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Digestif II > Physiopatho MICI > Flashcards

Physiopatho MICI Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 maladies chroniques inflammatoires intestinales légères à modérées (MICI)?

A

Maladie de Crohn
Colite ulcéreuse

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Q

Qu’est-ce qu’une colite indéterminée?

A

Terme utilisé lorsqu’on ne peut différencier si c’est une maladie de Crohn ou une colite ulcéreuse

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3
Q

Quel est l’âge à l’apparition de:
1. colite ulcéreuse
2. maladie de crohn

A
  1. 15 à 30 ans
  2. 20 à 40 ans
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4
Q

Vrai ou faux?
La prévalence de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn diminue depuis plusieurs années

A

FAUX, croissance importante (surtout pédiatrie et personnes âgées)

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5
Q

Quels sont des déclencheurs possibles des MICI?

A

Prédispositions génétiques
Dysrégulation immunitaire (rupture de l’équilibre de la défense immunitaire par rapport à la flore commensale)
Facteurs environnementaux

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6
Q

Vrai ou faux?
Dans 5 à 20% des cas de MICI, il y a une histoire familiale positive

A

Vrai, gène identifié pour MC et polymorphisme génétique connu pour MC et CU

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7
Q

Dysrégulation immunitaire pouvant causer MICI:
Déséquilibre entre cytokines ____-inflammatoires et ____-inflammatoires, faisant augmenter le _____
Perte de tolérance aux pathogènes de flore endogène, dysrégulation du système immunitaire de la muqueuse intestinale = augmentation de la _____ intestinale

A

pro
anti
TNFalpha
perméabilité

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8
Q

Quels sont les 2 facteurs environnementaux les plus importants pour les MICI?

A

Tabagisme: risque plus élevé pour MC (mais protecteur pour CU)
Alimentation: protéines animales, excès de sucres raffinés et faible apport en fibre pourraient nuire pour MC (fibres solubles auraient un effet protecteur)
(Autres: antibiotiques, infections, médicaments (ASA, AINS, hormones), mode de vie (stress))

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9
Q

Quelles sont 4 caractéristiques semblables à la MC et CU?

A
  • Chronicité, caractère inflammatoire
  • Étiologie inconnue (idiopathique)
  • Manifestations extradigestives
  • Réponse aux immunosuppresseurs
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10
Q

Caractéristiques de la colite ulcèreuse:
Douleurs abdominales?
Masse abdominale?
Diarrhées?
Saignement rectal?
Fièvre?
Perte de poids?
Malnutrition?
Récidives post-chirurgie?

A

Rares, variables
Absente
Fréquentes
Fréquent
Rare
Un peu
Un peu
Absentes

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11
Q

Caractéristiques de la maladie de Crohn:
Douleurs abdominales?
Masse abdominale?
Diarrhées?
Saignement rectal?
Fièvre?
Perte de poids?
Malnutrition?
Récidives post-chirurgie?

A

Fréquentes
Possible
Moins fréquentes que CU
Moins fréquent que CU
Fréquente
Important
Importante
Fréquentes

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12
Q

Quelle est la MICI si lors d’une endoscopie on voit:
Érythème: diffus
Ulcérations aphtoïdes: absentes
Ulcérations: superficielles
Rectum: toujours atteint
Iléon: non atteint

A

Colite ulcéreuse

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13
Q

Quelle est la MICI si lors d’une endoscopie on voit:
Érythème: en patch
Ulcérations aphtoïdes: caractéristiques
Ulcérations: superficielles et profondes
Rectum: parfois atteint
Iléon: parfois atteint

A

Maladie de Crohn

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14
Q

Dans quelle MICI peut-on observer:
- inflammation transmurale
- mucosécrétions
- fissures
- fistules

A

Maladie de Crohn

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15
Q

Nommez 3 atteintes extra-intestinales qui sont des indices d’un diagnostic de MC?

