Sofrimento Fetal/Fórceps Flashcards
O que é sofrimento fetal crônico?
Diminuição progressiva da troca materno-fetal (⬇️ O2)
Dá tempo de adaptações
O que é sofrimento fetal agudo?
Diminuição súbita da troca materno-fetal (⬇️ O2)
Características do SFC
Durante o pré-natal (alto risco) / CIUR / alteração doppler / Oligodramnia
Características do SFA
Durante o TP / alteração do BCF / alteração no PBF
Como fazer o rastreio de CIUR na gestante de risco habitual?
AFU (concorda com a IG entre 18-30s)
OBS: AFU ⬇️ 3cm na IG = CIUR ou oligodramnio
OBS: 1 passo é smp calcular a IG correta (comparar com USG de 1 trim)
Na paciente de risco habitual com suspeita de CIUR (AFU ⬇️), qual a conduta?
USG
O que avaliar na USG quando se investiga CIUR?
ILA < 5cm = oligodramnio (ILA normal 8 - 18)
Peso ⬇️ ao percentil 10 para IG = CIUR
Oligoamnio pode ser o quê?
Malformações fetais / SFC / Bolsa rota
Qual é o indicador mais sensível de CIUR (SFC)?
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL (desproporção da circunferência cefálica e abd)
Quais são os tipos de CIUR?
Simétrico (tipo I) / Assimétrico (tipo II) / Misto (tipo III)
Características do CIUR simétrico
5-10% dos casos / agressão no início da gravidez / feto todopequeno / sempre ⬇️ de p10
OBS: é o que mais confunde com PIG (constitucional)
Causas de CIUR simétrico
Trissomias / drogas / infecções 1 trim
O CIUR assimétrico tem relação íntima com o quê?
Insuficiência placentária
Quais as características do CIUR assimétrico?
80% dos casos / agressão no 2-3 trim (feto vinha bem e decai) / circunferência abd ⬇️
Quais as causas de CIUR assimétrico?
Causas de insuficiência placentária: HAS / DM / LES / nefropatia / pneumopatia
Características do CIUR misto
Raro / assimétrico precoce / associação de ambos
Bebês que tiveram CIUR têm mais chances de complicações na vida adulta, como síndrome metabólica?
Sim!
O CIUR é uma altercação física já, qual exame consegue prever alguma alteração antes da alteração física consumada, para que possamos intervir precocemente?
Dopplerfluxometria
O que o Doppler da art uterina avalia?
Circulação materna (ex: invasões trofoblásticas)
Como o Doppler da art uterina avalia as invasões trofoblásticas?
Através da incisura diastólica
Quando art espiraladas sofrem as invasões trofoblásticas ➡️ desaparece a incisura diastólica bilateral de art uterina
No início a art uterina pode ter uma incisura bilateral (protodiastólica) no início da diástole (e tudo bem) ➡️ o problema é se houver persistência dessa incisura bilateral com > 26s ➡️ RISCO de CIUR e PE (predição)
Se não houve a invasão trofoblástica adequada ➡️ resistência vascular ⬆️ ➡️ fluxo ⬇️ ➡️ menos sangue p feto ➡️ feto cresce pouco (risco de CIUR)
Art uterina é um vaso que avalia de maneira indireta a função placentária, qual vaso que vê melhor a circulação placentária?
Art Umbilical
Qual é o seguimento normal esperado pela art umbilical no Doppler?
⬇️ progressiva da resistência e ⬆️ do fluxo
Quais alterações na art umbilical indicam evolução desfavorável (indícios de insuficiência placentária)?
⬆️ da resistência / diástole zero / diástole reversa
O que é a diástole reversa?
O sangue ao invés de ir para o feto, volta
O que é esperado em um Doppler normal de art umbilical?
Diástole cheia (progressivamente), cada vez mais próxima da sístole ➡️ significa que o fluxo placentário está bom
Quando a diástole da art umbilical começa a afundar, tocando a linha de base, chamamos de?
