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Digestif II > Physiopatho infections intestinales > Flashcards

Physiopatho infections intestinales Flashcards

1
Q

Le Clostridioides difficile appartient à quel classe de bactéries?

A

Bacille à Gram-positif anaérobie strict

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Q

Les spores du C difficile sont résistantes à beaucoup d’agents _____, à la ____, aux ____ et aux ____
Ils peuvent survivre longtemps en condition _____

A

antiseptiques
chaleur
acides
antibiotiques
aérobie

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3
Q

Comment le C difficile se propage-t-il?

A

Propagation oro-fécale

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4
Q

Quelle est la durée d’incubation du C difficile?

A

Variable: quelques jours à 8 semaines post-exposition

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Q

Quelles sont les toxines produites par le Clostridioides difficile?

A

Toxines A et B (TcdA et TcdB)

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6
Q

Quelle est la souche qui a causé une épidémie de C difficile dans le début des années 2000?

A

NAP1/B1/027

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7
Q

Souche NAP1/B1/027:
- hyper productrice de _____
- hyper_____
- répond moins bien au _____ conventionnel
- plus de _____
- durée d’hospitalisation plus _____
- plus de ______
- souche résistante aux ______
- augmentation des coûts de soins de santé

A

toxines
sporulation
traitement
rechutes
longue
complications
fluoroquinolones

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8
Q

Quels sont les principaux endroits d’acquisition du C difficile?

A

Via l’environnement:
- mains du personnel
- surface des meubles (fauteuil, tables, ridelles de lit, toilette)
- instruments contaminés
- autre patient infecté ou porteur asymptomatique

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9
Q

Environ 15% des patients hospitalisés recevant des ____ présenteront de la ____, dont 20 à 30% associée au C difficile.

A

antibiotiques
diarrhée

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10
Q

Y-a-t-il plus d’adultes ou d’enfants qui sont porteurs asymptomatiques du C diff?

A

Plus de nourrissons (15-70%)

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11
Q

Quel est le taux de récidive de C diff en moyenne?

A

25% - généralement 1-2 semaine après la fin du traitement initial

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12
Q

Antibiothérapie entraîne une altération du ____ du ____, ce qui peut entraîner la ____ ou _____ du C difficile déjà présent puis la libération de _____ A et B, puis selon si le patient a une ____ ou non, il deviendra infecté mais de façon ____ ou il débutera de la ____ et ____ à C diff

A

microbiote
colon
colonisation
activation
toxines
immunité
asymptomatique
diarrhée et colite

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13
Q

Quels sont les symptômes du C difficile?

A

Diarrhée liquide (au moins 3 selles non formées par jour) accompagnée de:
- fièvre, crampes, distension abdominale
- atteinte état général
- hypotension
- augmentation des globules blancs
Colite pseudo-membraneuse
Mégacolon toxique

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque liés au patient concernant le C difficile?

A

Personne âgée
Maladies concomitantes sévères (cancers, immunosuppression)
Chirurgie récente (surtout niveau digestif) ou manipulation du système digestif
TNG, gastrostomie
Durée d’hospitalisation

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque liés à l’environnement concernant le C difficile?

A

Proximité d’un patient infecté
Hygiène déficiente: entretien, respect des mesures de prévention de base, salles vs chambre (et toilette) privée
Médicaments

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16
Q

Quelles sont les classes de médicaments ayant un impact important sur le microbiote?

A

Antibiotiques
Chimiothérapie

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17
Q

Quels sont des facteurs (autres que les antibiotiques) ayant une influence sur les infections à C difficile?

A

Colonisation (IPP)
Entretien/désinfection
Hygiène des mains
Respect consignes (gants, blouse)
Immunosuppression/réponse immunitaire

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18
Q

Quelles sont les 3 classes d’antibiotiques les plus à risque d’entraîner une infection à C difficile?

A

Clindamycine
Céphalosporines
Fluoroquinolones

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19
Q

À partir de combien de jours de traitement d’antibiotiques sommes-nous plus à risque d’infection à C diff?

A

Après 7 jours de traitement

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20
Q

Que doit-on faire avant d’amorcer un traitement pour le C difficile?

