SCI Flashcards
Qui est atteint du SCI?
Surtout les « jeunes », mais de plus en plus de personnes âgées
2 femmes pour 1 homme
Vrai ou faux?
Peu de personnes sont affectées par le SCI
Faux, 4 à 20% de la population occidentale
25% des gens consultent
Quels sont des mécanismes possibles concernant le SCI?
Trouble de motilité
Hypersensibilité viscérale
Inflammation à bas bruit
Stress
Facteurs génétiques
Facteurs biopsychosociaux
Comment se fait le diagnostic du SCI?
Basé sur la clinique (pas d’imagerie ni test sérologique ni biochimique), c’est une maladie fonctionnelle
Questionner le patient et chercher les facteurs déclencheurs
Quelles sont les caractéristiques du SCI?
Douleur abdominale ET troubles à la défécation
Distension abdominales/ballonnements peuvent être présents également
Chronique (au moins 6 mois)
(c’est une maladie fonctionnelle)
Quelles sont les différences entre ces différents critères et quel est celui utilisé en clinique?
- Critères de Kruis
- Critères de Manning
- Critères de Rome IV
Kruis: évaluation du médecin, évaluation sur 2 ans
Manning: description de 6 sx dont 3 doivent être présents, surtout en recherche
Rome: celui utilisé en clinique
Critères de Rome IV:
1. _____ abdominale récurrente
2. Présence d’au moins 2 signes
- ____ à la défécation
- associée à une modification de la _____ des selles
- associée à une modification de la _____ des selles
Sx chroniques: évoluant depuis au moins ____ mois
Sx récurrents: survenant au moins 1 journée par ____ au cours des 3 derniers mois
douleur
reliée
fréquence
consistance
6 mois
semaine
Quels sont les 4 sous-types de SCI?
SCI-C: constipation prédominante
SCI-D: diarrhée prédominante
SCI-mixte: diarrhée et constipation
SCI-indéterminé: ne connaît pas le symptôme prédominant
(prédominance constipation signifie qu’au moins 25% du temps les selles sont de type 1 ou 2 sur l’échelle de Bristol ou moins de 25% de type 6 ou 7)
Selon l’échelle de Bristol, quelle valeur est associée à:
1. constipation
2. selles optimales
3. diarrhée
- Type 1 à 3
- Type 4 et 5
- Type 7 (6 peut être acceptable dans certaines situations)
Vrai ou faux?
Dans le SCI, les patients ont souvent des douleurs abdominales la nuit
FAUX, c’est un red flag
Quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales dans le SCI?
En lien avec la défécation
Peut être associées à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
Peut être aggravée en post-prandial, rarement la nuit
Zone diffuse, surtout le bas de l’abdomen
Vrai ou faux?
Il y a toujours une distension visible associée au SCI
Faux, pas toujours
Quels sont les symptômes non-coloniques pouvant être associés au SCI?
Nausées, dyspepsie, RGO
Quels sont les symptômes extra-digestifs pouvant être associés aux symptômes extra-digestifs?
Céphalées et migraine
Nycturie/polyurie/urgences mictionnelles
Asthénie (fatigue chronique)/état dépressif
Douleur pelvienne
Syndromes musculosquelettiques
Quelles sont des comorbidités associées au SCI?
Fibromyalgie, syndrome fatigue chronique, cystite interstielle
Troubles psychiatriques
Somatisation…
Maladie coeliaque
Intolérance au gluten, au lactose, etc
MICI
Vrai ou faux?
Lors de rémission de MICI, le SCI est présent chez environ 1/3 des patients
Vrai
À partir de quel âge doit-il y avoir une investigation poussée pour exclure d’autres diagnostics (dont coloscopie)?
Si patient a 50 ans et +
Dans quelle situation doit-il y avoir investigation poussée chez les patients de moins de 50 ans chez qui on suspecte un SCI?
Si symptômes évocateurs, pas nécessaire sauf si: échec au traitement symptomatique ou si ATCD familiaux de cancer du colon
Si signes moins évocateurs: sigmoïdoscopie, bilan sanguin + bilan selles
Quels sont les signaux d’alarme du SCI?
