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PHA-2073: Onco > Soins pal- peau et lymphoedème > Flashcards

Soins pal- peau et lymphoedème Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de plaie de pression?

A

Région localisée de nécrose tissulaire qui se développe quand les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée (plus de 2h de façon répétée)

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Q

Prévalence des plaies de pression chez les pts en phase terminale

A

20%

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3
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de plaies de pression?

A

Proéminences osseuses
- sacrum
- talons
- coudes
- malléoles externes
- grand trochanter
- autres: épaules, oreilles, derrière de tête (occiput), genou, orteils

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4
Q

Nommer des complications des plaies de pression

A

infx
ostéomyélite
septicémie
fistules

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Q

En combien de temps les plaies de pression apparaissent-elles généralement?

A

2-3 sem d’immobilisation ou soins en état alité

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6
Q

Nommer des facteurs extrinsèques aux plaies de pression que nous pouvons modifier

A

friction (en surface): position du pt dans son lit
cisaillement (couche profonde)
macération
pression

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7
Q

Nommer des facteurs intrinsèques aux pts concernant les plaies de pression

A

âge
malnutrition
problèmes circulatoires
état de conscience altéré
immobilité
immunosup
incontinence
rx: anticoagulants, cortico, AINS, sédatifs, immunosup

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8
Q

Décrire la physiopatho des plaies de pression

A

hypoperfusion tissulaire et bris capillaire=> hypoxie=> acidose=> hémorragie interstitielle=> accumulation intracellulaire de substances toxiques=> mort cellulaire=> nécrose tissulaire

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9
Q

QSJ? Échelles pour évaluer les risques de plaies de pression

A

Braden
Norton

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10
Q

L’échelle de Braden tient compte de 6 facteurs, quels sont-ils?

A

perception sensorielle du pt
humidité
activité
mobilité
nutrition
friction/cisaillement

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11
Q

Décrire le stade 1 des plaies de pression

A
  • Peau intacte
  • Sensations préservées, mais parfois douloureux
  • Érythème qui ne blanchit pas à la pression et qui perdure 30 min sans pression
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12
Q

Décrire le stade 2 des plaies de pression

A
  • Atteinte partielle de la peau (épiderme et/ou derme affectés)
  • se présente comme: abrasion, phylctène, cratère peu profond
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13
Q

Quelle est la principale différence entre le stade 1 et 2 des plaies de pression

A

Stade 2= bris cutané

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14
Q

Décrire le stade 3 des plaies de pression

A
  • Atteinte cutanée locale (épiderme et derme)
  • Lésion ou nécrose des tissus sous cutanés
  • Se présente comme: cratère profond mais qui n’expose pas l’os, le tendon ou le muscle
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15
Q

Décrire le stade 4 des plaies de pression

A
  • Atteinte cutanée totale
  • Nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os, articulations, structures de soutien +/- fistules
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16
Q

Comment nomme-t-on une plaie de pression dont nous ne pouvons déterminer le stade?

A

Stade X

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17
Q

% des plaies de pression pouvant être prévenues

A

95%

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18
Q

Nommer des mesures préventives pour diminuer la pression

A
  • Changements fréquents de position (q2h, même la nuit)
  • Positionnement adéquat (matelas spéciaux)
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19
Q

Nommer des mesures préventives pour diminuer la friction

A
  • Techniques de déplacement adéquates
  • Éviter de ‘‘trainer’’ le patient
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20
Q

Nommer des mesures préventives pour diminuer le cisaillement

A
  • Stabiliser la position avec appui (coussins, oreillers, etc.)
  • Éviter de surélever la tête du lit à 30°
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21
Q

Nommer des mesures préventives pour diminuer la macération

A
  • Hygiène (propre et hydrater)
  • Protéger la peau des selles/urines
  • Éviter contact prolongé avec selles/urines
  • Assécher délicatement (éponger)
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22
Q

Quelles sont les complications associées aux plaies de pression et malignes?

A

odeurs
infx
exsudat
douleur
prurit
saignements

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23
Q

Quelle est la définition d’une plaie néoplasique?

