Cholécystite & Cholélithiase Flashcards
Définir la Cholécystite
Inflammation de la vésicule biliaire
Définir la Cholélithiase
Formation de calculs dans la vésicule biliaire
Quelles sont les causes de la Cholélithiase?
Cause véritable inconnue
Quelles sont les causes de la Cholécystite?
1- Obstruction par: cholélithiase, boue biliaire
2- Acalculeuse (sans calcul) : moins fréquente - surtout chez l’aîné
Quelles sont les facteurs de risque de la cholélithiase?
-Obésité/diète riche en lipides
-Sédentarité
-Prédispositions familiales (+ élevée chez les Caucasiens & Premières Nations)
-Grossesse
Formation de lithiases (calculs) dans la vésicule biliaire
Augmentation de Cholestérol dans la bile - déséquilibre entre le cholestérol, sels biliaires & calcium = précipitation sursautée de cholestérol - précipitation - lithiases
Obstruction de la vidange de la bile par la lithiase
Obstruction de la vidange de la bile par la lithiase (souvent dans le canal cholédoque) - stase biliaire - augmentation de la vésicule - oedème/hyperémie - douleur
-Elle devient distendue en raison de l’accumulation de la bile
-Sa forme devient irrégulière & du tissu fibreux se forme
-Le fonctionnement de la vésicule biliaire devient altérer
*Si l’obstruction survient dans le canal cystique, de la bile peut s’écouler directement du foie vers le duodénum
Manifestations cliniques
-Cholécystite aigüe: débute comme indigestion, douleur + sensibilité dans le QSD pouvant irradier vers l’épaule et l’omoplate droites, rigidité abdominale, DLR aigüe: NO/VO, agitation, diaphorèse
Signes d’inflammation = leucocytose & fièvre
Manifestations cliniques si douleur aiguë (si déplacement de cholélithiase)
-Colique biliaire (spasmes)
-Tachycardie
-Diaphorèse
-Prostration (position de défense lors des spasmes)
-la douleur intense peut persister jusqu’à 1h, une sensibilité subsiste dans le QSD
-DLR survient fréquemment 3-6 heures post repas lourd (aug. prod. de la bile) ou en position couchée (car déplacement des calculs)
Lors d’une obstruction totale du canal cholédoque, quels sont les symptômes liés au blocage de la bile?
-Ictère: Absence de bile dans le duodénum = accumulation de bilirubine dans le sang
-Selles de couleur argileuses:
-Absence de bilirubine dans l’intestin grêle donc aucune transformation en urobilinogène qui donne la coloration aux selles
-Prurit: Dépôts de sels biliaires dans les tissus cutanés
-Intolérance aux matières grasses (NO) absence de bile dans l’intestin grêle pour digérer les matières grasses
-Fièvre & Frissons: reflux bactérien des voies biliaires vers la circulation systémique
Manifestations cliniques d’une cholécystite chronique
-Intolérance aux matières grasses
-Dyspepsie/brûlures d’estomac
-Flatulences
Quels sont les examens cliniques à faire?
Anamnèse
Cholécystite chronique: ATCD d’intolérance aux matières grasses (troubles du métabolisme du cholestérol)
Cholécystite aigüe: palpation abdominal: dlr & rigidité QSD
Signe de Murphy +
En quoi consiste le Signe de Murphy +
-Patient en position dorsale
-Tenir les doigts sous le bord du foie
-Demander à la personne d’inspirer profondément
*Normalité = aucune dlr lors de l’inspiration profonde
-Si la personne ressent une douleur tranchante provoquant l’arrêt brusque de l’inspiration cela indique que la vésicule biliaire est inflammée
Quelles sont les examens paracliniques?
-L’échographie abdominale : à jeun & repas sans gras la veille (pour avoir la vésicule au repos)
-Cholengiopancréatographie rétrograde par endoscopie (CPRE): visualisation de la vésicule biliaire, des canaux cystiques, hépatiques et cholédoque (enlève blocage des lithiases)
Prélèvements sanguins:
-FSC: leucocytose due à l’inflammation
-Bilirubine directe: aug causée par une obstruction, le blocage du canal cholédoque - aug sanguine, car la bilirubine contenue dans la bile n’est pas éliminée par l’intestin - ictère.
-Enzymes hépatiques: aug ALT, AST, phosphatase alcaline
Quels sont les traitements pour une cholécystite durant une période aigüe?
doit être axé sur le soulagement de la douleur, contrôle d’une possible infection & le maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
-Admin. de liquide par voie IV pour maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
-NPO avec un tube nasograstrique (TNG) si NO/VO pour décompression gastrique & éviter de stimuler vésicule biliaire
-Antiémétiques: pour soulager NO
-Analgésiques (opiacés ou AINS): pour soulager douleur
-Vit liposolubles (A,D,E,K) : si cholécystite chronique
Anticholinergiques/antispasmodiques: pour dim sécrétion de la bile & neutraliser les spasmes des muscles lisses
Quels sont les traitements pour une cholélithiase?
-Cholécystectomie par laparoscopie : privilégiée
-CPRE: pour l’extraction des calculs biliaires du canal cholédoque
-lithotripsie extracorporelle par onde de choc (LECOC) : peu utilisée
-Acides biliaires (solvant du cholestérol): permettent de dissoudre les calculs (peu utilisés car peut se reformer)
Quelles est la thérapie nutritonnelle: dans tous les cas?
NPO: jusqu’au moment que le traitement soit efficace
Par la suite: petits repas faible en gras - favorise vidange de la vésicule biliaire
si obésité: régime hypocalorique, pauvre en gras saturés & riche en fibre & en calcium
-éviter perte de poids rapide, car peut provoquer la formation de calculs biliaires
Quels sont les soins infirmiers?
-Collecte de données
-Gestion de la douleur
-Soulager NO/VO, prurit
-Maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
-Soins post-op généraux
-Évaluation de l’efficacité du traitement: vérification de l’absence de complications post-op: ictère, prurit, selles grises, fièvre, stéatorrhée, urine foncées + mousseuses
-Enseignement: contrôler & éviter les crises récurrentes de cholécystite ou de cholélithiase
Quels sont les complications?
-Cholécystite gangréneuse
-Abcès sous-phrénique : péritonite
-Pancréatite
-Cholangite (inflammation des canaux biliaires)
-Cholangite biliaire primitive
