Physiopatho diabète Flashcards
Qu’est-ce que le diabète?
Problème avec le métabolisme du glucose, caractérisé par des hyperglycémies
Quel est le pourcentage des gens atteints de diabète qui lorsqu’ils sont traités, atteignent les 3 cibles de tx?
13%
Qu’est-ce qui permet l’entrée de glucose dans les cellules?
L’insuline
Pancréas exocrine (80%): cellules ______ sécrètent des enzymes ______
Pancréas endocrine (1 à 2%): _____ de ______ sécrètent des _____
acineuses
digestives
ilôts de Langerhans
Hormones
Quels sont les 4 types cellulaires du pancréas et que sécrètent ces cellules?
Cellules alpha: glucagon
Cellules beta: insuline
Cellules delta: somatostatine et vasoactive intestinal peptide
Cellules F: polypeptide pancréatique
Après un repas, quelle hormone domine?
L’insuline
Insuline:
Élaboration de _____ et _______ du glucose
Augmentation de la synthèse du ______, des ______ et des _______
réserve et utilisation
glycogène, lipides et protéines
À jeûn, quelle hormone domine?
Le glucagon
Quelle hormone entraîne:
a) la glycogénolyse
b) la glycogénogenèse
a) glucagon
b) insuline
Glucagon:
Mobilisation et épargne du ______
Augmentation de la ________ et de la _______
glucose
glycogénolyse et gluconéogenèse
Quels sont les 3 niveaux d’action de l’insuline?
Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux ainsi que diminution de la libération du glucose par le foie
Métabolisme des lipides
Métabolisme des protéines
Quels sont les 3 tissus non insulinodépendants?
Cerveau
Rétine
Érythrocytes
Quelle est la première cause de cécité acquise dans les pays industrialisés ainsi que la responsable de plus de la moitié de toutes les amputations de jambe?
Diabète
Quelle est l’influence du diabète sur le risque de maladies cardiaques?
Augmente le risque de 3-6x
L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associée à des complications ______ à long terme touchant les _____, les ______ et les ______, ainsi qu’à un risque accru de maladie ______
microvasculaires
yeux, reins, nerfs
cardiovasculaire
Selon l’OMS, quel est le critère pour diagnostiquer un diabète?
Glycémie à jeûn > 7 mmol/L à 2 reprises
Qui suis-je?
Anomalie de la glycémie à jeûn, intolérance au glucose ou taux d’HbA1c variant entre 6,0 et 6,4%
Prédiabète
À quoi sont exposés ceux qui font du prédiabète?
Risque élevé de diabète et de complications liées à la maladie
Quels sont les médicaments qui peuvent causer un diabète iatrogénique?
Interféron alpha
Antipsychotiques atypiques
Agonistes bêta-adrénergiques
Diazoxide
Phénytoïne
Glucocorticoïdes
HAART
Statines
Acide nicotinique
Pentamidine
Diurétiques thiazidiques
Hormone thyroïdienne
Rodenticide
Quelles sont des causes de d’autres types de diabète?
Diabète iatrogénique, monogénique, secondaire à une pancréatopathie, secondaire à une endocrinopathie, secondaire à une infection, gestationnel
Quels sont les 5 facteurs personnels qui sont des facteurs de risque du diabète de type 2?
Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
Membre d’une population à haut risque
ATCD de prédiabète
ACTD de diabète gestationnel
Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Quelles sont les problèmes de santé associés au diabète qui peuvent être un facteur de risque du diabète de type 2?
Lésions aux organes cibles associées au au diabète (maladie microvasculaire ou macrovasculaire)
Facteurs de risque vasculaires (faible taux de HDL, TG > 1,7mmol/L, HTA, excès poids, obésité abdominale)
Maladies associées: syndrome ovaire polykystiques, Acanthosis nigricans, apnée du sommeil, troubles psychiatriques, VIH)
Quels sont les 3 rx principaux dont l’emploi est associé au diabète iatrogénique?