A

Cesser laxatifs et agents antipéristaltiques
Réviser la pertinence de poursuivre: IPP, opiacés, antibiotiques

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21
Q

Quels sont les 3 antibiotiques pouvant être utilisés pour traiter le C difficile?

A

Métronidazole, vancomycine et fidaxomicine

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22
Q

Dans quelle situation peut-on utiliser le métronidazole pour traiter le C diff?

A

Pour le traitement des épisodes de gravité légère car efficacité inférieure à celle de la vancomycine pour les infections plus graves

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23
Q

Quel antibiotique est plus efficace lors d’infections graves à C diff entre le métronidazole et la vancomycine?

A

Vancomycine

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24
Q

Vancomycine:
- antibiotique de la famille des _____
- ____ absorbé par voie orale - concentration fécales ____
- exclusivement actif contre les Gram ____
- aucune efficacité pour la DACD lorsque administré par voie _____

A

glycopeptides
non
élevées
positifs
IV

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25
Q

Fidaxomicine:
- antibiotique _____ non absorbable apparenté aux rifamycines
- ____ absorbé par voie orale - concentrations fécales ____
- presqu’exclusivement actif contre les Gram ______
- 8x plus actif que ______ in vitro vs C difficile
- facture salée : _____$ pour 10 jours

A

macrocyclique
non
élevées
positifs
vancomycine
1600

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26
Q

Quels sont les avantages d’utiliser fidaxomicine comparativement à la vancomycine dans le traitement du C diff?

A

Diminue le taux de récurrence (mais avantage disparaît si souche NAP1)
Plus efficace chez les patients recevant un traitement antibiotique concomitant

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27
Q

Quelle est la dose de vancomycine pour le traitement du C difficile?

A

125mg QID pour 10 jours

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28
Q

Vrai ou faux?
Plus un patient a de récidives de C difficile, plus il est à risque d’en faire davantage

A

Vrai
20% récidives après un 1er épisode
45% après second épisode
65% après 3 épisodes et plus

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29
Q

Vrai ou faux?
Les récidives de C difficile sont causées par un phénomène de résistance

A

Faux

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30
Q

Quels sont les facteurs de risque de récidive à C. difficile?

A

Âge > 65 ans
Acquisition de l’infection à l’hôpital
Utilisation de fluoroquinolones
Tx concomitant avec IPP/antiacides
Récurrence antérieure/durée prolongée épisodes DACD antérieurs
Présence d’autres comorbidités
AVC
Utilisation antérieure de vancomycine/dialyse
Production insuffisante d’IgG antitoxine A

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31
Q

Quelle est l’option de traitement lors de:
1. 1e récidive?
2. Plus d’un récidive?

A
  1. Reprendre le traitement initial
  2. Traitement de 42 jours de vancomycine en dose décroissante/pulsée
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32
Q

L’incapacité à déclencher une réponse ____ contre le toxine A associée avec ____

A

immunitaire
récurrences

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33
Q

Vrai ou faux?
Production d’Ig anti-toxine est prédicteur de bonne réponse clinique

A

Vrai

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34
Q

Qui suis-je?
Anticorps monoclonal spécifique à la toxine B qui peut être adjuvant avec antibiothérapie pour le traitement de C. difficile?

A

Bezlotoxumab

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35
Q

Quel est le traitement le plus efficace contre les récidives de C difficile?

A

Transplantation de microbiote fécal
efficacité 81-100%
barrière psychologique

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36
Q

Devrait-on utiliser la vancomycine en traitement pré-emptif de C diff?

A

Non, aucune donnée probante

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37
Q

Quelle est la posologie de vancomycine pour prévenir les récidives lorsqu’utilisé en prophylaxie secondaire?

A

125 mg BID

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38
Q

Quelles sont les mesures de prévention contre le C diff?

A

Lavage des mains (eau et savon) durant 15 secondes après contact avec le patient porteur ou son environnement
Isolement des patients porteurs/infectés
Port blouse/gants par personnel
Désinfection du matériel utilisé par le patient et des surfaces (table, lit, sol) avec hypochlorite Na ou peroxyde d’hydrogène

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39
Q

Qu’est-ce qui cause l’entérobiase ou oxyurose?

