Gemelaridade Flashcards
Como pode ser a classificação quanto a origem do óvulo?
- Monozigotica (do mesmo ovo - gêmeos idênticos) 2/3
- Dizigoticos (dois óvulos fecundados - são são gêmeos idênticos e podem ser de sexos diferentes) 1/3
Como pode ser a classificação quanto o número de placentas?
- Monocoriônica: uma única placenta (⬆️ risco)
- Dicoriônica: duas placentas
Como pode ser a classificação quanto a amnionicidade?
- Monoamniótica (uma membrana só)
- Diamniótica (duas membranas)
Toda gestação monoamniótica é monocoriônica?
Sim!!
Toda gestação dicoriônica é diamniótica?
Sim!!
A gestação monocoriônica pode ser como em relação a amnionicidade?
Mono e di amniótica
Quais as possibilidades numa gestação Dizigótica?
Vai ser dicoriônica e diamniótica
Qual o critério que define o que vai ser compartilhado numa gestação Monozigótica?
O tempo da divisão
- Quanto mais precoce a divisão, os bb ficam completamente independentes
- Quanto mais tardia a divisão, mais coisas eles compartilham (primeiro a placenta, depois a membrana amnióticas, e depois até órgãos)
Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrer até 72h, come será a estrutura?
Dicoriônica + Diamniótica (30%)
Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrere entre o 4 e 8 dia, come será a estrutura?
Monocoriônica + Diamniótica (70%)
Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrere entre o 8 e 12 dia, come será a estrutura?
Monocoriônica + Monoamniótica (1%)
Na gestação monozigotica, se a divisão ocorrere após o 13 dia, come será a estrutura?
Gemelaridade imperfeita (gêmeos que compartilham órgão, ossos…)
É um erro de divisão
Qual a forma mais comum de gestação gemelar?
Dicoriônica + Diamniótica
Junta as dizigóticas e as monozigoticas que se dividiram até 72h
Fatores de risco para gemelaridade
- Drogas indutoras de ovulação (ex:clomifeno)
- Reprodução assistida*
- História familiar (com dizigoticos)
- Idade materna mais avançada
- Raça negra (mais poliovulação)
- Multiparidade
- aumento a risco de dizigotica (pq colocam alguns óvulos) e monozigoticas (pq é um processo que gera estresse na célula e ela se divide)
Diagnóstico de gemelaridade
Exame físico + USG
Além de diagnóstico, o que mais a USG permite avaliar?
A corionicidade
O que representa o sinal do Y na USG?
Gestação dicoriônica
O que representa o sinal do T na USG?
Gestação Monocoriônica
Quais são as complicações obstétricas possíveis?
Parto prematuro (30%) Placenta prévia* CIUR Hemorragia pó-parto** Pré-eclampsia DMG ***
*se eu tenho 2 placentas, o risco de uma estar no lugar errado e tapar o útero é maior
**eu tenho um útero grande, distendido, mais suscetível a fazer atonia no pós-parto
***duas placentas produzindo muitos hormônios contrainsulínicos (lactogenio placentário)
Quais são as complicações fetais específicas na gestação gemelar?
- Morte fetal intraútero*
- Entrelaçamento do cordão umbilical (em monocoriônica e monoamniotica)
- Gêmeos conjugados
- Gêmeo acárdico
- Sínd de transfusão feto-fetal
OBS: essas malformações ocorrem nas monocoriônicas
*esse problema é mais grave na monocoriônica, pois muitas vezes existem anastomoses entre os bbs, e quando 1 morre, vira um sistema de baixa resistência, e começa a receber sangue do outro feto, levando à morte ou sequelas no outro feto
Como funciona o gêmeo acardíaco?
Um feto não tem ❤️, aí o irmão que tem começa a jogar sangue o o feto mal formado, e com isso ele faz uma ic de alto débito
Essa mal formação ocorre na gestação monocoriônica.
OBS: o feto saudável è chamado de feto bomba
As complicações fetais específicas estão relacionadas com qual tipo de gestação?
Monocoriônicas
Qual a fisiopatologia da transfusão feto-fetal?
Gestação monocoriônica ⬇️ Anastomoses arteriovenosas na placenta ⬇️ Vai ter um feto doador e um receptor ⬇️ O feto doador vai jogar sangue para o receptor ⬇️ Gerando alterações nos dois fetos
Mortalidade de 100% se não tratar
Quais as características do feto doador?
Crescimento restrito
Anemia
Oligodramnio (pois tem alteração na perfusão renal)
Quais as características do feto receptor?
Hidrópico*
IC*
Polidramnia*
*pelo excesso de volume
Como perceber pelo USG que tem sind de transfusão feto-fetal?
Um feto com oligodramnio e o outro com polidramnio
Como se faz o tratamento nos casos de sínd transfusão feto-fetal?
O tt de escolha é a laserfetoscopia
Antigamente se faziam amniocenteses seriadas
Quais as variáveis que vão definir a via de parto?
Depende da apresentação e do peso fetal
Qual a via de parto quando F1 e F2 são cefálicos?
Vaginal
Qual a via de parto quando F1 é não cefálico?
Cesárea
Qual a via de parto quando F1 é cefálico e F2 não cefálico?
Depende:
- Pesos concordantes ou F2>F1 menos que 25%: vaginal
- F2 > F1 (25%): cesária