A

Ulcères aphteux
Maladies osseuses
Déficience en B12

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16
Q

Comment nomme-t-on ces différentes atteintes concernant la colite ulcéreuse:
1. rectale seulement
2. rectale et colon sigmoïde
3. rectale jusqu’à l’angle splénique
4. étendue, incluant tout le colon

A
  1. proctite/rectite
  2. proctosigmoïdite
  3. colite gauche
  4. pancolite
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17
Q

Vrai ou faux?
On peut utiliser le Score de Mayo sans faire d’endoscopie

A

Vrai, possibilité d’obtenir un score partiel

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18
Q

Qu’est-ce que le Montreal classification of extent and severity of ulcerative colitis?

A

Extent: E1 à E3 (E1 étant juste le rectum et E3 signifiant une inflammation étendue)
Severity: S0 à S3 (S0 étant rémission et S3 la forme sévère - rythme cardiaque élevé, fièvre, etc)

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19
Q

Vrai ou faux?
La maladie de Crohn n’a pas de sens de progression

A

Vrai

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20
Q

Quelle est cette MICI?
Pas de sens de progression
Peut rester limitée à une portion de l’intestin grêle
Lésions possibles de la bouche à l’anus
Discontinue (alternance muqueuse saine et lésions)
Lésions transmurales

A

Maladie de Crohn

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21
Q

Quelle est cette MICI?
Progression rectum vers caecum
De façon continue
Lésions superficielles

A

Colite ulcéreuse

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22
Q

Quelles sont les parties atteintes par la maladie de Crohn généralement?

A

70% iléon terminal (30% iléon seulement et 40% iléon + colon)
2-5% section TGI haut
Rarement jéjunum seul
Jusqu’à 30% ont maladie périanale, pouvant inclure fistule, abcès, fissures

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23
Q

Évolution Maladie de Crohn:
- évolution ____: périodes intermittentes d’exacerbations et d’accalmies
- évolution MC inflammatoire vs MC _____ et _____ (50% à 20 ans)
- taux de rechute cumulatif sur 10 ans : ____%
- probabilité d’avoir une ____ sur 10 ans : 38%
- récidive post-op: ___% des patients avec résection iléale avaient récidive endoscopique

A

variable
pénétrante et sténosante
90
chirurgie
73

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24
Q

Vrai ou faux?
La maladie de Crohn évolue même si le patient est en période de rémission

A

Vrai

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25
Q

Nommez un questionnaire pouvant être utilisé comme index de sévérité pour la maladie de Crohn

A

CDAI: Crohn’s Disease Activity Index

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26
Q

Selon le CDAI, que signifie un score:
1. < 150
2. 150-220

A

Sévérité de la MC
1. Rémission, patient asymptomatique
2. Légère à modérée: patient tolère alimentation PO, pas de déshydratation ni toxicité

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27
Q

La classification de Montréal utilise des indicateurs A1-A3, L1-L4, B1-B3 et p, que signifient-ils?

A

A: âge au diagnostic
L: localisation
B: behavior (mode évolutif)
p: lésions anopérinéales

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28
Q

Quels sont les 6 objectifs de la thérapie pour la MC et CU?

A

Soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie
Induire une rémission
Maintenir la rémission sans corticos
Guérir la muqueuse
Réduire les chirurgies et hospitalisations
Prévenir les complications

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29
Q

Vrai ou faux?
Pour être considéré en rémission complète, il doit y avoir une rémission clinique et endoscopique

A

Vrai, muqueuse doit être normale à nouveau

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30
Q

Quels sont les traitements de la MICI?

A

Anti-inflammatoires GI (5-aminosalicylates)
Glucocorticoïdes: conventionnels (prednisone) et non-systémiques (budésonide)
Immunomodulateurs: 6-mercaptopurine, azathioprine, methotrexate
Agents biologiques (infliximab, adalimumab)
Antibiotiques (crohn avancé)
« Petites molécules » : S1P, JAK

31
Q

Quelles sont des exemples de médication de soutient des MICI?

