Soins diabétiques type 1 Flashcards
À quelle fréquence les patients diabétiques de type 1 devraient-ils minimalement mesurer leur glycémie?
Au moins 1 fois par jour
Faire 3 mesures et plus par jour serait associé à une diminution HbA1c de 1%
Quelles sont les cibles glycémiques à jeun chez les adultes diabétiques de type 1?
Entre 5,0 et 7,0 mmol/L
Quels sont les bénéfices d’utiliser un real time CGM?
Réduire HbA1c et augmenter TIR
Réduire la durée et l’incidence des hypoglycémies
Améliorer plusieurs aspects de la QoL
Améliorer la satisfaction du traitement
Quels sont les bénéfices d’utiliser un scan CGM?
Augmenter TIR
Réduire la fréquence et la durée des hypoglycémies
Améliorer la satisfaction au traiement
À partir de quel âge peut-on utiliser le Dexcom G6?
2 ans et plus
À quelle fréquence doit-on changer le freestyle libre 2?
À quels moments est-il moins précis?
Aux 2 semaines
24 premières heures et des jours 11 à 14
Quels sont les 2 médicaments pouvant interagir avec le freestyle libre 2?
Vitamine C (> 500 mg donne valeurs élevées)
AAS (> 650 mg donne valeurs basses)
Qu’est-ce que le GMI et quelle est la valeur cible?
Indicateur de gestion de la glycémie
Taux HbA1c estimatif (sur 14 jours)
< ou = 7,0%
Qu’est-ce que la variabilité glycémique et quelle est la valeur cible?
Coefficient de variation, corrélé avec une diminution de l’incidence des hypoglycémies
< ou = 36%
Qu’est-ce que le TIR et quelle est la valeur visée?
Temps passé dans l’intervalle cible
% des valeurs entre 3,9 et 10 mmol/L
> 70% (équivaut à HbA1c d’environ 7,0%)
Qu’est-ce que le TBR et quelle est la valeur visée?
Temps passé en-dessous de l’intervalle cible
Niveau 1 (entre 3,0 et 3,8 mmol/L): vise < 3,0%
Niveau 2 (< 3,0 mmol/L): vise < 1,0%
Qu’est-ce que le TAR et quelle est la valeur visée?
Temps passé au-dessus de l’intervalle cible
Niveau 1 (entre 10,1 et 13,9 mmol/L): vise < 20%
niveau 2 (> 13,9 mmol/L): vise < 5%
Quel est l’HbA1c cible chez les enfants de moins de 6 ans?
< ou = 7,5%
Quel est l’impact des hypo et des hyperglycémies chez les enfants?
Hypoglycémies sévères: diminution des fonctions cognitives
Hyperglycémie chronique et variabilité importante: changements structures au niveau de la substance blanche et de la performance cognitive
Qu’est-ce que la «honeymoon period» en diabète?
Durée jusqu’à 2 ans après le diagnostic
Atteinte des glycémies cibles plus «facile»
Faible besoin en insuline (< 0,5 U/kg/jour)
Vrai ou faux?
On vise souvent une HbA1c < ou = 6,5% chez les diabétiques de type 1
Faux, généralement peu envisageable vu leur sensibilité à l’insuline - ils sont plus à risque d’hypoglycémie
Quels sont des conséquences des hypoglycémies?
Accidents de la route
Démence
Maladie cardiovasculaire
Maladies vasculaires ou décès
Arythmies cardiaques
Dommages au cerveau ou mort cérébrale
Mortalité
Chez quels patients diabétiques de type 2 devrions-nous viser une HbA1c entre 7,1 à 8,5%?
Espérance de vie limitée
Dépendance fonctionnelle élevée
Maladie coronarienne répandue avec un risque élevé d’événement ischémique
Pathologies multiples
ATCD d’hypoglycémie et risques associés à l’hypoglycémie
À partir de quelle valeur sommes-nous considéré en:
1. hypoglycémie
2. hypoglycémie sévère
- < 4,0 mmol/L
- < 2,8 mmol/L
Qu’est-ce qui est en cause lors de 85% des épisodes d’hypoglycémies?
