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PHA-2073: Onco > Soins pal- sx psychiatriques > Flashcards

Soins pal- sx psychiatriques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que les soins pal?

A

Approche pour améliorer qualité de vie des pts et de leurs proches. Ils préviennet et soulagent les souffrances grâce à la reconnaissance précoce, l’évaluation correcte et le tx de la dlr et des autres problèmes (physiques, psychiatriques ou spirituel grave).

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Q

Nommer les sx psychiatriques que peuvent ressentir les pts en soins pal

A
  • anxiété/dépression ++++
  • fatigue
  • atteinte cognitive
  • perturbations du sommeil
  • détresse
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3
Q

Nommer 3 rôles qu’ont les ph en soins pal

A

1) Évaluation correcte de la dlr et autres sx
2) Gestion des tx analgésiques
3) Gestions des sx psychiatriques associés

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4
Q

Décrire l’objectif en terme de bonne santé et bien-être à atteindre d’ici 2030

A

Réduire 1/3, par la prévention et le tx, le taux de mortalité prématurée due à des mx non transmissibles et promouvoir la santé mentale et le bien-être

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5
Q

Quels sont les principaux défis en soins pal p/r sx psychiatriques?

A
  • Sx complexes/chroniques
  • Phénotypes très hétérogènes
  • Sx mal dx/sous dx
  • Équilibre fragile entre réponse thérapeutique et E2
  • Problèmes organiques (IR, IH)
  • Polymédication & interactions
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6
Q

Qu’est-ce que la fonction cognitive?

A

Ensemble de capacités permettant d’acquérir des informations de l’environnement, de les collecter et de les traiter pour effectuer toutes les actions intellectuelles ou manuelles

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7
Q

Que régule la fonction cognitive?

A
  • langage
  • mémoire
  • attention
  • exécution
  • reconnaissance
  • etc.
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8
Q

Décrire ce qu’est un trouble cognitif

A

État de perte partielle ou totale des capacités cognitives par rapport au niveau de performance antérieur

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9
Q

Quels sx sont associés à des troubles cognitifs?

A
  • Trouble de concentration
  • Atteinte du langage
  • Perte de mémoire
  • Problème de compréhension
  • Difficultés de jugement et de prise de décision
  • Confusion
  • Délire et hallucinations
  • changements émotionnels & comportementaux
  • Lenteur d’exécution & problème dans l’exécution des taches multiples
  • Perte orientation
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10
Q

Décrire le modèle «soil- seed- pesticides »

A
  • Soil= facteurs liés à l’hôte: génétique, réactivité immunitaire, nutrition et réserve cogitive
  • Seed= facteurs liés à la maladie : cancer, génétique tumorale, mutations, cytokines et troubles paranéoplasiques
  • Pesticides= tx du cancer
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11
Q

Quelle est la prévalence des troubles cognitifs chez les pts cancéreux?

A

17-75%

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12
Q

À quoi sont dus les troubles cognitifs?

A

Lors de la mort cellulaire occasionnée par la chimiotx, il y une réponse inflammatoire libérant des cytokines qui passent a/n cerveau cause divers problèmes

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13
Q

Nommer les tx de chimio pouvant occasionnés des troubles cognitifs

A
  • 5-FU
  • cyclophosphamide
  • etoposide
  • MTX
  • cisplatine
  • taxanes (docétaxel, paclitaxel)
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14
Q

V/F Les troubles cognitifs peuvent persister des mois/années après la chimiotx

A

V, ad 35% des pts

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15
Q

Comment doit-on évaluer les sx cognitifs des pts?

