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Obstetricia > Sangramento 2 metade da gestação > Flashcards

Sangramento 2 metade da gestação Flashcards

1
Q

Quais são as situações que causam sangramento na primeira metade da gestação?

A

Abortamento / Doença trofoblástica / Gravidez ectópica

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2
Q

Até que idade gestacional a gente pensa nos sangramentos da 1 metade da gestação?

A

Até cerca de 20 semanas

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3
Q

Quais são as situações que causam sangramento na segunda metade da gestação?

A

DPP / Placenta prévia / Roturas

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4
Q

A partir de quantas semanas começamos a pensar nas causas de sangramento da 2 metade?

A

A partir de 20 semanas

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5
Q

Qual o conceito de DPP?

A

Descolamento prematuro (antes do período expulsivo), após a 20 semana

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6
Q

Fatores de risco para DPP?

A

HAS (principal) / trauma / idade > 35 / polidramnio / gemelaridade / drogas (tabaco/cocaína)

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7
Q

Quadro clínico do DPP:

A

Dor / taquissistolia / HIPERTONIA / SFA / hemoamnio / sangramento

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8
Q

Quais outros termos para hipertonia uterina?

A

Útero: lenhoso / pétreo / duro / tônus aumentado

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9
Q

Qual a fisiopatologia do SFA nos quadros de DPP?

A

Hematoma retroplacentario ➡️ irrita a parede uterina ➡️ hipertonia ➡️ ⬇️ o fluxo sanguíneo para o feto ➡️ SFA

+

Diminuição da superfície de trocas materna com o descolamento placentário ➡️ SFA

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10
Q

Qual a característica do sangramento no DPP?

A

Presente em 80% dos casos / Sangue escuro (por ser de coágulo)

OBS: 20% dos casos não vão ter sangramento, ficar atento com outros achados

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11
Q

Qual a fisiopatologia responsável por gerar os sintomas do DPP?

A

O descolamento vai gerar rompimento de vasos ➡️ sangue se acumula e forma coágulo retroplacentário ➡️ irrita a parede útero ➡️ gera os sintomas

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12
Q

Qual o sintoma mais “importante” na DPP?

A

Hipertonia

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13
Q

Diagnóstico do DPP:

A

CLÍNICO!!!

Não precisa de USG

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14
Q

A conduta no DPP depende de qual variável?

A

Vitalidade do feto (vivo ou morto?)

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15
Q

Qual a conduta diante de um feto vivo?

A

Parto pela via + rápida!

OBS: Cesárea muitas vezes é a escolha, mas se parto iminente -> vaginal é a escolha

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16
Q

Qual a conduta diante de um feto morto?

A

Via vaginal

OBS: mas se for demorar muito (colo fechado por ex), partiremos p cesárea

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17
Q

Se o feto estiver morto qual o risco diante da realização de uma cesárea?

A

Risco de coagulopatia

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18
Q

Qual conduta deve ser adotada antes de consumar o parto?

A

AMNIOTOMIA

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19
Q

Quais os benefícios de se realizar uma amniotomia no DPP?

A

⬇️ velocidade do descolamento / ⬇️ passagem de tromboplastina para circulação materna / acelera o TP / ⬇️ o risco de útero de couvelaire

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20
Q

Conduta genérica no DPP

A

Interna + estabilização hemodinâmica + amniotomia + decidir via de parto

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21
Q

Complicações do DPP:

A

Útero de couvelaire / IRA / amenorreia

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22
Q

O que é o útero de couvelaire?

A

Apoplexia uteroplacentaria

O hematoma vai infiltrando a parede do útero e desorganizando suas fibras, gerando uma hipo/atonia uterina no PP

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23
Q

Conduta diante do útero de couvelaire:

A

Massagem + ocitocina

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24
Q

Conduta diante do útero de couvelaire refratário a massagem+ocitocina?

A

Sutura B-lynch (diminui a vascularização)

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25
Q

Conduta diante do útero de couvelaire refratário a sutura de b-lynch?

A

Ligaduras de art hipogástrica e/ou art uterina

26
Q

Última opção terapêutica diante do útero de couvelaire?

A

Histerectomia

27
Q

Trauma na obstetrícia, pensar em quais complicações?

