No/Vo en grossesse Flashcards
À quel moment de la grossesse est-ce que les no/vo sont les plus intenses? À partir de combien de semaines la majorité des femmes n’en ont plus?
Max à 9 semaines
Majorité plus affectée après 20 semaines (10-15% des femmes affectées durant toute la grossesse)
(Généralement de la 5-6e semaine d’AG jusqu’à environ 12 semaines)
Vrai ou faux?
La majorité des femmes ont seulement des nausées matinales
Faux, majorité des femmes ont des symptômes pendant toute la journée
Quels sont 3 facteurs qui pourraient expliquer les no/vo?
Prédisposition psychologique
Adaptation évolutive
Changements hormonaux
Quels sont les 6 facteurs de risques de no/vo?
Gestation multiple
Histoire familiale
ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
ATCD de mal des transports
ATCD de migraines
Foetus femelle
Vrai ou faux?
Les no/vo ont des effets négatifs sur la santé du foetus
Faux, plutôt issues favorables: diminution avortements spontanés, des accouchements prématurés et des faibles poids à la naissance
À quelles complications ont été associés les no/vo au 1er trimestre, particulièrement lors d’hyperémèse gravidique?
Augmentation des retards de croissance intra-utérin
Augmentation des faibles poids de naissance
Quels sont 4 signes et symptômes des no/vo?
Aversion des odeurs et de la nourriture
Réflexe nauséeux
Nausées
Vomissements
Quels sont 4 facteurs précipitants des no/vo chez certaines femmes?
Mouvement
Nourriture
Odeur
Reflux
Qui suis-je?
Forme la plus sévère de no/vo de grossesse
Vomissements persistants, perte de poids >5% par rapport au poids pré grossesse, souvent associé à déséquilibre électrolytique et cétonurie
Hyperémèse gravidique
Quelles sont les 8 complications de l’hyperémèse gravidique?
Coagulopathies
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Encéphalopathie de Wernicke
Insuffisance rénale aigue
Pneumothorax
Rupture oesophagienne
Rhabdomyolyse
Quelles sont les 3 buts du traitement des no/vo?
Améliorer la qualité de vie personnelle et professionnelle
Prévenir interruptions volontaires de grossesse
Prévenir l’hyperémèse gravidique
Vrai ou faux?
Il est recommandé d’effectuer une prise en charge précoce des no/vo
Vrai, diminution de la sévérité des no/vo avec initiation antiémétiques avant le début des no/vo (chez les femmes d’ATCD de no/vo sévères lors de grossesse précédente)
Quels sont les 6 red flags lors de no/vo en grossesse?
Perte de poids
Vomissements importants empêchant la prise de liquides
Hématémèse
Fièvre
Symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG
Signes de déshydratation: HTO, tachycardie, muqueuses sèches, oligurie ou aurie
Quelles sont les MNPs contre les no/vo en grossesse?
Séparer liquides des solides
Manger des petits repas ou collations fréquemment
Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
Préférer les aliments froids
Favoriser repas avec haute teneur en protéines
Éviter: odeurs fortes, bruits forts, pressions sur abdomen, stress
Odeur du citron et gingembre seraient efficaces
Se reposer
Prendre l’air et éviter les endroits chauds
Acupression: stimulation du point P6
Psychothérapie
Quelle est la recommandation de la SOGC face aux modifications alimentaires durant la grossesse?
Recommander aux femmes enceintes de manger tout ce qui leur plaît et qui est sécuritaire pendant la grossesse
Quels sont les différents tx pharmacologiques qui peuvent être utilisés pour le tx des no/vo?
Pyridoxine +/- doxylamine
Antihistaminiques: dimenhydrinate et méclizine
Antagonistes dopaminergiques: prochlorpérazine, prométhazine
Métoclopramide
Ondansétron
Corticostéroïdes
Gingembre
Quel est le premier choix de traitement pharmacologique pour les no/vo?
Pyridoxine (vitamine B6) en monothérapie ou combinée à doxylamine
À quel(s) trimestre(s) la pyridoxine peut-elle être utilisée?
Tous les trimestres
Quel est le mécanisme d’action de la doxylamine sur les no/vo?
Action indirecte sur système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre des vomissements
Vrai ou faux?
Des études épidémiologiques totalisant > 200 000 femmes exposées à la combinaison pyrodixone/doxylamine au 1er trimestre n’ont pas démontré d’augmentation du risque de malformations ou autres complications
Vrai
Peut-on couper ou écraser les comprimés de Diclectin?
NON, formulation à libération retardée
Quand devrait-on administrer du Diclectin par rapport au début anticipé des symptômes?
4-6 heures avant le début anticipé des symptômes
Prise HS pour pic plasmatique au lever
Prise am pour pic plasmatique en après-midi
Vrai ou faux?
La prise de doxylamine/pyridoxine à titre préventif en début de grossesse est efficace chez toutes les femmes
Faux, juste potentiellement efficace chez les femmes à risque élevé de No/Vo
Qu’est-il recommandé de faire si une mère a pris du dimenhydrinate durant toute la grossesse?
