DHPN

Question 1

No que consiste a doença hemolítica peri natal?

Answer 1

Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais

Question 2

Qual é a forma mais comum de incompatibilidade materno fetal?

Answer 2

ABO (25-30% das gestações)

OBS:
Sem necessidade de contato prévio
Hemólise branda
Protege o feto contra incompatibilidade Rh (não dá tempo de sensibilizar)

Question 3

Qual a forma mais grave de incompatibilidade materno fetal?

Answer 3

Rh

Question 4

Quais os antígenos que compõe o sistema Rh

Answer 4

Antígenos D, C e E

OBS: o antígeno D é o que causa a doença mais grave

Question 5

A formação de Ac necessita de contato prévio no sistema Rh?

Answer 5

Sim

Question 6

O que é a variante DU?

Answer 6

Expressão fraca do antígeno D

Rh neg funciona como Rh positivo

Question 7

Quais são os antígenos atípicos?

Answer 7

Anti: kel / Duff / M / N

Raro
Estão associados a hemotransfusao
A maioria não faz DHPN grave

Question 8

Fisiopatologia da DHPN

Answer 8

Primeira gestação: 
Gestante Rh- / Parceiro Rh + 
                      ⬇️
                   Feto Rh+
                      ⬇️
Hemorragia fetomaterna 
                      ⬇️
Formação de anticorpos (IgM, que não passam pela placenta, não tendo repercussão na gravidez atual)

                   ⬇️

Gestação futura: vai ter passagem de Ac pela placenta (IgG) e hemólise fetal

OBS: As pessoas que são Rh+ têm o gene do antígeno D (é um gene dominante)

Question 9

Quadro clínico da DHPN

Answer 9

• Anemia fetal (pela destruição das hemácias pelos anticorpos anti-D)
• Eritropoiese extramedular (na tentativa de compensar a anemia) -> cresce fígado, baço…
• Diminuição da viscosidade sanguínea
• Hipercinesia (aumento do débito cardíaco p compensar anemia)
• Hidropsia (perde controle dos seus fluidos)
• Óbito fetal

Question 10

Diagnóstico da DHPN

Answer 10

Coonbs indireto: gestante Rh- com prceiro Rh+

➡️Deu negativo:
Ela não está sensibilizada, repetir o exame com 28, 32, 36 e 40 semanas
Repetir no pós-parto

➡️Deu positivo <=1:8
Repetir o exame mensalmente
Criou os anticorpos, mas não é capaz de gerar uma anemia grave no bb

➡️Deu positivo >1:8
Avaliação da anemia fetal
Resposta imune mais forte

Question 11

Como é feita a avaliação da anemia no feto?

Answer 11

-Dopplervocimetria
Rastreamento de escolha
Circulação hiperdinâmica de resposta (avalia a art cerebral média - Vmax do pico sistólico > 1,5)

-Espectofotometria
Invasivo
Estima concentração de bilirrubina o LO
Pouco usado

-Cordocentese 
Padrão-ouro 
Invasivo / permite terapêutica 
Dosagem de Hb 
Indicado quando há alteração no Doppler

Question 12

Quando indicar o tratamento fetal na DHPN?

Answer 12

• Doppler da ACM Vmax do pico sistólico > 1,5
• Espectofotometria na zona 3
• Hidropsia fetal

Question 13

Quais as opções terapêuticas na DHPN?

Answer 13

• Transfusão intrauterina (cordocentese)

- Parto (exsanguineotransfusao)

Question 14

Quando escolher a transfusão intrauterina como tratamento da DHPN?

Answer 14

Quando o feto tem até 34 semanas

Question 15

Quando escolher o parto como tratamento da DHPN?

Answer 15

Quando o feto tem > 34 semanas

Question 16

Como é feita a profilaxia da DHPN?

Answer 16

Com a imunoglobulina anti-D

OBS:

• É feita na mãe Rh- foi exposta a sangue fetal Rh+, antes que ela crie Ac
• Só pode ser feito em gestantes não sensibilizadas

Question 17

Quais as indicações de se fazer a imunoglobulina anti-D nas gestantes não sensibilizadas?

Answer 17

Após 72h do parto
Hemorragia na gestação
Procedimento invasivo
28 semanas (há estudos que mostram que cai de 2% para 0,1% ao longo da gestação)

OBS: algumas literaturas trazem que pode ser feito até 28 dias do parto, mas o ideal é até 72h

Question 18

Como avaliar no pós parto se a imunoglobulina anti-D feita na 28 semana foi eficaz?

Answer 18

• Teste de Kleihauer (busca de hemácias fetais na circulação materna)
• Coombs indireto

OBS: Teste de kleihauer + ou coombs indireto - sugerem a necessidade de nova aplicação de imunoglobulina anti-D no pós parto (nas primeiras 72h)

Question 19

Como é feito o seguimento durante o pré-natal de uma gestante com Rh-?

Answer 19

Solicita o coombs indireto no 1 trim
⬇️ 
Coombs indireto negativo 
⬇️
Repetir mensalmente com 28/32/36 e 40 semanas

Question 20

Como é o seguimento de uma gestante Rh- com coombs indireto +?

Answer 20

Solicita titulação:
< 1:16 ➡️ repete mensalmente
>= 1:16 ➡️ investigação de anemia fetal

Question 21

O que acontece com o coombs indireto materno após administração de imunoglobulina anti-D?

Answer 21

Positiva temporariamente

Question 22

Só se administra imunoglobulina anti-D na gestante com coombs indireto…

Answer 22

Negativo!

Se positivo, significa que ela já foi sensibilizada e não adianta mais fazer a imunoglobulina