Parto Flashcards
Parto prematuro
< 37s
Fatores de risco para parto prematuro
Prematuro anterior* / colo curto / polidramnio / infecção / gemelaridade / anemia / desnutrição / tabagismo / drogas
*principal
Quando pesquisar tamanho de colo?
USG de 2 trim (20-24s)
Quando consideramos um colo curto?
<20mm
Algumas literaturas: <25mm
Qual a conduta frente uma gestante com colo curto ou prematuro anterior?
Progesterona micronizada a partir do 2 trim (200mg vaginal)
Ultrogestan (nome comercial)
Quando se está na dúvida se interna ou não a paciente com suspeita de TPP, qual exame pode ser feito?
Dosagem de fibronectina
*duvida: quando a mulher não está fechando os critérios, por ex: não tá com colo muito dilatado, mas começou a ter contrações.
Qual a conduta em um TPP entre 24-34s?
- Tocolise (por 48h)
- Corticoide (duas doses de betametasona 12mg/IM 24/24h)
- Penicilia G cristalina (profilaxia GBS)
Quando não fazer tocolise durante uma gestação de 24-34s?
Corioamnionite / Sofrimento fetal agudo
Quais são os tocoliticos disponíveis?
- B-agonista (salbutamol, terbutalina)
- Indometacina (aine: inibidor da cox)
- Nifedipina (+usado/⬆️custo-beneficio)
- Atosiban (antagonista ocitocina)
Quando evitar a tocolise com B-agonista?
Cardiopata / DM
Quais os efeitos colaterais dos B-agonistas?
Taquicardia / palpitação / EAP / descontrole glicêmico
Até qual IG posso usar a indometacina?
Até 32s
Risco de fechamento do ducto arterioso (e gerar hipertensão pulmonar no feto)
Quais as contraindicações do uso da Nifedipina?
Cardiopatia / ⬇️ PA
Qual a primeira escolha de tocolítico?
Nifedipina
Melhor tocolítico?
Atosiban (sem efeitos colaterais)
Qual a função do Sulfato de Mg no TPP?
Neuroprotecao
Quando usar o sulfato de Mg?
Nos partos com < 32s
Questão de trauma em gestante, em quais assuntos pensar?
TPP ou DPP
Qual a definição de RPMO?
Rotura das membranas ovulares na ausência de trabalho de parto
Qual o padrão ouro para diagnóstico de RPMO?
Exame especular
Quais outras opções de diagnóstico de RPMO?
Teste de nitrazina / teste da cristalização / pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas) / alfafetoproteína / amnisure (alfamicroglobulina placentária - mt sensível e específico) / USG (avaliar oligdramnio)
Por que ocorre a cristalização?
Estrogênio
Durante a gestação predomina a progesterona, por isso não cristaliza, mas quando a bolsa rompe, rica em estrogênio, vai haver cristalização
Quando se considera uma corioamnionite?
Febre + 2 (leucocitose ou ⬆️FC ou ⬆️BCF ou dor uterina ou líquido fétido)
Se na RPMO tiver corioamnionite, qual a conduta?
Parto!
Qual a via de parto da corioamnionite?
Via vaginal
RPMO em gestante de 32-34s
Parto
RPMO em gestante de 24s a 32/34s, conduta:
Corticoide Antibiótico (⬆️ latência) Azitromicina 1g dose única Ampicilina Amoxicicilina 500mg 8/8h por 5 dias
Quais as indicações de indução do parto?
> =42s / corioamnionite / RPMO > 32/34s
Como avaliar qual medicação usar para indução?
Bishop
Avalia: altura da apresentação fetal (de lee) e as condições do colo (dilatação, apagamento, consistência e posição)
Quando é melhor usar ocitocina na indução?
Ideal p BISHOP >= 9
padrão “A”: colo Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura>0
Ou seja, o colo já está preparado, vc só vai estimular
Quando é melhor usar misoprostol na indução?
Se BISHOP desfavorável
Porque aí vc vai ter preparar esse colo primeiro
Contraindicação do misoprostol
Cicatriz uterina (risco de rotura uterina)
Ex: cesária anterior
Qual a conduta de indução na gestante que apresenta BISHOP desfavorável, mas apresenta também cicatriz uterina?
Realizar método de Krause (preparo do colo com sonda de foley)
Essa sonda pode deixar por até 24h (risco infeccioso)
Quais os componentes da estática fetal?
Atitude / situação / posição / apresentação
O que representa a atitude fetal?
Partes fetais entre si
A mais comum: flexão generalizada
O que representa a situação fetal?
Relação do > eixo fetal com > eixo uterino
Mais comum é l coincidirem: longitudinal
OBS: situação transversa (deitado) pode ser por algo que impede que a criança “gire”, como placenta, mioma…
Transversa mantida pode ser indicação de cesárea
O que representa a posição fetal?
Dorso fetal com abd mãe
É importante p auscultar o BCF
O que representa a apresentação fetal?
Polo que desce primeiro na pelve
A apresentação mais comum: cefálica (a cabeça vai ficando cada vez mais pesada)
Flexão x Deflexao
- Fletida: occipital / ref é o lambda (fontanela posterior) - MELHOR!!