Facteurs liés au mode de vie et changements par rapport aux comportements habituels d’autogestion
Quels sont les symptômes d’hypoglycémie nocture?
Cauchemars, sudation, céphalée au réveil
Sensation d’avoir «dormi sur la corde-à-linge»
Hyperglycémie au lever: effet somogyi
Comment peut-on prévenir les hypoglycémies nocturnes?
Prendre collation (avec source de protéines) au coucher:
Lorsque glycémie < 7,0 mmol/L
Surtout si pratique d’activités physiques en journée
Comment doit-on gérer une hypoglycémie?
Si sx d’hypo - mesure de la glycémie - si < 4,0 mmol/L, prendre 15 g de glucides simples (20g si glycémie < 2,8 mmol/L) - attendre 15 minutes - mesurer la glycémie - si encore < 4,0 mmol/L, prendre 15 g de glucides simples et si glycémie > ou = 4,0 mmol/L et que repas dans plus d’une heure - prendre collation avec source de protéines
Vrai ou faux?
Lors d’hypoglycémie on peut recommander de prendre 6 life-savers ou 2 rouleaux de bonbons rocket ou du chocolat ou de la crème glacée
Faux, pas de chocolat ni crème glacée (trop de gras, absorption des glucides ralentie)
Que devrait-on faire chez les patients faisant fréquemment des hypos et/ou qui ne ressentent pas de symptômes afin d’éviter complètement le risque de survenue d’une hypoglycémie?
Pendant une période de 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie visés afin d’éviter complètement le risque de survenue d’une hypoglycémie - permet d’améliorer la reconnaissance des hypoglycémies, symptômes d’hypoglycémie sont alors perçus plus facilement au retour à des cibles plus basses
Quel est le mécanisme d’action du glucagon?
Quel est son début d’action et sa durée d’action?
Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
Début en 10 minutes
Durée d’action: 60 à 90 minutes - ingérer une source de glucide dès la reprise de connaissance
Qu’est-ce qui peut diminuer l’efficacité du glucagon?
Besoin de réserves hépatiques suffisantes de glycogène donc:
- insuffisance surrénalienne
- hépatopathie chronique avancée
- alcoolisme ou prise d’alcool récente
- faible apport calorique
- exercice prolongé
- hypoglycémie chronique
Quelles sont les contre-indications au glucagon?
Insulinome
Phéochromocytome
ATCD d’hypersensibilité au glucagon
À partir de quel âge peut-on administrer le Baqsimi?
Chez les patients de 4 ans et plus
À partir de quelle glycémie est-il sécuritaire de conduire?
À quelle fréquence doit-on mesurer la glycémie lors de conduite?
Si survenue d’une hypoglycémie, possibilité que cela prenne jusqu’à ____ minutes avant que les fonctions cérébrales se rétablissent
S’assurer d’avoir sources de _____ simples et collations
> ou = 5,0 mmol/L
Aux 4 heures
40 minutes
glucides
À quelle fréquence devrait-on réévaluer la technique d’injection d’insuline des patients?
Au moins une fois par année
Que sont les lipohypertrophies?
Quel est l’impact de celles-ci par rapport à l’absorption de l’insuline?
Épaississement du tissu graisseux sous-cutané, réaction de «défense» de la peau, secondaire à injections répétées au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille, diminution de la sensibilité de la peau - injections moins douloureuses
Absorption d’insuline réduite si injection aux sites de lipohypertrophies
Comment peut-on prévenir l’apparition de lipohypertrophies?
Changer d’aiguille à chaque injection
Utiliser une aiguille plus courte (4-5mm)
Varier les sites d’injection
Comment peut-on faire pour s’assurer que les patients utilisent une bonne technique d’injection d’insuline?