Glucocorticoïdes
Antipsychotiques atypiques
HAART
Quel cluster est associé:
a) poids excessif et insulinorésistance
b) forme la plus commune, peu de complications, âgé lors du diagnostic
c) déficience dans les cellules qui produisent l’insuline
d) insulinodépendance, destruction des cellules beta
e) tendance à l’obésité, pas de problèmes métaboliques ni rénaux, pas de résistance à l’insuline
a) 3
b) 5
c) 2
d) 1
e) 4
Quel cluster est associé à un plus haut risque de rétinopathie et devrait bénéficier d’un tx plus agressif pour prévenir les complications?
Cluster 2
Quel cluster est associé à un risque plus élevé de néphropathie, microalbuminurie, IR terminale et devrait bénéficier d’un tx plus agressif pour prévenir les complications?
Cluster 3
Vrai ou faux?
Le pronostic du diabète en terme de complications dépend du type de diabète et du traitement
Faux, il dépend de la qualité du contrôle glycémique et de la prévention des complications obtenu sur le long terme
Quel est ce type de diabète?
5-10% des diabétiques
Insulino-dépendance
Réaction auto-immune amenant destruction des cellules beta des îlots de Langerhans
Âge d’apparition en moyenne < 30 ans
Peu ou pas relié aux ATCD familiaux
Diabète de type 1
Vrai ou faux?
La physiopathologie du diabète de type 1 consiste à la destruction progressive des cellules beta pancréatiques aboutissant à une carence en insuline responsable d’hyperglycémie
Vrai
Comment découvre-t-on habituellement le diabète de type 1?
Mode de révélation aigu: syndrome cardinal lié à la carence en insuline (polyurie, polydypsique, amaigrissement, asthénie, polyphagie)
Diabète de type 1:
La carence en insuline entraîne une _____ voir une _____-______ avec possible _____ en l’absence de tx
cétonurie
acido-cétose
coma
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2?
Âge > 45 ans
Surpoids ou obésité
Vie sédentaire
ATCD familiaux de diabète sucré
ATCD de trouble de la régulation glycémique
Diabète sucré gestationnel
ATCD d’HTA
Dyslipidémie
ATCD de pathologie cardiovasculaire
Syndrome des ovaires polykystiques
Quel est ce type de diabète?
Environ 90% des diabétiques
Insulinorésistance périphérique au niveau du foie et muscles squelettiques, amène hyperinsulinémie
Diminution progressive de l’efficacité des cellule bêta
Âge d’apparition après 40 ans
ATCD familiaux courants
Diabète de type 2
Vrai ou faux?
La consommation de différents alcools peut causer à la fois des hypo et des hyperglycémies
Vrai
Vrai ou faux?
En présence de cirrhose hépatique sévère, la majorité des hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés
Faux
Quels sont 3 aspects qui favorisent la résistance à l’insuline?
L’excès de poids, surtout la graisse viscérale
Activité physique faible ou absente
Maladies aigues ou chroniques
Quelles sont 3 conséquences du diabète qui ont un impact financier important?
Hémodialyse
Première cause de cécité avant 50 ans
Première cause d’amputation non traumatique dans les pays développés
Dépistage du diabète de type 2 chez les adultes:
Dépister tous les ___ ans chez les personnes à partir de _____ ans ou chez les personnes à haut risque
Dépister plus tôt et/ou plus souvent (tous les ___-____ mois) chez les personnes présentant des facteurs de risque de diabète additionnel ou pour ceux à très haut risque
3 ans
40 ans
6-12 mois
Diagnostic de diabète:
Glycémie à jeun : _______
Taux d’HbA1c: ______
Glycémie 2h après ingestion de 75 g de glucose: ____
Glycémie aléatoire: ________
supérieure ou égale à 7 mmol/L
supérieur ou égal à 6,5% (chez adultes)
supérieure ou égale à 11,1 mmol/L
supérieure ou égale à 11,1 mmol/L
Quelles valeurs d’hémoglobine glycosylée désigne un prédiabète?
