AMM Flashcards
QSJ? Projet de loi entré en vigueur en juin 2023
PL11
Avant les débuts de l’AMM, comment était considéré le fait d’aider une personne à mettre fin à ses jours
Crime
QSJ? Endroit où les AMM ont majoritairement lieu
Hopital (55%)
=> AMM majoritairement desservie et réalisé à l’hôpital, c’est la pharmacie de l’hôpital qui prépare les Rx pour AMM
Quelles sont les affections les plus fréquemment citées dans les rapports d’AMM?
cancer
troubles CV
MPOC
Trouble neurologique
QSJ? Âge moyen des personnes recevant l’AMM
76 ans
Qu’est-ce que l’AMM?
Soin qui permet au patient de le soulager de ses souffrances
V/F L’AMM est individualisée selon les besoins spécifiques de chaque patient
F, c’est un protocole
V/F L’AMM est une option de dernier recours dans le contexte des soins palliatifs
F
V/F L’AMM est synonyme de suicide assisté
F
Est-ce qu’il y a une opposition entre AMM et soins palliatifs?
Non!
V/F La sédation palliative est une forme d’AMM
F
Est-ce obligatoire de passer par les soins pal pour avoir droit à l’AMM?
Non
Quels sx ne sont pas soulager par les soins pal
Sx psychiques, dont la souffrance existentielle (pt éligible)
Qui est la meilleure personne pour juger de la tolérance à la souffrance du patient?
Le pt (majeur et apte)
Au Qc, qui peut administrer l’AMM?
MD
PL11: IPS
V/F L’AMM est un soin
V
Qui choisit le lieu, la date et l’heure de l’AMM
Le pt, mais le MD et Ph doivent être aussi dispo
QSJ? Voie d’administration de l’AMM
IV
Décrire protocole AMM
1 10 mL NaCl
#2 Anxiolytique : midazolam 1mg/mL
#3 Induction coma artificiel : lidocaïne, puis propofol
#4 10 mL NaCl
#5 Bloquer neuromusculaire : Bromure de rocuronium ou bésylate de cisatracurium
#6 10 mL NaCl
À quel moment dans le protocole constate-t-on le décès de la personne?
Après injx du bloqueur neuromusculaire
Quel est le but du midazolam?
Anxiolytique pour apaiser l’agitation de fin de vie et accroitre le confort du patient durant la procédure, amnésie antérograde
Que peut-il arriver lors de l’administration du midazolam?
Réaction paradoxale
Qu’est-ce qu’on fait si agitation paradoxale avec midazolam?
On cesse l’admin et on passe directement à la prochaine étape
Quel est le but de l’induction du coma artificiel?
Perte de conscience d’une durée suffisamment longue pour éviter que le patient ne ressente les effets du bloqueur neuromusculaire
Quels sont les effets concrets des inducteurs de coma artificiel?
- réveil impossible, absence de réflexes
- fonction CV compromise
- ventilation spontanée inadéquate
parfois arrêt cardiorespiratoire
Qu’est-ce qu’on fait si lors de l’administration de l’inducteur de coma artificiel on constate un arrêt cardiorespiratoire ?
Poursuivre perfusion
Qu’est-ce qu’on doit administrer avant l’inducteur de coma et pourquoi?
Analgésique (lidocaïne 2% sans épinéphrine) pour geler la veine car injection douloureuse
QSJ? Analgésique à administrer si allergie à la lidocaïne
Sulfate de Mg
Nommer l’inducteur de coma artificiel?
Propofol 10 mg/mL
QSJ? Inducteur de coma artificiel à donner lors allergie ou C-I au propofol
Phénobarbital 120 mg/mL
Qu’est-ce qu’on fait si on a un doute que l’induction du coma a bien fonctionné?
Poursuivre en augmentant la dose
Quel est le but des agents paralysants?
Paralysie des muscles striés respiratoires
Quels sont les agents paralysants (BNM)?
Bromure de rocuronium 10 mg/mL
Bésylate de cisatracurium 2 mg/mL
Qu’est-ce qui peut arriver qui peut faire peur après l’administration du BNM?
Le coeur peut continuer à battre pendant un certain temps, mais la personne est bien morte…on peut donner bupivacaïne
À quels moments ont lieu les administrations de seringues de 10 ml de NaCl et pourquoi est-ce qu’on le fait à ces moments précis?
