Sangramento 2 metade da gestação Flashcards
Quais são as situações que causam sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamento / Doença trofoblástica / Gravidez ectópica
Até que idade gestacional a gente pensa nos sangramentos da 1 metade da gestação?
Até cerca de 20 semanas
Quais são as situações que causam sangramento na segunda metade da gestação?
DPP / Placenta prévia / Roturas
A partir de quantas semanas começamos a pensar nas causas de sangramento da 2 metade?
A partir de 20 semanas
Qual o conceito de DPP?
Descolamento prematuro (antes do período expulsivo), após a 20 semana
Fatores de risco para DPP?
HAS (principal) / trauma / idade > 35 / polidramnio / gemelaridade / drogas (tabaco/cocaína)
Quadro clínico do DPP:
Dor / taquissistolia / HIPERTONIA / SFA / hemoamnio / sangramento
Quais outros termos para hipertonia uterina?
Útero: lenhoso / pétreo / duro / tônus aumentado
Qual a fisiopatologia do SFA nos quadros de DPP?
Hematoma retroplacentario ➡️ irrita a parede uterina ➡️ hipertonia ➡️ ⬇️ o fluxo sanguíneo para o feto ➡️ SFA
+
Diminuição da superfície de trocas materna com o descolamento placentário ➡️ SFA
Qual a característica do sangramento no DPP?
Presente em 80% dos casos / Sangue escuro (por ser de coágulo)
OBS: 20% dos casos não vão ter sangramento, ficar atento com outros achados
Qual a fisiopatologia responsável por gerar os sintomas do DPP?
O descolamento vai gerar rompimento de vasos ➡️ sangue se acumula e forma coágulo retroplacentário ➡️ irrita a parede útero ➡️ gera os sintomas
Qual o sintoma mais “importante” na DPP?
Hipertonia
Diagnóstico do DPP:
CLÍNICO!!!
Não precisa de USG
A conduta no DPP depende de qual variável?
Vitalidade do feto (vivo ou morto?)
Qual a conduta diante de um feto vivo?
Parto pela via + rápida!
OBS: Cesárea muitas vezes é a escolha, mas se parto iminente -> vaginal é a escolha
Qual a conduta diante de um feto morto?
Via vaginal
OBS: mas se for demorar muito (colo fechado por ex), partiremos p cesárea
Se o feto estiver morto qual o risco diante da realização de uma cesárea?
Risco de coagulopatia
Qual conduta deve ser adotada antes de consumar o parto?
AMNIOTOMIA
Quais os benefícios de se realizar uma amniotomia no DPP?
⬇️ velocidade do descolamento / ⬇️ passagem de tromboplastina para circulação materna / acelera o TP / ⬇️ o risco de útero de couvelaire
Conduta genérica no DPP
Interna + estabilização hemodinâmica + amniotomia + decidir via de parto
Complicações do DPP:
Útero de couvelaire / IRA / amenorreia
O que é o útero de couvelaire?
Apoplexia uteroplacentaria
O hematoma vai infiltrando a parede do útero e desorganizando suas fibras, gerando uma hipo/atonia uterina no PP
Conduta diante do útero de couvelaire:
Massagem + ocitocina
Conduta diante do útero de couvelaire refratário a massagem+ocitocina?
Sutura B-lynch (diminui a vascularização)
Conduta diante do útero de couvelaire refratário a sutura de b-lynch?
Ligaduras de art hipogástrica e/ou art uterina
Última opção terapêutica diante do útero de couvelaire?
Histerectomia
Trauma na obstetrícia, pensar em quais complicações?
DPP / TP / Rotura uterina
Definição de placenta prévia
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo / confirmada no 3 trim (após 28 semanas)
Classificação da PP
Marginal / Parcial / Total
Classificada de acordo com a relação com o colo
Algumas referências trazem ainda classificação de inserção baixa, qual a localização dela?
Não atinge o orifício interno, mas se localiza até 2 cm dele
Fatores de risco para PP
Idade > 35 / tabagismo / gemelar / cesárea anterior* / curetagem / multiparidade
- cicatriz não permite que a placenta migre
Quadro clínico PP
Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e SFA
Qual propedêutica está proscrita no exame físico da paciente com suspeita de PP?
Toque vaginal
Diagnóstico da PP
Clínica + exame especular + USG (muito importante)
Qual a importância do USG na PP?
Confirma o diagnóstico e classifica a PP
A conduta na PP depende de quais variáveis?
Idade gestacional e intensidade do sangramento
Conduta no sangramento (PP) no Termo
Interrupção
Conduta no sangramento (PP) no Pré termo
Se sangramento intenso: interrupção
Se sangramento discreto: conservador (corticoide)
Via de parto na PP total?
Cesárea
Via de parto na PP parcial?
A maioria vai ser cesárea
Via de parto na PP marginal?
Depende do sangramento
- sangramento volumoso: cesárea
- sangramento leve: vaginal
Complicações da PP
Prematuridade / apresentação anômala / hpp (restos e atonia) / infecção puerperal (restos) / acretismo
O que é acretismo placentário?
Quando a placenta adere de forma anômala na parede uterina (risco de histerectomia)
Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário?
USG ou ressonância (se USG não der diagnóstico)
Classificação do acretismo placentário
Acreta / Increta / Percreta
Características e conduta na placenta acreta
Camada esponjosa do endométrio / tentar conservador, mas histerectomia é padrão-ouro
Características e conduta na placenta increta
Até miometrio / histerectomia
Características e conduta na placenta percreta
> = serosa / histerectomia
É a que PERfura o útero, podendo pegar bexiga, alça intestinal…
O que é a rotura de seio marginal?
Hemorragia subcoriônica, bem na bordinha da placenta (quando rompe essa broda, durante as contrações por ex.)
Quadro clínico da rotura de seio marginal
Sangramento: indolor / espontâneo / vermelho vivo // Tônus uterino normal // Sem SFA
O quadro clínico da rotura de seio marginal é idêntico a qual outra patologia?
Placenta prévia
Como diferenciar placenta prévia de rotura de seio marginal?
USG
Pct chega com quadro clássico de PP, e quando pede USG, não tem PP
Qual o diagnóstico padrão ouro da rotura de seio marginal?
Histopatológico (definitivo após o parto)
Conduta na rotura de seio marginal
Acompanhar trabalho de parto (não precisa de medidas especiais)
O que é rotura de vasa prévia?
Rotura de vasos do cordão umbilical desprotegidos entre a apresentação e colo.
Fatores de risco para rotura vasa prévia
Inserção velamentosa de cordão - cordão inserido no meio das membranas amnióticas (principal)
Quadro clínico na rotura de vasa prévia
Sangramento após amniorrexe + SFA
Conduta na rotura vasa prévia
Cesariana de urgência
O que é o sinal Bandl-Frommel?
Sinal de iminência de rotura uterina:
- Bandl: anel separa corpo do segmento
- Frommel: ligamento redondo distendido
Quais são os sinais que indicam rotura uternia consumada?
- Clark: enfisema subcutâneo
- Reasens: subida da apresentação fetal ao toque
- Palpação de partes fetais
Conduta na iminência de rotura uterina
Cesariana de urgência
Conduta da rotura uterina consumada
Se laceração pequena: histerorrafia //
Se laceração grande: histerectomia
