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Obstetricia > Parto > Flashcards

Parto Flashcards

1
Q

Parto prematuro

A

< 37s

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Q

Fatores de risco para parto prematuro

A

Prematuro anterior* / colo curto / polidramnio / infecção / gemelaridade / anemia / desnutrição / tabagismo / drogas

*principal

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3
Q

Quando pesquisar tamanho de colo?

A

USG de 2 trim (20-24s)

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4
Q

Quando consideramos um colo curto?

A

<20mm

Algumas literaturas: <25mm

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5
Q

Qual a conduta frente uma gestante com colo curto ou prematuro anterior?

A

Progesterona micronizada a partir do 2 trim (200mg vaginal)

Ultrogestan (nome comercial)

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6
Q

Quando se está na dúvida se interna ou não a paciente com suspeita de TPP, qual exame pode ser feito?

A

Dosagem de fibronectina

*duvida: quando a mulher não está fechando os critérios, por ex: não tá com colo muito dilatado, mas começou a ter contrações.

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7
Q

Qual a conduta em um TPP entre 24-34s?

A
  • Tocolise (por 48h)
  • Corticoide (duas doses de betametasona 12mg/IM 24/24h)
  • Penicilia G cristalina (profilaxia GBS)
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8
Q

Quando não fazer tocolise durante uma gestação de 24-34s?

A

Corioamnionite / Sofrimento fetal agudo

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9
Q

Quais são os tocoliticos disponíveis?

A
  • B-agonista (salbutamol, terbutalina)
  • Indometacina (aine: inibidor da cox)
  • Nifedipina (+usado/⬆️custo-beneficio)
  • Atosiban (antagonista ocitocina)
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10
Q

Quando evitar a tocolise com B-agonista?

A

Cardiopata / DM

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11
Q

Quais os efeitos colaterais dos B-agonistas?

A

Taquicardia / palpitação / EAP / descontrole glicêmico

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12
Q

Até qual IG posso usar a indometacina?

A

Até 32s

Risco de fechamento do ducto arterioso (e gerar hipertensão pulmonar no feto)

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13
Q

Quais as contraindicações do uso da Nifedipina?

A

Cardiopatia / ⬇️ PA

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14
Q

Qual a primeira escolha de tocolítico?

A

Nifedipina

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15
Q

Melhor tocolítico?

A

Atosiban (sem efeitos colaterais)

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16
Q

Qual a função do Sulfato de Mg no TPP?

A

Neuroprotecao

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17
Q

Quando usar o sulfato de Mg?

A

Nos partos com < 32s

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18
Q

Questão de trauma em gestante, em quais assuntos pensar?

A

TPP ou DPP

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19
Q

Qual a definição de RPMO?

A

Rotura das membranas ovulares na ausência de trabalho de parto

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20
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de RPMO?

A

Exame especular

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21
Q

Quais outras opções de diagnóstico de RPMO?

A

Teste de nitrazina / teste da cristalização / pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas) / alfafetoproteína / amnisure (alfamicroglobulina placentária - mt sensível e específico) / USG (avaliar oligdramnio)

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22
Q

Por que ocorre a cristalização?

A

Estrogênio

Durante a gestação predomina a progesterona, por isso não cristaliza, mas quando a bolsa rompe, rica em estrogênio, vai haver cristalização

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23
Q

Quando se considera uma corioamnionite?

A

Febre + 2 (leucocitose ou ⬆️FC ou ⬆️BCF ou dor uterina ou líquido fétido)

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24
Q

Se na RPMO tiver corioamnionite, qual a conduta?

A

Parto!

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25
Q

Qual a via de parto da corioamnionite?

A

Via vaginal

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26
Q

RPMO em gestante de 32-34s

A

Parto

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27
Q

RPMO em gestante de 24s a 32/34s, conduta:

A 
Corticoide 
Antibiótico (⬆️ latência)
   Azitromicina 1g dose única 
   Ampicilina 
   Amoxicicilina 500mg 8/8h por 5 dias
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28
Q

Quais as indicações de indução do parto?