A

Enterobius vermicularis - nématode (ver rond) qui mesure 1 cm

40
Q

Les vers Enterobius vermicularis vivent dans le _____

A

côlon

41
Q

Quel est le seul réservoir de l’Enterobius?

A

L’humain

42
Q

Quel est le cycle de l’Enterobius dans l’humain?

A

Vers vivent dans le côlon, femelles migrent la nuit vers l’anus pour pondre

43
Q

Chez quel groupe d’âge y a-t-il une prévalence plus importante d’Enterobius?

A

5-14 ans

44
Q

Transmission Enterobius:
> 75% à l’intérieur d’une même _____
Plus fréquente lorsque présence de jeunes enfants d’âge pré-scolaire/scolaire

A

famille

45
Q

Quels sont les modes de transmission de l’Enterobius?

A

Auto-inoculation
Par contact direct - oeufs infectieux
Par contact indirect - mains, vêtements, literie, serviettes, débarbouillettes, sièges de toilette et bains
Par véhicule commun, comme les aliments

46
Q

Quelle est la durée d’incubation après l’ingestion des oeufs d’Enterobius?

A

1 à 2 mois

47
Q

Une personne infectée demeure contagieuse pendant combien de temps?

A

Tant qu’aucun traitement n’est administré

48
Q

Quels sont les symptômes de l’entérobiase?

A

Souvent asymptomatique
Prurit anal, en particulier la nuit
Irritabilité, sommeil agité
Peut entraîner surinfection bactérienne associée au grattage/excoriation de la peau au niveau de l’anus
Rarement, on peut observer uréthrites, vaginites, salpingites ou granulomes pelviens (migration des oeufs)

49
Q

Comment faire le diagnostic d’entérobiase?

A

Observation directe avec lampe de poche
Recherche des oeufs au labo, test de Graham, « scotch tape test »

50
Q

Dans quelle situation un traitement contre l’entérobiase est-il indiqué?

A

Si des vers sont observés ou si un Scotch tape test est fait et est positif ou si un cas a été confirmé dans la famille

51
Q

Quel est le traitement contre l’entérobiase que le pharmacien peut prescrire?

A

Pamoate de pyrantel (Combantrin)

52
Q

Pamoate de pyrantel (combantrin):
______
N’est pas ____ ni _____
Agit en _____ le ver
Absorption orale < ____%
Excrétion surtout sur forme _____

A

anthelmintique
ovicide ni vermicide
paralysant
2%
inchangée

53
Q

Vrai ou faux?
Le pamoate de pyrantel est sécuritaire pendant la grossesse et l’allaitement

A

Vrai

54
Q

Quels sont les effets indésirables du pamoate de pyrantel?

A

Bien toléré
Problèmes digestifs surtout: no/vo, crampes abdominales, diminution appétit
Céphalées et étourdissements

55
Q

Quelle est la posologie de pamoate de pyrantel pour traiter l’entérobiase?

A

Pour les patients âgés d’1 an et plus: 11mg/kg par jour (max 1g) en dose unique, à répéter après 14 jours

56
Q

Qui devrait-on traiter lorsqu’un patient a l’entérobiase?

A

Tous les enfants atteints et tous les membres de la maisonnée

57
Q

Quel est le traitement Pr pour l’entérobiase?

A

Mébendazole (vermox)

58
Q

Mébendazole (Vermox):
_____
_____ mais n’est pas _____
Absorption orale _____
Excrétion surtout _____

A

anthelmintique
vermicide
ovicide
faible
fécale

59
Q

Vrai ou faux?
Le Mébendazole (Vermox) est sécuritaire pendant la grossesse et l’allaitement

A

Vrai

60
Q

Quels sont les effets indésirables du mébendazole?

A

Bien toléré
Problèmes digestifs surtout: no/vo, crampes abdominales, flatulences
Hépatite

61
Q

Quelles sont les interactions avec le mebendazole?

