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Digestif II > Pharmacothérapie dyspepsie et ulcères > Flashcards

Pharmacothérapie dyspepsie et ulcères Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre la dyspepsie organique et la dyspepsie fonctionnelle?

A

Organique: cause identifiée (RGO, ulcère, adénocarcinome)
Fonctionnelle: pas de cause identifiée

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Q

Qui suis-je?
1. Passage de contenu gastrique dans l’oesophage?
2. Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité?

A
  1. RGO
  2. Dyspepsie
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Q

Quels sont les symptômes du RGO?

A

Douleur épigastrique sous forme de brûlement
Régurgitation acide
No/Vo
Dysphagie ou odynophagie (RGO compliqué)
Douleur thoracique non cardiaque
Sx extra-oesophagiens: toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, silement

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4
Q

Quels sont les 2 symptômes principaux du RGO?

A

Brûlement d’estomac
Régurgitation acide

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5
Q

Quelle est la différence entre un estomac sain vs un estomac touché par le RGO?

A

Estomac touché par RGO: SOI affaibli qui laisse passer l’acide gastrique remonter dans l’oesophage
Acid pocket (reste acide pendant 90 min après ingestion d’un repas): pourrait être plus grande chez gens atteints de dyspepsie

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6
Q

Quelles sont 5 causes/facteurs de risques du RGO?

A

Dysfonctionnement du SOI
Trouble de la motilité oesophagienne
Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
Retard de la vidange gastrique
Hypersécrétion acide

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7
Q

Vrai ou faux?
Une augmentation de poids est associée à une augmentation du risque de RGO

A

Vrai

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8
Q

Complications du RGO:
1. Inflammation de l’oesophage: _____ ______
2. Modification de l’épithélium: ________ de _____
3. _______ oesophagien

A

oesophagite érosive
oesophage de Barrett
adénocarcinome

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9
Q

Quel est le pourcentage de personnes atteintes de RGO qui pourraient développer l’oesophage de Barrett?

A

Jusqu’à 15%

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10
Q

Quelles sont des complications qu’on craint lors de RGO?

A

Saignements/anémie
Sténose
Ulcères
Pneumonie de déglutition
Problèmes dentaires

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11
Q

Quels sont les red flags lors de RGO?

A

Dysphagie
Odynophagie
Toux persistante
Saignements gastro-intestinaux/anémie
Vomissements récurrents
Perte de poids inexpliquée
Sx d’allure coronarienne

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12
Q

Quels sont les médicaments qui pourraient être en cause lors de RGO?

A

Alpha-bloquants, anticholinergiques, barbituriques, BZD, BB, caféine, BCC DHP, nicotine, oestrogènes et progestérone, opioïdes, dérivés nitrés

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13
Q

Selon quelle fréquence et sévérité des symptômes devrait-on envisager un IPP?

A

Symptômes modérés à sévères ou fréquents (2 épisodes ou +/semaine)

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14
Q

Pour combien de temps sommes-nous autorisés à prescrire un IPP pour le RGO?

A

Maximum 4 semaines consécutives ou 6 semaines par an

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15
Q

Quels sont les médicaments les plus efficaces pour supprimer l’acide gastrique?

A

IPP

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16
Q

Vrai ou faux?
Les IPP ont une efficacité équivalente, ont un profil d’EI similaire, mais il y a des variations interindividuelles possibles

A

Vrai, peut donc changer pour autre IPP si EI ou peu efficace

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17
Q

Vrai ou faux?
Suite à un tx avec un IPP, les patients n’auront plus de reflux ni de brûlements

A

Faux, ils vont quand même avoir du reflux, mais sans les brûlements

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18
Q

Qu’est-ce qui limite l’utilisation des anti-H2?

A

Tachyphylaxie possible, donc limitation dans leur utilisation à long terme

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19
Q

Que peut-on ajouter comme rx si l’IPP seul ne réussit pas à soulager complètement les sx de RGO?

A

Ajouter un anti-H2 die HS

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20
Q

Suite à un diagnostic de RGO et l’initiation d’un tx d’IPP, après combien de temps devrions-nous réévaluer la thérapie?

A

Après 4-8 semaines

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21
Q

Si suite à un tx d’IPP contre le RGO durant 4-8 semaines les symptômes sont soulagés, quelles sont les 3 options de tx possibles?

A

Cesser l’IPP (si récidive reprendre l’IPP en tx de maintien)
Diminuer l’IPP à la plus petite dose efficace et pour la plus courte durée possible
Cesser l’IPP et débuter un anti-H2 à prendre au besoin

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22
Q

Si suite à un tx d’IPP contre le RGO durant 4-8 semaines les symptômes ne sont pas soulagés, quelles sont les 3 options de tx possibles?