A

> =42s / corioamnionite / RPMO > 32/34s

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29
Q

Como avaliar qual medicação usar para indução?

A

Bishop

Avalia: altura da apresentação fetal (de lee) e as condições do colo (dilatação, apagamento, consistência e posição)

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30
Q

Quando é melhor usar ocitocina na indução?

A

Ideal p BISHOP >= 9
padrão “A”: colo Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura>0

Ou seja, o colo já está preparado, vc só vai estimular

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31
Q

Quando é melhor usar misoprostol na indução?

A

Se BISHOP desfavorável

Porque aí vc vai ter preparar esse colo primeiro

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32
Q

Contraindicação do misoprostol

A

Cicatriz uterina (risco de rotura uterina)

Ex: cesária anterior

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33
Q

Qual a conduta de indução na gestante que apresenta BISHOP desfavorável, mas apresenta também cicatriz uterina?

A

Realizar método de Krause (preparo do colo com sonda de foley)

Essa sonda pode deixar por até 24h (risco infeccioso)

34
Q

Quais os componentes da estática fetal?

A

Atitude / situação / posição / apresentação

35
Q

O que representa a atitude fetal?

A

Partes fetais entre si

A mais comum: flexão generalizada

36
Q

O que representa a situação fetal?

A

Relação do > eixo fetal com > eixo uterino
Mais comum é l coincidirem: longitudinal

OBS: situação transversa (deitado) pode ser por algo que impede que a criança “gire”, como placenta, mioma…
Transversa mantida pode ser indicação de cesárea

37
Q

O que representa a posição fetal?

A

Dorso fetal com abd mãe

É importante p auscultar o BCF

38
Q

O que representa a apresentação fetal?

A

Polo que desce primeiro na pelve

A apresentação mais comum: cefálica (a cabeça vai ficando cada vez mais pesada)

39
Q

Flexão x Deflexao

A
  • Fletida: occipital / ref é o lambda (fontanela posterior) - MELHOR!!
  • Defletida 1*: bregma / ref é o bregma (fontanela anterior)
  • Defletida 2*: fronte / ref é a glabela
  • Defletida 3*: face / ref é o mento
40
Q

Qual das deflexões tem pior prognóstico?

A

Segundo grau

41
Q

Qual o menor diâmetro da apresentação fletida?

A

Subocciptobregmático

42
Q

O que é a variedade de posição?

A

Ponto de referência entre a apresentação fetal e a pelve materna

43
Q

Como podem ser as variedades no feto que tem apresentação fletida (occipital)?

A 
OEA: occipto esq anterior 
ODA: occipto dir anterior 
ODT: occipto dir transverso 
OET: occipto esq transverso 
OP: occipto púbis 
OS: occipto sacro
44
Q

O que são as manobras de Leopold?

A

São as manobras no exame físico, para determinar o posicionamento fetal

45
Q

Quantos são os tempos das manobras de Leopold?

A

4
Situação / Posição / Apresentação / Altura da apresentação
“SPAA”

46
Q

No que consiste o 1 tempo de Leopold?

A

Situação (eixo fetal em relação ao eixo uterino)

A mais comum: longitudinal

47
Q

No que consiste o 2 tempo de Leopold?

A

Posição (procurando o dorso ou as partes fetais)

48
Q

No que consiste o 3 tempo de Leopold?

A

Apresentação

A mais comum: cefálico

49
Q

No que consiste o 4 tempo de Leopold?

A

Altura da apresentação ou insinuação

50
Q

Em relação ao trajeto, a conjugata obstétrica compreende quais pontos?

A

Borda interna da sínfise púbica até o promontório (por onde a criança vai passar)

51
Q

Como medir a conjugata obstétrica?

A

A partir da conjugata diagonais: 1,5 cm maior que a conjugata obstétrica

52
Q

Qual a conjugata mais importante do estreito superior na obstetrícia?

A

Conjugata obstétrica (antero-posterior)

53
Q

Quais as estruturas mais importantes do estreito médio?

A

Espinhas isquiáticas (sentido latero-lateral)

54
Q

Quanto mede a distância entre as espinhas isquiáticas?