A

Antidiarrhéiques (parfois des laxatifs si rétrécissement de la lumière intestinale)
Analgésiques: acétaminophène
Suppléments vitaminiques et minéraux: fer, vit B12, calcium et vit D
Nutrition
Probiotiques

32
Q

Les anti-inflammatoires GI contiennent le même anti-inflammatoire, quel est son nom et quels sont les 3 produits?

A

acide 5-aminosalicylique (5-AAS)
Sulfasalazine
Mésalazine
Olsalazine

33
Q

Quel est le mécanisme d’action du 5-AAS?

A

Action anti-inflammatoire directe sur la zone atteinte. Plusieurs mécanismes intracellulaires impliqués

34
Q

Quel est l’agent de transport du 5-AAS dans:
1. sulfasalazine
2. olsalazine
3. mésalazine

A
  1. salicylate lié à la portion sulfonamide
  2. 2 sections 5-ASA liées par pont azoïque
  3. 5-ASA seul (selon forme pharmaceutique et tech de délitement)
35
Q

5-AAS:
Absorption: agents ____ absorbés, effets secondaires systémiques ____
Métabolisme: métabolisé par ____
Distribution: ____
Élimination: proportion absorbée est ____ excrétée par les ____ sous forme ____ et forme ____

A

peu
réduits
acétylation (met inactif)
faible (effet local)
rapidement
reins
libre et acétylée

36
Q

Quelles sont les précautions et la contre-indication avec le 5-AAS?

A

Insuffisance rénale sévère (<30ml/min) ou altération grave de la fonction hépatique
Ulcère gastrique ou duodénal
Obstruction des voies urinaires
Hypersensibilité aux salicylates
CI: hypersensibilité au 5-AAS

37
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses du 5-AAS?

A

Autres immunosuppresseurs (MTX, 6-Marie-Pascale)

38
Q

Vrai ou faux?
Le 5-AAS contient de l’acide acétylsalicylique et a donc une activité antiplaquettaire

A

FAUX

39
Q

Sulfasalazine
Contient l’anti-inflammatoire : _____
Sulfapyridine absorbé rapidement au _____
Effets indésirables?
Co réguliers et à libération prolongée - aussi mal tolérés
Intolérance ou allergie: au moins ____% des patients

A

5-AAS
colon
No/vo, dyspepsie, céphalées, malaise, coloration orange urine (boire beaucoup d’eau), antifolate (supplément d’acide folique recommandé)
25%

40
Q

Mésalazine:
Synonyme: _____
Structure dérivé ____ de l’acide salicylique
Formulations à délitement intestinal: selon le ____, permet l’absorption au niveau de l’_____ grêle
Formulations ____
Quelle préparation est un comprimé avec multi-matrice 24h?

A

Mésalamine
aminé
pH
intestin
rectales
Mezavant

41
Q

Quel est le seul 5-aminosalicylates qui n’est pas un pro-médicament?

A

Mésalazine

42
Q

Olsalazine:
2 molécules de 5-AAS reliées par un pont ___
Arrive intacte au niveau du ______
Biotransformation est tributaire du milieu ______
Effets secondaires?

A

azoïque
colon
bactérien
plus de diarrhées que les autres, nausées, dyspepsie, céphalées

43
Q

Quel 5-AAS cause plus souvent des rash?

A

Sulfasalazine - réactions allergiques

44
Q

Quel 5-AAS entraîne moins d’effets indésirables?

A

Mésalazine

45
Q

Vrai ou faux?
La majorité des patients intolérants à la sulfasalazine vont tolérer la mésalamine

A

Vrai

46
Q

Quels sont les aspects à suivre concernant les 5-ASA?

A

FSC
Fonction rénale et hépatique (sulfasalazine)
Bilan biochimique régulier
Symptômes cliniques (évolution et questionner si plus de diarrhées pour olsalazine)

47
Q

Quels sont les 2 5-ASA qui se libèrent au niveau du colon?

A

Sulfasalazine et Olsalazine

48
Q

Quel formulation de 5-ASA se libère au niveau de l’iléon et du colon proximal?

