Gestion des E2 Flashcards by XXXX XXXXX | Brainscape

Q

À quel moment apparaissent les No/Vo reliées à la chimiotx ?

A

Qqs heures suivant tx

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Q

À quel moment apparaissent les sx de cystite hémorragique associée à la cyclophosphamide?

A

Qqs heures après tx

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Q

Que faire pour contrer la cystite hémorragique?

A

Bonne hydratation x 72h et uriner fréquemment

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Q

QSJ? Antidote contre cyclophosphamide

A

MESNA

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Q

V/F Le MESNA est utile pour prévenir les cystites hémorragiques occasionnées par la cyclophosphamide aux doses utilisées en chimiotx

A

F

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Q

À quel moment apparait la mucosite/stomatite due à la chimiotx?

A

~ 7 jrs après chimiotx

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Q

À quel moment apparait la stomatite due à la prise d’Évérolimus?

A

2-8 sem après début tx et incidence diminue après 6-8 sem

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Q

Après combien de temps les ulcères buccaux dus à la chimiotx guérissent-ils spontanément?

A

2-4 sem après chimiotx

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Q

À quel moment apparait la neutropénie associée à la chimiotx?

A

Nadir variable selon les agents, mais débute généralement entre après 7-10 jrs post-chimio ou avant si dose + élevée

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Q

À quel moment apparaissent les sx de diarrhées associées à la chimiotx?

A

Tout le temps présent

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Q

V/F Ad 80% des pts recevant de la chimiotx auront des No/Vo

A

F, ad 40%

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Q

Définir les sx des stomatites/ulcères buccaux selon le temps

5-7 jrs après chimiotx
7-10 jrs après chimiotx
2-4 sem après chimiotx

A

érythème et sensation de brûlures
Œdème et ulcération, dysphagie et réduction dans la prise orale d’aliments
ulcères buccaux guérissent spontanément s’il n’y a pas de surinfection

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Q

V/F Il existe une corrélation entre sx stomatites et la neutropénie

A

V

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Q

FDR stomatites

A

problèmes oraux et dentaires préexistants
ATCD ulcères buccaux lors de cycles de chimiotx antérieurs
Hygiène dentaire et orale inadéquate durant tx
Facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (p.ex. herpès simplex)
Âge
Sexe
Tabac

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Q

V/F Les jeunes sont plus à risque de stomatites

A

V

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Q

V/F Les hommes sont plus à risque de stomatite

A

F, les femmes sont + à risque

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Q

QSJ? Agents causant des stomatites

A

Tous les antinéoplasiques et thérapies ciblées dont les inhibiteurs TK (dont évérolimus)

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Q

Méthodes de prévention des stomatites

A

examen dentaire de dépistage 2 à 4 sem avant de débuter la chimiotx et répéter durant tx
hygiène buccodentaire adéquate : brossage des dents PC+HS, utiliser la soie dentaire
retrait des prothèses dentaires au moins 8 heures et les faire tremper dans une solution nettoyante ou antiseptique
éviter les aliments épicés, chauds, secs, durs ou très acides
ne pas utiliser de rince-bouches contenant de l’alcool
éviter de fumer
favoriser hydratation des lèvres
gargarisme maison: eau + sel + soda gargariser x1-2 min puis recracher à faire B-QID

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Q

Tx des stomatites

A

Gargarisme maison q2-4h
Rince-bouche onco (via ordonnance collective si possible) à base de cortico en 1e intention
Rince-bouche à base lidocaïne si dlr ++
prophylaxie rince-bouche à base de cortico (p.ex. prednisone 5 ml en gargarisme x 2 min puis cracher QID) x 8 sem recommandé pour évérolimus

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Q

Qui ne devrait pas avaler les rince-bouches à base de cortico

A

femme enceinte/allaite
< 14 ans

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Q

Ingrédients du rince-bouche à base de cortico

A

benadryl
hydrocortisone
hydroxyde de Mg/Al (augmente viscosité)
nystatin

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Q

Ingrédients du rince-bouche à base de lidocaïne

A

benadryl
lidocaïne
hydroxyde de Mg/Al

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Q

Discuter du suivi pour le tx des stomatites

A

Suivi dans 48-72h (ou 24h si pt a de la difficulté à boire/manger, < 14 ans) pour évaluer : efficacité, E2, capacité à boire/manger, déshydratation

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Q

Red flags lors de mucosites

A

fièvre (> 38,3 °C)
réaction allergique/intolérance tx
aucune amélioration/aggravation sx 48h après début tx
détérioration état général
difficulté avaler, incapacité boire/manger durant > 24h
signes de déshydratation
signes évocateurs de stade avancé: dlr intolérable, saignement qui dure > 2 min, crevasses/fissures

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Q

Quand le ph peut-il prescrire pour la candidose orale ?

