Soins de plaies 2 Flashcards
Quels sont les facteurs qui altèrent l’intégrité de la peau?
-Âge: par le vieillissement du système tégumentaire
-Hormones: modification dans la production de collagène
-Soleil: risque de cancer de la peau, vieillissement prématuré
-Environnement soit trop sec (déshydratation, prurit) ou trop humide (lésions)
Habitudes de vie: Tabac (dim. de l’apport O2), Alcool (problème cutané ex: couperose), Stress (dim. la qualité de sommeil qui est essentiel à la régénérescence des tissus) - vasoconstriction
-Alimentation & hydratation: entrave le processus de cicatrisation r/a manque de nutriments essentiels
-Médicament peut altérer la régénération de l’épiderme & la synthèse du collagène
-Produit nettoyants & savon: en trop grande quantité
Quels sont les facteurs nuisibles à la cicatrisation?
-Âge: Diminution des performances de régénération de la peau
-L’oxygénation: un bon apport en oxygène accélère le processus de cicatrisation, dans le cas d’une mauvaise vascularisation, l’apport sanguin en oxygène est déficient
-Les maladies concomittantes: ralentissement ou empêchement le déroulement normal de la cicatrisation.
-Médication & traitements thérapeutiques: anticoagulants, anti-inflammatoires, antinéoplasique, radiothérapie
-Déficit nutritionnel: diète hypocalorique ou pauvre en protéines amène un faible apport en albumine
-Habitudes de vie: tabagisme, alcool, stress
-Nettoyage avec un agent cytotoxique (endommagement du lit de la plaie avec les produits)
-Retrait traumatique du pansement (nuis à la guérison)
-Gestion inadéquate de l’humidité (cause une détérioration de la plaie en entrainant de la macération ou hypergranulation)
Quelle est la physiopathologie des lésions de pression?
-Lésions de pression: lésion cutanée & des tissus sous-jacents généralement observée sur les zones saillantes des os (hanche, talon, sacrum, épaule, occiput)
-Favorisée par: les contraintes mécaniques (pression, friction sur la peau, cisaillement sous la peau), intensité & durée de la pression, la résistance des tissus
Définir le cisaillement
-Force parallèle à la peau causée par la gravité & la résistance entre la peau & une surface
-Destruction du derme & des tissus sous-jacents (lésion interne non visible)
Définir la friction
Création de lésions en surface (visible)
-Exemple: abrasion/brûlure
-Lorsque la peau est tirée plutôt que soulevée lors d’un changement de position
-Tremblements (bras qui tremble & qui est appuyé sur une surface)
-Plâtre (frottement du membre sur le plâtre)
Qu-est qu’est l’intensité de la pression?
-Si plus de 32 mm Hg: réduit ou bloque le débit sanguin dans les capillaires de l’hypoderme - diminution d’apport des nutriments & O2 au tissu cutané
-+ la pression est forte + la lésion apparait rapidement
-Si 60-70 mmHg sur muscle durant 2h = apparition d’une lésion
-Exemple: en position assise, sans coussin: la pression sur les ischions augmente jusqu’à 300 mmHg
Quels sont les facteurs de risque de la lésion de pression?
-Immobilité/mobilité réduite: Apparition de l’effet de la pression & du cisaillement
-Âge (personnes âgées): peau + mince, +fragile, moins élastique = diminution - tolérance tissulaire, dénutrition, capacités physiques & sensorielles diminuées, incontinence urinaire & fécale + fréquente
(enfants: en lien avec les difficultés de communication)
-Conditions ou maladies concomitantes: (diabète, patient en soins critique, mPOC, IRC, paralysé)
-Traitements thérapeutiques: peuvent entraîner changements au niveau de la cicatrisation, diminuer irrigations des tissus, provoquer une vasoconstriction (chimio, radiothérapie, corticostéroides)
-Déficit nutritionnel: calories, nutriments, protéines - essentiels au fonctionnement adéquat du corps, au maintien de la masse musculaire et à la prévention, cicatrisation & guérison d’une plaie
Quel est le test de dépistage?
-Pression du doigt sur rougeur
-Surveillances associées: les proéminences osseuses sont davantage touchées par les lésions de pression, toutes les proéminences osseuses doivent être observées & évaluées régulièrement
Comment faire le test de dépistage pour les lésions?
-Avec le doigt, faire une légère pression sur la zone de rougeur
-Une marque blanche apparaît puis redevient rouge = pas de lésion
-Si la peau reste rouge, c’est un début de lésion de pression (stade 1)
Définir l’échelle de Braden
Donne un indice du risque pour la personne de développer une plaie de pression afin de mettre en place des mesures de prévention
-Évaluer sur une échelle de 6-23
- + le chiffre est haut, + le risque est bas
Quels sont les 6 paramètres de l’échelle de Braden?
-Perception sensorielle: capacité à répondre significativement à un inconfort provoqué par la pression
-Humidité: l’humidité à laquelle la peau est exposée (ex: transpiration, incontinence urinaire/fécale)
-Activité: niveau d’activité physique du patient (alité, marche occasionnellement/fréquemment)
-Mobilité: capacité de changer & contrôler sa position
-Nutrition: profil alimentaire habituel de la personne
-Friction & cisaillement: présence ou non & à quelle intensité
Nommer les interventions infirmières
-Évaluation de la peau DIE
-Identifier les patients à risque
-Positionnement & mobilisation (règle du 30 degré/30 degré)
-Ne pas masser la rougeur, s’il y en a
-Utilisez des équipements de transfert
-Nettoyants pour le corps au pH neutre & sans rinçage/crème hydratante non parfumée
-Avoir une bonne hydratation PO/repas protéinés
Quels enseignement peuvent être fait au patient?
-Éviter position assise ou allongé trop longtemps
-Changer régulièrement de position
-Examen de votre peau DIE
-Ne pas masser rougeur
-Bonne alimentation & hydratation