A
  • Interrogatoire clinique complet
  • Échelles de mesures simples et validées chez pts cancéreux
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16
Q

QSJ? Échelle d’auto-évaluation validée en pratique clinique courante pour évaluer les fonctions cognitives & qualité de vie dans les populations cancéreuses

A

FACT-Cog

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17
Q

Que comprend le FACT-Cog

A

33 questions (2009) portant sur:
- troubles cognitifs perçus par le pt
- comment les troubles cognitifs affectent les tâches
- comment les troubles cognitifs sont perçus par les proches
- comment les troubles cognitifs impactent la qualité de vie

Nouveaué en 2016: multitasking

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18
Q

V/F Selon les études, il y a une amélioration de la fonction cognitive entre le cycle 1 et le cycle 8 de chimiotx

A

F, inverse (détérioration)

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19
Q

V/F La majorité des pts développeront un délirium dans les dernières semaines/heures de vie

A

V, 88%

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20
Q

Nommer les différentes classifications du délirium et leurs caractéristiques

A
  • Aigu: qqs heures à qqs jrs
  • Persistant: qqs sem à qqs mois
  • hyperactif: hyperactivité psychomotrice pouvant s’accompagner de labilité émotionnelle, agitation et/ou mauvaise adhésion aux soins
  • hypoactif: hypoactivité psychomotrice pouvant s’accompagner de lenteur, léthargie ad stupeur
  • activité mixte: activité psychomotrice normale, mais attention et niveau de conscience pertubés
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21
Q

Quelles sont les conséquences du délirium?

A
  • Pénible pour les pts, les familles et les soignants
  • Modifie la perception et l’expression des sx
  • Complique l’évaluation et la prise en charge des sx
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22
Q

V/F Le delirium est suffisamment dx

A

F, sous-dx et insuffisamment traité

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23
Q

V/F Le delirium est une urgence médicale en soins pal

A

V

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24
Q

Que doit-on faire lorsque le pt est en délirium?

A

Tenter d’identifier la cause (souvent multifactorielle) et la traitée (pas simplement tx les sx)

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25
Q

Red flags en délirium

A
  • Troubles de la concentration
  • Réponses lentes
  • Sevrage
  • Troubles du sommeil
  • Hallucinations
  • Confusion
  • Agitation
  • Changements d’humeur
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26
Q

Quelles peuvent être les causes d’un délirium?

A
  • Polypharmacie
  • Neurotoxicité induite par les opioïdes
  • Déshydratation ou IR
  • Infx
  • HyerCa (surtout si métastases osseuses)
  • SIADH
  • HypoMg
  • Métastases au cerveau
  • Tx anti-cancéreux
  • Anxiété/peur
  • Encéphalopathie hépatique
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27
Q

QSJ? Tx favorisant le développement d’un délirium

A
  • opioïdes
  • cortico
  • anticholinergiques
  • benzo
  • autres Rx du SNC
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28
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par une neurotoxicité induite par les opioïdes?

A

Rotation opioïdes (favoriser fentanyl ou méthadone)
Diminuer dose

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29
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par la polypharmacie?

A

Diminution progressivee les Rx en cause

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30
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par de la déshydratation ou IRA?

A

Hydratation ++

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31
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par une infx?

A

Il faut traiter l’infx

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32
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par une hyperCa?

A

Hydratation parentérale
Biphosphonates
Résines

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33
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par hypoMg?

A

Traiter avec Mg

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34
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par des métastases au cerveau?

A

Dexaméthasone et/ou tx spécifique

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35
Q

Que faire lorsque le délirium est causé par chimiotx?

A

Cesser chimiotx

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36
Q

Qu’est-ce qu’une encéphalopathie hépatique?

A

Liée aux métastases du foie=> manque élimination des métabolites neurotoxiques (p.ex. ammonium qui traverse BHE et cause déliriums et autres troubles cognitifs)

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37
Q

QSJ? Tx contre encéphalopathie hépatique

A

Lactulose

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38
Q

QSJ? Instrument de dépistage conçu pour l’évaluation initiale rapide du délirium et des troubles cognitifs

A

4AT
CAM: confusion assessment method
Nu-DESC: nursing delirium screening scale

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39
Q

V/F Le questionnaire 4AT peut être utilisé pour le dx

A

F, outils de dépistage seulement

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40
Q

À compter de combien de points sur le questionnaire 4AT suspecte-t-on un délirium +/- troubles cognitifs?

A

4 et plus

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41
Q

V/F Les AP de 1e génération sont recommandés dans le tx du délirium

A

F

42
Q

QSJ? AP pouvant être bénéfique dans le tx du délirium

A
  • risperidone
  • olanzapine
  • quetiapine
  • abilify
43
Q

QSJ? Tx recommandé pour le délirium hypoactif

A

Méthylphénidate +/- AP

44
Q

QSJ? Tx recommandé pour le délirium avec sx anxieux ++

A

Benzo

45
Q

Pourquoi les AP 2e et 3e génération se sont démarqués vs AP 1e génération pour le tx du délirium?