A

Site de plaie maligne est tumoral, donc son développement est anarchique et imprévisible

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24
Q

V/F Dans une plaie néoplasique, il y a perte de substance

A

F, il y a plutôt un envahissement néoplasique a/n peau

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25
Q

V/F La majorité des pts cancéreux vont développer une plaie néoplasique

A

F

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26
Q

FDR du développement de plaies néoplasiques

A

> 70 ans
femmes

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27
Q

Nommer 2 étiologies des plaies néoplasiques

A

1) Tumeur primaire (mélanome)
2) Métastase cutanée d’un autre type de cancer=> infiltration cutanée par des ¢ cancéreuses à proximité ou à distance du cancer principal causant une altération de la circulation=> hypoxie

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28
Q

QSJ? Type de cancer pouvant provoquer des métastases cutanées

A

Cancer du sein (62%)
Cancer tête et cou (24%)
Cancer organes génitaux, plis inguinaux, dos
Ailleurs : 8%

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29
Q

Nommer les 4 types de plaies néoplasiques

A

1- Nodules fermés
2- Nodules ouverts
3- Fongoïdes
4- Cratères

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30
Q

Décrire les tx pour les plaies de pression ou néoplasiques

A

évaluation
éliminer la pression
nettoyer et débrider
favoriser environnement humide
éviter macération, trauma, friction, cisaillement
minimiser risque infection
pansement

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31
Q

Selon quoi choisit-on le pansement?

A
  • type de plaie ou stade
  • présence ou non d’infx
  • présence ou non de nécrose
  • site
  • préférence du pt
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32
Q

Quels sont les objectifs de tx des plaies en soins pal?

A
  • Éviter détérioration ou apparition douleur
  • Prévenir infx/mauvaises odeurs
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33
Q

Avec quel agent faut-il nettoyer une plaie?

A

NaCl 0,9%

(∅ antiseptique ou agent nettoyant comme peroxyde, hypochlorite, chlorhexidine, proviodine)

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34
Q

Quel anti-infectieux peut on choisir pour nettoyage de plaie?

A

Sulfadiazine d’Ag

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35
Q

Nommer les 4 types de débridement possible

A

1) Mécanique
2) Chirurgical
3) Enzymatique
4) Autolytique

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36
Q

QSJ? Type de débridement : pansement occlusif humide qui favorise liquéfaction des tissus morts par enzymes du patient, sélectif, non-traumatique, plus lent…

A

Débridement autolytique

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37
Q

QSJ? Type de débridement : scalpels, rapide mais assez traumatisant

A

Débridement chx

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38
Q

QSJ? Type de débridement : irrigation, bain à remous, pansement humide (traumatisant), douloureux pour le patient

A

Débridement mécanique

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39
Q

QSJ? Type de débridement : produits de collagénase (Santyl)

A

Débridement enzymatique

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40
Q

Décrire un pansement idéal

A
  • Conserve humidité
  • Prévient infection (imperméable bactéries, perméable aux gaz)
  • Évite/réduit pression
  • Protège la plaie
  • Promeut granulation
  • Stimule la ré-épithélialisation
  • Absorbe excès exsudat
  • Enlève tissu nécrotique
  • Élimine espaces morts
  • S’enlève sans traumatiser
  • Confortable
  • Coût acceptable
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41
Q

QSJ? Pansement pouvant être utilisé en présence de fibrine

A

Hydratants

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42
Q

QSJ? Pansement fait à base de silicone

A

Interfaces

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43
Q

QSJ? Pansement protégeant les tissus avoisinants

A

Hydrofibres

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44
Q

QSJ? Pansement absorbant ayant un effet hémostatique

A

Pansements alginates

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45
Q

QSJ? Pansement à utiliser pour le contrôle des odeurs

A

Pansement de charbon

=> pansements d’argent et de miel peuvent aussi diminuer les odeurs

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46
Q

QSJ? Pansement dégageant une odeur caractéristique, parfois nauséabonde

A

Hydrocolloïdes

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47
Q

QSJ? Pansement à utiliser si ulcère avec nécrose sèche de stade X

A

Hydratants à base de NaCl

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48
Q

Donner des exemples de films adhésifs semi-perméables

A

Op-site
Tegaderm

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49
Q

Caractéristiques des films adhésifs semi-perméables

A
  • membranes de polyuréthane
  • perméables aux gaz, imperméable aux liquides et bactéries
  • Non absorbants
  • Préviennent contamination bactérienne
  • Laissés en place ad 7 jours/bain
  • Permettent d’évaluer la plaie sans enlever le pansement
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50
Q

