Gemelaridade

Question 1

Como pode ser a classificação quanto a origem do óvulo?

Answer 1

• Monozigotica (do mesmo ovo - gêmeos idênticos) 2/3

- Dizigoticos (dois óvulos fecundados - são são gêmeos idênticos e podem ser de sexos diferentes) 1/3

Question 2

Como pode ser a classificação quanto o número de placentas?

Answer 2

• Monocoriônica: uma única placenta (⬆️ risco)

- Dicoriônica: duas placentas

Question 3

Como pode ser a classificação quanto a amnionicidade?

Answer 3

• Monoamniótica (uma membrana só)

- Diamniótica (duas membranas)

Question 4

Toda gestação monoamniótica é monocoriônica?

Answer 4

Sim!!

Question 5

Toda gestação dicoriônica é diamniótica?

Answer 5

Sim!!

Question 6

A gestação monocoriônica pode ser como em relação a amnionicidade?

Answer 6

Mono e di amniótica

Question 7

Quais as possibilidades numa gestação Dizigótica?

Answer 7

Vai ser dicoriônica e diamniótica

Question 8

Qual o critério que define o que vai ser compartilhado numa gestação Monozigótica?

Answer 8

O tempo da divisão

• Quanto mais precoce a divisão, os bb ficam completamente independentes
• Quanto mais tardia a divisão, mais coisas eles compartilham (primeiro a placenta, depois a membrana amnióticas, e depois até órgãos)

Question 9

Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrer até 72h, come será a estrutura?

Answer 9

Dicoriônica + Diamniótica (30%)

Question 10

Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrere entre o 4 e 8 dia, come será a estrutura?

Answer 10

Monocoriônica + Diamniótica (70%)

Question 11

Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrere entre o 8 e 12 dia, come será a estrutura?

Answer 11

Monocoriônica + Monoamniótica (1%)

Question 12

Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrere após o 13 dia, come será a estrutura?

Answer 12

Gemelaridade imperfeita (gêmeos que compartilham órgão, ossos…)

É um erro de divisão

Question 13

Qual a forma mais comum de gestação gemelar?

Answer 13

Dicoriônica + Diamniótica

Junta as dizigóticas e as monozigoticas que se dividiram até 72h

Question 14

Fatores de risco para gemelaridade

Answer 14

• Drogas indutoras de ovulação (ex:clomifeno)
• Reprodução assistida*
• História familiar (com dizigoticos)
• Idade materna mais avançada
• Raça negra (mais poliovulação)
• Multiparidade
• aumento a risco de dizigotica (pq colocam alguns óvulos) e monozigoticas (pq é um processo que gera estresse na célula e ela se divide)

Question 15

Diagnóstico de gemelaridade

Answer 15

Exame físico + USG

Question 16

Além de diagnóstico, o que mais a USG permite avaliar?

Answer 16

A corionicidade

Question 17

O que representa o sinal do Y na USG?

Answer 17

Gestação dicoriônica

Question 18

O que representa o sinal do T na USG?

Answer 18

Gestação Monocoriônica

Question 19

Quais são as complicações obstétricas possíveis?

Answer 19

Parto prematuro (30%)
Placenta prévia*
CIUR 
Hemorragia pó-parto** 
Pré-eclampsia 
DMG ***

*se eu tenho 2 placentas, o risco de uma estar no lugar errado e tapar o útero é maior

**eu tenho um útero grande, distendido, mais suscetível a fazer atonia no pós-parto

***duas placentas produzindo muitos hormônios contrainsulínicos (lactogenio placentário)

Question 20

Quais são as complicações fetais específicas na gestação gemelar?

Answer 20

• Morte fetal intraútero*
• Entrelaçamento do cordão umbilical (em monocoriônica e monoamniotica)
• Gêmeos conjugados
• Gêmeo acárdico
• Sínd de transfusão feto-fetal

OBS: essas malformações ocorrem nas monocoriônicas

*esse problema é mais grave na monocoriônica, pois muitas vezes existem anastomoses entre os bbs, e quando 1 morre, vira um sistema de baixa resistência, e começa a receber sangue do outro feto, levando à morte ou sequelas no outro feto

Question 21

Como funciona o gêmeo acardíaco?

Answer 21

Um feto não tem ❤️, aí o irmão que tem começa a jogar sangue o o feto mal formado, e com isso ele faz uma ic de alto débito
Essa mal formação ocorre na gestação monocoriônica.

OBS: o feto saudável è chamado de feto bomba

Question 22

As complicações fetais específicas estão relacionadas com qual tipo de gestação?

Answer 22

Monocoriônicas

Question 23

Qual a fisiopatologia da transfusão feto-fetal?

Answer 23

Gestação monocoriônica
⬇️
Anastomoses arteriovenosas na placenta 
⬇️
Vai ter um feto doador e um receptor 
⬇️
O feto doador vai jogar sangue para o receptor 
⬇️
Gerando alterações nos dois fetos 

Mortalidade de 100% se não tratar

Question 24

Quais as características do feto doador?

Answer 24

Crescimento restrito
Anemia
Oligodramnio (pois tem alteração na perfusão renal)

Question 25

Quais as características do feto receptor?

Answer 25

Hidrópico*
IC*
Polidramnia*

*pelo excesso de volume

Question 26

Como perceber pelo USG que tem sind de transfusão feto-fetal?

Answer 26

Um feto com oligodramnio e o outro com polidramnio

Question 27

Como se faz o tratamento nos casos de sínd transfusão feto-fetal?

Answer 27

O tt de escolha é a laserfetoscopia

Antigamente se faziam amniocenteses seriadas

Question 28

Quais as variáveis que vão definir a via de parto?

Answer 28

Depende da apresentação e do peso fetal

Question 29

Qual a via de parto quando F1 e F2 são cefálicos?

Answer 29

Vaginal

Question 30

Qual a via de parto quando F1 é não cefálico?

Answer 30

Cesárea

Question 31

Qual a via de parto quando F1 é cefálico e F2 não cefálico?

Answer 31

Depende:

• Pesos concordantes ou F2>F1 menos que 25%: vaginal
• F2 > F1 (25%): cesária