Âge > 50 ans
Sexe masculin (affecte beaucoup plus souvent les femmes)
Symptomatologie d’apparition récente
Symptômes nocturnes
ATCD familiaux de néoplasie du colon
Rectorragies
Perte de poids
Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie)
Fièvre
Usage récent d’un antibiotique
Quelles sont les 2 recommandations de tests à faire par rapport aux diagnostics différentiels du SCI?
Test sérologique pour exclure maladie coeliaque
Colonoscopie chez les patients de 50 ans et + si apparition récente des symptômes de SCI
Quels sont les objectifs de traitement du SCI?
Soulager la douleur
Corriger les troubles du transit
Améliorer le ballonnement
Traiter les autres symptômes associés
Améliorer la qualité de vie
(aucunement curatif)
Traitement du SCI
Réponse _____ au placebo: taux de réponse environ ____%
Relation avec le _____
Reconnaître sa _____
Écouter, répondre aux questions, expliquer
Rassurer
significative
40%
patient
souffrance
Quels sont les différentes options de traitement du SCI?
Diète/fibres
Antispasmodiques
Laxatifs (pour SCI-C)
Antidiarrhéiques (pour SCI-D)
Agents prosécrétoires
Agents sérotoninergiques
Antidépresseurs
Antibiotiques/probiotiques/prébiotiques
Autres: PSN, produits dispos ailleurs
Vrai ou faux?
Même s’il n’y a pas de preuve que la diète améliore les symptômes du SCI, des changements alimentaires sont raisonnables chez les individus chez qui certains aliments déclenchent les symptômes
Vrai
Quelle est la diète suggérée chez les patients atteints du SCI dans le Consensus canadien 2019?
Diète FODMAP (5 classes de sucres à éviter)
Quel est le type de fibres à favoriser et le type de fibres à éviter lors de SCI?
Favoriser les fibres solubles
Éviter les fibres insolubles: augmentent le ballonnement et l’inconfort abdominal
Vrai ou faux?
Les suppléments de fibres (psyllium) sont mieux tolérés que les aliments fibreux
Vrai, permet un apport plus grand que les aliments seuls
Vrai ou faux?
Les suppléments de fibres (Psyllium) permettent de diminuer la douleur, aide à la constipation et, à l’occasion, à former les selles trop liquides
Faux, aucun effet sur la douleur
(le reste est vrai)
À quoi doit-on faire attention dans certaines préparations de Métamucil?
Attention au contenu en sucre
Quel supplément de fibres pourrait potentiellement causer moins de fermentation (moins de gaz) que le Metamucil?
Prodiem (microgranules de polycarbophil calcique)
Comment doit-on prendre les suppléments de fibres?
Débuter à petites doses, augmenter progressivement
3-6g par jour, vise 10-15g/jour
Augmenter de 3g à chaque 1-2 semaines pour améliorer tolérance
Boire beaucoup d’eau sinon impaction
Interactions médicamenteuses: 2 à 3 heures d’écart avec les autres médicaments
Quelles sont les options de traitement de la douleur abdominale dans le SCI?
Antispasmodiques
Analgésiques généraux
Antidépresseurs
Produits naturels
Probiotiques, prébiotiques, symbiotiques
Quelles sont les options de traitement du SCI-C?
Laxatifs
Agents sérotoninergiques
Nouvelles molécules
Quelles sont les options de traitement du SCI-D?
Antidiarrhéiques
Agents prosécrétoires
Antibiotiques
Agents opioïdes
Antagonistes sérotoninergiques
Quelles sont les 3 classes d’antispasmodiques?
Anticholinergiques
Antagonistes calciques
Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
Vrai ou faux?
Les anticholinergiques ont été démontrés supérieurs au placebo par rapport à la douleur abdominale, et les symptômes globaux du SCI
Vrai, mais qualité des études laisse à désirer
Anticholinergiques: relaxation musculature ____ de l’intestin, diminuent le ____ et la _____ GI, soulagement des ______ abdominales
lisse
tonus et motilité
douleurs
Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
Traverse le SNC?
Bien toléré?
Effets secondaires?
Formulation et dose?
Non, effets centraux rares
Oui en général
Effets anticholinergiques: xérostomie, troubles d’accommodation visuelle
Dragées 10-20mg à prendre T-QID
Vrai ou faux?