A

DPP / TP / Rotura uterina

28
Q

Definição de placenta prévia

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo / confirmada no 3 trim (após 28 semanas)

29
Q

Classificação da PP

A

Marginal / Parcial / Total

Classificada de acordo com a relação com o colo

30
Q

Algumas referências trazem ainda classificação de inserção baixa, qual a localização dela?

A

Não atinge o orifício interno, mas se localiza até 2 cm dele

31
Q

Fatores de risco para PP

A

Idade > 35 / tabagismo / gemelar / cesárea anterior* / curetagem / multiparidade

  • cicatriz não permite que a placenta migre
32
Q

Quadro clínico PP

A 
Progressivo 
Repetição 
Espontâneo 
Vermelho vivo 
Indolor 
Ausência de hipertonia e SFA
33
Q

Qual propedêutica está proscrita no exame físico da paciente com suspeita de PP?

A

Toque vaginal

34
Q

Diagnóstico da PP

A

Clínica + exame especular + USG (muito importante)

35
Q

Qual a importância do USG na PP?

A

Confirma o diagnóstico e classifica a PP

36
Q

A conduta na PP depende de quais variáveis?

A

Idade gestacional e intensidade do sangramento

37
Q

Conduta no sangramento (PP) no Termo

A

Interrupção

38
Q

Conduta no sangramento (PP) no Pré termo

A

Se sangramento intenso: interrupção

Se sangramento discreto: conservador (corticoide)

39
Q

Via de parto na PP total?

A

Cesárea

40
Q

Via de parto na PP parcial?

A

A maioria vai ser cesárea

41
Q

Via de parto na PP marginal?

A

Depende do sangramento

  • sangramento volumoso: cesárea
  • sangramento leve: vaginal
42
Q

Complicações da PP

A

Prematuridade / apresentação anômala / hpp (restos e atonia) / infecção puerperal (restos) / acretismo

43
Q

O que é acretismo placentário?

A

Quando a placenta adere de forma anômala na parede uterina (risco de histerectomia)

44
Q

Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário?

A

USG ou ressonância (se USG não der diagnóstico)

45
Q

Classificação do acretismo placentário

A

Acreta / Increta / Percreta

46
Q

Características e conduta na placenta acreta

A

Camada esponjosa do endométrio / tentar conservador, mas histerectomia é padrão-ouro

47
Q

Características e conduta na placenta increta

A

Até miometrio / histerectomia

48
Q

Características e conduta na placenta percreta

A

> = serosa / histerectomia

É a que PERfura o útero, podendo pegar bexiga, alça intestinal…

49
Q

O que é a rotura de seio marginal?

A

Hemorragia subcoriônica, bem na bordinha da placenta (quando rompe essa broda, durante as contrações por ex.)

50
Q

Quadro clínico da rotura de seio marginal

A

Sangramento: indolor / espontâneo / vermelho vivo // Tônus uterino normal // Sem SFA

51
Q

O quadro clínico da rotura de seio marginal é idêntico a qual outra patologia?

A

Placenta prévia

52
Q

Como diferenciar placenta prévia de rotura de seio marginal?

A

USG

Pct chega com quadro clássico de PP, e quando pede USG, não tem PP

53
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro da rotura de seio marginal?

A

Histopatológico (definitivo após o parto)

54
Q

Conduta na rotura de seio marginal

A

Acompanhar trabalho de parto (não precisa de medidas especiais)

55
Q

O que é rotura de vasa prévia?

A

Rotura de vasos do cordão umbilical desprotegidos entre a apresentação e colo.

56
Q

Fatores de risco para rotura vasa prévia

A

Inserção velamentosa de cordão - cordão inserido no meio das membranas amnióticas (principal)

57
Q

Quadro clínico na rotura de vasa prévia

A

Sangramento após amniorrexe + SFA

58
Q

Conduta na rotura vasa prévia

A

Cesariana de urgência

59
Q

O que é o sinal Bandl-Frommel?

A

Sinal de iminência de rotura uterina:

  • Bandl: anel separa corpo do segmento
  • Frommel: ligamento redondo distendido
60
Q

Quais são os sinais que indicam rotura uternia consumada?

A
  • Clark: enfisema subcutâneo
  • Reasens: subida da apresentação fetal ao toque
  • Palpação de partes fetais
61
Q

Conduta na iminência de rotura uterina

A

Cesariana de urgência

62
Q

Conduta da rotura uterina consumada

A

Se laceração pequena: histerorrafia //

Se laceração grande: histerectomia

Obstetricia (15 decks)

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