Revoir à chaque année
Demander au patient de nous montrer comment il le fait
Remettre des documents/ressources électroniques
Toujours cibler un ou quelques éléments à corriger (maximum 2 ou 3)
Quelles aiguilles devrait-on privilégier?
Aiguilles de 4mm - moins de risque d’injection IM et diminue le risque de lipodystrophie
Vrai ou faux?
Il est nécessaire de faire un pli cutané lorsqu’on injecte de l’insuline
Faux, pas nécessaire avec aiguille de 4mm
Quels sont les besoins insuliniques:
1. Initiation de traitement pour un diabétique de type 1
2. Rémission ou au diagnostic («lune de miel»)
3. Acidocétose ou journées de maladie
4. Adolescence
- 0,5-0,8 U/kg/jour
- 0,2-0,5 U/kg/jour
- 1,0-1,5 U/kg/jour
- 1,0-1,5 U/kg/jour
Quelle insuline à longue action devrait-on favoriser lors d’hypoglycémies fréquentes ou noctures, hypoglycémies fréquentes, problématique d’inobservance?
Tresiba (degludec)
À quel moment doit-on injecter tresiba (degludec)?
DIE, toujours au même moment, généralement le matin
Effet sur 42 heures
Quels sont les bénéfices d’utiliser tresiba (degludec) vs glargine ou détémir?
Moins de variabilité entre les journées
Moins d’hypoglycémies noctures
Dose moindre de basale et de dose totale quotidienne d’insuline
Diminution des hypoglycémies
Vrai ou faux?
Le traitement intensif du diabète de type 1 permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires
Vrai
Quel régime d’insuline ressemble davantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas?
Régime d’insuline basal-bolus
Comment devrait-on répartir les doses d’insuline lors d’un régime basal-bolus?
20% de la dose quotidienne d’insuline à chaque repas
40% de la dose quotidienne au coucher ou lever (basal)
M. Glucomètre fait parfois des hypoglycémies le matin, mais il fait parfois des hyperglycémies.
Comment pourrait-on corriger ce «pattern»?
Prise de collation au coucher (riche en protéines) si activités physiques en soirée
Améliorer la composition alimentaire du souper
Éviter la prise alimentaire simplement pour «éviter» une hypoglycémie, il est préférable de diminuer la dose d’insuline
Quels sont les avantages d’utiliser glargine ou détémir vs NPH?
Glycémies à jeun plus basses
Moins d’hypoglycémies et d’hypoglycémies noctures
Si un patient est sous Humulin 40 U die et qu’on désire changer son insuline basale pour Tresiba, combien d’unités devrait-on lui donner?
32 unités (diminution de 20%)
Si on utilise le calcul des glucides, comment devrait-on déterminer la dose d’insuline basale et la dose d’insuline en bolus?
Dose d’insuline basale: toujours la même
Dose d’insuline en bolus à calculer selon:
- glycémie de base
- apport alimentaires
- activité physique dans la journée ou à venir
- moment de la journée
Qu’est-ce que le facteur glucidique?
Représente le pourcentage de glucides contenu dans 1g d’aliment: permet de calculer le contenu en glucides de ce qu’on mange
Apport alimentaire en ____ * facteur ____ = qté de _____
Ratio au niveau insuline _____ : 1 unité par x grammes de glucides
grammes
glucidique
glucides
rapide
Quels patients pourraient bénéficier d’une pompe à insuline vs traitement basal/bolus?
N’atteignent pas les cibles malgré traitement basal/bolus optimal
Variabilités significatives des glycémies
Hypoglycémies fréquentes/sévères
Incapacité à reconnaître les hypoglycémies
Phénomène de l’aube significatif
Besoins très faibles en insuline
Contrôle glycémique adéquat avec traitement basal/bolus, mais satisfaction faible
Femmes diabétiques qui prévoient éventuellement une grossesse
Quels sont les bénéfices de l’utilisation de metformine chez les diabètes de type 1?