A

Dx fait par professionnel
Ordonnance émise dans les 2 dernières années

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Q

Quand le ph ne peut-il PAS prescrire pour la candidose orale ?

A

> 2 années depuis le dernier tx
signe/sx récurrent/persistant après le premier tx prescrit par le ph
signe ou un symptôme suggérant la présence d’une mx chronique ou systémique non diagnostiquée
signe/sx laissant croire à un déclin ou à l’altération du fonctionnement d’un organe ou d’un système
réaction inhabituelle au tx

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Q

Tx prescrit lors candidose légère

A

Tx topique avec nystatin 5 mL en gargarisme x 2 min, puis recracher/avaler QID x 14 jrs

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Q

Tx prescrit lors candidose modérée à sévère

A

Tx systémique avec fluconazole 200 mg DIE x 7-14 jrs

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Q

QSJ? Tx pour la candidose orale pouvant être offerte lors des cycles subséquents pour prévenir les rechutes

A

Fluconazole

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Q

V/F Le fluconazole doit être ajusté en IH

A

F, ajustement requis en IR

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Q

Pourquoi les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx ne devraient pas prendre un antipyrétique?

A

Car peut masquer la fièvre

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Q

V/F Les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx est considéré comme une urgence médicale

A

V

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Q

Argument pour convaincre la personne faisant de la fièvre de se rendre à l’urgence?

A

Doit savoir si elle fait une neutropénie, donc nécessité PV

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Q

QSJ? Agents causant neutropénie

A

Tous antinéoplasiques, surtout taxanes

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Q

V/F Une neutropénie fébrile peut-être mortelle

A

V

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Q

Dans quel contexte, un ATB est-il non requis lors neutropénie?

A

Neutrophiles < 0,5 et absence de fièvre

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Q

QSJ? Tx empirique contre neutropénie fébrile

A

ATB large spectre (p.ex. méropénem)

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Q

Temps de maturation a/n MO des précurseurs des neutrophiles?

A

3-9 jrs

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Q

Durée de vie des neutrophiles a/n tissu

A

1-2 jrs

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Q

Valeure normale de neutrophiles

A

2,8-4,2 x10^9/L

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Q

Définir les grades de neutropénie

A

Grade 1 (léger) : NAN < limite inférieure de la normale
Grade 2 (modéré) : NAN < 1,5 – 1,0
Grade 3 (grave) : NAN < 1,0 – 0,5
Grade 4 (mettant la vie en danger) : NAN < 0,5
Grade 5 : Décès

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Q

QSJ? Grade de la neutropénie associé à un risque élevé d’infx

A

Grade 4 (NAN < 0,5)

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Q

Qu’est-ce qu’une neutropénie fébrile?

A

NAN < 0,5 × 109/L ou NAN < 1,0 avec baisse attendue en 48h à < 0,5
T ≥ 38,3°C ou T ≥ 38,0°C pendant une heure

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Q

FDR neutropénie fébrile

A

Reliés pt : > 65 ans, F, pauvre statut nutrionnel, diminution de la fonction immunitaire, présence de mucosite

Comorbidités : MPOC, mx du foie, DB, faible Hb

Reliés au tx : régime hautement myélosuppresseur, chimiotx myélosuppressive antérieure , type de chimiotx administrée, ATCD de neutropénie Grade 4 ou neutropénie fébrile, ATCD de radiotx extensive, faible #neutrophiles au moment de la chimiotx

Reliés au cancer : envahissement de la MO, cancer avancé ou non contrôlé, type de cancer : leucémie, lymphome, cancer du poumon

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Q

QSJ? Facteur de croissance qui intervient dans la lignée myéloïde pour produire des neutrophiles

A

G-CSF/ Filgrastim

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Q

Quand administrer le Filgrastim ?

A

Risque 20% et plus de neutropénie fébrile

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Q

Indications Filgrastim?

