ciblées dont les inhibiteurs TK (dont évérolimus)
Méthodes de prévention des stomatites
- examen dentaire de dépistage 2 à 4 sem avant de débuter la chimiotx et répéter durant tx
- hygiène buccodentaire adéquate : brossage des dents PC+HS, utiliser la soie dentaire
- retrait des prothèses dentaires au moins 8 heures et les faire tremper dans une solution nettoyante ou antiseptique
- éviter les aliments épicés, chauds, secs, durs ou très acides
- ne pas utiliser de rince-bouches contenant de l’alcool
- éviter de fumer
- favoriser hydratation des lèvres
- gargarisme maison: eau + sel + soda gargariser x1-2 min puis recracher à faire B-QID
Tx des stomatites
- Gargarisme maison q2-4h
- Rince-bouche onco (via ordonnance collective si possible) à base de cortico en 1e intention
- Rince-bouche à base lidocaïne si dlr ++
- prophylaxie rince-bouche à base de cortico (p.ex. prednisone 5 ml en gargarisme x 2 min puis cracher QID) x 8 sem recommandé pour évérolimus
Qui ne devrait pas avaler les rince-bouches à base de cortico
- femme enceinte/allaite
- < 14 ans
Ingrédients du rince-bouche à base de cortico
- benadryl
- hydrocortisone
- hydroxyde de Mg/Al (augmente viscosité)
- nystatin
Ingrédients du rince-bouche à base de lidocaïne
- benadryl
- lidocaïne
- hydroxyde de Mg/Al
Discuter du suivi pour le tx des stomatites
Suivi dans 48-72h (ou 24h si pt a de la difficulté à boire/manger, < 14 ans) pour évaluer : efficacité, E2, capacité à boire/manger, déshydratation
Red flags lors de mucosites
- fièvre (> 38,3 °C)
- réaction allergique/intolérance tx
- aucune amélioration/aggravation sx 48h après début tx
- détérioration état général
- difficulté avaler, incapacité boire/manger durant > 24h
- signes de déshydratation
- signes évocateurs de stade avancé: dlr intolérable, saignement qui dure > 2 min, crevasses/fissures
Quand le ph peut-il prescrire pour la candidose orale ?
- Dx fait par professionnel
- Ordonnance émise dans les 2 dernières années
Quand le ph ne peut-il PAS prescrire pour la candidose orale ?
- > 2 années depuis le dernier tx
- signe/sx récurrent/persistant après le premier tx prescrit par le ph
- signe ou un symptôme suggérant la présence d’une mx chronique ou systémique non diagnostiquée
- signe/sx laissant croire à un déclin ou à l’altération du fonctionnement d’un organe ou d’un système
- réaction inhabituelle au tx
Tx prescrit lors candidose légère
Tx topique avec nystatin 5 mL en gargarisme x 2 min, puis recracher/avaler QID x 14 jrs
Tx prescrit lors candidose modérée à sévère
Tx systémique avec fluconazole 200 mg DIE x 7-14 jrs
QSJ? Tx pour la candidose orale pouvant être offerte lors des cycles subséquents pour prévenir les rechutes
Fluconazole
V/F Le fluconazole doit être ajusté en IH
F, ajustement requis en IR
Pourquoi les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx ne devraient pas prendre un antipyrétique?
Car peut masquer la fièvre
V/F Les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx est considéré comme une urgence médicale
V
Argument pour convaincre la personne faisant de la fièvre de se rendre à l’urgence?
Doit savoir si elle fait une neutropénie, donc nécessité PV
QSJ? Agents causant neutropénie
Tous antinéoplasiques, surtout taxanes
V/F Une neutropénie fébrile peut-être mortelle
V
Dans quel contexte, un ATB est-il non requis lors neutropénie?
Neutrophiles < 0,5 et absence de fièvre
QSJ? Tx empirique contre neutropénie fébrile
ATB large spectre (p.ex. méropénem)
Temps de maturation a/n MO des précurseurs des neutrophiles?
3-9 jrs
Durée de vie des neutrophiles a/n tissu
1-2 jrs
Valeure normale de neutrophiles
2,8-4,2 x10^9/L
Définir les grades de neutropénie
- Grade 1 (léger) : NAN < limite inférieure de la normale
- Grade 2 (modéré) : NAN < 1,5 – 1,0
- Grade 3 (grave) : NAN < 1,0 – 0,5
- Grade 4 (mettant la vie en danger) : NAN < 0,5
- Grade 5 : Décès
QSJ? Grade de la neutropénie associé à un risque élevé d’infx
Grade 4 (NAN < 0,5)
Qu’est-ce qu’une neutropénie fébrile?
