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Digestif II > Physiopatho infections intestinales > Flashcards

Physiopatho infections intestinales Flashcards

1
Q

Le Clostridioides difficile appartient à quel classe de bactéries?

A

Bacille à Gram-positif anaérobie strict

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Q

Les spores du C difficile sont résistantes à beaucoup d’agents _____, à la ____, aux ____ et aux ____
Ils peuvent survivre longtemps en condition _____

A

antiseptiques
chaleur
acides
antibiotiques
aérobie

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3
Q

Comment le C difficile se propage-t-il?

A

Propagation oro-fécale

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4
Q

Quelle est la durée d’incubation du C difficile?

A

Variable: quelques jours à 8 semaines post-exposition

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5
Q

Quelles sont les toxines produites par le Clostridioides difficile?

A

Toxines A et B (TcdA et TcdB)

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6
Q

Quelle est la souche qui a causé une épidémie de C difficile dans le début des années 2000?

A

NAP1/B1/027

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7
Q

Souche NAP1/B1/027:
- hyper productrice de _____
- hyper_____
- répond moins bien au _____ conventionnel
- plus de _____
- durée d’hospitalisation plus _____
- plus de ______
- souche résistante aux ______
- augmentation des coûts de soins de santé

A

toxines
sporulation
traitement
rechutes
longue
complications
fluoroquinolones

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8
Q

Quels sont les principaux endroits d’acquisition du C difficile?

A

Via l’environnement:
- mains du personnel
- surface des meubles (fauteuil, tables, ridelles de lit, toilette)
- instruments contaminés
- autre patient infecté ou porteur asymptomatique

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9
Q

Environ 15% des patients hospitalisés recevant des ____ présenteront de la ____, dont 20 à 30% associée au C difficile.

A

antibiotiques
diarrhée

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10
Q

Y-a-t-il plus d’adultes ou d’enfants qui sont porteurs asymptomatiques du C diff?

A

Plus de nourrissons (15-70%)

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11
Q

Quel est le taux de récidive de C diff en moyenne?

A

25% - généralement 1-2 semaine après la fin du traitement initial

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12
Q

Antibiothérapie entraîne une altération du ____ du ____, ce qui peut entraîner la ____ ou _____ du C difficile déjà présent puis la libération de _____ A et B, puis selon si le patient a une ____ ou non, il deviendra infecté mais de façon ____ ou il débutera de la ____ et ____ à C diff

A

microbiote
colon
colonisation
activation
toxines
immunité
asymptomatique
diarrhée et colite

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13
Q

Quels sont les symptômes du C difficile?

A

Diarrhée liquide (au moins 3 selles non formées par jour) accompagnée de:
- fièvre, crampes, distension abdominale
- atteinte état général
- hypotension
- augmentation des globules blancs
Colite pseudo-membraneuse
Mégacolon toxique

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque liés au patient concernant le C difficile?

A

Personne âgée
Maladies concomitantes sévères (cancers, immunosuppression)
Chirurgie récente (surtout niveau digestif) ou manipulation du système digestif
TNG, gastrostomie
Durée d’hospitalisation

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque liés à l’environnement concernant le C difficile?

A

Proximité d’un patient infecté
Hygiène déficiente: entretien, respect des mesures de prévention de base, salles vs chambre (et toilette) privée
Médicaments

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16
Q

Quelles sont les classes de médicaments ayant un impact important sur le microbiote?

A

Antibiotiques
Chimiothérapie

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17
Q

Quels sont des facteurs (autres que les antibiotiques) ayant une influence sur les infections à C difficile?

A

Colonisation (IPP)
Entretien/désinfection
Hygiène des mains
Respect consignes (gants, blouse)
Immunosuppression/réponse immunitaire

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18
Q

Quelles sont les 3 classes d’antibiotiques les plus à risque d’entraîner une infection à C difficile?

A

Clindamycine
Céphalosporines
Fluoroquinolones

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19
Q

À partir de combien de jours de traitement d’antibiotiques sommes-nous plus à risque d’infection à C diff?

A

Après 7 jours de traitement

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20
Q

Que doit-on faire avant d’amorcer un traitement pour le C difficile?

A

Cesser laxatifs et agents antipéristaltiques
Réviser la pertinence de poursuivre: IPP, opiacés, antibiotiques

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21
Q

Quels sont les 3 antibiotiques pouvant être utilisés pour traiter le C difficile?

A

Métronidazole, vancomycine et fidaxomicine

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22
Q

Dans quelle situation peut-on utiliser le métronidazole pour traiter le C diff?

A

Pour le traitement des épisodes de gravité légère car efficacité inférieure à celle de la vancomycine pour les infections plus graves

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23
Q

Quel antibiotique est plus efficace lors d’infections graves à C diff entre le métronidazole et la vancomycine?