A

10 cm

55
Q

Qual o plano de Delee consideramos que houve insinuação?

A

Plano 0 de DeLee (é na altura das espinhas isquiáticas)

56
Q

Qual a conjugata do estreito inferior?

A

Conjugata Exitus -> retropulsão do coccige

Essa não costuma dar problema, só a obstétrica e as espinhas isquiáticas

57
Q

Quais são as fases clínicas de assistência ao parto?

A

1- dilatação
2- expulsivo
3- secundamento
4- quarto período

58
Q

Definição do período de dilatação

A

Período que vai da fase ativa (inicia com o trabalho de parto) e vai até o período expulsivo (dilatação total)

59
Q

Definição de fase de dilatação em relação ao colo uterino e contrações

A

Colo: 3/4 cm com dilatação progressiva

Contrações: 2/3 p 10’, rítmicas e regulares

60
Q

Qual a conduta diante do período de dilatação?

A
  • Dieta: líquidos claros, água (não deixar zero)
  • Decúbito: evitar dorsal, deambulação livre
  • Tricotomia: não de rotina
  • Amniotomia: não de rotina
  • Numero de toque: a cada 1/2h (até 4h)
  • Ausculta de BCF: antes / durante / após contração (se baixo risco: 30/30 min)
61
Q

Definição do período expulsivo

A

Inicia com a dilatação total e termina com a saída completa do bb

62
Q

Conduta no período expulsivo

A

Ausculta de BCF: 15/15 min

Episiotomia: avaliar

63
Q

Quais os tipos de episiotomia?

A

Mediana e Medio-lateral

64
Q

Vantagens e desvantagens da episiotomia mediana

A

⬇️ dor, sangramento e lesão muscular

⬆️ risco de lesão de reto

65
Q

Vantagens e desvantagens da episiotomia medio-lateral

A

⬆️ dor, sangramento e lesão muscular

⬇️ risco de lesão de reto (por isso acaba sendo mais escolhida)

66
Q

Indicações para episiotomia

A

Feto grande / fórceps

67
Q

Qual a manobra utilizada para proteção do períneo?

A

Manobra de Ritgen modificado

68
Q

Definição do período de secundamento

A

Saída da placenta (sai em até 30min)

69
Q

Qual manobras auxiliares posso lançai mão para acelerar o processo de saída da placenta e evitar hemorragia?

A

Ocitocina (10UI IM) após expulsão fetal
Tração controlada do cordão
Manobra de Fabre (avalia se já descolou)

70
Q

Quais os mecanismos de desprendimento da placenta?

A

Schultze (face fetal)

Duncan (face materna - cruenta)

71
Q

Qual o mecanismo mais comum de saída de placenta?

A

Schultze

72
Q

Qual a definição do 4 período?

A

1 hora após o secundamento

Diminuir o risco de sangramento

73
Q

Quais os mecanismos de hemostasia após a saída da placenta?

A

Miotamponagem (útero contraindo)

Trombotamponagem

74
Q

A partir dos mecanismos de hemostasia pós saída placentária, quais situações podem causar hemorragia puerperal?

A

Atonia/hipotonia uterina

Trombofilia

75
Q

Fase ativa prolongada

A

Dilatação < 1cm/h em intervalo de 2h

76
Q

Parada secundária da dilatação

A

Dilatação mantida em 2h (pensar em desproporção cefalopelvica ou ausência de contrações adequadas)

77
Q

Na Parada secundária da dilatação, como diferenciar se é DCP ou problema no “motor”?

A

Olhar se tem contrações rítmicas e vigorosas, se tiver, é DCP

78
Q

Parada secundária da descida

A

Dilatação total (período expulsivo), mas a altura do bb mantida por 1h

79
Q

Período pélvico prolongado

A

Dilatação total (período expulsivo) e descida lenta (mas não parou)

80
Q

Parto precipitado (taquitócito)

A

Dilatação, descida e expulsão em <= 4h

Aumenta a chance de: laceração do canal, atonia uterina, hpp

Obstetricia (15 decks)

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