A

Inducteurs enzymatiques: carbamazépine, phénytoïne, fosphénytoine
Mais peu important en pratique compte tenu de la faible absorption

62
Q

Quelle est la posologie du mébendazole pour traiter l’entérobiase?

A

Chez les plus de 2 ans: 100 mg en dose unique, à répéter après 14 jours

63
Q

Quels sont les mesures à recommander aux parents en plus du traitement lors d’entérobiase?

A

Laver à l’eau chaude la literie, les serviettes, débarbouillettes et les doudous
Passer l’aspirateur dans les chambres
Éviter de secouer les draps et les vêtements pour prévenir la dispersion des oeufs dans l’environnement

64
Q

Quels sont les MNPs pour prévenir la réinfection à l’entérobiase?

A

Garder les ongles courts
Se laver fréquemment les mains à l’eau et au savon
Ne pas se ronger les ongles, ne pas gratter la région périanale, ne pas porter les mains à la bouche
Changer de sous-vêtements et de pyjama à tous les jours
Douche le matin pour éliminer les oeufs de la région périanale

65
Q

Que doit-on faire si un enfant est atteint d’entérobiase par rapport à sa garderie ou son école?

A

Aviser la garderie/service de garde/école
Si un seul cas, aucune intervention, enfant peut retourner dès qu’il a eu son premier traitement

66
Q

Diarrhée du voyageur:
1. Déplacement à partir d’une région économiquement ____ vers une région à revenu ____ ou _____
2. Apparition de selles _____ ou non _____ survenant au moins ____fois/jour ET présence d’un des symptômes suivants:
- ____ _____
- _____
- ____/____
- _____
- _____ _____

A

riche
faible ou intermédiaire
liquides ou non formées
3x
crampes abdominales
ténesmes
no/vo
fièvre
urgence fécale

67
Q
  1. Qu’est-ce qui cause la diarrhée du voyageur?
  2. À quel moment peut-elle survenir?
A
  1. Causée par l’ingestion de nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales (transmission fécale-orale)
  2. N’importe quel moment pendant le séjour à l’étranger et jusqu’à 7-10 jours après le retour au pays
68
Q

Quelle est la gravité de cette atteinte: diarrhée tolérable qui n’interfère pas avec activités

A

Légère

69
Q

Quelle est la gravité de cette atteinte:diarrhée pénible ou ayant un impact sur activités

A

Modérée

70
Q

Quelle est la gravité de cette atteinte: diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité, peut également y avoir dysenterie

A

Sévère

71
Q

Quelles sont les 2 bactéries les plus souvent en cause lors de diarrhée du voyageur?

A

E coli entérotoxigénique
Campylobacter spp

72
Q

Dans quelle région du monde y-a-t-il plus de Campylobacter?

A

Asie du Sud-Est

73
Q

Le Campylobacter est de plus en plus résistant aux _____, surtout en _____

A

quinolones
Asie du sud-est

74
Q

Quels sont les facteurs augmentant le risque de développer la diarrhée du voyageur?

A

Voyage hors des circuits touristiques
Long séjour
Voyage pendant la saison des pluies
Jeunes enfants et adultes de 15 à 30 ans
Patients en achlorhydrie (IPP)
VIH avec CD4 < 200
Personnes immunodéprimées

75
Q

Quelles sont les mesures de prévention de la diarrhée du voyageur?

A

Hygiène des mains (savon) fréquente
Utiliser eau embouteillée pour boire ou se brosser les dents
Privilégier aliments cuits et servis chauds, aliments secs, aliments riches en sucre
Éviter la glace
Éviter les salades et légumes crus
Boissons gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaires contrairement à l’eau potable non chlorée ou le lait

76
Q

Vrai ou faux?
On devrait débuter une antibioprophylaxie chez tous les voyageurs pour éviter qu’ils attrapent la diarrhée du voyageur

A

Faux, faux sentiment de sécurité, contribue à augmenter la résistance bactérienne, perte d’une option si diarrhée apparaît malgré tout, exposition du patient à un produit dont il n’a pas nécessairement besoin

77
Q
  1. Dans quelles situations pourrait-on débuter une antibioprophylaxie contre la diarrhée du voyageur?
  2. Quel est le premier choix de traitement?
A
  1. Brève maladie ne peut être tolérée
    Plus grande sensibilité à la diarrhée du voyageur
    Personnes immunodéprimées
    Risque de conséquences graves plus élevé
  2. Subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol)
78
Q

Subsalicylate de bismuth:
Action anti-______ et anti_____
____ absorbé
Dose en prévention de la diarrhée du voyageur?
Effets indésirables?

