No/Vo en grossesse

Question 1

À quel moment de la grossesse est-ce que les no/vo sont les plus intenses? À partir de combien de semaines la majorité des femmes n’en ont plus?

Answer 1

Max à 9 semaines
Majorité plus affectée après 20 semaines (10-15% des femmes affectées durant toute la grossesse)
(Généralement de la 5-6e semaine d’AG jusqu’à environ 12 semaines)

Question 2

Vrai ou faux?
La majorité des femmes ont seulement des nausées matinales

Answer 2

Faux, majorité des femmes ont des symptômes pendant toute la journée

Question 3

Quels sont 3 facteurs qui pourraient expliquer les no/vo?

Answer 3

Prédisposition psychologique
Adaptation évolutive
Changements hormonaux

Question 4

Quels sont les 6 facteurs de risques de no/vo?

Answer 4

Gestation multiple
Histoire familiale
ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
ATCD de mal des transports
ATCD de migraines
Foetus femelle

Question 5

Vrai ou faux?
Les no/vo ont des effets négatifs sur la santé du foetus

Answer 5

Faux, plutôt issues favorables: diminution avortements spontanés, des accouchements prématurés et des faibles poids à la naissance

Question 6

À quelles complications ont été associés les no/vo au 1er trimestre, particulièrement lors d’hyperémèse gravidique?

Answer 6

Augmentation des retards de croissance intra-utérin
Augmentation des faibles poids de naissance

Question 7

Quels sont 4 signes et symptômes des no/vo?

Answer 7

Aversion des odeurs et de la nourriture
Réflexe nauséeux
Nausées
Vomissements

Question 8

Quels sont 4 facteurs précipitants des no/vo chez certaines femmes?

Answer 8

Mouvement
Nourriture
Odeur
Reflux

Question 9

Qui suis-je?
Forme la plus sévère de no/vo de grossesse
Vomissements persistants, perte de poids >5% par rapport au poids pré grossesse, souvent associé à déséquilibre électrolytique et cétonurie

Answer 9

Hyperémèse gravidique

Question 10

Quelles sont les 8 complications de l’hyperémèse gravidique?

Answer 10

Coagulopathies
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Encéphalopathie de Wernicke
Insuffisance rénale aigue
Pneumothorax
Rupture oesophagienne
Rhabdomyolyse

Question 11

Quelles sont les 3 buts du traitement des no/vo?

Answer 11

Améliorer la qualité de vie personnelle et professionnelle
Prévenir interruptions volontaires de grossesse
Prévenir l’hyperémèse gravidique

Question 12

Vrai ou faux?
Il est recommandé d’effectuer une prise en charge précoce des no/vo

Answer 12

Vrai, diminution de la sévérité des no/vo avec initiation antiémétiques avant le début des no/vo (chez les femmes d’ATCD de no/vo sévères lors de grossesse précédente)

Question 13

Quels sont les 6 red flags lors de no/vo en grossesse?

Answer 13

Perte de poids
Vomissements importants empêchant la prise de liquides
Hématémèse
Fièvre
Symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG
Signes de déshydratation: HTO, tachycardie, muqueuses sèches, oligurie ou aurie

Question 14

Quelles sont les MNPs contre les no/vo en grossesse?

Answer 14

Séparer liquides des solides
Manger des petits repas ou collations fréquemment
Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
Préférer les aliments froids
Favoriser repas avec haute teneur en protéines
Éviter: odeurs fortes, bruits forts, pressions sur abdomen, stress
Odeur du citron et gingembre seraient efficaces
Se reposer
Prendre l’air et éviter les endroits chauds
Acupression: stimulation du point P6
Psychothérapie

Question 15

Quelle est la recommandation de la SOGC face aux modifications alimentaires durant la grossesse?

Answer 15

Recommander aux femmes enceintes de manger tout ce qui leur plaît et qui est sécuritaire pendant la grossesse

Question 16

Quels sont les différents tx pharmacologiques qui peuvent être utilisés pour le tx des no/vo?

Answer 16

Pyridoxine +/- doxylamine
Antihistaminiques: dimenhydrinate et méclizine
Antagonistes dopaminergiques: prochlorpérazine, prométhazine
Métoclopramide
Ondansétron
Corticostéroïdes
Gingembre

Question 17

Quel est le premier choix de traitement pharmacologique pour les no/vo?

Answer 17

Pyridoxine (vitamine B6) en monothérapie ou combinée à doxylamine

Question 18

À quel(s) trimestre(s) la pyridoxine peut-elle être utilisée?

Answer 18

Tous les trimestres

Question 19

Quel est le mécanisme d’action de la doxylamine sur les no/vo?

Answer 19

Action indirecte sur système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre des vomissements

Question 20

Vrai ou faux?
Des études épidémiologiques totalisant > 200 000 femmes exposées à la combinaison pyrodixone/doxylamine au 1er trimestre n’ont pas démontré d’augmentation du risque de malformations ou autres complications

Answer 20

Vrai

Question 21

Peut-on couper ou écraser les comprimés de Diclectin?

Answer 21

NON, formulation à libération retardée

Question 22

Quand devrait-on administrer du Diclectin par rapport au début anticipé des symptômes?

Answer 22

4-6 heures avant le début anticipé des symptômes
Prise HS pour pic plasmatique au lever
Prise am pour pic plasmatique en après-midi

Question 23

Vrai ou faux?
La prise de doxylamine/pyridoxine à titre préventif en début de grossesse est efficace chez toutes les femmes

Answer 23

Faux, juste potentiellement efficace chez les femmes à risque élevé de No/Vo

Question 24

Qu’est-il recommandé de faire si une mère a pris du dimenhydrinate durant toute la grossesse?