La belladone est un anticholinergique fréquemment utilisé en SCI
Faux, trop d’effets secondaires anticholinergiques et c’est un narcotique
Quel est l’anticholinergique le plus utilisé en SCI?
Dicyclomine (action antispasmodique directe sur la musculature lisse, peu d’effets sur les autres systèmes)
Quelle est la posologie pour la dicyclomine?
Durée de l’effet?
EI?
Prendre 30 minutes avant les repas, cos 10-20mg T-QID (max 80mg/jour)
Effet en 1-2h et dure pendant moins de 4 heures
EI: limités
Peu de données d’efficacité
Quel est le mécanisme d’action du Pinavérium (Dicetel)?
Anticalcique
Activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques, sélectifs muscles lisses intestins
Faible activité anticholinergique
Quel est le délai d’action du Pinavérium (Dicetel)?
Effets en 3-6 jours
Quels sont les effets indésirables du Pinavérium (Dicetel)?
Irritation digestive, nausées, étourdissements
Quel est le mécanisme d’action du Trimébutine (Modulon)?
Quel est le délai d’action?
Antispasmodique dont l’action est médiée par les récepteurs opioïdes GI et modulation de la libération de peptides intestinaux
Effet en 24h (plus rapide que Pinaverium)
Pour quels 2 aspects le trimébutine et le pinavérium ont-ils démontré une amélioration?
Consistance et fréquence des selles
Antispasmodiques:
- pour le soulagement à ____ terme
- permet de réduire/bloquer les _____ abdominaux et les ____
Effets secondaires ______
court
spasmes
crampes
anticholinergiques (xérostomie, vision brouillée, étourdissements)
Quels sont les 3 antispasmodiques proposés par le Consensus canadien?
Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
Dicyclomine (Bentylol)
Pinaverium (Dicetel)
Quel est le seul analgésique recommandé en SCI?
Acétaminophène
Quelle est cette classe d’antidépresseurs:
Indication dans différents syndromes associés
Efficacité considérée en clinique (douleur)
Sécurité connue
E2: fatigue, étourdissements, bouche sèche
Doses moindres que celles pour traiter la dépression
Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, désipramine, doxépine, imipramine, trimipramine)
Vrai ou faux?
Les ISRS: fluoxétine, citalopram et paroxétine ont démontré un certain bénéfice en SCI mais les études étaient réalisées sur une trop courte période de temps pour qu’on observe l’effet optimal
Vrai, données à confirmer - on extrapole aux autres ISRS et même IRSN
Quel traitement devrait-on privilégier si SCI avec dépression associée?
ISRS
Selon le Consensus canadien 2019, on recommande d’offrir un _____ et on suggère d’offrir un _____ chez les patients avec SCI pour soulager les symptômes
ADT
ISRS (moins de données probantes)
(important de considérer également les comorbidités et le profil d’effets indésirables)
Vrai ou faux?
Le gabapentin et la pregabaline ont démontré une amélioration significative de la douleur abdominale, des urgences et du ballonnement
Vrai, mais études de petite envergure
Quelles sont les options de traitement lors de SCI-C (indication officielle et disponibles)?
Laxatifs
Linaclotide
Procanatide
Tenapanor
Quels laxatifs peuvent être utilisés lors de SCI-C?
Fibres (Psyllium)
PEG: peu d’évidences mais peu être utile, favoriser préparation sans électrolytes
Quels laxatifs sont à éviter lors de SCI-C?
Stimulants: peuvent induire douleur (crampes)
Laxatifs osmotiques: peuvent aggraver ballonnements et douleur
Quel est le mécanisme d’action du Tegaserod?
Agoniste récepteur 5-HT4
Stimule le péristaltisme, accélère le transit intestinal et diminue l’hypersensibilité viscérale
Quels sont les risques et les effets secondaires associés au Tegaserod?
Augmentation du risque d’événements ischémiques CV (rare)
Cause beaucoup de diarrhées, céphalées et douleurs abdominales
Avis de Santé Canada sur: Diarrhées et colites ischémiques
Quels sont les patients qui pourraient utiliser le Tegaserod (si on se fie à l’indication officielle de la FDA)?