A

sécrétoire
microbienne
Peu
524 mg QID max 3 semaines
Langue noire, selles grises-noirâtres, constipation, acouphène

79
Q
  1. Quelles sont les CI au subsalicylate de bismuth?
  2. Interactions?
A
  1. Allergie connue à l’AAS, ulcère gastrique, anomalies de la coagulation, selles sanglantes ou noires, IR, grossesse (>20 semaines), allaitement, enfants < 12 ans
  2. Similaire à l’AAS et salicylates
80
Q

Devrait-on recommander les probiotiques d’emblée pour la diarrhée du voyageur?

A

Non, données probantes insuffisantes

81
Q

Devrait-on donner le Dukoral de façon systématique à tous les voyageurs?

A

Non, juste circonstances exceptionnelles (pas accès à l’eau potable, région isolée, plus à risque d’infections entériques)

82
Q

Quelle est la posologie du Dukoral?

A

S’administre en 2 doses à 1 semaine d’intervalle (max 6 semaines), prendre la première dose 2 semaines avant le départ
Ne pas manger ni boire 1 heure avant et 1 heure après la prise du vaccin
Confère 3 mois de protection

83
Q

Peu importe la gravité de l’atteinte, quel est le traitement que tous devraient prendre lors de diarrhée du voyageur?

A

Hydratation avec une solution de réhydratation orale - souvent suffit seul comme traitement

84
Q

Pendant combien de temps peut-on conserver une solution de réhydratation orale après la reconstitution?

A

12h température pièce ou 24h au frigo

85
Q

Quelle est la posologie du lopéramide?

A

4mg stat puis 2mg après chaque selle liquide
Max 8 cos par jouR
Cesser après 2 jours d’utilisation

86
Q

Quelles sont les CI au lopéramide?

A

< 2 ans
Sang/mucus dans les selles
Diarrhée ou colite à C difficile
Intervalle QT allongé
Prudence si IH

87
Q

Quels sont les 3 choix de traitement de la diarrhée du voyageur chez l’adulte?

A

Azithromycine
Levofloxacine
Ciprofloxacine
(tx en 1 dose ou sur 3 jours)

88
Q

Vrai ou faux?
La rifaximine est efficace contre le Campylobacter

A

Faux

89
Q

Quel est le traitement de la diarrhée du voyageur recommandé en grossesse/allaitement?

A

Azithromycine

90
Q

Quelles sont les 2 options de traitement de la diarrhée du voyageur chez les enfants?

A

Azithromycine
Céfixime

91
Q

Vrai ou faux?
On peut cesser le traitement antibiotique contre la diarrhée du voyageur après 24 ou 48h si les symptômes se résorbent

A

Vrai

92
Q

Quels sont les avantages d’utiliser l’azithromycine vs une fluoroquinolone dans le traitement de la diarrhée du voyageur?

A

Efficace en cas de dysenterie
Choix 1e intention pour Campylobacter
Choix de première intention pour les enfants
(expliquer comment dissoudre la poudre et ne pas le brûler)

93
Q

Quel antibiotique contre la diarrhée du voyageur doit-il se prendre BID?

A

Ciprofloxacine

94
Q

Dans quelle situation peut-on donner céfixime contre la diarrhée du voyageur?

A

Seulement chez l’enfant si allergie ou CI à l’azithromycine ou aux macrolides ou fluoroquinolones
Donner 8mg/kg (max 400mg) die x 3 jours

95
Q

Quels sont les red flags de la diarrhée du voyageur?

A

Aucune amélioration des symptômes après 24-48h
Vomissements sévères après 12h
Signes de déshydratation
Fièvre> 38,5 degrés
Confusion

Digestif II (14 decks)

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