- NAN < 0,5 × 109/L ou NAN < 1,0 avec baisse attendue en 48h à < 0,5
- T ≥ 38,3°C ou T ≥ 38,0°C pendant une heure
FDR neutropénie fébrile
Reliés pt : > 65 ans, F, pauvre statut nutrionnel, diminution de la fonction immunitaire, présence de mucosite
Comorbidités : MPOC, mx du foie, DB, faible Hb
Reliés au tx : régime hautement myélosuppresseur, chimiotx myélosuppressive antérieure , type de chimiotx administrée, ATCD de neutropénie Grade 4 ou neutropénie fébrile, ATCD de radiotx extensive, faible #neutrophiles au moment de la chimiotx
Reliés au cancer : envahissement de la MO, cancer avancé ou non contrôlé, type de cancer : leucémie, lymphome, cancer du poumon
QSJ? Facteur de croissance qui intervient dans la lignée myéloïde pour produire des neutrophiles
G-CSF/ Filgrastim
Quand administrer le Filgrastim ?
Risque 20% et plus de neutropénie fébrile
Indications Filgrastim?
- Cycles de chimiotx moyennement ou hautement myélosuppressive
- Pts à risque de développer une neutropénie grave lors de chimiotx
- ATCD neutropénie grave (NAN < 0,5) et réduction de dose pas envisageable
- ATCD neutropénie (NA < 1,5) et réduction dose pas envisageable
Poso facteur de croissance
- Filgrastim (Grastofil) : début 24-72 heures post chimio (Jour +2 ou + 3 ou + 4) x de 5 à 7 jours
- PegFilgrastim : dose unique au Jour + 3
V/F Le Filgrastim réduit la mortalité associée à la neutropénie fébrile
F
MA du Filgrastim
Augmente # précurseurs et réduit le temps de maturation et d’émergence de neutrophiles
E2 Filgrastim
- Dlr osseuse
- Myalgie/arthralgie
- Céphalées
- Dlr dorsale
- Dlr site d’injx
À quoi serait dues les dlrs osseuses associées au Filgratism
Libération histamine
Tx utilisés pour contrer dlr occasionnée par Filgrastim
- AINS
- tylenol
- antihistaminiques
QSJ? Tx le plus efficace pour contrer dlr occasionné par Filgrastim
Antihistaminique
Mise en garde et précautions concernant Filgrastim
- rupture splénique
- syndrome fuite capillaire
V/F La température doit être mesurée par la voie rectale
F, par voie buccale
QSJ? Type de vaccin devant être éviter chez pts à risque de neutropénie
Vaccin vivant
QSJ? Agents causant le plus d’alopécie
taxanes
À quel moment apparait l’alopécie survient-elle suite à chimiotx ?
2-3 sem après chimiotx
V/F La perte de cheveux associée à la chimiotx est permanente
F, souvent réversible (repousse 4-6 sem après tx mais apparence/texture peut être modifiée)
Prévention alopécie
- casque réfrigérant 15 min avant chimio, durant, puis 30 min après
- utiliser un shampoing doux, protéiné et un revitalisant, bien rincer et assécher en épongeant doucement avec une serviette
- éviter les colorations
- éviter les permanentes
- éviter la chaleur
Pourquoi le casque réfrigérant est-il efficace
Créé de la vasoC, ce qui réduit la pénétration des agents antinéoplasiques a/n du follicule pileux
V/F Le nutricap est utile pour prévenir la perte de cheveux associée à la chimiotx
F, aucune preuve d’efficacité et attention car vit E est une interx avec anthracycline
À quel moment apparait le larmoiement associé à la prise de chimiotx?
4-18 sem après début
À quel moment apparaissent les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?
24-48h
Quand les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane disparaissent-elles?
3-5 jrs même en l’absence tx analgésique
E2 spécifiques aux taxanes
- alopécie
- myalgie/arthralgie
- changement a/n ongles
À quel moment apparait les changements a/n ongles ?