A

Meilleure efficacité
Moins E2
Meilleure conservation de l’état psychologique

46
Q

QSJ? Tx délirium modéré

A
  • Méthotriméprazine (Nozinan)
  • Halopéridol
  • Midazolam
47
Q

QSJ? Tx délirium sévère

A
  • Méthotriméprazine (Nozinan)
  • Midazolam
48
Q

Décrire l’anxiété

A

Sentiment d’impuissance, de peur, de perte de contrôle

49
Q

V/F L’anxiété est multifactorielle

A

V, composante physique, psychologique, sociale et spirituelle/religieuse

50
Q

QSJ? Outils de dépistage de l’anxiété

A

GAD-7
HADS

51
Q

Décrire la prise en charge globale de l’anxiété chez les pts cancéreux

A
  • Psychothérapie
  • Exercice physique et thérapies complémentaires
  • Pharmacothérapie
52
Q

V/F L’anxiété chez les pts cancéreux est un sujet largement étudié dans la littérature, les tx sont donc bien définis

A

F, absence de consensus: tx surtout basé sur expérience clinique et expertise

53
Q

Tx à donner pour les pts avec anxiété
1. Admis en soins pal
2. Avec anxiété chronique associée à la dépression
3. Sx réfractaires ou E2 importants avec benzo

A
  1. Benzo courte action (p.ex. lorazepam)
  2. ISRS
  3. Agents alternatifs (ISRN)
54
Q

Quels sont les avantages de l’utilisation du lorazepam en soins pal

A

Traite à la fois l’anxiété, les nausées et les attaques de panique

55
Q

QSJ? Benzo avec très courte demi-vie

A

Alprazolam
Oxazépam
Triazolam

56
Q

QSJ? Benzo avec courte demi-vie

A

lorazepam

57
Q

QSJ? Benzo avec très longue demi-vie

A

Clonazépam
Diazépam

58
Q

Pourquoi les benzos à très courte demi-vie ont peu d’intérêt clinique en soins pal?

A
  • risque effet rebond
  • sevrage et effet limité ds temps
59
Q

Pourquoi les benzos à très longue demi-vie ont peu d’intérêt clinique en soins pal?

A

Risque accumulation= toxicité et E2

60
Q

QSJ? Benzo ayant un métabolisme par conjuguaison (donc pas M via CYP) donc intérêt chez les pts avec fonctions hépathiques altérées

A

LOT

61
Q

E2 benzo

A

Sédation
Perte de mémoire
Délire
Confusion

62
Q

Que faire si le pt présente des E2 dus à la prise de benzo?

A

Réduire dose de 25% / sem

63
Q

Sx les plus susceptibles de bien répondre aux benzos

A

Troubles anxieux et liés au stress
Insomnie
Agitation

64
Q

E2 ISRS

A

Nausées
Troubles gastro-intestinaux
Maux de tête
E2 sexuels
Allongement de QT

65
Q

QSJ? ISRS utilisés en soins pal

A

Citalopram
Escitalopram
Paroxétine

66
Q

QSJ? ISRS à favoriser si anxiété et insomnie

A

Paroxétine

67
Q

QSJ? ISRS inhibant le 2D6

A

Paroxétine

68
Q

QSJ? ISRS ayant un risque de sevrage

A

Paroxétine

69
Q

V/F Les doses d’ISRS utilisées en soins pal pour traiter l’anxiété sont plus élevées vs doses pour une dépression

A

V

70
Q

QSJ? ISRN utilisés en soins pal

A

Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxétine
Bupropion
Mirtazapine

71
Q

QSJ? Agents utilisés en soins pal ayant un intérêt dans l’anxiété + dlr neuropathique

A

ISRN

72
Q

QSJ? ISRN ciblant le plus l’anxiété

A

Venlafaxine

73
Q

QSJ? ISRN à favoriser si le pt a de l’anxiété et de la fatigue

A

Bupropion car propriétés stimulantes légères

74
Q

QSJ? ISRN à favoriser si le pt a de la sédation, anorexie, No et insomnie

A

Mirtazapine

75
Q

QSJ? Outils de dépistage de la dépression

A

PHQ-9
HADS-D

76
Q

À quel moment dans les cycles l’anxiété est-elle le moins pire?

