Doença Trofoblástica

Question 1

O que é a doença trofoblástica?

Answer 1

Proliferação anormal do trofoblasto

Question 2

Quais são as formas de doença trofoblástica?

Answer 2

• Benigna ➡️ Mola hidatiforme

* Maligna ➡️ Neoplasia trofoblástica gestacional

Question 3

Quais são as formas benignas?

Answer 3

Mola completa / Mola incompleta

Question 4

Quais são as formas malignas?

Answer 4

Mola invasora / Coriocarcinoma / TU trofoblástica do sítio placentário

Question 5

Qual a forma mais comum de doença trofoblástica?

Answer 5

Benigna

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

Idade > 40 anos / Mola anterior / Inseminação artificial/ Tabagismo / Abortos prévios

Question 7

Fator protetor

Answer 7

Gestações anteriores normais

Question 8

Manifestações clínicas da Mola hidatiforme

Answer 8

Sangramento vaginal

Náuseas e vômitos incoercíveis*

Útero amolecido e > IG**

Útero em sanfona***
Emissão de vesículas (patognomônico)

PE precoce (com < 20s)

Cistos tecaluteínicos (B-hCG ⬆️)

Hipertireoidismo (B-hCG ⬆️)

• Se deve ao ⬆️ brusco do B-hCG
• *Proliferação das vesículas
• **Vesículas crescem (útero ⬆️), são eliminadas (útero ⬇️), voltam a crescer (útero ⬆️)

Question 9

Possíveis complicações da Mola

Answer 9

Insuficiência resp / crise tireotóxica / PE / torção/ruptura de cistos tecaluteínicos

Question 10

Qual o cariótipo da mola completa?

Answer 10

46 XX/XY

Fertilização de óvulo vazio por um esperma que duplica seu material genético OU 2 espermas fertilizam esse óvulo vazio

Question 11

Qual o cariótipo da mola incompleta?

Answer 11

69 XXY/XXX/XYY

Cariótipo triploide: 2 espermas fecundam um óvulo com núcleo

Question 12

Na mola completa eu tenho feto?

Answer 12

Não! Tenho as vesículas

Question 13

Na mola incompleta eu tenho feto?

Answer 13

Sim/Não (feto mal formado/tecido fetal)

Question 14

Como como está o B-hCG na mola completa?

Answer 14

Muito elevado

Pois todo o trofoblasto está produzindo B-hCG

Question 15

Como como está o B-hCG na mola incompleta?

Answer 15

Pouco elevado

Pois só uma parte do trofoblasto produz o B-hCG

Question 16

Como é a presença dos cistos tecaluteínicos nas molas completas e incompletas?

Answer 16

Completa: muito comum
Incompleta: raro

Pois está relacionado com o B-hCG

Question 17

USG na mola completa

Answer 17

Ecos amorfos

Question 18

USG na mola incompleta

Answer 18

Ecos dispersos + feto

Question 19

Qual das molas hidatiformes tem mais probabilidade de evoluir para Neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 19

Mola completa (10-30%)
Mola incompleta (5-10%)

Question 20

Diagnóstico de mola hidatiforme

Answer 20

• USG (tempestade de neve - o aspecto amorfo)
• Laboratorial (B-hCG superior a 200.000)

É mais fácil na mola completa, pois na mola incompleta nem sempre vamos encontrar assim

Question 21

Qual o procedimento de escolha diante de uma mola hidatiforme?

Answer 21

Vacuoaspiração

Question 22

Quais outras opções terapêuticas para a mola hidatiforme?

Answer 22

AMIU e Curetagem

Question 23

Quando escolher a histerectomia total na mola hidatiforme?

Answer 23

Prole completa > 40 anos, fatores de risco de progressão para neoplasia, hemorragia incoercível

MANTER OS OVÁRIOS

Question 24

Como fazer o controle pós-molar?

Answer 24

Através do B-hCG
Acompanhamento clínico 
Acompanhamento USG 
RX de tórax (rastreio de metástase)
Anticoncepção (hormonal, DIU ⬆️ risco de perfuração uterina)

Question 25

Quando considera que a paciente está curada?

Answer 25

Dosagem do B-hCG:

Semanal até zerar (3 neg) ➡️ 1 dosagem quinzenal* ➡️ Mensalmente até 6m do 1 resultado neg

Question 26

Paciente com suspeita de doença invasiva pode ter metástase principal para onde?

Answer 26

Pulmão