A

Cycles de chimiotx moyennement ou hautement myélosuppressive
Pts à risque de développer une neutropénie grave lors de chimiotx
ATCD neutropénie grave (NAN < 0,5) et réduction de dose pas envisageable
ATCD neutropénie (NA < 1,5) et réduction dose pas envisageable

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Q

Poso facteur de croissance

A

Filgrastim (Grastofil) : début 24-72 heures post chimio (Jour +2 ou + 3 ou + 4) x de 5 à 7 jours
PegFilgrastim : dose unique au Jour + 3

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Q

V/F Le Filgrastim réduit la mortalité associée à la neutropénie fébrile

A

F

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Q

MA du Filgrastim

A

Augmente # précurseurs et réduit le temps de maturation et d’émergence de neutrophiles

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Q

E2 Filgrastim

A

Dlr osseuse
Myalgie/arthralgie
Céphalées
Dlr dorsale
Dlr site d’injx

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Q

À quoi serait dues les dlrs osseuses associées au Filgratism

A

Libération histamine

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Q

Tx utilisés pour contrer dlr occasionnée par Filgrastim

A

AINS
tylenol
antihistaminiques

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Q

QSJ? Tx le plus efficace pour contrer dlr occasionné par Filgrastim

A

Antihistaminique

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Q

Mise en garde et précautions concernant Filgrastim

A

rupture splénique
syndrome fuite capillaire

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Q

V/F La température doit être mesurée par la voie rectale

A

F, par voie buccale

Q

QSJ? Type de vaccin devant être éviter chez pts à risque de neutropénie

A

Vaccin vivant

Q

QSJ? Agents causant le plus d’alopécie

A

taxanes

Q

À quel moment apparait l’alopécie survient-elle suite à chimiotx ?

A

2-3 sem après chimiotx

Q

V/F La perte de cheveux associée à la chimiotx est permanente

A

F, souvent réversible (repousse 4-6 sem après tx mais apparence/texture peut être modifiée)

Q

Prévention alopécie

A

casque réfrigérant 15 min avant chimio, durant, puis 30 min après
utiliser un shampoing doux, protéiné et un revitalisant, bien rincer et assécher en épongeant doucement avec une serviette
éviter les colorations
éviter les permanentes
éviter la chaleur

Q

Pourquoi le casque réfrigérant est-il efficace

A

Créé de la vasoC, ce qui réduit la pénétration des agents antinéoplasiques a/n du follicule pileux

Q

V/F Le nutricap est utile pour prévenir la perte de cheveux associée à la chimiotx

A

F, aucune preuve d’efficacité et attention car vit E est une interx avec anthracycline

Q

À quel moment apparait le larmoiement associé à la prise de chimiotx?

A

4-18 sem après début

Q

À quel moment apparaissent les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?

A

24-48h

Q

Quand les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane disparaissent-elles?

A

3-5 jrs même en l’absence tx analgésique

Q

E2 spécifiques aux taxanes

A

alopécie
myalgie/arthralgie
changement a/n ongles

Q

À quel moment apparait les changements a/n ongles ?

A

Apparaissent vers 2e et 3e cycle

Q

V/F Le larmoiement est un E2 typique des taxanes

A

F, plusieurs types de chimiotx possèdent cet E2

Q

V/F Le paclitaxel occasionne davantage de changement a/n ongle vs docetaxel

A

F, inverse

Q

Incidence changement a/n ongles du aux taxanes

A

30-40%

Q

V/F Les changements a/n ongles occasionnés par les taxanes sont dose-dépendants

A

V

Q

Méthodes de prévention a/n changements des ongles

A

vernis
trempage des ongles dans la glace
utilisation de mitaines réfrigérantes

Q

QSJ? Agents responsables du larmoiement

A

Antinéoplasiques

Q

Mécanisme de l’épiphora

A

L’élimination du docétaxel via canal lacrymal produit une irritation chimique directe causant une inflammation du canal puis une fibrose

Q

QSJ? Tx pouvant être donné pour réduire l’incidence et la sévérité des larmoiements

A

Décadron

Q

V/F Le larmoiement peut persister après arrêt chimiotx

A

V

Q

Tx pouvant être donné pour contrer larmoiement

A

larmes artificielles
cortico ophtalmo pour courte période
tube de silicone a/n canal lacrymal

Q

QSJ? Agents causant myalgie/arthralgie

A

taxane
IA

Q

V/F Le paclitaxel occasionne davantage de myalgie/arthralgie vs docetaxel

A

V

Q

MA myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?