Diminue les besoins en insuline
Stabilise les glycémies en augmentant l’efficacité de l’insuline
Diminue le ratio cholestérol total/LDL
Pourrait amener une légère perte de poids
(mais peu de bénéfices au niveau de l’HbA1c)
Quel est l’impact de la liraglutide et sémaglutide dans le traitement du diabète de type 1?
Diminution de la dose quotidienne d’insuline et du poids
Résultats variables au niveau du risque des hypoglycémies et au niveau de la diminution HbA1c
Associé avec cétonémie et hyperglycémie à la dose de 1,8mg?
Quel est l’impact des inhibiteurs SGLT2 dans le traitement du diabète de type 1?
Diminution: moyenne des glycémies, HbA1c, poids, doses d’insuline, variabilité des glycémies, TAs
Risque augmenté d’acidocétose diabétique (à des glycémies inférieures)
Pramlintide
Injection SC avant les repas : diminuer la dose d’insuline de ____%
CI chez patients avec _____ et non vigilants par rapport _____
Effets secondaires?
50%
gastroparésie
hypoglycémies
No/vo, anorexie, céphalées, hypoglycémies sévères dans les 3 heures post-injection
Quels sont les effets indésirables de l’insuline?
Hypoglycémie, hypoglycémie sévère, céphalées, gain de poids
L’impact des habitudes de vie au niveau des glycémies est-il plus important chez les diabétiques de type 1 ou de type 2?
Diabétiques de type 1 car aucune production d’insuline par le pancréas
Quelle est la répartition des différents aliments dans une assiette équilibrée?
1/2 assiette: légumes
1/4 assiette: féculents
1/4 assiette: viandes et substituts
+ 1 portion de fruit
+ 1 portion de laits et substituts
+ matières grasses
Quels sont les conseils sur l’alimentation à donner aux patients?
Favoriser repas/collations à heures régulières
S’assurer de prendre une collation avec une source de protéines
Éviter les repas à haute charge glucidique ou à teneur élevée en matières grasses
Éviter la prise d’alcool à jeun
Quels sont les bénéfices de l’activité physique sur le diabète?
Augmente la sensibilité à l’insuline
Bénéfices au niveau cardiorespiratoire et psychologique
Important: limiter les risques de blessures au niveau des pieds et avoir une identification mentionnant le diabète
Effet bénéfique au niveau du contrôle glycémique?
Diminution de mortalité par diminution des comorbidités
Quelle est l’impact sur les glycémies des activités physiques:
1. légères à modérées
2. à haute intensité
- diminution de la glycémie pendant et après l’activité physique
- augmentation de la glycémie pendant et immédiatement après activité, puis diminution de la glycémie jusqu’à des heures après l’activité
Quels sont les conseils à donner aux patients diabétiques par rapport à l’activité physique?
Mesurer la glycémie avant l’activité physique
Ajuster les heures de repas/collations selon la pratique de l’activité physique
Toujours avoir source de glucides avec soi
Risque d’hypoglycémie augmenté (ad 12-16 heures post activité) - surveillance et collation hs
Éviter de s’injecter de l’insuline dans une zone récemment sollicitée: augmentation de l’apport sanguin, augmentation de la rapidité d’absorption de l’insuline, augmentation du risque d’hypoglycémie
Vrai ou faux?
Les hormones du stress provoquent une baisse de la glycémie
FAUX, provoquent une hausse
Que devrait-on suggérer aux patients diabétiques qui sont stressés?
Favoriser méthodes de gestion du stress: activité physique, méditation, yoga, tai-chi
Sommeil réparateur
Que peut-on faire au niveau de la gestion du diabète lors de la survenue d’hypoglycémies?