Indications des films adhésifs semi-perméables

A
  • Prévention
  • ↓ friction/cisaillement
  • plaie superficielle I/II
  • garde le milieu humide
  • pansement secondaire
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51
Q

Donner des exemples de pansements hydrocolloïdes

A

Duoderm
Tegasorb

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52
Q

Caractéristiques des pansements hydrocolloïdes

A
  • carboxyméthylcellulose
  • semi-occlusif (laissent passer O2), sauf duoderm = occlusif
  • absorbent exsudat léger
  • gardent milieu humide
  • favorise débridement autolytique & formation tissu de granulation
  • réduisent dlr et friction
  • laissés en place ad 7 jours
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53
Q

Indications des pansements hydrocolloïdes

A

prévention
stade I/II/III/IV
pansement secondaire

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54
Q

Donner des exemples de pansements hydrofibres

A

Aquacel

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55
Q

Caractéristiques des pansements hydrofibres

A
  • absorbe les exsudats (ad 30x leur poids)
  • gardent le milieu humide
  • favorisent le débridement autolytique & granulation
  • laissés en place ad saturation ou 7 jours
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56
Q

Indications pansements hydrofibres

A

Plaies superficielles ou profondes avec exsudat moyen à abondant

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57
Q

V/F Les pansements hydrocolloïdes nécessitent un pansement secondaire pour les recouvrir

A

F, ce sont les pansements hydrofibres qui nécessitent un pansement secondaire pour les recouvrir

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58
Q

Nommer différents pansements absorbants

A
  • Hypertoniques
  • Hydrofibres
  • Composites
  • Alginates
  • Mousses de polyuréthane
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59
Q

QSJ? Utilité des pansements absorbants hypertoniques

A

Si présence d’exsudat ++ avec infx

=> changer 1-2x/jr

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60
Q

Indications des pansements hydratants

A

Lésions sèches, nécrotiques/ profondes ou pour débrider

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61
Q

V/F Les pansements interfaces sont adhérant

A

F

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62
Q

Nommer 2 types de pansements hydratants

A
  • Gels aqueux (p.ex. duoderm)
  • Gels à base de NaCl (p.ex. normogel)
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63
Q

Qu’est-ce qui est important avec les hydratants à base de NaCl?

A

Doit être en contact seulement avec le tissu nécrotique

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64
Q

Donner des exemples de pansements de charbon

A

Actisorb
Carbonet

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65
Q

Que faut-il s’assurer pour les pansement de charbon?

A

Doivent demeurer sec (nécessaire de mettre un pansement primaire), ne pas couper, créer un scellé autour du pansement

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66
Q

L’argent contenu dans les pansements est un agent …

A

Bactériostatique (anti-SARM)

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67
Q

V/F Les pansements d’argent peuvent diminuer les odeurs

A

V

68
Q

Dans quel cas faut-il éviter les produits avec sulfate d’argent?

A

Si allergie aux sulfas

69
Q

Quel est l’avantage des pansements avec une combinaison charbon + argent?

A

Peut être utilisé directement sur la plaie

70
Q

Caractéristiques des pansements à base de miel

A
  • destruction bactérienne par osmose
  • favorise débridement autolytique
  • prévient adhérence du pansement sur la plaie
  • effet anti-odeur
  • picotement possible dans les premières minutes
71
Q

L’iode est un agent …

A

Antiseptique

72
Q

Les pansements imprégnés peuvent contenir quelles substances?

A

gelée de pétrole
chlorhexidine (bactigras)
sulfate de framycétine

73
Q

QSJ? Pansement à utiliser si exsudat léger à modéré

A

Hydrocolloïde

74
Q

QSJ? Pansement à utiliser si infx

A

Argent

75
Q

QSJ? Pansement à utiliser si plaie profonde et sanguinolente

A

Alginate

76
Q

QSJ? Pansement à utiliser si exsudat +++

A

Mousse ou hydrofibre

77
Q

QSJ? Pansement à utiliser si ulcère sec et nécrotique

A

Hydrogel

78
Q

Quelles sont les origines possibles d’une plaie qui saigne?

A
  • cause tumorale
  • thrombocytopénie
  • infx
  • nécrose
79
Q

Quoi donner si une plaie saigne?