Answer 24

Surveiller le nouveau-né pour des symptômes de sevrage: trémulations, diarrhée, convulsions)

Question 25

Chez quelles patientes peut-il être intéressant d’utiliser un antagoniste dopaminergique comme la métoclopramide contre les no/vo?

Answer 25

Si patiente a aussi de la stase gastrique et si échec aux autres agents

Question 26

Avec quelle classe de médicaments les antagonistes dopaminergiques pourraient-ils être combinés pour minimiser les réactions extrapyramidales?

Answer 26

Agent anticholinergique ex: diphenhydramine

Question 27

Quelle est la durée de tx maximale recommandée pour le métoclopramide?

Answer 27

Maximum 12 semaines

Question 28

Quel est le mécanisme d’action de ces antagonistes dopaminergiques?
1) Métoclopramide
2) Phénothiazines (prochlorpérazine et prométhazine)

Answer 28

1) Prokinétique et inhibition de la zone chémoréceptrice
2) Inhibition de la zone chémoréceptrice

Question 29

Vrai ou faux?
Aucune étude n’a démontré d’augmentation du risque de malformations avec l’utilisation d’antagonistes dopaminergiques

Answer 29

Faux, méta-analyse de 2591 femmes exposées au 1er trimestre a démontré une augmentation du risque de malformations majeures

Question 30

Vrai ou faux?
Il est toujours recommandé d’utiliser les antagonistes dopaminergiques en combinaison avec un agent anticholinergique

Answer 30

Faux, certains experts recommandent d’utiliser seulement PRN si réactions extrapyramidales

Question 31

Dans quelles conditions devrait-on utiliser les antagonistes dopaminergiques phénothiazines pour le tx des no/vo en grossesse?

Answer 31

Tx d’appoint pour soulager les No/Vo graves

Question 32

Quel est le mécanisme d’action de l’ondansétron sur les no/vo?

Answer 32

Diminution de la stimulation du centre du vomissement médullaire et augmentation de la vidange gastrique

Question 33

Vrai ou faux?
Les antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 ont été associés à une faible augmentation du risque de malformations cardiaques et fentes labio-palatines dans certaines études

Answer 33

Vrai, risque de 1/1000 qui passe à 1,5/1000

Question 34

Dans quelle situation pourrait-on utiliser des antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 comme l’ondansétron?

Answer 34

En dernier recours lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique lorsque les autres tx ont échoué

Question 35

À quelle complication les corticostéroïdes ont-ils été associés?

Answer 35

Augmentation de l’incidence de fentes labio-palatines lors de l’utilisation au 1er trimestre

Question 36

Quand devrait-on éviter d’utiliser des corticostéroïdes pour traiter les no/vo en grossesse? Quel agent devrait être priorisé? Pour quelle durée?

Answer 36

Éviter au 1er trimestre
Peuvent être utilisés en derniers recours au 2e et 3e trimestre lors de no/vo réfractaires ou hyperémèse gravidique
Méthylprednisolone est recommandé
Éviter de l’utiliser plus de 6 semaines

Question 37

Si non réponse des corticostéroïdes après ______ jours de tx -> cesser le tx, et sinon, maximum ________ semaines (et ______ à l’arrêt)

Answer 37

3 jours
6 semaines
sevrer

Question 38

Vrai ou faux?
Le gingembre serait efficace pour réduire les no/vo

Answer 38

Vrai, mais données très limitées

Question 39

Chez quelles patientes devrait-on éviter d’utiliser du gingembre et pourquoi?

Answer 39

Éviter chez les patients sous anticoagulant car possible augmentation des saignements vaginaux

Question 40

Quelles femmes auraient avantage à prendre des multivitamines au moment de la conception pour diminuer les no/vo?

Answer 40

Celles avec antécédents de no/vo de grossesse

Question 41

Quel est le minéral (dans les multivitamines) associé à une incidence plus élevée de nausées?
Si c’est le cas, que devrait-on faire?

Answer 41

Fer
Cesser multivitamines au 1er trimestre MAIS continuer à prendre acide folique

Question 42

Quels sont 2 EI de: doxylamine/pyridoxine, dimenhydrinate, méclizine, prométhazine, prochlorpérazine?

Answer 42

Sédation et bouche sèche

Question 43

Quel EI devrions-nous particulièrement craindre avec le prométhazine, prochlorpérazine et métoclorpramide?

Answer 43

Réactions extrapyramidales (au besoin combiner avec agent anticholinergique)

Question 44

Quel agent pouvant-être utilisé contre les no/vo en grossesse peut causer de l’HTA?

Answer 44

Méthylprednisolone

Question 45

Quels agents peuvent allonger l’intervalle QT?

Answer 45

Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine

Question 46

Quelles sont les 3 options de tx du RGO chez femme enceinte?

Answer 46

1) Antiacides à base de calcium ou aluminium
2) Anti-H2 (surtout ranitidine)
3) IPP (surtout oméprazole)

Question 47

Quelles sont les questions à poser lors du suivi du tx pour les no/vo?

Answer 47

Efficacité:
No/vo: fréquence, intensité, moments d’apparition
Capacité à effectuer travail et/ou AVQ
Sommeil
Tolérance:
Sédation
Pour métoclopramine, prochlorpérazine et prométhazine: questionner sur réactions extrapyramidales
Valider red flags: signes de déshydratation, perte de poids, vomissements importants empêchant la prise de liquides

Question 48

Quand est-il recommandé d’arrêter les rx contre les no/vo?

Answer 48

Fin 1er trimestre
Ou contrôle des symptômes depuis 4 semaines avant de tenter l’arrêt des antiémétiques

Question 49

Quel rx peut causer des réactions extrapyramidales, particulièrement des dyskinésies tardives?

Answer 49

Métoclopramide (antagoniste dopaminergique)