Diástole zero
Quando se estuda a art umbilical e se verifica que há uma alteração (diástole cada vez menor), qual o próximo passo?
Avaliar como o feto está reagindo diante dessa alteração de fluxo placentário ➡️ estudar a ART CEREBRAL MÉDIA (circulação fetal)
A art umbilical avalia o quê?
Circulação placentária
A art cerebral média avalia o quê?
Circulação fetal
O que é normal de se esperar na ACM?
⬆️ resistência (pois é um vaso pequeno)
Quando encontramos uma vasodilatação de ACM, pensamos em?
Centralização fetal
(Pois está sequestrando sangue de outros órgãos, por estar em hipóxia, sofrimento ➡️ está priorizando o que é mais nobre)
Quais são os órgãos nobres, priorizados na na centralização fetal?
Coração / cérebro / adrenais
Não tem sangue para todas as estruturas 😭
Como chegamos no diagnóstico de centralização fetal?
Sístole/Diástole umbilical / >=1
Sístole/Diástole cerebral
Centralização fetal com >= 34s, conduta?
Parto
Centralização fetal < 32s, conduta?
Avaliar ducto venoso
- ducto venoso +: corticoide
- ducto venoso -: interrupção
O que o ducto venoso avalia?
Onda A (contração Atrial direita - função cardíaca fetal)
Qual o normal do ducto venoso?
Onda A positiva (acima da linha de base)
Qual o anormal do ducto venoso?
Onda A na linha zero (linha de base)
O que significa um ducto venoso anormal (alterado)?
RISCO IMINENTE DE MORTE FETAL
O sangue ao invés de ir p “frente”, volta para o território venoso (insuficiência cardíaca - ❤️ entrando em falência)
Qual a conduta diante de um feto com ducto venoso alterado?
Interrupção gestacional
Qual a anatomia do ducto venoso?
Comunicação entre a véia umbilical e a veia cava inferior
Como avaliamos o SFA?
Movimentação fetal / Microanálise do sangue / Ausculta cardíaca* / PBF*
*os mais usados
Quando a movimentação fetal é anormal?
< 5 mov / hora = investigar
Pode ser: sono, drogas, hipóxia
Não se mostrou eficaz
Qual o indicativo de hipóxia na microanálise do sangue fetal?
Ph < 7,20 no período de dilatação
Já foi padrão-ouro (em desuso, por ser invasivo)
Como deve ser feita a ausculta cardíaca fetal durante o TP?
Baixo risco: -30/30 min: na dilatação (ativo) -15/15 min: no expulsivo Alto risco: -15/15 min: na dilatação (ativo) -5/5 min: no expulsivo
Na paciente de alto risco, a ausculta cardíaca pode ser feita através de qual exame mais continuo?
Cardiotocografia (BCF x Contração uterina x mov fetal)
Não é rotina no baixo risco
A linha de base da cardiotocografia avalia o quê?
BCF médio em 10 minutos
- Taquicardia > 160 bpm
- Bradicardia < 110 bom
A variabilidade da cardiotocografia avalia o quê?
Diferença do ⬆️ e ⬇️ BCF (excluindo as acelerações e desacelerações rápidas/transitórias)
A variabilidade tem relação com o quê?
Integridade do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático)
Quais os padrões de variabilidade que podemos encontrar na cardiotocografia?
> 25: aumentada /
6-25: moderado (ondulatório) /
<= 5: mínima
0: ausente (liso, terminal)
A variabilidade aumentada significa o quê?
Uma incógnita, não é um indicativo de SFA e também não é um padrão tranquilizador
Qual a variabilidade ideal encontrada na cardiotocografia?
Moderada
A variabilidade mínima na cardiotocografia pode significar o quê?
Asfixia / sono fetal / medicação
O que são as acelerações na cardiotocografia?