A

Augmenter la dose ou augmenter la prise
Tenter un autre IPP
Révision du diagnostic et diriger vers un spécialiste

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23
Q

Quelle est la prévalence de la dyspepsie dans la population?

A

Environ 20%

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24
Q

Quels sont les symptômes de la dyspepsie?

A

Douleur épigastrique depuis au moins 1 mois
Sensation de plénitude, satiété précoce, ballonnements, no/vo, brûlements gastriques

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25
Q

Quels sont 5 mécanismes physiopathologiques de la dyspepsie?

A

Hypersensibilité viscérale
Sensibilité de la muqueuse accrue
Dysfonction de la motilité
Contexte post infectieux ou inflammatoire
Troubles psychologiques

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26
Q

Quels sont les red flags de la dyspepsie?

A

Âge > 50 ans: apparition des sx pour 1e fois, aggravation sx ou augmentation de la fréquence
Vomissements persistants (avec ou sans sang)
Dysphagie
Saignements gastro-intestinaux/anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne

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27
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent être en cause lors de dyspepsie?

A

AAS, AINS, corticostéroïdes, fer, chlorure de potassium, quinidine, biphosphonates, antibiotiques

28
Q

Quel est le tx pharmacologique de la dyspepsie fonctionnelle investiguée?

A

Si H pylori positif: traiter selon lignes directrices
Si H pylori négatif (ou encore symptomatique après éradication): IPP x 4-8 semaines

29
Q

Quelles sont les 3 lignes de tx si IPP est inefficace pour traiter la dyspepsie après 8 semaines à dose standard pris DIE?

A

(Cesser IPP)
1. Tenter antidépresseur tricyclique
2. Si pas efficace, tenter un agent prokinétique
3. Si inefficace, suivi en psychologie

30
Q

Qu’est-ce qui augmente le risque de complication gastro-intestinale grave suite à l’utilisation d’AINS?

A

Durée de tx
Dose utilisée
Molécule utilisée (ketorolac et indométhacine = pires)

31
Q

Quelles sont 3 complications liées à l’utilisation d’AINS?

A

Lésion gastrique ou duodénale
Saignement gastrique ou duodénal
Ulcère gastrique ou duodénal

32
Q

Quel est le traitement pour une dyspepsie secondaire à l’utilisation d’AINS?

A

IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS ou la fin des symptômes de dyspepsie

33
Q

Quels sont les facteurs de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS?

A

Âge > 65 ans
ATCD d’ulcère gastrique
ATCD de problèmes gastriques sous AINS
Comorbidités
Utilisation de > 2 AINS ou d’un AINS à haute dose
Utilisation concomitante de certains rx: antiplaquettaires, anticoagulants, corticos per os, ISRS
Infection par H pylori

34
Q

Quels sont les 3 types de risques à évaluer pour un usage optimal des AINS?

A

Risque gastro-intestinal
Risque cardiovasculaire
Risque rénal

35
Q

Quel devrait être notre plan de tx pour un tx d’AINS chez un patient à risque:
1. Nul
2. Modéré
3. Élevé

A
  1. AINS non sélectif seul
  2. AINS non sélectif + IPP (ou coxib)
  3. Coxib + IPP
36
Q

Vrai ou faux?
Les coxibs sont moins à risque de causer des EI gastro-intestinaux que les AINS non sélectifs

A

Vrai

37
Q

Quel est un avantage des coxibs par rapport aux IPP?

A

Pourraient prévenir les risques de complicatons du tube digestif bas (mais si présence d’AAS - annule cet effet)

38
Q

Si nous décidons que c’est nécessaire, comment devrions-nous prescrire notre prophylaxie cytoprotectrice chez un patient à risque traité à l’aide d’un AINS?

A

IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandée jusqu’à la fin de l’AINS

39
Q

Vrai ou faux?
Les anti-H2 ont été démontrés efficaces pour réduire les complications gastroduodénales graves dans un contexte de protection GI chez patients prenant un AINS

A

Faux

40
Q

Quelle situation n’impliquant pas un AINS pourrait entraîner un risque gastrique et pour laquelle le patient pourrait bénéficier d’une protection gastrique?

A

Triple thérapie antithrombotique (2 antiplaquettaires + anticoagulant)

41
Q

Chez quels patients devrait-on idéalement dépister le H pylori?