- Defletida 1*: bregma / ref é o bregma (fontanela anterior)
- Defletida 2*: fronte / ref é a glabela
- Defletida 3*: face / ref é o mento
Qual das deflexões tem pior prognóstico?
Segundo grau
Qual o menor diâmetro da apresentação fletida?
Subocciptobregmático
O que é a variedade de posição?
Ponto de referência entre a apresentação fetal e a pelve materna
Como podem ser as variedades no feto que tem apresentação fletida (occipital)?
OEA: occipto esq anterior ODA: occipto dir anterior ODT: occipto dir transverso OET: occipto esq transverso OP: occipto púbis OS: occipto sacro
O que são as manobras de Leopold?
São as manobras no exame físico, para determinar o posicionamento fetal
Quantos são os tempos das manobras de Leopold?
4
Situação / Posição / Apresentação / Altura da apresentação
“SPAA”
No que consiste o 1 tempo de Leopold?
Situação (eixo fetal em relação ao eixo uterino)
A mais comum: longitudinal
No que consiste o 2 tempo de Leopold?
Posição (procurando o dorso ou as partes fetais)
No que consiste o 3 tempo de Leopold?
Apresentação
A mais comum: cefálico
No que consiste o 4 tempo de Leopold?
Altura da apresentação ou insinuação
Em relação ao trajeto, a conjugata obstétrica compreende quais pontos?
Borda interna da sínfise púbica até o promontório (por onde a criança vai passar)
Como medir a conjugata obstétrica?
A partir da conjugata diagonais: 1,5 cm maior que a conjugata obstétrica
Qual a conjugata mais importante do estreito superior na obstetrícia?
Conjugata obstétrica (antero-posterior)
Quais as estruturas mais importantes do estreito médio?
Espinhas isquiáticas (sentido latero-lateral)
Quanto mede a distância entre as espinhas isquiáticas?
10 cm
Qual o plano de Delee consideramos que houve insinuação?
Plano 0 de DeLee (é na altura das espinhas isquiáticas)
Qual a conjugata do estreito inferior?
Conjugata Exitus -> retropulsão do coccige
Essa não costuma dar problema, só a obstétrica e as espinhas isquiáticas
Quais são as fases clínicas de assistência ao parto?
1- dilatação
2- expulsivo
3- secundamento
4- quarto período
Definição do período de dilatação
Período que vai da fase ativa (inicia com o trabalho de parto) e vai até o período expulsivo (dilatação total)
Definição de fase de dilatação em relação ao colo uterino e contrações
Colo: 3/4 cm com dilatação progressiva
Contrações: 2/3 p 10’, rítmicas e regulares
Qual a conduta diante do período de dilatação?
- Dieta: líquidos claros, água (não deixar zero)
- Decúbito: evitar dorsal, deambulação livre
- Tricotomia: não de rotina
- Amniotomia: não de rotina
- Numero de toque: a cada 1/2h (até 4h)
- Ausculta de BCF: antes / durante / após contração (se baixo risco: 30/30 min)
Definição do período expulsivo
Inicia com a dilatação total e termina com a saída completa do bb
Conduta no período expulsivo
Ausculta de BCF: 15/15 min
Episiotomia: avaliar
Quais os tipos de episiotomia?
Mediana e Medio-lateral
Vantagens e desvantagens da episiotomia mediana
⬇️ dor, sangramento e lesão muscular
⬆️ risco de lesão de reto
Vantagens e desvantagens da episiotomia medio-lateral
⬆️ dor, sangramento e lesão muscular
⬇️ risco de lesão de reto (por isso acaba sendo mais escolhida)
Indicações para episiotomia
Feto grande / fórceps
Qual a manobra utilizada para proteção do períneo?
Manobra de Ritgen modificado
Definição do período de secundamento
Saída da placenta (sai em até 30min)
Qual manobras auxiliares posso lançai mão para acelerar o processo de saída da placenta e evitar hemorragia?
Ocitocina (10UI IM) após expulsão fetal
Tração controlada do cordão
Manobra de Fabre (avalia se já descolou)
Quais os mecanismos de desprendimento da placenta?
Schultze (face fetal)
Duncan (face materna - cruenta)
Qual o mecanismo mais comum de saída de placenta?
Schultze
Qual a definição do 4 período?
1 hora após o secundamento
Diminuir o risco de sangramento
Quais os mecanismos de hemostasia após a saída da placenta?
Miotamponagem (útero contraindo)
Trombotamponagem
A partir dos mecanismos de hemostasia pós saída placentária, quais situações podem causar hemorragia puerperal?
Atonia/hipotonia uterina
Trombofilia
Fase ativa prolongada
Dilatação < 1cm/h em intervalo de 2h
Parada secundária da dilatação
Dilatação mantida em 2h (pensar em desproporção cefalopelvica ou ausência de contrações adequadas)
Na Parada secundária da dilatação, como diferenciar se é DCP ou problema no “motor”?
Olhar se tem contrações rítmicas e vigorosas, se tiver, é DCP
Parada secundária da descida
Dilatação total (período expulsivo), mas a altura do bb mantida por 1h
Período pélvico prolongado
Dilatação total (período expulsivo) e descida lenta (mas não parou)
Parto precipitado (taquitócito)
Dilatação, descida e expulsão em <= 4h
Aumenta a chance de: laceração do canal, atonia uterina, hpp