A

Salofalk (Mésalazine) - suppositoire ou suspension rectale

49
Q

Quel 5-AAS a été démontré efficace pour la maladie de Crohn?
Les résultats étaient significatifs pour l’atteinte de quel partie du TGI?

A

Sulfasalazine (pour induire la rémission), tx pour 2-4 mois
Si atteinte colon

50
Q

Durant combien de temps doit-on utiliser un 5-AAS en colite ulcéreuse avant de déclarer une réponse insuffisante?
L’effet débute en combien de temps?
Peut-on utiliser le 5-ASA en maintien?

A

4 à 8 semaines
2 à 4 semaines
Oui, poursuivre tx

51
Q

Pour quel 5-AAS la libération dépend-elle du pH?
À quels médicaments doit-on faire attention?

A

Mésalazine
Antiacides, IPP, anti-H2

52
Q

Quel 5-AAS pourrait être dissous?

A

Pentasa - surveiller si changement au niveau clinique

53
Q

À quel médicaments doit-on faire attention lors de la prise d’Olsalazine?
Combien de gélules peut-on donner au maximum à la fois?

A

Antibiotiques, diarrhée sévère, laxatifs
Max 4 gélules (bactéries saturables)

54
Q

Vrai ou faux?
On peut cesser un 5-AAS sans sevrage

A

FAUX, ne pas cesser brusquement

55
Q

Vrai ou faux?
Aucun produit de 5-ASA n’a été prouvé en maintien de rémission pour la maladie de Crohn

A

Vrai

56
Q

Corticostéroïdes:
Indication?
Mécanisme d’action?
Efficacité: utile pour ____ rémission, mais peu utile pour la ____
Effet en ___-___ jours
Combinaison possible avec les _____

A

Pour les patients ayant une réponse insatisfaisant avec le traitement standard ou ceux qui ont des symptômes plus sévères
Effets anti-inflammatoires
induire
maintenir
7-10
5-ASA

57
Q

Quelles sont les 3 voies d’administrations des corticostéroïdes en MICI?

A

Orale
Rectale
Parentérale

58
Q

Budésonide:
Glucocorticoïde non halogéné, puissant, à action ____
Formes orales: ____ (controlled release) ou ____ (structure multimatricielle avec enrobage gastroréristant)

A

locale
CIR
MMX

59
Q

Quel est le nom commercial du budésonide pouvant être utilisé en
1. MC
2. CU
Quel est leur site de libération?

A
  1. Entocort (capsules): iléon distal et colon droit
  2. Cortiment (comprimés): colon
60
Q

Corticostéroïdes:
Quand réponse clinique: procéder à _____ graduel (en ___-____ sem, si stade modéré-sévère: jusqu’à ____ sem de traitement)
Éviter arrêt trop rapide: peut minimiser les rechutes en utilisant ____ dans la CU
Si répétition de l’utilisation: penser aux ____ à long terme et faire ____

A

sevrage
1-2
16
5-AAS
conséquences
suivi

61
Q

Quelle est la différence entre la corticodépendance et la corticorésistance?

A

Corticodépendance: rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroïde et qui en nécessite la réintroduction (rechute lors de réduction sous certain seuil ou usage prolongé requis > 6 mois ou rechute dans les 3 mois suivant l’arrêt)
Corticorésistance: absence de réponse à des doses de prednisone 40-60mg/jour dans les 30 jours de thérapie orale ou 7-10 jours de tx IV

62
Q

Quelle est l’option de traitement lorsque les patients deviennent réfractaires ou dépendants aux corticostéroïdes?

A

Immunomodulateur

63
Q

Quels sont 3 immunomodulateurs pouvant être utilisés en MICI?

A

Azathioprine (po)
6-Mercaptopurine (po)
Methotrexate

64
Q

Quelle est la différence entre les lavements, les suppositoires et les mousses rectales?