SCI-C chez femmes de moins de 65 ans et sans antécédent cardiaque
Prucalopride (Resotran):
1. Mécanisme d’action?
2. Effets secondaires?
3. Indication officielle?
- Agoniste 5-HT4 sélectif
- Céphalées, nausées, diarrhées (moins que tegaserod)
- Constipation idiopathique chronique chez femmes qui n’ont pas obtenu un soulagement suffisant au moyen de laxatifs
Linaclotide (Constella):
1. Mécanime d’action?
2. Indications officielles?
- Agent prosécrétoire, agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C, augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit, effet analgésique sur douleurs viscérales, peu absorbé
- Constipation idiopathique chronique et syndrome du colon irritable avec prédominance constipation (ok chez hommes et femmes)
Vrai ou faux?
Le Consensus canadien 2019 recommande d’éviter l’usage de Linaclotide en SCI-C
Faux, recommande l’usage
Le Linaclotide a été démontré efficace vs le placebo par rapport aux ____ et au nombre d’évacuations fécales spontanées et complètes
Effets indésirables: _____ (surtout si pris avec déjeuner riche en gras) et _____
douleurs
diarrhées
flatulence
Plécanatide (Trulence)
1. Mécanisme d’action?
2. Indication officielle?
3. EI principal?
- Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C
- SCI-C
- Diarrhées
Ténapanor (Ibsrela)
1. Mécanisme d’action?
2. Indication officielle?
3. EI principal?
- Inhibiteur de l’échangeur sodium/hydrogène à action locale (accélère le transit intestinal et ramollit les selles)
- SCI-C
- Diarrhées (mais s’améliore après la première semaine)
Lubiprostone (Amitiza)
1. Mécanisme d’action?
2. Bénéfices?
3. Tolérance?
- Prostanoïde, activateur sélectif des canaux chlorure de type 2, stimule la sécrétion active intestinale et le transit
- Améliore l’inconfort abdominal et la consistance des selles
- Assez bonne (nausées légères à modérées)
Seul problème: pas commercialisé au Canada
Quelles sont les options de traitement lors de SCI-D?
Antidiarrhéiques
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 (ondansétron)
Eluxadoline
Rifaximin
Mesalazine
Quel antidiarrhéique est à favoriser lors de SCI-D?
Lopéramide (pas en continu, mais utilisation prophylactique occasionnelle est possible)
Codéine en SCI-D:
- non utilisée de façon _____
- EI?
chronique
No/vo, étourdissements, sédation, risque de dépendance
Dans quel contexte peut-on utiliser la cholestyramine lors de SCI-D?
Selles biliaires (secondaires à malabsorption)
Pour quelles raisons l’Alosetron a-t-il été retiré au Canada?
Risque de colite ischémique et de complications liées à la constipation
Ondansetron (Zofran):
1. Mécanisme d’action?
2. Démontré efficace par rapport à quels aspects?
- Antagoniste 5-HT3
- Amélioration selles molles + fréquence + urgences (pas de changement significatif sur la douleur), amélioration globale des symptômes
Eluxadoline (Viberzi):
1. Mécanisme d’action?
2. Efficace pour?
3. Effets indésirables?
- Agoniste synthétique des récepteurs opioïdes mu, ralentissement de la motilité
2 Amélioration de la consistance des selles et de la douleur abdominale - Constipation, nausées, douleurs abdominales, pancréatite, spasme du sphincter d’Oddi, dépendance psychologique (euphorie), risque d’abus par injection IV
Sous quelle condition pourrait-on offrir Eluxadoline a un patient souffrant du SCI-D?
Sous ordonnance d’un gastroentérologue et pour un maximum de 3 mois
Quelles sont les 2 médicaments ayant l’indication officielle pour le SCI-D?
Eluxadoline
Rifamixin
Rifaximin (Zaxine):
1. Bénéfices en SCI-D?
2. EI?
- Soulagement significatif de la douleur abdominale, des ballonnements et des diarrhées
- Oedème périphérique (rare), fatigue, étourdissements et nausées
Quel produit de santé naturel pourrait apporter un certain soulagement en SCI-D?
Huile de menthe poivrée
Pourrait aussi offrir des probiotiques