Ajuster l’insulinothérapie à la baisse: insuline rapide, action intermédiaire ou longue action pour la sécurité du patient
On pourrait même cesser l’insuline dans certains cas
Quelles insulines doit-on modifier si:
1. hypos nocturnes ou au lever
2. hypos en journée
- diminuer rapide du souper/intermédiaire ou LA HS
- diminuer insuline rapide précédente
Pour atteindre des glycémies à jeun dans les cibles, devrait-on potentialiser l’insuline intermédiaire ou LA en 1er ou plutôt ajuster les insulines rapides?
Commencer par potentialiser l’insuline intermédiaire ou LA
Au besoin ajuster les insulines rapides par la suite
Vrai ou faux?
Il n’est pas nécessaire de contacter le médecin avant de substituer Lantus pour Basaglar ou Humalog pour Admelog
Vrai
Vrai ou faux?
Les pharmaciens peuvent prescrire des pompes à insulines
Faux, nécessite de l’enseignement d’une équipe multidisciplinaire, un suivi intensif, etc
À quelle fréquence devrait-on faire des suivis auprès des patients?
Lors d’ajustements: aux 3-4 jours puis aux semaines, 2 semaines, mois
Espacer tranquillement au besoin
Éviter de suivre très fréquemment un patient dont les glycémies sont stables
Que peut-on faire pour éviter des réticences lors de l’initiation d’insuline en diabète de type 2?
Aborder l’insulinothérapie dès le diagnostic de diabète
En diabète de type 2, on débute l’insulinothérapie avec:
1. Quel type d’insuline?
2. Combien d’unités?
3. Le nombre d’unités dépend de quels facteurs?
- Insuline basale ex: Basaglar die
- 4-10 unités
- Âge, facteurs de risque d’hypoglycémie, glycémies
Quels médicaments sont cessés si introduction d’insuline rapide (variable si insuline LA)?
SFN et méglitinides
(rosiglitazone non recommandé vu risque augmenté d’IC)
Quels sont les 2 iDPP-4 qui peuvent entraîner une insuffisance cardiaque lorsqu’ils sont combinés avec l’insuline?
Saxagliptine et alogliptine
Que doit-on enseigner aux patients lorsqu’on introduit une insulinothérapie intensive?
Technique d’injection
Signes et symptômes d’une hypoglycémie
Gestion d’une hypoglycémie
- à réviser minimalement toutes les années
Comment introduit-on Humalog chez un patient atteint de diabète de type 2?
Débuter avec injection de 2 U au repas le plus important de la journée
À ajuster selon glycémies/résultats
Favoriser utilisation de doses régulières
Idéalement, tenter de conserver le plus petit nombre d’injections/jour le plus longtemps possible
Quelles sont des problématiques associées avec l’âge et le traitement du diabète?
Risque d’erreurs augmenté
Diminution de la vigilance aux hypoglycémies
Diminution de l’appétit/apports alimentaires (moins de protéines)
Quand peut-il être intéressant de donner des insulines prémélangées?
Patient stable avec ces insulines depuis longtemps
Activité physique régulière
Dans quel situations peut-il être utile d’utiliser un protocole d’insuline?
Processus infectieux en cours
Situation instable: choc, pré ou post-opératoire, patient à jeun ou reprise graduelle de l’alimentation, patient sous gavage ou alimentation parentérale
En hébergement, lorsque les glycémies sont très élevées afin d’éviter que le patient soit symptomatique
Pour quelles raisons devrions-nous éviter l’utilisation d’un protocole d’insuline à long terme?
Gestion complexe pour le patient
Risque élevé d’erreur
Correction inefficace de la glycémie
(correction en amont préférable)
Quels médicaments contre le diabète doit-on cesser lors de journées de maladie?
Metformin
iSGLT2
Agoniste GLP1 - selon la situation
Si alimentation limitée: diminuer ou suspendre doses d’insuline régulière ou rapide
À quelle fréquence doit-on monitorer les glycémies lors de journées maladie?
Aux 2 à 4 heures pour les patients sous insulinothérapie
Si glycémie > 14,0 mmol/L, considérer augmenter la dose d’insuline rapide