Apparaissent vers 2e et 3e cycle
V/F Le larmoiement est un E2 typique des taxanes
F, plusieurs types de chimiotx possèdent cet E2
V/F Le paclitaxel occasionne davantage de changement a/n ongle vs docetaxel
F, inverse
Incidence changement a/n ongles du aux taxanes
30-40%
V/F Les changements a/n ongles occasionnés par les taxanes sont dose-dépendants
V
Méthodes de prévention a/n changements des ongles
- vernis
- trempage des ongles dans la glace
- utilisation de mitaines réfrigérantes
QSJ? Agents responsables du larmoiement
Antinéoplasiques
Mécanisme de l’épiphora
L’élimination du docétaxel via canal lacrymal produit une irritation chimique directe causant une inflammation du canal puis une fibrose
QSJ? Tx pouvant être donné pour réduire l’incidence et la sévérité des larmoiements
Décadron
V/F Le larmoiement peut persister après arrêt chimiotx
V
Tx pouvant être donné pour contrer larmoiement
- larmes artificielles
- cortico ophtalmo pour courte période
- tube de silicone a/n canal lacrymal
QSJ? Agents causant myalgie/arthralgie
- taxane
- IA
V/F Le paclitaxel occasionne davantage de myalgie/arthralgie vs docetaxel
V
MA myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?
+/- élucidé, seraient dues à l’inhibition a/n microtubules
Tx des myalgies/arthralgies légères à modérées n’affectant pas AVQ
- Tylenol
- Advil
Tx des myalgies/arthralgies sévères affectant AVQ
- gabapentin
- preg
- duloxétine
Quand les sx d’herpès labial apparaissent-ils après tx chimio?
7-14 jrs après chimio
V/F Il peut être pertinent de prendre le valtrex en prophylaxie
V, 500 mg DIE x 4 mois selon discussion avec équipe traitante
Quand le ph peut-il prescrire pour herpes labial ?
- Dx fait par prescriteur
- Moins de 5 années se sont écoulées depuis le dernier tx prescrit
QSJ? Agents causant érythème palmo-plantaire
- 5-FU/capécitabine
- Doxorubicine
- Docetaxel
- Inhibiteurs TK
Quand l’érythème palmo-plantaire apparait-il suite à la chimiotx? Quand se résout-il?
2-21 jrs après chimiotx, se résout 7-14 jrs post-chimio
Sx EPP
- Habituellement précéder d’un prodrome : dysesthésie, paresthésie
- Sx : enflure, rougeur, douleur et occasionnellement desquamation
Localisation EPP
- Plante des pieds
- Paume des mains
- Cou, thorax et tronc ou autres endroits où il y a des points de pression
Grades EPP
- Grade 1 : rougeur, picotement, pelage sans douleur
- Grade 2 : rougeur et enflure avec douleur au niveau des mains ou des pieds sans affecter AVQ
- Grade 3 : rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec douleur intense affectant AVQ
Prévention EPP
Éviter : T° chaudes, produits irritants, frictions et pressions intenses sur les mains et sur les pieds
MNPs EPP
- Hydratation régulière +++ (crème desquamante : urée, bagbalm)
- Port des gants pour faire la vaisselle
- Port de chaussures confortables
- Froid
V/F Les corticos topiques sont des tx prouvés efficaces pour traiter EPP
F, aucun tx prouvé efficace
V/F Il est parfois nécessaire de réduire la dose de capécitabine ou de la cesser temporaire si EPP trop important
V
Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 2
- 1e épisode: retarder, puis reprendre dose 100%
- 2e épisode: retarder, puis reprendre dose 75%
- 3e épisode: retarder, puis reprendre dose 50%
- 4e épisode: cesser
Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 3
- 1e épisode: retarder, puis reprendre dose 75%
- 2e épisode: arrêter ou retarder, puis reprendre dose 50%
- 3e épisode: cesser
- 4e épisode: cesser
Que faire si pt présente EPP grade 1
Poursuivre chimiotx + crème hydratante
Que faire si pt présente EPP grade 2
- Cesser tx et reprendre lorsque EPP est revenu grade 1
- Appliquer crème kératolytique (urémol 20)
Que faire si pt présente EPP grade 3
Cesser et communiquer avec l’équipe traitante
V/F EGFR est sous-exprimé dans certains types de cancer
F, surexprimé
Rôle EGFR
- prolifération, différentiation et migration des kératinocytes
- protection contre les dommages des rayons UV
- accélère la cicatrisation
Que cause inhibition EGFR
Entraine inflammation, occlusion et rupture folliculaire se manifestant par des toxicités au niveau de peau, des ongles, des cheveux et des cils, entre autres
QSJ? Réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR
Éruptions de type acnéiforme
V/F Plus iEGFR est efficace, plus le pte présentera des éruptions cutanées
V
Quand observe-t-on les éruptions acnéiformes associées iEGFR? Quand les sx s’atténuent-ils?