A

Cycle 6

77
Q

Décrire la prise en charge globale de la dépression chez les pts cancéreux

A

Intervention psychosociale & psychothérapie
Pharmacothérapie

78
Q

Quels sont les différents tx recommandés pour traiter la dépression chez les pts cancéreux

A

PS
ISRS
ADT

ISRN
Modulateurs sérotoninergiques

79
Q

QSJ? Tx à favoriser pour la dépression chez un pt avec une espérance de vie faible

A

Stimulants= méthylphénidate, modafinil

80
Q

Quels sont les avantages des stimulants dans le tx de la dépression chez les pts cancéreux?

A

Soulagement rapide des symptômes

81
Q

E2 stimulants

A

Insomnie, agitation, palpitations, ↑ pression artérielle, tremblements, sécheresse buccale

82
Q

QSJ? Tx à favoriser pour la dépression chez un pt avec une espérance de vie élevée

A

ISRS: citalopram, escitalopram, sertraline, fluoxétine, paroxétine
ADT: desipramine, notriptyline

83
Q

QSJ? ATD utiliser dans le tx de la dépression chez un pt cancéreux ayant des effets stimulants légers

A

Desipramine

84
Q

QSJ? ADT utiliser dans le tx de la dépression chez un pt cancéreux étant utile si neuropathie associée

A

Desipramine

85
Q

QSJ? ATD utiliser dans le tx de la dépression chez un pt cancéreux ayant des effets sédatifs légers

A

Nortriptyline

86
Q

V/F Les ATD sont un premier choix de tx de la dépression chez un pt cancéreux

A

F, ISRS le sont

87
Q

QSJ? Tx pour soulager la détresse existentielle en fin de vie

A

Psilocybine

88
Q

Nommer des facteurs perpétuants des troubles du sommeil

A
  • Perception fausse de la qualité et durée sommeil
  • activités diurnes réduites
  • utilisation inappropriée des rx
  • excès temps au lit
  • altération fréquente du temps d’éveil/sommeil
89
Q

QSJ? Facteur perpétuant le plus important des troubles du sommeil

A

Perception fausse de la qualité et durée sommeil

90
Q

Nommer des facteurs prédisposants des troubles du sommeil

A
  • histoire familiale ou personnelle d’anxiété
  • histoire familiale ou personnelle de trouble du sommeil
  • femme
  • pt âgé
  • dx actuel des troubles anxieux
  • traits d’hyperexcitation
91
Q

QSJ? Facteur prédisposant le plus important des troubles du sommeil

A

Être une femme

92
Q

Nommer des facteurs précipitants des troubles du sommeil

A
  • modification immunologique
  • détresse psychologique en réponse au cancer ou à son tx
  • dlr
  • trouble respiratoire
  • trouble GI
  • chimiotx
  • radiotx
  • sx ménopausiques
93
Q

QSJ? Facteur précipitant le plus important des troubles du sommeil

A

Trouble respiratoire

94
Q

QSJ? Outils pour évaluer les troubles du sommeil

A

ISI: index sévérité de l’insomnie
PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index

95
Q

Décrire la prise en charge globale des troubles du sommeil chez les pts cancéreux

A

Hygiène sommeil
MNP
Pharmacothérapie

96
Q

QSJ? Tx causant le plus d’effet sédatif

A

mirtazapine
amitriptyline
doxépine
olanzapine

97
Q

QSJ? Tx causant bcp d’effet sédatif

A

Quétiapine

98
Q

QSJ? Tx causant moyenement d’effet sédatif

A

sertraline
imipramine
nortriptyline

99
Q

QSJ? Tx causant peu d’effet sédatif

A

paroxétine
desipramine
clomipramine

100
Q

QSJ? 2 agents les plus utilisés dans les troubles de sommeil chez les pts cancéreux

A

Paroxétine
Mirtazapine

PHA-2073: Onco (16 decks)

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