A

Lavement: lavement de rétention, effets locaux (ballonnement, taches), métabisulfite (attn si hypersensibilité), pour lésions coliques gauches à moins de 50cm de marge anale
Mousses rectales: rétention plus facile, couvre 20cm du colon
Suppositoires rectaux: atteinte distale

65
Q

Peu importe la zone atteinte par la maladie de Crohn légère, s’il y a échec au traitement on peut utiliser ____, _____, ____ ou _____

A

Prednisone, AZA, 6-MP ou MTX

66
Q

Quels sont les bénéfices et les risques d’utiliser l’approche top-down pour la MC modérée (débuter assez rapidement avec thérapies puissantes avant que les patients deviennent corticos dépendants ou même avant qu’ils en reçoivent)?

A

Bénéfices: rémission plus rapide, taux de rémission supérieur, diminution des complications
Risques: surtraitement, augmentation des coûts de traitement

67
Q

Quel est l’algorithme de traitement de la colite ulcéreuse?

A

Si atteinte gauche, traitement par suppositoire de 5-ASA
Si atteinte plus importante: traitement oral, mousse ou lavement de 5-ASA
Si pas de réponse après 4-8 semaines: optimiser la thérapie
Si pas rémission complète: utiliser corticos oral ou rectal (budésonide)
Si pas de réponse, considérer thiopurines, biologiques, JAK, s1p

68
Q

Vrai ou faux?
On peut utiliser les thiopurines pour induire la rémission d’une colite ulcéreuse

A

Faux

69
Q

Induction d’une rémission de colite ulcéreuse:
5-ASA: amélioration en ____ semaines, mais peut prendre jusqu’à ____ semaines pour rémission symptomatique
Si patient reçoit tx avec dose appropriée et que les saignements rectaux persistent pendant plus de ___-____ jours ou si le patient n’obtient pas de rémission complète en ____ jours, initier _____ (favoriser _____)
Prednisone: habituellement efficace en ____-____ jours
Viser maximum ____ mois de corticos

A

2
8
10-14
40 jours
cortico
budésonide
10-14
3 mois

70
Q

Vrai ou faux?
On ne devrait pas utiliser de cortico pour maintenir la rémission de la colite ulcéreuse

A

Vrai, on devrait les sevrer graduellement

71
Q

Maintien d’une rémission de colite ulcéreuse
CU distale ou extensive légère: ______ et si dépendance au cortico ou intolérance à 5-ASA, maintien avec _____
CU modéré: considérer doses plus importantes de _____, considérer _____ en maintien si augmentation de doses de 5-ASA non bénéfique ou besoin de tx d’appoint avec cortico plus de 2x dans l’année
envisager passage à agent ____

A

5-ASA
thiopurine
5-ASA
thiopurine
biologique

72
Q

Cannabis et maladie de Crohn
Peut masquer l’______
Forte consommation est associée à des maladies GI plus ____
Consommation de cannabis pendant plus de ____ mois est associée à un risque accru de ____ chez les patients atteints de la MC

A

inflammation
graves
6 mois
chirurgie

73
Q

Quel est le rôle du pharmacien dans la maladie de Crohn?

A

Corriger les déficiences nutritionnelles, électrolytiques et vitaminiques
Encourager l’arrêt tabagique
Évaluer/gérer stress, anxiété, dépression
Monitorer adhésion médicamenteuse
Surveiller l’effet clinique des médicaments
Valider le statut vaccinal
Surveiller les infections opportunistes (immunomodulateur et rx biologique)
Densité minérale osseuse: tx préventif ostéoporose adéquat

74
Q

Quel est la rôle du pharmacien dans la colite ulcéreuse?

A

Diète: ne pas limiter les groupes alimentaires
Surveiller la déshydratation et les désordres électrolytiques
Éviter les AINS
Opiacés et anticholinergiques: prudence si CU active
Évaluer/gérer stress, anxiété, dépression
Encourager adhésion médicamenteuse
Statut vaccinal
Surveiller infections opportunistes (immunomodulateur et rx biologiques)
Densité minérale osseuse: tx préventif ostéoporose adéquat)
Surveillance néo colorectal

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