Diabète grossesse Flashcards
Quelle est la cause du diabète gestationnel?
Résistance à l’insuline qui est normale pendant la grossesse (secondaire aux hormones placentaires)
Pancréas n’arrive pas à contrebalancer
Patientes atteintes de diabète gestationnel = population très hétérogène
Hyperglycémie présente avant la grossesse: intolérance au _____ ou diabète ____
Diminution ou chute de la sécrétion d’insuline: développement d’un diabète de type ____
Résistance à l’insuline présente au début de la grossesse: syndrome des ovaires ____, surpoids/_____, certains groupes ethniques
Combinaison de facteurs (héréditaires, ATCD familiaux)
glucose
monogénique
1
polykystiques
obésité
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel
Âge: 35 ans et +
Obésité: IMC 30 et +
Gain de poids excessif pendant la grossesse
Membres de la famille atteints de diabète de type 2
ATCD d’accouchement d’un bébé de 4 kg/9 lbs ou +
ATCD diabète de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
Groupe ethnique: autochtone, latino-américaine, asiatique, arabe ou africaine
Prise d’un corticostéroïde
Syndrome des ovaires polykystiques ou Acanthosis nigricans
Quels sont les risques et complications chez la mère?
Avortement spontané
Accouchement prématuré secondaire à un surplus de liquide amniotique
Accouchement plus difficile et risque augmenté de césarienne
HTA ou pré-éclampsie
Risque plus élevé de diabète post-grossesse ou à long terme
Combien de temps post-accouchement doit-on prescrire un HGOP?
6 mois
Quels sont les risques et complications chez le bébé?
Poids plus élevé que la normale
Prématurité
Hypoglycémie à la naissance
Blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement
Risque augmenté d’obésité/intolérance au glucose au début de l’âge adulte (surtout si poids élevé à la naissance)
Quelles sont les interventions ayant démontré une certaine efficacité dans la prévention du diabète gestationnel?
Alimentation santé (composition protéique - attention car risque augmenté si consommation importante pré-grossesse de protéines animales)
Myo-inositol
Probiotiques
Vrai ou faux?
Limiter la prise de poids entre la 1e et la 2e grossesse limiterait le risque de survenue d’un diabète de grossesse lors de la 2e grossesse
Vrai
Prise de poids importante aux 1e et 2e trimestre augmenterait le risque de diabète de grossesse d’un facteur de ____
Peu importe le ____ de départ
1,4
poids
Quand doit-on faire un diagnostic de diabète durant la grossesse?
Entre la 24 et la 28e semaine de grossesse (glycémie post 50g de glucose)
Plus tôt si facteurs de risque (entre 10e et 13e semaine de grossesse)
Quelles sont les mesures à favoriser pour prévenir une prise de poids importante pendant la grossesse?
Suivi nutritionnel
Activité physique
Approche combinée
Vrai ou faux?
Le suivi nutritionnel est rarement un traitement suffisant du diabète de grossesse
Faux, suffisant pour 70-85% des femmes
Quels sont les objectifs du suivi nutritionnel?
Atteinte des glycémies normales
Prévenir les cétonémies
Favoriser un gain de poids sécuritaire pendant la grossesse
Contribuer au bien-être foetal
Est-il préférable d’avoir un focus sur les assiettes-santé ou plutôt sur les quantités de glucides?
Quantités de glucides (éviter de culpabiliser les mères et évite les restrictions)
Dans quelle situation peut-il être adéquat d’avoir un régime hypocalorique en grossesse?
Dépend de l’IMC pré-grossesse et doit s’assurer d’un gain de poids adéquat pendant la grossesse et l’absence de cétonémie
Quels sont les conséquences possibles associées au régime hypocalorique en grossesse?
Perte de poids chez la mère
Risque augmenté de cétonémie
Carence possible en éléments nutritifs essentiels: protéines, calcium
Pourquoi est-il important d’atteindre les cibles glycémiques en grossesse?
Diminue l’incidence de pré-éclampsie
Diminue l’incidence d’un poids élevé à la naissance
Diminue l’incidence de dystocie à l’épaule
Vrai ou faux?
Il y a une relation linéaire entre les glycémies et la croissance fétale
Vrai, «adverse fetal outcome»
Activité physique
1. Quand?
2. Combien de temps?
3. Quel exercice?
4. Impact?
- Après le repas pour diminuer la glycémie
- Durée 20-30 minutes
- Marche
- Diminution de l’utilisation d’insuline et amélioration du contrôle glycémique
À quels moments doit-on prendre la glycémie en grossesse et quelles sont les valeurs normales à ces moments?
À jeun: 3,8 à 5,2 mmol/L (si insuline: 3,8 à 5,0 mmol/L)
1h après début du repas: < ou = 7,7 mmol/L
2h après début du repas: < ou = 6,6 mmol/L
À quel moment observe-t-on le vrai pic glycémique chez la femme enceinte?
1h après le début du repas
Entre 1h et 2h le foetus absorbe une partie du sucre en surplus
Quel type de mesure est préférable pour suivre les glycémies en grossesse?
Favoriser mesures des glycémies à jeun et post-prandiales (1h post)
Suivi des glycémies en continu pourrait être bénéfique
(HbA1c peu utile)
Dans quelle situation devrait-il y avait initiation de traitement pharmacologique lors de diabète de grossesse?
1 à 2 semaines post diagnostic si les MNPs (suivi nutritionnel, activité physique et rencontre avec infirmière spécialisée en diabète) ont été insuffisantes pour atteindre les cibles glycémiques
Quel est la pharmacothérapie de choix en diabète de grossesse?
Insulinothérapie
Insulinothérapie:
1. Quand la débuter?
2. Quelle dose?
3. Pompe à insuline?
4. Type de régime thérapeutique?
- Si modifications nutritionnelles sont insuffisantes pour obtention des cibles ou si foetus a une circonférence abdominale > 75e percentile
- 0,7 à 2 U/kg pour atteindre les cibles (veut glycémie > 3,7)
- Pas de justification d’en débuter
- Le plus simple possible à l’introduction
Quels sont les avantages des insulines courte action vs les insulines régulières?
Meilleure atteinte des cibles post-prandiales et moins d’hypoglycémies chez la mère
Vrai ou faux?
Lispro (Humalog) et Lantus (glargine) ne traversent jamais le placenta
Faux, ne traversent pas le placenta SAUF à des doses élevées
Quelle insuline longue action est à privilégier et pour quelle raison?
Lévémir (détémir): plus étudiée et pourrait être donnée BID (plus prédictible)
Quel est l’avantage d’utiliser une insuline intermédiaire?
Pic d’effet au dîner peut éviter l’injection d’insuline à ce repas
Vrai ou faux?
Tout le long de la grossesse il y a une augmentation de la glycémie
FAUX, de la 9e à la 16e semaine il y a une diminution de la glycémie, donc les patientes sont plus à risque d’hypoglycémie
Quelle est la technique d’injection d’insuline chez la femme enceinte selon FIT Canada 2017?
Favoriser l’injection au niveau de l’abdomen (cuisse en 2e intention)
Utiliser des aiguilles courtes (4-5 mm) afin d’éviter les injections IM
Au 3e trimestre, favoriser les injections au niveau des parois latérales de l’abdomen