DHPN Flashcards
No que consiste a doença hemolítica peri natal?
Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais
Qual é a forma mais comum de incompatibilidade materno fetal?
ABO (25-30% das gestações)
OBS:
Sem necessidade de contato prévio
Hemólise branda
Protege o feto contra incompatibilidade Rh (não dá tempo de sensibilizar)
Qual a forma mais grave de incompatibilidade materno fetal?
Rh
Quais os antígenos que compõe o sistema Rh
Antígenos D, C e E
OBS: o antígeno D é o que causa a doença mais grave
A formação de Ac necessita de contato prévio no sistema Rh?
Sim
O que é a variante DU?
Expressão fraca do antígeno D
Rh neg funciona como Rh positivo
Quais são os antígenos atípicos?
Anti: kel / Duff / M / N
Raro
Estão associados a hemotransfusao
A maioria não faz DHPN grave
Fisiopatologia da DHPN
Primeira gestação:
Gestante Rh- / Parceiro Rh +
⬇️
Feto Rh+
⬇️
Hemorragia fetomaterna
⬇️
Formação de anticorpos (IgM, que não passam pela placenta, não tendo repercussão na gravidez atual)
⬇️
Gestação futura: vai ter passagem de Ac pela placenta (IgG) e hemólise fetal
OBS: As pessoas que são Rh+ têm o gene do antígeno D (é um gene dominante)
Quadro clínico da DHPN
- Anemia fetal (pela destruição das hemácias pelos anticorpos anti-D)
- Eritropoiese extramedular (na tentativa de compensar a anemia) -> cresce fígado, baço…
- Diminuição da viscosidade sanguínea
- Hipercinesia (aumento do débito cardíaco p compensar anemia)
- Hidropsia (perde controle dos seus fluidos)
- Óbito fetal
Diagnóstico da DHPN
Coonbs indireto: gestante Rh- com prceiro Rh+
➡️Deu negativo:
Ela não está sensibilizada, repetir o exame com 28, 32, 36 e 40 semanas
Repetir no pós-parto
➡️Deu positivo <=1:8
Repetir o exame mensalmente
Criou os anticorpos, mas não é capaz de gerar uma anemia grave no bb
➡️Deu positivo >1:8
Avaliação da anemia fetal
Resposta imune mais forte
Como é feita a avaliação da anemia no feto?
-Dopplervocimetria
Rastreamento de escolha
Circulação hiperdinâmica de resposta (avalia a art cerebral média - Vmax do pico sistólico > 1,5)
-Espectofotometria
Invasivo
Estima concentração de bilirrubina o LO
Pouco usado
-Cordocentese Padrão-ouro Invasivo / permite terapêutica Dosagem de Hb Indicado quando há alteração no Doppler
Quando indicar o tratamento fetal na DHPN?
- Doppler da ACM Vmax do pico sistólico > 1,5
- Espectofotometria na zona 3
- Hidropsia fetal
Quais as opções terapêuticas na DHPN?
- Transfusão intrauterina (cordocentese)
- Parto (exsanguineotransfusao)
Quando escolher a transfusão intrauterina como tratamento da DHPN?
Quando o feto tem até 34 semanas
Quando escolher o parto como tratamento da DHPN?
Quando o feto tem > 34 semanas
Como é feita a profilaxia da DHPN?
Com a imunoglobulina anti-D
OBS:
- É feita na mãe Rh- foi exposta a sangue fetal Rh+, antes que ela crie Ac
- Só pode ser feito em gestantes não sensibilizadas
Quais as indicações de se fazer a imunoglobulina anti-D nas gestantes não sensibilizadas?
Após 72h do parto
Hemorragia na gestação
Procedimento invasivo
28 semanas (há estudos que mostram que cai de 2% para 0,1% ao longo da gestação)
OBS: algumas literaturas trazem que pode ser feito até 28 dias do parto, mas o ideal é até 72h
Como avaliar no pós parto se a imunoglobulina anti-D feita na 28 semana foi eficaz?
- Teste de Kleihauer (busca de hemácias fetais na circulação materna)
- Coombs indireto
OBS: Teste de kleihauer + ou coombs indireto - sugerem a necessidade de nova aplicação de imunoglobulina anti-D no pós parto (nas primeiras 72h)
Como é feito o seguimento durante o pré-natal de uma gestante com Rh-?
Solicita o coombs indireto no 1 trim ⬇️ Coombs indireto negativo ⬇️ Repetir mensalmente com 28/32/36 e 40 semanas
Como é o seguimento de uma gestante Rh- com coombs indireto +?
Solicita titulação:
< 1:16 ➡️ repete mensalmente
>= 1:16 ➡️ investigação de anemia fetal
O que acontece com o coombs indireto materno após administração de imunoglobulina anti-D?
Positiva temporariamente
Só se administra imunoglobulina anti-D na gestante com coombs indireto…
Negativo!
Se positivo, significa que ela já foi sensibilizada e não adianta mais fazer a imunoglobulina
