Soins de plaies 1 Flashcards
L’activité réservée à l’infirmière dans le domaine des soins de plaies lui permet quoi?
Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et de prodiguer les soins et traitement qui s’y rattachent
Définir les lésions primaires
-Manifestations spontanées au début d’un processus pathologique ou d’une plaie qui résulte d’un stimulus sur une peau intacte
-Le nom des lésions permet d’avoir une idée des couches de la peau atteinte
(nodule (cyste), papule (acné qui ne pète pas), pustule (acné qui pète), tumeur, vésicule (cloche d’eau), plaque ortiée (plaque rouge), macule (tache de rousseur, grain de beauté), ulcère (plaie secondaire - suite d’une pustule)
Quoi faire lorsque des lésions suspectées? INSPECTION
-Couleur
-Emplacement
-Texture
-Forme
-Type
-Regroupement (groupée ou linéaire)
-Distribution sur le corps (généralisée ou localisée)
-Exsudats (couleur, odeur, qte, consistance)
-Mesure en mm/cm
Quoi faire lorsque des lésions suspectées? PALPATION
-Évaluer la mobilité
-Déterminer les contours et la consistance
Définir une lésion secondaire
-Une lésion primaire qui se détériore ou subit un traumatisme
-Une croute s’y développe à la suite de coagulation d’un exsudat (sanguin, séreux, purulent)
-EX: grattage de la lésion primaire et qui s’agrandit et/ou s’infecte
Définir une plaie aiguë
-Plaie qui évolue normalement au fil des phases du processus de cicatrisation, dans l’ordre et les délais attendus
-Cicatrisation rapide et efficace
Définir une plaie chronique
-Plaie qui ne guérit pas dans un temps normal et selon la séquence attendue du processus de cicatrisation
-Présence fréquente et concomitante de facteurs nuisibles
Quelle sont les types de cicatrisation par première intention?
-Ouverture de la peau par incision
-Rapprochement des bords de la plaie
-Utilisation de sutures ou d’agrafes
-Migration rapides des cellules épithéliales
-Même processus de cicatrisation des autres plaies, mais + rapide
-EX: points de souture, point de rapprochement
Définir la cicatrisation par deuxième intention
-Plaie chronique
-Plaie cavitaire associée à une perte tissulaire
-Bords de la plaies ouverts et non rapprochés par du matériel de fermeture
-Comblement naturel par du tissu de granulation et fermeture par le tissu épithélial
Définir une déchirures cutanées & traitement
Plaie causée par de la friction ou cisaillement = séparation des couches cutanées
-TRAITEMENT: replacer le lambeau le + rapidement possible
Quel est le potentiel de cicatrisation?
-Revue des problèmes de santé
-Médicaments
-Habitudes de vie, motivation de guérir, ou participer aux soins
-Déterminer type de plaie
-Déterminer le site
Quelles sont les paramètres à évaluer pour une plaie aiguë?
-Mesures (LxIxp)
-Exsudat (qualité, quantité, odeur)
-Apparence (lit de la plaie, total = 100%)
-Souffrance (PQRSTU)
-Espaces patho (sinus- tunnel, fistule -2 organes qui se lient, espace sous-jacent - en dessous de la peau)
-Réévaluer (évaluer q semaine + PRN selon: l’évolution de la plaie avec ses variables, la conditions de la personne (infection, immobilisation))
-Bords + peau environnante (bords non-attaché/attaché, fibrosé, bords roulés)
Comment évaluer une plaie chirurgicale?
L’évaluation se fait de la même manière qu’une plaie aiguë sauf que les bords de la plaie sont fermés donc on ne pourra pas évaluer la profondeur et le lit de la plaie
Quels sont les phases du processus de cicatrisation?
1- Hémastase : formation du clou plaquettaire, entre 5-10 min lorsqu’aucun trouble de coagulation
2- Inflammation : érythème - moins de 2 cm, oedème - liquide composé de globules blancs, chaleur - causée par l’augmentation du métabolisme, douleur - pression du liquide, exsudat - + ou - abondant (1-4 jours)
3- Prolifération : tissu de granulation (résistant à l’infection mais fragile à la friction), les poils et les glandes ne se régénèrent pas (4-21 jours)
4- Maturation : la force du tissu cicatriciel est de 70-80 % de la peau normale (21 jours à 2 ans)
Quels sont les complications postopératoires de la plaie chirurgicale?
-l’infection
-hémorragie
-déhiscence et éviscération
Quels sont les manifestations systémiques, complication, l’augmentation des risques et la culture de plaie lors d’une infection?
-Manifestations: ganglions enflés, diminution TA, augmentation T, Tachycardie
-Complication: septicémie
-Risque d’infection augmenter: chx abdo (aug. de contamination par le contenu des intestins), chx de plus de 2h (exposition prolongée aux micro-organismes), plus de 3 maladies (MPOC, diabète) (dim. de la réponse immunitaire)
-Culture de plaie: but - déterminer l’agent causal en présence de signes d’infection locale & orienter le traitement, l’exsudat purulent indique que la culture est nécessaire
-Hématome/sérome/abcès: collections de liquide sous la plaie qui retarde la guérison.
SANG= hématome
SÉREUX= sérome
PURULENT= abcès
Intervention/traitement: évaluation médicale avec drainage possible
Quels qu’est une hémorragie, les interventions et traitements?
-Interne: saignement important à l’intérieur de l’organisme causé par le bris d’un vaisseau sanguin
Interventions/traitement: tenter de déceler rapidement avec prise et interprétation des SV en post op STAT
-Externe: saignement actif qui imbibe le pansement
Interventions: compression
Définir la déhiscence et l’éviscération puis les causes possibles
-Déhiscence: décollement partiel ou total des bords de la plaie, exposition de structure interne
-L’éviscération: décollement total des bords de la plaie accompagné de la sortie des viscères
-Causes possibles: infection, ischémie locale, tension excessive sur l’incision, sutures trop lâches ou trop serrées, obésité
Définir une fistule
-Complications postop qui se définit par une communication entre 2 structures ou entre 2 plaies ou au sein d’une même incision
Quels sont les enseignements postop à faire pour une bonne guérison de sa plaie opératoire?
-Conseiller d’observer la plaie chq jours
-Reconnaître les signes d’infection
-Consulter un médecin si anormalité
-Respecter les consignes pour la réfection du pansement (nettoyage, fréquence, matériel)
-Favoriser la douche avec savon doux sans friction
-Reprise graduelle des activités (éviter de forcer ou soulever des objets lourds selon le type de chx)
-Encourager l’alimentation riche en protéines et une hydratation adéquate