- Au tout début (pour s’assurer que tout est beau avec la voie veineuse)
- après l’agent inducteur de coma (pour s’assurer que tout le rx est dans le patient/rincer le tube)
- après l’agent paralysant (pour s’assurer que tous les rx soient dans le patient/rincer le tube)
Comment peut-on servir les Rx de l’AMM?
- 2 trousses scellées avec les mêmes Rx
- en seringues et/ou fioles
- fiole: sacs respectifs avec étiquettes
Comment choisir le format de seringues et comment les préparer?
- Choisir le format le plus près du volume à administrer
- Préparation stérile
Quels sont les éléments devant être retournés au pharmacien après l’AMM
TOUT
- rx et matériel non utilisé
- emballages et seringues vides
- deuxième trousse
Comment procéder à la vérification des trousses?
Vérification des 2 trousses par le médecin et le pharmacien, chacun de façon indépendante (ok si vérification à distance), puis signer registres
Combien de temps le md peut-il conserver les trousses à son domicile?
24 h avant et 24 h après l’intervention
QSJ? Rx limitant la préparation à l’avance de l’AMM à cause de la stabilisation
Propofol
Bromure de rocuronium
72h
En octobre 2020, il y a eu modification au Code Criminel concernant l’AMM, quelle est cette modification?
La Cour a déclaré contraire à la Charte canadienne des droits et libertés la disposition du Code selon laquelle une personne ne peut être admissible à l’AMM que si sa mort naturelle est devenue raisonnablement prévisible. Donc, le PL11 confirme le retrait du critère de fin de vie!
V/F La maladie mentale n’est pas considérée comme une maladie, une affection ou un handicap pour la détermination de l’admissibilité à l’AMM
V, ad 17 mars 2024
Que requièrent les souffrances psychiques?
Écoute
soutien spirituel/religieux
psychothérapie
pharmacotx
intervention sociale
À quel moment le patient peut-il décider de retirer son consentement à l’AMM?
À tout moment
Qu’est-ce qui a été apporté à l’article 29 de la Loi concernant les soins de fin de vie en juin 2021?
Plus besoin d’avoir le consentement de la personne à la dernière minute avant d’administrer l’AMM
V/F L’aide médicale à mourir est un soin et apparaît donc sur le certificat de décès rempli par le médecin
F, n’apparait pas. La cause du décès est plutôt la mx grave et incurable qui a mené le patient à demander l’aide médicale à mourir
Quel est le rôle du pharmacien dans l’AMM?
- Valider rx prescrits et préparés sous hotte stérile
- Dispenser les rx de façon à faciliter l’administration
- Enseigner aux nouveaux md les particularités des tx
- Appliquer la procédure de destruction selon les normes en vigueur
Délai moyen entre la demande et l’administration de l’AMM ? Il a-t-il un délai min et max?
26 jrs, pas de délai min/max
Combien de temps doit prendre l’évaluation de l’adminisbilité à l’AMM si décès imminent ou mort naturelle raisonnablement prévisible
Dès que possible
Combien de temps doit prendre l’évaluation de l’adminisbilité à l’AMM si mort naturelle non raisonnablement prévisible
90 jrs
QSJ? Registre à remplir par ph lors préparation l’AMM
Registre d’utilisation des médicaments pour aide médicale à mourir
À quel moment peut-on remplir la déclaration des renseignements relatifs à l’AMM selon le Règlement fédéral sur la surveillance de l’AMM
- 10 jours après l’AMM administrée
- 30 jours après date prévue si AMM non-administrée
À quels endroits peut se faire l’AMM?
Hopital
domicile
CHSLD
maison de soins palliatifs
Est-ce que les maisons de soins pall doivent obligatoirement offrir l’AMM?
Oui depuis PL11
V/F L’AMM facilite le deuil des proches
F
V/F La législation fédérale n’oblige personne à fournir l’aide médicale à mourir ou à aider à la fournir
V
Que doit faire si le ph ne désire pas participer à l’AMM?
- informer le md traitant
- consulter le GIS de son établissement pour valider si quelqu’un d’autre peut le prendre en charge
Conduite à faire par MD si seringues préparées à l’avanace?
Agiter propofol car peut devenir phasé
À l’hôpital, où sont conservées les trousses déjà préparées pour l’AMM
Dans l’armoire à narcos de la pharmacien ad possession par md pour intervention
Qu’est-ce que le SAFIR?
Règlement fédéral p/r à la déclaration des renseignements relatifs à l’AMM