A

+/- élucidé, seraient dues à l’inhibition a/n microtubules

Q

Tx des myalgies/arthralgies légères à modérées n’affectant pas AVQ

A

Tylenol
Advil

Q

Tx des myalgies/arthralgies sévères affectant AVQ

A

gabapentin
preg
duloxétine

Q

Quand les sx d’herpès labial apparaissent-ils après tx chimio?

A

7-14 jrs après chimio

Q

V/F Il peut être pertinent de prendre le valtrex en prophylaxie

A

V, 500 mg DIE x 4 mois selon discussion avec équipe traitante

Q

Quand le ph peut-il prescrire pour herpes labial ?

A

Dx fait par prescriteur
Moins de 5 années se sont écoulées depuis le dernier tx prescrit

Q

QSJ? Agents causant érythème palmo-plantaire

A

5-FU/capécitabine
Doxorubicine
Docetaxel
Inhibiteurs TK

Q

Quand l’érythème palmo-plantaire apparait-il suite à la chimiotx? Quand se résout-il?

A

2-21 jrs après chimiotx, se résout 7-14 jrs post-chimio

Q

Sx EPP

A

Habituellement précéder d’un prodrome : dysesthésie, paresthésie
Sx : enflure, rougeur, douleur et occasionnellement desquamation

Q

Localisation EPP

A

Plante des pieds
Paume des mains
Cou, thorax et tronc ou autres endroits où il y a des points de pression

Q

Grades EPP

A

Grade 1 : rougeur, picotement, pelage sans douleur
Grade 2 : rougeur et enflure avec douleur au niveau des mains ou des pieds sans affecter AVQ
Grade 3 : rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec douleur intense affectant AVQ

Q

Prévention EPP

A

Éviter : T° chaudes, produits irritants, frictions et pressions intenses sur les mains et sur les pieds

Q

MNPs EPP

A

Hydratation régulière +++ (crème desquamante : urée, bagbalm)
Port des gants pour faire la vaisselle
Port de chaussures confortables
Froid

Q

V/F Les corticos topiques sont des tx prouvés efficaces pour traiter EPP

A

F, aucun tx prouvé efficace

Q

V/F Il est parfois nécessaire de réduire la dose de capécitabine ou de la cesser temporaire si EPP trop important

A

V

Q

Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 2

A

1e épisode: retarder, puis reprendre dose 100%
2e épisode: retarder, puis reprendre dose 75%
3e épisode: retarder, puis reprendre dose 50%
4e épisode: cesser

Q

Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 3

A

1e épisode: retarder, puis reprendre dose 75%
2e épisode: arrêter ou retarder, puis reprendre dose 50%
3e épisode: cesser
4e épisode: cesser

Q

Que faire si pt présente EPP grade 1

A

Poursuivre chimiotx + crème hydratante

Q

Que faire si pt présente EPP grade 2

A

Cesser tx et reprendre lorsque EPP est revenu grade 1
Appliquer crème kératolytique (urémol 20)

Q

Que faire si pt présente EPP grade 3

A

Cesser et communiquer avec l’équipe traitante

Q

V/F EGFR est sous-exprimé dans certains types de cancer

A

F, surexprimé

Q

Rôle EGFR

A

prolifération, différentiation et migration des kératinocytes
protection contre les dommages des rayons UV
accélère la cicatrisation

Q

Que cause inhibition EGFR

A

Entraine inflammation, occlusion et rupture folliculaire se manifestant par des toxicités au niveau de peau, des ongles, des cheveux et des cils, entre autres

Q

QSJ? Réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR

A

Éruptions de type acnéiforme

Q

V/F Plus iEGFR est efficace, plus le pte présentera des éruptions cutanées

A

V

Q

Quand observe-t-on les éruptions acnéiformes associées iEGFR? Quand les sx s’atténuent-ils?

A

1-3 sem après début tx, pic après 4-6 sem, puis s’atténuent après 8 sem

Q

V/F Les éruptions acnéiformes associées iEGFR persiste lors du tx

A

F, peuvent s’atténuer

Q

Quand les éruptions acnéiformes se résoluent-elles après arrêt iEGFR ?