A

Vancomycine

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24
Q

Vancomycine:
- antibiotique de la famille des _____
- ____ absorbé par voie orale - concentration fécales ____
- exclusivement actif contre les Gram ____
- aucune efficacité pour la DACD lorsque administré par voie _____

A

glycopeptides
non
élevées
positifs
IV

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25
Fidaxomicine: - antibiotique _____ non absorbable apparenté aux rifamycines - ____ absorbé par voie orale - concentrations fécales ____ - presqu'exclusivement actif contre les Gram ______ - 8x plus actif que ______ in vitro vs C difficile - facture salée : _____$ pour 10 jours
macrocyclique non élevées positifs vancomycine 1600
26
Quels sont les avantages d'utiliser fidaxomicine comparativement à la vancomycine dans le traitement du C diff?
Diminue le taux de récurrence (mais avantage disparaît si souche NAP1) Plus efficace chez les patients recevant un traitement antibiotique concomitant
27
Quelle est la dose de vancomycine pour le traitement du C difficile?
125mg QID pour 10 jours
28
Vrai ou faux? Plus un patient a de récidives de C difficile, plus il est à risque d'en faire davantage
Vrai 20% récidives après un 1er épisode 45% après second épisode 65% après 3 épisodes et plus
29
Vrai ou faux? Les récidives de C difficile sont causées par un phénomène de résistance
Faux
30
Quels sont les facteurs de risque de récidive à C. difficile?
Âge > 65 ans Acquisition de l'infection à l'hôpital Utilisation de fluoroquinolones Tx concomitant avec IPP/antiacides Récurrence antérieure/durée prolongée épisodes DACD antérieurs Présence d'autres comorbidités AVC Utilisation antérieure de vancomycine/dialyse Production insuffisante d'IgG antitoxine A
31
Quelle est l'option de traitement lors de: 1. 1e récidive? 2. Plus d'un récidive?
1. Reprendre le traitement initial 2. Traitement de 42 jours de vancomycine en dose décroissante/pulsée
32
L'incapacité à déclencher une réponse ____ contre le toxine A associée avec ____
immunitaire récurrences
33
Vrai ou faux? Production d'Ig anti-toxine est prédicteur de bonne réponse clinique
Vrai
34
Qui suis-je? Anticorps monoclonal spécifique à la toxine B qui peut être adjuvant avec antibiothérapie pour le traitement de C. difficile?
Bezlotoxumab
35
Quel est le traitement le plus efficace contre les récidives de C difficile?
Transplantation de microbiote fécal efficacité 81-100% barrière psychologique
36
Devrait-on utiliser la vancomycine en traitement pré-emptif de C diff?
Non, aucune donnée probante
37
Quelle est la posologie de vancomycine pour prévenir les récidives lorsqu'utilisé en prophylaxie secondaire?
125 mg BID
38
Quelles sont les mesures de prévention contre le C diff?
Lavage des mains (eau et savon) durant 15 secondes après contact avec le patient porteur ou son environnement Isolement des patients porteurs/infectés Port blouse/gants par personnel Désinfection du matériel utilisé par le patient et des surfaces (table, lit, sol) avec hypochlorite Na ou peroxyde d'hydrogène
39
Qu'est-ce qui cause l'entérobiase ou oxyurose?
Enterobius vermicularis - nématode (ver rond) qui mesure 1 cm
40
Les vers Enterobius vermicularis vivent dans le _____
côlon
41
Quel est le seul réservoir de l'Enterobius?
L'humain
42
Quel est le cycle de l'Enterobius dans l'humain?
Vers vivent dans le côlon, femelles migrent la nuit vers l'anus pour pondre
43
Chez quel groupe d'âge y a-t-il une prévalence plus importante d'Enterobius?
5-14 ans
44
Transmission Enterobius: > 75% à l'intérieur d'une même _____ Plus fréquente lorsque présence de jeunes enfants d'âge pré-scolaire/scolaire
famille
45
Quels sont les modes de transmission de l'Enterobius?
Auto-inoculation Par contact direct - oeufs infectieux Par contact indirect - mains, vêtements, literie, serviettes, débarbouillettes, sièges de toilette et bains Par véhicule commun, comme les aliments
46
Quelle est la durée d'incubation après l'ingestion des oeufs d'Enterobius?
1 à 2 mois
47
Une personne infectée demeure contagieuse pendant combien de temps?
Tant qu'aucun traitement n'est administré
48
Quels sont les symptômes de l'entérobiase?
Souvent asymptomatique Prurit anal, en particulier la nuit Irritabilité, sommeil agité Peut entraîner surinfection bactérienne associée au grattage/excoriation de la peau au niveau de l'anus Rarement, on peut observer uréthrites, vaginites, salpingites ou granulomes pelviens (migration des oeufs)
49
Comment faire le diagnostic d'entérobiase?