Surveiller le nouveau-né pour des symptômes de sevrage: trémulations, diarrhée, convulsions)
Chez quelles patientes peut-il être intéressant d’utiliser un antagoniste dopaminergique comme la métoclopramide contre les no/vo?
Si patiente a aussi de la stase gastrique et si échec aux autres agents
Avec quelle classe de médicaments les antagonistes dopaminergiques pourraient-ils être combinés pour minimiser les réactions extrapyramidales?
Agent anticholinergique ex: diphenhydramine
Quelle est la durée de tx maximale recommandée pour le métoclopramide?
Maximum 12 semaines
Quel est le mécanisme d’action de ces antagonistes dopaminergiques?
1) Métoclopramide
2) Phénothiazines (prochlorpérazine et prométhazine)
1) Prokinétique et inhibition de la zone chémoréceptrice
2) Inhibition de la zone chémoréceptrice
Vrai ou faux?
Aucune étude n’a démontré d’augmentation du risque de malformations avec l’utilisation d’antagonistes dopaminergiques
Faux, méta-analyse de 2591 femmes exposées au 1er trimestre a démontré une augmentation du risque de malformations majeures
Vrai ou faux?
Il est toujours recommandé d’utiliser les antagonistes dopaminergiques en combinaison avec un agent anticholinergique
Faux, certains experts recommandent d’utiliser seulement PRN si réactions extrapyramidales
Dans quelles conditions devrait-on utiliser les antagonistes dopaminergiques phénothiazines pour le tx des no/vo en grossesse?
Tx d’appoint pour soulager les No/Vo graves
Quel est le mécanisme d’action de l’ondansétron sur les no/vo?
Diminution de la stimulation du centre du vomissement médullaire et augmentation de la vidange gastrique
Vrai ou faux?
Les antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 ont été associés à une faible augmentation du risque de malformations cardiaques et fentes labio-palatines dans certaines études
Vrai, risque de 1/1000 qui passe à 1,5/1000
Dans quelle situation pourrait-on utiliser des antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 comme l’ondansétron?
En dernier recours lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique lorsque les autres tx ont échoué
À quelle complication les corticostéroïdes ont-ils été associés?
Augmentation de l’incidence de fentes labio-palatines lors de l’utilisation au 1er trimestre
Quand devrait-on éviter d’utiliser des corticostéroïdes pour traiter les no/vo en grossesse? Quel agent devrait être priorisé? Pour quelle durée?
Éviter au 1er trimestre
Peuvent être utilisés en derniers recours au 2e et 3e trimestre lors de no/vo réfractaires ou hyperémèse gravidique
Méthylprednisolone est recommandé
Éviter de l’utiliser plus de 6 semaines
Si non réponse des corticostéroïdes après ______ jours de tx -> cesser le tx, et sinon, maximum ________ semaines (et ______ à l’arrêt)
3 jours
6 semaines
sevrer
Vrai ou faux?
Le gingembre serait efficace pour réduire les no/vo
Vrai, mais données très limitées
Chez quelles patientes devrait-on éviter d’utiliser du gingembre et pourquoi?
Éviter chez les patients sous anticoagulant car possible augmentation des saignements vaginaux
Quelles femmes auraient avantage à prendre des multivitamines au moment de la conception pour diminuer les no/vo?
Celles avec antécédents de no/vo de grossesse
Quel est le minéral (dans les multivitamines) associé à une incidence plus élevée de nausées?
Si c’est le cas, que devrait-on faire?
Fer
Cesser multivitamines au 1er trimestre MAIS continuer à prendre acide folique
Quels sont 2 EI de: doxylamine/pyridoxine, dimenhydrinate, méclizine, prométhazine, prochlorpérazine?
Sédation et bouche sèche
Quel EI devrions-nous particulièrement craindre avec le prométhazine, prochlorpérazine et métoclorpramide?
Réactions extrapyramidales (au besoin combiner avec agent anticholinergique)
Quel agent pouvant-être utilisé contre les no/vo en grossesse peut causer de l’HTA?
Méthylprednisolone
Quels agents peuvent allonger l’intervalle QT?
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine
Quelles sont les 3 options de tx du RGO chez femme enceinte?
1) Antiacides à base de calcium ou aluminium
2) Anti-H2 (surtout ranitidine)
3) IPP (surtout oméprazole)
Quelles sont les questions à poser lors du suivi du tx pour les no/vo?
Efficacité:
No/vo: fréquence, intensité, moments d’apparition
Capacité à effectuer travail et/ou AVQ
Sommeil
Tolérance:
Sédation
Pour métoclopramine, prochlorpérazine et prométhazine: questionner sur réactions extrapyramidales
Valider red flags: signes de déshydratation, perte de poids, vomissements importants empêchant la prise de liquides
Quand est-il recommandé d’arrêter les rx contre les no/vo?
Fin 1er trimestre
Ou contrôle des symptômes depuis 4 semaines avant de tenter l’arrêt des antiémétiques
Quel rx peut causer des réactions extrapyramidales, particulièrement des dyskinésies tardives?
Métoclopramide (antagoniste dopaminergique)