1-3 sem après début tx, pic après 4-6 sem, puis s’atténuent après 8 sem
V/F Les éruptions acnéiformes associées iEGFR persiste lors du tx
F, peuvent s’atténuer
Quand les éruptions acnéiformes se résoluent-elles après arrêt iEGFR ?
4 sem après arrêt
QSJ? 2e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR
Xérose
QSJ? 3e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR
paronichie/périonyxis
Quand la paronichie associée aux iEGFR apparait-elle?
4-8 sem après début tx
Quand la xérose associée aux iEGFR apparait-elle?
1-2 mois après début tx
MNPs pour la prévention des éruptions cutanées associées aux iEGFR
- hydratation adéquate
- utiliser des produits nettoyants SANS alcool
- fond de teint sans gras, ni alcool
- utiliser un écran solaire (FPS 30)
- éviter produit contre acné
Tx pour éruptions cutanées associées aux iEGFR
- HC 1% HS x 6 semaines
- Minocycline ou Doxycycline x 6 semaines (prophylaxie ou tx)
Décrire éruption cutanée modéré
- généralisée
- peu conséquence sur AVQ
Décrire éruption cutanée grave
- généralisée
- conséquence important sur AVQ
- possibilité infx
Quand référer le pt au MD selon son type éruption cutanée ?
Éruption modérée à grave
Quand une réduction iEGFR est-elle recommandée?
Si éruption cutanée grave
MNPs pour la prévention des paronichies associées aux iEGFR
- porter des souliers amples et confortables
- garder les ongles propres et courts
Tx des paronichies associées aux iEGFR
Solution Dakin si inflammation ou dlr
Quand référer le pt p/r paronichie?
- Dlr au lit de l’ongle
- Perte ongles
- Signes infx
QSJ? Agents causant diarrhées
- Fluoropyrimidine (50-80%)
- Irinotécan (> 80%)
- Taxane
- Inhibiteur TK
QSJ? Tx pour diarrhées aigues liées irinotécan
Atropine, car en lien avec stimulation parasympathique
QSJ? Agent responsable diarrhées tardives avec irinotécan
SN-38 (métabolite actif) serait responsable par un effet direct au niveau de la muqueuse intestinale
MNPs diarrhées avec irinotécan
- Éviter produits laitiers, caféine, aliments épicés, alcool, jus (orange, pruneau), fibre, laxatifs, agents stimulants motilité
- Boire 8 à 10 verres de liquide/jour avec électrolyte
- Manger petits repas fréquents
Tx diarrhées avec irinotécan
Lopéramide: 4 mg STAT puis 2 mg aux 2 heures (4mg aux 4 heures la nuit) et poursuivre jusqu’à 12 heures sans selles molles
C-I lopéramide
- fièvre
- sang dans selles
- crampes abdominales
Quand devrait-on référer les pts lors diarrhées?
Référer si > 7 selles/jr ou si selles nocturnes
QSJ? Agents en cause lors rétention liquidienne
Inhibiteur TK
Mesures préventives contre oedème périorbitral
- dormir la tête surélevée
- utiliser un agent raffermissant la peau (Préparation H, lanoline)
- corticostéroïde topique (HC 1%)
Mesures préventives contre OMI
- élévation des MI
- restriction liquidienne
- limiter consommation de sel
Mesures préventives contre gain pondéral
- limiter la consommation en sel
- se peser 2 fois/semaine
Quand référer le pt vers son oncologue lors gain pondéral?
Si la prise de poids est ≥ que 2,3 kg (5 lbs)
Pourquoi réfère-t-on les pts vers l’oncologue si prise 5 lbs et plus
Pour investigation, car gain pondéral rapide peut s’avérer mortel
QSJ? Inhibiteur Brc-Abl occasionnant dlrs articulaires
Dasatinib (Sprycel)
Tx contre dlrs articulaires occasionnées par inhibiteurs Brc-Abl
- tylenol si enzymes hépatiques ok
- advil si plaquettes > 100 000 mm^3 (+ cytoprotection prn mais attention car interx)
QSJ? Cytoprotection recommandée lors prise dasatinib/Sprycel
Antiacide comme l’hydroxyde Al ou Mg à prendre au moins deux heures avant ou deux heures après la prise de dasatinib
Quand devrait-on référer le pt p/r Vo
Si > 6 épisodes de Vo en 24h