A
  • Alginate de calcium
  • Collagène
  • Pansements de gélatine
  • Mousse qui permet formation caillot artificiel
  • Pansement de cellulose oxydée regénérée
  • Épinéphrine topique (imbiber gaz)
  • Acide tranexamique
  • Sucralfate
80
Q

QSJ? 2 bactéries impliquées dans les plaies infectées

A

E. coli
B. fragilis

81
Q

Quels sont les signes de plaies infectées?

A

rougeur/induration au pourtour de la plaie
écoulement purulent
odeur nauséabonde (anaérobie)
fièvre
frissons

82
Q

QSJ? Type de pansement à éviter si plaie infectée

A

Pansement occlusif

83
Q

Peut-on utiliser un ATB topique pour une plaie infectée?

A

Controversée, possiblement ok si infx très légère…

84
Q

QSJ? ATB topiques utilisés pour le tx d’une plaie infectée

A

gentamicine
bacitracine
sulfadiazine d’argent
mupirocine

85
Q

V/F Les plaies de stades I et II souvent très douloureuses

A

V

86
Q

Tx pour diminuer la douleur associée aux plaies de stade I et II

A

AINS
Vaporisation morphine topique

87
Q

Que peut-on donner comme analgésie courte action avant le changement de pansement?

A

Fentanyl
Sulfentanyl

88
Q

Que faire lors du changement d’un pansement si plaie douloureuse?

A

Mouiller le pansement qui a adhéré (30 min avant)
Synchroniser avec le bain/douche

89
Q

Quelles sont les causes des odeurs dégagées par les plaies?

A
  • Diamines: putrescine, cadavérine
  • Anaérobes (bactéroïdes)
90
Q

Que faire pour retirer les odeurs dégagées par les plaies (tx local)?

A

hygiène rigoureuse et régulière
nettoyer avec salin
metronidazole topique
pansement à base de charbon
huiles essentielles par dessus le pansement

91
Q

Que faire si échec à métronidazole topique comme tx des odeurs dégagées par les plaies?

A
  • Métronidazole systémique : 250 mg BID ad 500 mg TID x 7-14 jrs
  • Alternative= clinda 150-300 mg q6h
  • radiotx, chx, chimiotx lorsque requis et envisageable
92
Q

QSJ? Patho à risque de mener au prurit

A

Cancer
IR chronique
Hépatobiliaire
Hémodialyse
Hodgkin

93
Q

Chez quels patients est-ce que le prurit est le plus fréquent?

A

Hémodialyse

94
Q

Quelles sont les conséquences du prurit?

A

problème de sommeil
Perte énergie
Irritabilité
dépression
suicide
diminution qualité de vie
plaies et infections

95
Q

Causes du prurit

A

Peau sèche
Peau trop humide

96
Q

La physiopatho du prurit peut être expliquée de 2 façons, lesquelles?

A

Activation exogène
Activation endogène

97
Q

V/F Le prurit partage les mêmes récepteurs et mêmes voies que la dlr

A

V

98
Q

Qu’est-ce qui peut activer les récepteurs du prurit?

A

activation par stimuli thermique, chimique, électrique, ou mécanique interne ou externe au niveau de la jonction dermo-épithéliale

99
Q

Quels sont les médiateurs du prurit?

A

histamine
5-HT
PG
interleukines
bradykinine
neuropeptides
protéases
hyperactivité R mu et diminution activité kappa

100
Q

Quels sont les systèmes impliqués dans l’activation endogène du prurit?

A
  • système opioïdergique
  • système sérotoninergique
  • voie urémique (IR) et cholestatique (IH)
  • certains syndromes néoplasiques
101
Q

Quel est l’impact des antihistaminiques sur les prurits causés par cholestase?

A

mineur car histamine ne joue pas un grand rôle

=> prurit surtout du à l’accumulation acides biliaires et augmentation neurotransmission opioïdergique

102
Q

Quelles sont les caractéristiques du prurit causé par cholestase?

A

surtout aux mains et aux pieds mais peut se généraliser
plus intense la nuit

103
Q

Quelles sont les caractéristiques du prurit causé par urémie?

A

généralisé ou localisé a/n du dos et avant bras

104
Q

Quelle voie d’administration des opioïdes cause le plus de prurit? et le moins?

A

Le plus= épidural
Le moins= PO/SC/IV

105
Q

L’activation de quels récepteurs entraine le prurit avec les opioïdes?

