Sangramento 2 metade da gestação

Question 1

Quais são as situações que causam sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento / Doença trofoblástica / Gravidez ectópica

Question 2

Até que idade gestacional a gente pensa nos sangramentos da 1 metade da gestação?

Answer 2

Até cerca de 20 semanas

Question 3

Quais são as situações que causam sangramento na segunda metade da gestação?

Answer 3

DPP / Placenta prévia / Roturas

Question 4

A partir de quantas semanas começamos a pensar nas causas de sangramento da 2 metade?

Answer 4

A partir de 20 semanas

Question 5

Qual o conceito de DPP?

Answer 5

Descolamento prematuro (antes do período expulsivo), após a 20 semana

Question 6

Fatores de risco para DPP?

Answer 6

HAS (principal) / trauma / idade > 35 / polidramnio / gemelaridade / drogas (tabaco/cocaína)

Question 7

Quadro clínico do DPP:

Answer 7

Dor / taquissistolia / HIPERTONIA / SFA / hemoamnio / sangramento

Question 8

Quais outros termos para hipertonia uterina?

Answer 8

Útero: lenhoso / pétreo / duro / tônus aumentado

Question 9

Qual a fisiopatologia do SFA nos quadros de DPP?

Answer 9

Hematoma retroplacentario ➡️ irrita a parede uterina ➡️ hipertonia ➡️ ⬇️ o fluxo sanguíneo para o feto ➡️ SFA

+

Diminuição da superfície de trocas materna com o descolamento placentário ➡️ SFA

Question 10

Qual a característica do sangramento no DPP?

Answer 10

Presente em 80% dos casos / Sangue escuro (por ser de coágulo)

OBS: 20% dos casos não vão ter sangramento, ficar atento com outros achados

Question 11

Qual a fisiopatologia responsável por gerar os sintomas do DPP?

Answer 11

O descolamento vai gerar rompimento de vasos ➡️ sangue se acumula e forma coágulo retroplacentário ➡️ irrita a parede útero ➡️ gera os sintomas

Question 12

Qual o sintoma mais “importante” na DPP?

Answer 12

Hipertonia

Question 13

Diagnóstico do DPP:

Answer 13

CLÍNICO!!!

Não precisa de USG

Question 14

A conduta no DPP depende de qual variável?

Answer 14

Vitalidade do feto (vivo ou morto?)

Question 15

Qual a conduta diante de um feto vivo?

Answer 15

Parto pela via + rápida!

OBS: Cesárea muitas vezes é a escolha, mas se parto iminente -> vaginal é a escolha

Question 16

Qual a conduta diante de um feto morto?

Answer 16

Via vaginal

OBS: mas se for demorar muito (colo fechado por ex), partiremos p cesárea

Question 17

Se o feto estiver morto qual o risco diante da realização de uma cesárea?

Answer 17

Risco de coagulopatia

Question 18

Qual conduta deve ser adotada antes de consumar o parto?

Answer 18

AMNIOTOMIA

Question 19

Quais os benefícios de se realizar uma amniotomia no DPP?

Answer 19

⬇️ velocidade do descolamento / ⬇️ passagem de tromboplastina para circulação materna / acelera o TP / ⬇️ o risco de útero de couvelaire

Question 20

Conduta genérica no DPP

Answer 20

Interna + estabilização hemodinâmica + amniotomia + decidir via de parto

Question 21

Complicações do DPP:

Answer 21

Útero de couvelaire / IRA / amenorreia

Question 22

O que é o útero de couvelaire?

Answer 22

Apoplexia uteroplacentaria

O hematoma vai infiltrando a parede do útero e desorganizando suas fibras, gerando uma hipo/atonia uterina no PP

Question 23

Conduta diante do útero de couvelaire:

Answer 23

Massagem + ocitocina

Question 24

Conduta diante do útero de couvelaire refratário a massagem+ocitocina?

Answer 24

Sutura B-lynch (diminui a vascularização)

Question 25

Conduta diante do útero de couvelaire refratário a sutura de b-lynch?

Answer 25

Ligaduras de art hipogástrica e/ou art uterina

Question 26

Última opção terapêutica diante do útero de couvelaire?

Answer 26

Histerectomia

Question 27

Trauma na obstetrícia, pensar em quais complicações?

Answer 27

DPP / TP / Rotura uterina

Question 28

Definição de placenta prévia

Answer 28

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo / confirmada no 3 trim (após 28 semanas)

Question 29

Classificação da PP

Answer 29

Marginal / Parcial / Total | Classificada de acordo com a relação com o colo

Question 30

Algumas referências trazem ainda classificação de inserção baixa, qual a localização dela?