Observation directe avec lampe de poche Recherche des oeufs au labo, test de Graham, « scotch tape test »
50
Dans quelle situation un traitement contre l'entérobiase est-il indiqué?
Si des vers sont observés ou si un Scotch tape test est fait et est positif ou si un cas a été confirmé dans la famille
51
Quel est le traitement contre l'entérobiase que le pharmacien peut prescrire?
Pamoate de pyrantel (Combantrin)
52
Pamoate de pyrantel (combantrin): ______ N'est pas ____ ni _____ Agit en _____ le ver Absorption orale < ____% Excrétion surtout sur forme _____
anthelmintique ovicide ni vermicide paralysant 2% inchangée
53
Vrai ou faux? Le pamoate de pyrantel est sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement
Vrai
54
Quels sont les effets indésirables du pamoate de pyrantel?
Bien toléré Problèmes digestifs surtout: no/vo, crampes abdominales, diminution appétit Céphalées et étourdissements
55
Quelle est la posologie de pamoate de pyrantel pour traiter l'entérobiase?
Pour les patients âgés d'1 an et plus: 11mg/kg par jour (max 1g) en dose unique, à répéter après 14 jours
56
Qui devrait-on traiter lorsqu'un patient a l'entérobiase?
Tous les enfants atteints et tous les membres de la maisonnée
57
Quel est le traitement Pr pour l'entérobiase?
Mébendazole (vermox)
58
Mébendazole (Vermox): _____ _____ mais n'est pas _____ Absorption orale _____ Excrétion surtout _____
anthelmintique vermicide ovicide faible fécale
59
Vrai ou faux? Le Mébendazole (Vermox) est sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement
Vrai
60
Quels sont les effets indésirables du mébendazole?
Bien toléré Problèmes digestifs surtout: no/vo, crampes abdominales, flatulences Hépatite
61
Quelles sont les interactions avec le mebendazole?
Inducteurs enzymatiques: carbamazépine, phénytoïne, fosphénytoine Mais peu important en pratique compte tenu de la faible absorption
62
Quelle est la posologie du mébendazole pour traiter l'entérobiase?
Chez les plus de 2 ans: 100 mg en dose unique, à répéter après 14 jours
63
Quels sont les mesures à recommander aux parents en plus du traitement lors d'entérobiase?
Laver à l'eau chaude la literie, les serviettes, débarbouillettes et les doudous Passer l'aspirateur dans les chambres Éviter de secouer les draps et les vêtements pour prévenir la dispersion des oeufs dans l'environnement
64
Quels sont les MNPs pour prévenir la réinfection à l'entérobiase?
Garder les ongles courts Se laver fréquemment les mains à l'eau et au savon Ne pas se ronger les ongles, ne pas gratter la région périanale, ne pas porter les mains à la bouche Changer de sous-vêtements et de pyjama à tous les jours Douche le matin pour éliminer les oeufs de la région périanale
65
Que doit-on faire si un enfant est atteint d'entérobiase par rapport à sa garderie ou son école?
Aviser la garderie/service de garde/école Si un seul cas, aucune intervention, enfant peut retourner dès qu'il a eu son premier traitement
66
Diarrhée du voyageur: 1. Déplacement à partir d'une région économiquement ____ vers une région à revenu ____ ou _____ 2. Apparition de selles _____ ou non _____ survenant au moins ____fois/jour ET présence d'un des symptômes suivants: - ____ _____ - _____ - ____/____ - _____ - _____ _____
riche faible ou intermédiaire liquides ou non formées 3x crampes abdominales ténesmes no/vo fièvre urgence fécale
67
1. Qu'est-ce qui cause la diarrhée du voyageur? 2. À quel moment peut-elle survenir?
1. Causée par l'ingestion de nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales (transmission fécale-orale) 2. N'importe quel moment pendant le séjour à l'étranger et jusqu'à 7-10 jours après le retour au pays
68
Quelle est la gravité de cette atteinte: diarrhée tolérable qui n'interfère pas avec activités
Légère
69
Quelle est la gravité de cette atteinte:diarrhée pénible ou ayant un impact sur activités
Modérée
70
Quelle est la gravité de cette atteinte: diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité, peut également y avoir dysenterie
Sévère
71
Quelles sont les 2 bactéries les plus souvent en cause lors de diarrhée du voyageur?
E coli entérotoxigénique Campylobacter spp
72
Dans quelle région du monde y-a-t-il plus de Campylobacter?
Asie du Sud-Est
73
Le Campylobacter est de plus en plus résistant aux _____, surtout en _____
quinolones Asie du sud-est
74
Quels sont les facteurs augmentant le risque de développer la diarrhée du voyageur?