A

récepteurs u2

106
Q

Le dysfonctionnement de quel système entraine le prurit avec les opioïdes?

A

système sérotoninergique

107
Q

Décrire le tx local du prurit

A

hydratation
ongles courts/ porter des gants
bains tièdes puis éponger
crème émolliente après bain si peau sèche
crème barrière dans les plis si peau humide
vêtements amples, non irritants
révision profil pharmaco
tx topique

108
Q

Quels agents pharmacologiques peuvent être utilisés en topique pour le prurit?

A

menthol
camphre
anti-histaminiques topiques
cortico topiques
EMLA
doxépine
capsaïcine
calamine
goudron dans l’huile

109
Q

QSJ? Tx à favoriser si peau inflammée par le grattage

A

Cortico

110
Q

Décrire le tx systémique du prurit

A

Anti-histaminique PO
Cortico PO
ADT (doxépine)
ISRS (paroxétine, mirtazapine, sertraline?)
Résines (cholestyramine ou colestipol)
Odansétron
Antagonistes R opioïdes (naloxone, naltrexone)
Rifampicine
Androgènes
Gabapentin/pregabalin
Aprepitant

111
Q

Dans quels cas est-ce que les anti-histaminiques sont peu bénéfiques?

A
  • bon soins de peau
  • cholestase
  • urémie
  • hodgkin
112
Q

Quels antihistaminiques seraient meilleurs?

A

Ceux sédatifs

113
Q

Dans quel contexte les anti-histaminiques sont-ils surtout utilisés?

A

prurit idiopathique nocturne
urticaire

114
Q

Dans quel cas est-ce que la doxépine peut être intéressante?

A

Si composante dépressive ou prurit avec sensation de brulure

115
Q

Dans quel cas est-ce que la paroxétine est efficace contre le prurit?

A

Prurit associé aux opioïdes

116
Q

Quel est le délai d’action de la paroxétine?

A

1 sem et moins (généralement 2-3 jrs)

117
Q

Dans quels cas est-ce que la mirtazapine peut être utilisée?

A

cholestase
urémie
paranéoplasie
nocturne

118
Q

Quel est le délai d’action de la mirtazapine?

A

24h-7 jrs

119
Q

Dans quels cas est-ce que les résines peuvent être intéressantes?

A

Si prurit d’origine cholestatique > urémique

120
Q

Quel est le délai d’action des résines?

A

2 sem

121
Q

E2 résines

A

ballonnements
constipation
diminution absorption vit A-D-E-K

122
Q

Quel est le problème avec les résines?

A

interx +++ car chélateurs

123
Q

Dans quels cas l’ondansétron pourrait être utile?

A

opioïdes neuraxiaux
cholestatitque
urémique

124
Q

Sur quel NT est-ce que l’ondansetron joue?

A

Opioïdergique
Sérotoninergique

125
Q

Quel est le risque de la naloxone pour le tx du prurit?

A

Risque d’induire sx de sevrage

126
Q

Dans quel cas est-ce que rifampicine peut être utilisée?

A

cholestase

127
Q

V/F La rifampicine peut être utilisé sur le long terme

A

F, courte terme car E2 +++

128
Q

E2 rifampicine

A

Anémie hémolytique, hépatite, IR,
thrombocytopénie

129
Q

MA rifampicine

A

compétition avec sels biliaires pour être capté par le foie;

induction des enzymes microsomales ⇒ ↑ hydroxylation puis glucuronidation des sels biliaires

130
Q

Quel est le délai d’action de la rifampicine?

A

2-5 jrs

131
Q

Dans quels cas peut on utiliser des androgènes?

A

cholestase

132
Q

Quel est le délai d’action des androgènes?

A

5-7 jrs

133
Q

Dans quel cas est-ce que gabapentin et pregabalin peuvent être utilisés?

A

urémie

134
Q

Quel est le délai d’action de gabapentin/pregabalin?

A

< 7 jrs

135
Q

QSJ? Antagoniste NK-1 (substance P)

A

Aprepitant

136
Q

Dans quel cas est-ce que l’aprépitant peut être utilisé?