Answer 30

Não atinge o orifício interno, mas se localiza até 2 cm dele

Question 31

Fatores de risco para PP

Answer 31

Idade > 35 / tabagismo / gemelar / cesárea anterior* / curetagem / multiparidade * cicatriz não permite que a placenta migre

Question 32

Quadro clínico PP

Answer 32

``` Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e SFA ```

Question 33

Qual propedêutica está proscrita no exame físico da paciente com suspeita de PP?

Answer 33

Toque vaginal

Question 34

Diagnóstico da PP

Answer 34

Clínica + exame especular + USG (muito importante)

Question 35

Qual a importância do USG na PP?

Answer 35

Confirma o diagnóstico e classifica a PP

Question 36

A conduta na PP depende de quais variáveis?

Answer 36

Idade gestacional e intensidade do sangramento

Question 37

Conduta no sangramento (PP) no Termo

Answer 37

Interrupção

Question 38

Conduta no sangramento (PP) no Pré termo

Answer 38

Se sangramento intenso: interrupção | Se sangramento discreto: conservador (corticoide)

Question 39

Via de parto na PP total?

Answer 39

Cesárea

Question 40

Via de parto na PP parcial?

Answer 40

A maioria vai ser cesárea

Question 41

Via de parto na PP marginal?

Answer 41

Depende do sangramento - sangramento volumoso: cesárea - sangramento leve: vaginal

Question 42

Complicações da PP

Answer 42

Prematuridade / apresentação anômala / hpp (restos e atonia) / infecção puerperal (restos) / acretismo

Question 43

O que é acretismo placentário?

Answer 43

Quando a placenta adere de forma anômala na parede uterina (risco de histerectomia)

Question 44

Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário?

Answer 44

USG ou ressonância (se USG não der diagnóstico)

Question 45

Classificação do acretismo placentário

Answer 45

Acreta / Increta / Percreta

Question 46

Características e conduta na placenta acreta

Answer 46

Camada esponjosa do endométrio / tentar conservador, mas histerectomia é padrão-ouro

Question 47

Características e conduta na placenta increta

Answer 47

Até miometrio / histerectomia

Question 48

Características e conduta na placenta percreta

Answer 48

>= serosa / histerectomia É a que PERfura o útero, podendo pegar bexiga, alça intestinal…

Question 49

O que é a rotura de seio marginal?

Answer 49

Hemorragia subcoriônica, bem na bordinha da placenta (quando rompe essa broda, durante as contrações por ex.)

Question 50

Quadro clínico da rotura de seio marginal

Answer 50

Sangramento: indolor / espontâneo / vermelho vivo // Tônus uterino normal // Sem SFA

Question 51

O quadro clínico da rotura de seio marginal é idêntico a qual outra patologia?

Answer 51

Placenta prévia

Question 52

Como diferenciar placenta prévia de rotura de seio marginal?

Answer 52

USG | Pct chega com quadro clássico de PP, e quando pede USG, não tem PP

Question 53

Qual o diagnóstico padrão ouro da rotura de seio marginal?

Answer 53

Histopatológico (definitivo após o parto)

Question 54

Conduta na rotura de seio marginal

Answer 54

Acompanhar trabalho de parto (não precisa de medidas especiais)

Question 55

O que é rotura de vasa prévia?

Answer 55

Rotura de vasos do cordão umbilical desprotegidos entre a apresentação e colo.

Question 56

Fatores de risco para rotura vasa prévia

Answer 56

Inserção velamentosa de cordão - cordão inserido no meio das membranas amnióticas (principal)

Question 57

Quadro clínico na rotura de vasa prévia

Answer 57

Sangramento após amniorrexe + SFA

Question 58

Conduta na rotura vasa prévia

Answer 58

Cesariana de urgência

Question 59

O que é o sinal Bandl-Frommel?

Answer 59

Sinal de iminência de rotura uterina: - Bandl: anel separa corpo do segmento - Frommel: ligamento redondo distendido

Question 60

Quais são os sinais que indicam rotura uternia consumada?

Answer 60

- Clark: enfisema subcutâneo - Reasens: subida da apresentação fetal ao toque - Palpação de partes fetais

Question 61

Conduta na iminência de rotura uterina

Answer 61

Cesariana de urgência

Question 62

Conduta da rotura uterina consumada

Answer 62

Se laceração pequena: histerorrafia // | Se laceração grande: histerectomia