A

Patients qui ont à utiliser un AINS à long terme
Avant l’amorce de la thérapie avant AINS

42
Q

Vrai ou faux?
Environ 50% de la population mondiale est infectée par le H pylori

A

Vrai (asymptomatique dans la majorité des cas)

43
Q

Vrai ou faux?
Le H pylori est considéré carcinogène de classe 1

A

Vrai

44
Q

Quels sont les modes de transmission du H pylori?

A

Personne à personne ou ingestion d’eau ou aliments contaminés (gastro-oral, oral-oral, fécal-oral)

45
Q

Comment le H pylori réussit-il à survivre dans le pH acide de l’estomac?

A

Sécrète uréase: transforme urée en ammoniac, qui neutralise l’acide gastrique

46
Q

Quelles sont les indications de tx de l’éradication du H pylori?

A

Ulcère gastrique ou duodénal présent ou passé
Lymphome du MALT de l’estomac
ATCD familiaux de cancers gastriques
Dyspepsie fonctionnelle
Besoin de prendre AINS à long terme
RGO nécessitant thérapie à long terme avec IPP

47
Q

Quels sont les médicaments à cesser avant un test d’H pylori et quand devraient-ils être cessés?

A

Antibiotiques et sous-salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant
IPP au moins 1 semaine (idéalement 2 avant)

48
Q

Quelle est la durée de tx pour le traitement de l’infection à H pylori?

A

14 jours

49
Q

Quels sont les 2 tx de première intention de l’infection à H pylori?

A

PBMT: IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline
PAMC: IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine

50
Q

Quels sont les tx de 2e intention de l’infection à H pylori?

A

PBMT: IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracyline
PAL: IPP, amoxicilline, levofloxacin

51
Q

Lorsque les 3 options de tx recommandés contre le H pylori ont échouées, que peut-on utiliser?

A

PAR: IPP, amoxicilline, rifabutin

52
Q

Quelles sont les 2 principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?

A

Infection à H pylori
Utilisation d’un AINS

53
Q

Vrai ou faux?
Plus de la majorité des personnes présentant un ulcère peptique sont asymptomatiques

A

Vrai (70%)

54
Q

Quelles sont 4 complications possibles des ulcères?

A

Hémorragie digestive
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
Perforation
Cancer gastrique

55
Q

Quel est le traitement de choix pour l’ulcère peptique?

A

IPP

56
Q

Quel devrait être le tx pour un ulcère gastrique:
1. sans H pylori?
2. avec H pylori positif?
3. avec prise d’AINS (qu’on peut cesser)?
4. avec prise d’AINS (qu’on ne peut cesser)?

A

a) IPP x 4 semaines
b) tx H pylori
c) cesser AINS et IPP x 8 semaines
d) IPP durant toute l’exposition à l’AINS (min 8 semaines), possibilité de réduire dose AINS, remplacer par acétaminophène ou ibuprofène faible dose? si patient à risque élevé - envisager coxib + IPP

57
Q

Quels sont les 2 anti-H2 qui sont davantage utilisés?

A

Famotidine et ranitidine

58
Q

Quel est le seul IPP qui peut être pris sans égard pour la nourriture?

A

Dexlansoprazole

59
Q

Par quels cytochromes les IPP sont-ils métabolisés?

A

3A4 et 2C19

60
Q

Après combien de jours les IPP sont-ils efficaces? Pendant combien de temps leur effet peut-il perdurer?

A

5 jours
24-48 heures après arrêt

61
Q

Quelles sont les causes des interactions avec les IPP?

A

En lien avec l’inhibition du 2C19
Augmentation du pH qui peut diminuer l’absorption des rx nécessitant un pH acide pour être absorbés

62
Q

Quel IPP devrait être privilégié chez un patient qui prend du clopidogrel?

A

Pantoprazole

63
Q

Quels sont les EI possibles lors d’utilisation d’un IPP à long terme?

A

Infection à C difficile
Malabsorption de vitamines et minéraux: magnésium, calcium, vit B12 (pas impact sur suppléments), fer (juste impact sur ceux qui ont besoin d’un supplément)
Maladie rénale
Lupus
Covid-19
Démence
Pneumonie
Risque CV
Mortalité

64
Q

Quelles analyses de laboratoire sont possibles pour surveiller les EI lors d’utilisation d’IPP à long terme?

A

Magnésium et vit B12 chez patients à risque

65
Q

Quelle est la limite de remboursement des IPP par année?

A

90 jours par année - sinon code requis

Digestif II (14 decks)

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