6,0 à 6,4%
Quelles sont les 2 recommandations à donner aux patients en prédiabète?
Changer:
- Alimentation
- Faire activité physique
Hypo ou hyperglycémie?
Soif intense, faim excessive, fatigue, somnolence, envie fréquente d’uriner, vision trouble, bouche sèche
Hyperglycémie
Hypo ou hyperglycémie?
Tremblements, palpitations, transpiration, anxiété, faim, nausées, engourdissement ou picotement de la langue ou des lèvres
Hypoglycémie
Que signifient ces symptômes:
difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altérations de la vue, difficultés d’élocution, étourdissements
Hypoglycémie modérée à sévère qui a entraîné des symptômes neuroglycopéniques
À partir de quelle valeur de glycémie sommes-nous considérés en hypoglycémie?
En bas de 4,0 mmol/L
Quelles sont les 5 étapes du tx de l’hypoglycémie?
Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
Confirmer si possible (glycémie < 4 mmol/L)
Traiter avec des glucides simples (15g)
Mesurer à nouveau la glycémie après 15 minutes pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g de glucides et des protéines
Quels sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie grave en diabète de type 1?
Adolescence, enfants incapables de reconnaître ou traiter hypoglycémie légère, taux d’HbA1C < 6,0%, diabète de longue date, ATCD d’hypo grave, non reconnaissance de l’hypo, neuropathie autonome
Quels sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie grave en diabète de type II?
Personnes âgées, faibles connaissances médicales, insécurité alimentaire, élévation du taux d’HbA1C, durée de l’insulinothérapie, trouble cognitif grave, IR, neuropathie
Quelle est la glycémie sécuritaire avant de prendre le volant?
Supérieure ou égale à 5 mmol/L
Si la glycémie est < 5 mmol/L avant de conduire, quelles sont les mesures à prendre?
Prendre 15g de glucides
Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes
Si elle est > 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes: peut prendre le volant sans danger
Lorsqu’on conduit de façon continue, après combien de temps doit-on revérifier sa glycémie?
Chaque 4 heures (et avoir à sa disposition des collations contenant des glucides simples)
Complications après _____ ans de diabète:
10% _______
10% _______
10% _______
20% _______
Au moins une complication chez _____% des patients
rétinopathie
néphropathie
neuropathie
coronaropathie
35%
Comment peut-on retarder ou éviter les complications du diabète?
Bon contrôle: glycémie, tensionnel, lipidique et pharmacothérapeutique
Vrai ou faux?
Entre 40 et 50% des personnes atteintes de diabète présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années
Vrai: polyneuropathie ou mononeuropathie sensorimotrice
Avoir une neuropathie augmente les risques de quelles autres complications/conséquences?
Ulcère du pied et amputation
Douleur neuropathique
Morbidité significative
Utilisation des ressources de soins de santé
Les taux de diabète sont ___ à ____ fois supérieurs chez les Premières nations comparé à la population générale
3-5 fois
prévalence supérieure des maladies micro et macrovasculaires
Chez les personnes âgées fragiles, quelles devraient les cibles de:
1) HbA1C
2) Glycémie à jeun
But: éviter l’______
a) inférieure ou égale à 8,5%
b) 5-12 mmol/L selon fragilité
hypoglycémie (plus à risque de chutes)
Quels enfants (4 catégories) devrait-on dépister et à quelle fréquence?
1) impubères + au moins 3 facteurs de risque
2) pubères + au moins 2 facteurs de risque
3) anomalie de la glycémie à jeun ou insuffisance au glucose
4) utilisation d’antipsychotiques atypiques
tous les 2 ans
Signes ou symptômes d’_______:
acanthosis nigricans
hypertension
dyslipidémie
stéatose hépatique non alcoolique
syndrome des ovaires polykystiques
insulinorésistance
Quand doit-on réaliser le dépistage systématique du diabète gestationnel?
Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel pour lesquels il est nécessaire de faire un dépistage plus précoce?
Diagnostic antérieur de DG
Prédiabète
Appartenance à une population à haut risque
Âge supérieur ou égale à 35 ans
Corticothérapie
IMC supérieur ou égal à 30kg/m^2
Syndrome des ovaires polykystiques
Macrosomie foetale ou polyhydramnios
Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Acanthosis nigricans
Pourquoi diagnostiquer et traiter le DG?
Césarienne
Obésité chez les descendants
Diabète chez les descendants
(macrosomie, dystocie des épaules et lésions nerveuses, hypoglycémie néonatale, accouchement avant terme, hyperbilirubinémie)
Quelles sont les 2 étapes de l’approche à privilégier pour diagnostiquer le DG?
- épreuve d’hyperglycémie avec 50g de glucose
- épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
Qu’est-ce qui est le plus efficace pour prévenir le diabète?
Modifications du mode de vie (58% vs metformine 31%)
Quelle est la cible d’A1C pour:
1. la plupart des adultes avec diabète de type 1 ou 2
2. adultes avec diabète de type II afin de réduire le risque d’IRC et de rétinopathie si à faible risque d’hypoglycémie
3. hypoglycémie sévère récurrente, espérance de vie limitée ou personne âgée frêle et/ou démence
- inférieure ou égale à 7%
- inférieure ou égale à 6,5%
- entre 7,1 et 8,5%
Vrai ou faux?
Lorsque l’HbA1C augmente, les complications microvasculaires et macrovasculaires progressent de façon linéaire
Faux, les complications microvasculaires progressent de façon exponentielle
1 point en moins d’HbA1C entraîne une réduction de:
12% des complications du _______
25% des complications ________
16% des ________
diabète
microvasculaires
Infarctus du myocarde
Que réflète l’hémoglobine glycosylée?
Moyenne des glycémies des 2-3 derniers mois
Plus le chiffre est élevé, plus les glycémies ont été hautes sur la période
Cibles d’hémoglobine glycosylée:
- inférieure ou égale à ______ pour la plupart des diabétiques
- inférieure ou égale à ______ pour certaines personnes atteintes de diabète de type II
- de _____ à ______ pour des personnes présentant des caractéristiques particulières
- pas de cibles dans certains cas
- 7,0%
- 6,5%
- 7,1 à 8,5%
Viser 7% vs 8,5% permet de diminuer
- en ____ à _____ ans les complications microvasculaires
- en _______ ans les complications macrovasculaires
3-6 ans
10 ans
Viser 6,5% vs 7% permet de
- diminuer en ____ à ____ ans les complications microvasculaires mais
- augmente les ______ et la ________
3-6 ans
hypoglycémies et mortalité
Dans quelles situations pourrions-nous envisager un taux d’HbA1C entre 7,1% et 8,5% ou pas de cibles?
Espérance de vie limitée
Niveau élevé de dépendance fonctionnelle (ATCD d’hypo grave récurrente, non reconnaissance de l’hypo, maladie coronarienne importante associée à un risque élevé d’événement ischémique, affections concomitantes multiples, diabète de longue date et difficulté à obtenir un taux inférieur à 7% malgré des doses efficaces de plusieurs antihyperglycémiants)
Vrai ou faux?
Tous les patients atteints de diabète devraient prendre leur glycémie au moins 4 fois par jour
Faux, juste dans certains cas ex: instauration d’un nouveau tx avec un médicament connu pour causer des hypoglycémies (ex: corticostéroïdes)
Quels sont les 5 aspects du suivi trimestriel lors de diabète?
Poids
TA
HbA1C
Hypoglycémie
Examen des pieds
Quelles sont les ACTIONSS de la gestion du diabète
A: HbA1C
C: Cholestérol
T: TA
I: Interventions sur le mode de vie
O: Ordonnances (rx protection cardiaque)
N: Non fumeur
S: S’occuper du dépistage des complications
S: Santé psychologique du patient