⬆️ de 15 bpm por 15s
A partir de 32s, antes disso, o padrão é 10bpm por 10s
Qual o padrão das acelerações na cardiotocografia fala a favor de bem estar fetal?
Reativo (2 acelerações em 20 min)
Quando eu posso falar que existe bem estar fetal mesmo com a cardiotocografia sem acelerações?
Se todos os outros parâmetros estejam normais
Quais são os padrões de desacelerações na cardiotocografia?
DIP 1 ou precoce ou cefálico
DIP 2 ou tardio
DIP 3 ou variável ou umbilical
Quais são as variáveis que avaliamos na cardiotocografia?
Linha de base / variabilidade / acelerações / desacelerações
Quais são as características do padrão de desaceleração DIP 1?
- Coincide com a contração
- Gera uma compressão cefálica (reflexo vagal)
- Não indica SFA
Quais são as características do padrão de desaceleração DIP 2?
- Desaceleração após a contração
- DIP 2 de repetição ➡️ asfixia ➡️ SFA
Qual a conduta diante de um DIP 2 de repetição?
PARTO (via mais rápida)!!
OBS: em alguns casos podemos tentar a ressuscitação intrauterina: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir ⬇️ PA (hidratação) - fazer isso em 5 min e reavaliar
Quais são as características do padrão de desaceleração DIP 3?
- É variável em relação à contração (pois a “culpa” da desaceleração não é da metrossístole)
- Desaceleração devido compressão de cordão umbilical (funicular)
- Não é indicativo de SFA
O padrão de desaceleração DIP 3 não nos preocupa a princípio, quais os padrões que vão nos preocupar (DESFAVORÁVEL)?
Recuperação lenta / Sem retorno à linha de base / Bifásica (em W)
DIP 3 desfavorável fala a favor de qual situação? E qual conduta?
Hipóxia / Interrupção
Como podemos classificar os resultados da cardiotocografia?
Categoria I / Categoria II / Categoria III
Quais as características da categoria I na cardiotocografia?
110-160 bpm / variabilidade normal / sem DIP II ou III / acelerações presentes ou ausentes
Quais as características da categoria III na cardiotocografia?
Sem variabilidade / DIP II ou III recorrentes / Bradcardia mantida
Quais as características da categoria II na cardiotocografia?
Fica entre a I e a II (duvidoso)
Qual a conduta diante uma cardiotocografia categoria II (duvidoso)?
Repetir a cardiotocografia ou fazer outro exame (PBF)
O que compõe o PBF?
CTG + 4 parâmetros da USG:
- ILA
- Mov fetal
- Mov respiratório fetal
- Tônus fetal
Qual é o primeiro parâmetro a se alterar no PBF?
CTG (+ sensível)
Quais os parâmetros do PBF que indicam SFA juntamente com a CTG?
- Mov fetal
- Mov respiratório fetal
- Tônus fetal
Qual o último parâmetro a alterar no PBF? E fala a favor de quê?
ILA / SFC
Qual o PBF ideal?
10
Quais são os tipos de fórceps?
Simpson / Piper / Kielland
O fórceps Simpson é bom para quais variedades de posição?
Qualquer variedade (exceto transversa, pois ele não tem uma boa rotação, so até 45 graus)
Quando usar o fórceps de Piper?
Cabeça derradeira (parto pélvico)
Parto Pélvico ➡️ Piper
Quando usar o fórceps de Kielland?
Variedade transversa (quando tem rotação)
Qual é a pegada ideal do fórceps?
Região parietal - malar - mento
BIPARIETOMALOMENTONIANA
Não pode pegar a face e as orelhas
Quais são as condições para aplicação do fórceps?
- Ausência de colo (período expulsivo)
- Pelve proporcional
- Livre canal de parto
- Insinuado (o maior diâmetro transverso passou o estreito superior)
- Conhecer a variedade
- Amniotomia
- Reto/bexiga vazios
“APLICAR”
Em condições de normalidade, quanto é a relação umbilical/ACM?
< 1