A

4 sem après arrêt

Q

QSJ? 2e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR

A

Xérose

Q

QSJ? 3e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR

A

paronichie/périonyxis

Q

Quand la paronichie associée aux iEGFR apparait-elle?

A

4-8 sem après début tx

Q

Quand la xérose associée aux iEGFR apparait-elle?

A

1-2 mois après début tx

Q

MNPs pour la prévention des éruptions cutanées associées aux iEGFR

A

hydratation adéquate
utiliser des produits nettoyants SANS alcool
fond de teint sans gras, ni alcool
utiliser un écran solaire (FPS 30)
éviter produit contre acné

Q

Tx pour éruptions cutanées associées aux iEGFR

A

HC 1% HS x 6 semaines
Minocycline ou Doxycycline x 6 semaines (prophylaxie ou tx)

Q

Décrire éruption cutanée modéré

A

généralisée
peu conséquence sur AVQ

Q

Décrire éruption cutanée grave

A

généralisée
conséquence important sur AVQ
possibilité infx

Q

Quand référer le pt au MD selon son type éruption cutanée ?

A

Éruption modérée à grave

Q

Quand une réduction iEGFR est-elle recommandée?

A

Si éruption cutanée grave

Q

MNPs pour la prévention des paronichies associées aux iEGFR

A

porter des souliers amples et confortables
garder les ongles propres et courts

Q

Tx des paronichies associées aux iEGFR

A

Solution Dakin si inflammation ou dlr

Q

Quand référer le pt p/r paronichie?

A

Dlr au lit de l’ongle
Perte ongles
Signes infx

Q

QSJ? Agents causant diarrhées

A

Fluoropyrimidine (50-80%)
Irinotécan (> 80%)
Taxane
Inhibiteur TK

Q

QSJ? Tx pour diarrhées aigues liées irinotécan

A

Atropine, car en lien avec stimulation parasympathique

Q

QSJ? Agent responsable diarrhées tardives avec irinotécan

A

SN-38 (métabolite actif) serait responsable par un effet direct au niveau de la muqueuse intestinale

Q

MNPs diarrhées avec irinotécan

A

Éviter produits laitiers, caféine, aliments épicés, alcool, jus (orange, pruneau), fibre, laxatifs, agents stimulants motilité
Boire 8 à 10 verres de liquide/jour avec électrolyte
Manger petits repas fréquents

Q

Tx diarrhées avec irinotécan

A

Lopéramide: 4 mg STAT puis 2 mg aux 2 heures (4mg aux 4 heures la nuit) et poursuivre jusqu’à 12 heures sans selles molles

Q

C-I lopéramide

A

fièvre
sang dans selles
crampes abdominales

Q

Quand devrait-on référer les pts lors diarrhées?

A

Référer si > 7 selles/jr ou si selles nocturnes

Q

QSJ? Agents en cause lors rétention liquidienne

A

Inhibiteur TK

Q

Mesures préventives contre oedème périorbitral

A

dormir la tête surélevée
utiliser un agent raffermissant la peau (Préparation H, lanoline)
corticostéroïde topique (HC 1%)

Q

Mesures préventives contre OMI

A

élévation des MI
restriction liquidienne
limiter consommation de sel

Q

Mesures préventives contre gain pondéral

A

limiter la consommation en sel
se peser 2 fois/semaine

Q

Quand référer le pt vers son oncologue lors gain pondéral?

A

Si la prise de poids est ≥ que 2,3 kg (5 lbs)

Q

Pourquoi réfère-t-on les pts vers l’oncologue si prise 5 lbs et plus

A

Pour investigation, car gain pondéral rapide peut s’avérer mortel

Q

QSJ? Inhibiteur Brc-Abl occasionnant dlrs articulaires

A

Dasatinib (Sprycel)

Q

Tx contre dlrs articulaires occasionnées par inhibiteurs Brc-Abl

A

tylenol si enzymes hépatiques ok
advil si plaquettes > 100 000 mm^3 (+ cytoprotection prn mais attention car interx)

Q

QSJ? Cytoprotection recommandée lors prise dasatinib/Sprycel

A

Antiacide comme l’hydroxyde Al ou Mg à prendre au moins deux heures avant ou deux heures après la prise de dasatinib

Q

Quand devrait-on référer le pt p/r Vo

A

Si > 6 épisodes de Vo en 24h