DMG

Question 1

O que é diabetes gestacional?

Answer 1

Intolerância aos carboidratos iniciada na gestação

Question 2

Toda gestante tem risco de desenvolver diabetes gestacional?

Answer 2

Sim! Pelas modificações do organismo materno

Question 3

Qual a fisiopatologia para diabetes gestacional?

Answer 3

2 metade da gestação a placenta secreta hormônios contrainsulínicos
⬇️
Lactogenio placentário é o principal
⬇️
Aumenta a resistência periférica à insulina
⬇️
Aumenta a demanda de insulina
⬇️
Algumas pacientes não conseguem aumentar a secreção pancreática

Question 4

Qual o objetivo da modificação orgânica responsável pelo surgimento do DMG?

Answer 4

Aumentar o aporte de glicose para o feto

OBS: Pois se não houvesse o aumento da resistência periférica à insulina, o maior aporte de glicose ia para a mãe, e não para o feto

Question 5

Como é feito o diagnóstico de diabetes na primeira consulta do primeiro trimestre?

Answer 5

Glicemia de jejum:

• <92: s/ diabetes (fazer o TOTG 75g entre 24 e 28 semanas)
• 92 a 125: DMG
• > = 126: DM prévio

Glicemia sem jejum >= 200: DM prévio

Hb glicada >= 6,5: DM prévio

Question 6

Como é feito o diagnóstico de diabetes no período de 24 a 28 semanas?

Answer 6

• Glicemia de jejum >= 92
• Após 1h >= 180
• Após 2h >= 153

1 valor alterado ➡️ DMG

Question 7

Como funciona o diagnóstico segundo o ministério da saúde de 2017?

Answer 7

TOTG (24-28s):

• jejum: 92 a 125 -> DMG (> 125: DM prévio)
• após 1h: >= 180 -> DMG
• após 2h: 153 a 199 -> DMG (>199: DM prévio)

OBS: o MS não aceita a hemoglobina glicada

Question 8

Diabetes tipo A na classificação de Priscilla White

Answer 8

A -> Adquirido a gestação

A1: sem insulina
A2: com insulina

OBS:
Classe >= B (before): Diabetes prévio
Classe >= D: tem Doença vascular

Question 9

1 conduta no DMG

Answer 9

Dieta fracionada + ativ física

Question 10

Na falha da primeira conduta no tt do DMG, qual a conduta?

Answer 10

Insulina

Question 11

Qual a conduta com a gestante com DM prévio?

Answer 11

Insulina é a droga de escolha

1 trim / pós-parto: < dose insulina
2 / 3 trim: > dose da insulina

OBS: gliburida e metformina parecem seguras, vêm sendo usadas, mas o MS recomenda mesmo a insulina

Question 12

Qual a via do parto de escolha na paciente com DMG?

Answer 12

Feto/mãe bem -> vaginal

Macrossomia/sofrimento fetal agudo… -> avaliar necessidade de cesárea

Question 13

Quais são as complicações no DMG?

Answer 13

Macrossomia
Distocia de espáduas
Polidramnia
Mal formação fetal

Question 14

Qual a fisiopatologia da macrossomia?

Answer 14

Hiperglicemia materna ➡️
Hiperglicemia fetal ➡️
Hiperinsulinemia fetal (hormônio anabólico, na criança ela vai ter efeito hormônio do crescimento simile) ➡️
Macrossomia

Question 15

Qual a fisiopatologia da polidramnia?

Answer 15

Hiperglicemia materna 
⬇️
Hiperglicemia fetal 
⬇️
Diurese hiperosmolar 
⬇️
Polidramnia

Question 16

Qual a mal formação fetal mais típica na DM?

Answer 16

Regressão caudal

Mas não é a mais comum!

Question 17

Como eu previno as mal formações na DM?

Answer 17

Engravidar com Hb glicada < 6%

Question 18

Qual complicação é exclusiva do DM prévio?

Answer 18

Malformações