Voyage hors des circuits touristiques Long séjour Voyage pendant la saison des pluies Jeunes enfants et adultes de 15 à 30 ans Patients en achlorhydrie (IPP) VIH avec CD4 < 200 Personnes immunodéprimées
75
Quelles sont les mesures de prévention de la diarrhée du voyageur?
Hygiène des mains (savon) fréquente Utiliser eau embouteillée pour boire ou se brosser les dents Privilégier aliments cuits et servis chauds, aliments secs, aliments riches en sucre Éviter la glace Éviter les salades et légumes crus Boissons gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaires contrairement à l'eau potable non chlorée ou le lait
76
Vrai ou faux? On devrait débuter une antibioprophylaxie chez tous les voyageurs pour éviter qu'ils attrapent la diarrhée du voyageur
Faux, faux sentiment de sécurité, contribue à augmenter la résistance bactérienne, perte d'une option si diarrhée apparaît malgré tout, exposition du patient à un produit dont il n'a pas nécessairement besoin
77
1. Dans quelles situations pourrait-on débuter une antibioprophylaxie contre la diarrhée du voyageur? 2. Quel est le premier choix de traitement?
1. Brève maladie ne peut être tolérée Plus grande sensibilité à la diarrhée du voyageur Personnes immunodéprimées Risque de conséquences graves plus élevé 2. Subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol)
78
Subsalicylate de bismuth: Action anti-______ et anti_____ ____ absorbé Dose en prévention de la diarrhée du voyageur? Effets indésirables?
sécrétoire microbienne Peu 524 mg QID max 3 semaines Langue noire, selles grises-noirâtres, constipation, acouphène
79
1. Quelles sont les CI au subsalicylate de bismuth? 2. Interactions?
1. Allergie connue à l'AAS, ulcère gastrique, anomalies de la coagulation, selles sanglantes ou noires, IR, grossesse (>20 semaines), allaitement, enfants < 12 ans 2. Similaire à l'AAS et salicylates
80
Devrait-on recommander les probiotiques d'emblée pour la diarrhée du voyageur?
Non, données probantes insuffisantes
81
Devrait-on donner le Dukoral de façon systématique à tous les voyageurs?
Non, juste circonstances exceptionnelles (pas accès à l'eau potable, région isolée, plus à risque d'infections entériques)
82
Quelle est la posologie du Dukoral?
S'administre en 2 doses à 1 semaine d'intervalle (max 6 semaines), prendre la première dose 2 semaines avant le départ Ne pas manger ni boire 1 heure avant et 1 heure après la prise du vaccin Confère 3 mois de protection
83
Peu importe la gravité de l'atteinte, quel est le traitement que tous devraient prendre lors de diarrhée du voyageur?
Hydratation avec une solution de réhydratation orale - souvent suffit seul comme traitement
84
Pendant combien de temps peut-on conserver une solution de réhydratation orale après la reconstitution?
12h température pièce ou 24h au frigo
85
Quelle est la posologie du lopéramide?
4mg stat puis 2mg après chaque selle liquide Max 8 cos par jouR Cesser après 2 jours d'utilisation
86
Quelles sont les CI au lopéramide?
< 2 ans Sang/mucus dans les selles Diarrhée ou colite à C difficile Intervalle QT allongé Prudence si IH
87
Quels sont les 3 choix de traitement de la diarrhée du voyageur chez l'adulte?
Azithromycine Levofloxacine Ciprofloxacine (tx en 1 dose ou sur 3 jours)
88
Vrai ou faux? La rifaximine est efficace contre le Campylobacter
Faux
89
Quel est le traitement de la diarrhée du voyageur recommandé en grossesse/allaitement?
Azithromycine
90
Quelles sont les 2 options de traitement de la diarrhée du voyageur chez les enfants?
Azithromycine Céfixime
91
Vrai ou faux? On peut cesser le traitement antibiotique contre la diarrhée du voyageur après 24 ou 48h si les symptômes se résorbent
Vrai
92
Quels sont les avantages d'utiliser l'azithromycine vs une fluoroquinolone dans le traitement de la diarrhée du voyageur?
Efficace en cas de dysenterie Choix 1e intention pour Campylobacter Choix de première intention pour les enfants (expliquer comment dissoudre la poudre et ne pas le brûler)
93
Quel antibiotique contre la diarrhée du voyageur doit-il se prendre BID?
Ciprofloxacine
94
Dans quelle situation peut-on donner céfixime contre la diarrhée du voyageur?
Seulement chez l'enfant si allergie ou CI à l'azithromycine ou aux macrolides ou fluoroquinolones Donner 8mg/kg (max 400mg) die x 3 jours
95
Quels sont les red flags de la diarrhée du voyageur?
Aucune amélioration des symptômes après 24-48h Vomissements sévères après 12h Signes de déshydratation Fièvre > 38,5 degrés Confusion

Digestif II (14 decks)

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