A

Prurit chronique
Syndrome Césari
Lymphome T cutané

137
Q

QSJ? Tx utilisé pour le prurit cholestatique

A
  • Mirtazapine
  • Résines
  • Ondasétron
  • Rifampicine
  • Androgènes
138
Q

QSJ? Tx utilisé pour le prurit urémique

A
  • Mirtazapine
  • Résines
  • Ondasétron
  • Gab/preg
139
Q

Nommer les choix de tx pour le prurit urémique

A

Léger: anesthésique topique
Modéré-sévère: gab +/- phytotx
Réfractaire: modulateurs des opioïdes

140
Q

Nommer les choix de tx pour le prurit cholestatique

A

Léger: cholestyramine
Modéré-sévère: rifampicine
Réfractaire: modulateurs des opioïdes +/- phytotx +/- sertraline

141
Q

Nommer les choix de tx pour le prurit neuropatique

A

Léger: capsaïcine, anesthésique topique
Modéré-sévère: gab +/- ADT
Réfractaire: modulateurs des opioïdes

142
Q

Nommer les choix de tx pour le prurit aquagénique

A

Léger: capsaïcine
Modéré-sévère: phytotx +/- BB
Réfractaire: modulateurs des opioïdes

143
Q

QSJ? Accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous en conséquence d’une altération du drainage lymphatique

A

Lymphoedème

144
Q

Causes du lymphoedème

A

congénitales
infx
acquises (chx ou néoplasies)

145
Q

Compléter le tableau selon les différences entre oedème et lymphoedème

A
146
Q

QSJ? Incidence la plus élevée pour le lymphoedème

A

Chx + radiotx

147
Q

Du à quels types de cancer le lymphoedème est-il surtout présent?

A

cancer du sein
ovaires
prostate
vessie
dissection gg inguinaux

148
Q

Comment se développe le lymphoedème post-chx?

A

diminution régénération des vaisseaux lymphatiques

149
Q

Comment se crée le lymphoedème lors de la radiotx?

A

induit une fibrose dans les ganglions qui obstrue l’écoulement du liquide lympathique et diminue la division ¢ regénératrices

150
Q

Qu’est-ce qui augmente le lymphoedème?

A

Immobilité

151
Q

La formation du lymphoedème est un processus (rapide/long)

A

Long, sur des mois/années

152
Q

Quelles sont les complications d’un lymphoedème?

A

diminution guérison des tissus cutanés
altération immunité locale
cellulite récurrente
problèmes psychologiques
envahissement local de tumeur primaire
douleur
diminution mobilité et capacité fonctionnelle

153
Q

Quels sont les signes et sx de lymphoedème?

A
  • oedème persistant
  • disparition du godet à mesure que le lymphoedème progresse
  • induit changement peau, tissus mous
  • inconfort, lourdeur, raideur
154
Q

V/F Le lymphoedème est douloureux

A

F, rarement douloureux

155
Q

Quels sont les 4 grands principes de tx du lymphoedème?

A

soins de la peau
support externe/compression
mouvement/exercice
massage

156
Q

Quels sont les soins de la peau en lymphoedème?

A

bien nettoyer/assécher
éviter PV dans membres touchés
crème ou huile
attention traumatisme et infection

157
Q

Quelle est la pierre angulaire du tx de lymphoedème?

A

support externe/compression

158
Q

Comment peut-on compresser un membre?

A

bandages, manchon

159
Q

Lequel est le plus efficace: mouvement ou élévation du membre

A

mouvement

160
Q

Que permet le mouvement pour le tx du lymphoedème?

A

favorise le drainage
minimise la raideur articulaire

161
Q

Principe de tx pour le massage

A

mouvements légers pour stimuler mouvement de liquide lymphatique
φ huile / crème / poudre
peau ne doit pas rougir
20 minutes BID

162
Q

Quels rx pourrait on donner en lymphoedème?

A

diurétiques (furosémide, spironolactone)
cortico (dexaméthasone)

163
Q

V/F Les Rx utilisés pour traiter le lymphoedème sont très efficaces

A

F, très décevants comme résultats, officiellement plus recommandé car inefficace et E2

164
Q

QSJ? Écoulement de liquide à travers la peau lésée par suintement ou suite à un traumatisme

A

lymphorrhée

165
Q

Quelles sont les solutions de dernière ligne pour le lymphoedème/ lymphorrhée?

A

Chx
Liposuction

PHA-2073: Onco (16 decks)

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