Abortamento Flashcards
Definição de abortamento
Interrupção da gestação com feto < 500g
Ou
IG < 20s
Quais as etiologias do abortamento?
Anormalidades cromossômicas / Desordens anatômicas / Doenças endócrinas / Infecções / Distúrbios imunológicos (SAAF)
Qual a principal causa de abortamento?
Anormalidades cromossômicas
+ frequentes: trissomias, monossomia do X (turner)
Qual a trissomia mais comum relacionada ao abortamento?
Trissomia do 16 (incompatível com a vida)
Quais são as desordens anatômicas relacionadas com o abortamento?
IIC, malformações uterinas, sinéquias
Quais são as doenças endócrinas relacionadas com o abortamento?
Insuficiência lutea*, doenças da tireoide (hipotireoidismo), DM
*corpo lúteo não produz progesterona até a placenta assumir (endócrino + comum) -> tt com progesterona
Quais as infecção podem ser responsáveis pelo abortamento?
Rubéola, CMV, parvovirose, HIV, sífilis
Quais são as caraterísticas da SAAF?
Abortamentos de repetição Óbito fetal Pré-eclâmpsia (principalmente precoce) Trombose art e venosa (AVC por ex) Associação com o lúpus
Como se dá o diagnóstico de SAAF?
Presença de pelo menos 1 critério clínico e 1 critério laboratorial
Quais são os critérios clínicos da SAAF?
Trombose ou
Óbito fetal após 10s ou
Parto prematuro por PE < 34s ou
>= 3 abortamentos < 10s
Quais são os critérios laboratorial da SAAF?
Anticorpos:
- Lupus anticoagulante
- Anticardiolipina IgG ou IgM
- Anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM
OBS: precisa confirmar novamente e exame em 12s (p descartar um falso +)
Qual o tratamento da SAAF?
-SAAF só com critério obstétrico:
aas + heparina profilática
-SAAF com critério de trombose:
aas + heparina terapêutica
Desfecho favorável em 80% dos casos com o tt
Qual a classificação temporal do abortamento?
Precoce: até 12 s (anormalidades)
Tardio: entre 12 - 20 s (IIC por ex)
Qual a classificação quanto ao número de episódios do abortamento?
Habitual: >= 3 ep consecutivos (SAAF)
Esporádico: 1 ep isolado
Quais são as formas clínicas de apresentação de abortamento?
Ameaça de abortamento / Abortamento inevitável / Abortamento completo / Abortamento incompleto/ Abortamento infectado / Abortamento retido / ovo anembrionado
Ameaça de abortamento:
Sangramento + dor discretos B-hCG + Útero compatível com IG Colo fechado USG com BCF +
Conduta na Ameaça de abortamento:
Sintomático (analgesia)
Abortamento inevitável:
Sangramento intenso + cólicas B-hCG + Útero compatível com IG Colo aberto USG: com BCF +
Conduta no Abortamento inevitável:
Aguardar (se até 8s de IG)
Esvaziamento uterino
Imunoglobulina anti-Rh
Abortamento completo
Sangramento discreto, dor ausente B-hCG neg ou em queda Útero < IG Colo fechado USG com útero vazio
Conduta no Abortamento completo
Imunoglobulina anti-Rh
Abortamento incompleto
Sangramento variável + cólicas B-hCG neg ou em queda Útero < IG Colo aberto (raramente fechado) USG com restos ovulares
Conduta no Abortamento incompleto
Esvaziamento
Imunoglobulina anti-Rh
Abortamento infectado
Sangramento fétido + dor abd + febre
B-hCG neg
Útero amolecido é doloroso
USG com restos ovulares
Conduta Abortamento infectado
Atb: gentamicina + clindamicina
Esvaziamento
Imunoglobulina anti-Rh
Abortamento retido
Sangramento e dor ausentes B-hCG neg ou em queda Útero < IG Colo fechado USG com embrião sem BCE
Conduta no Abortamento retido
Repetir USG em 7-15 dias (confirmatório)
Esvaziamento
Imunoglobulina anti-Rh
Ovo anembrionado
Ausência de embrião em SG íntegro
- SG > 25 mm sem embrião
- SG > 20 mm sem vesícula vitelínica
Conduta Ovo anembrionado
Esvaziamento
Imunoglobulina anti-Rh (controverso, já que não tem embrião p sensibilizar)
Quais são as opções de esvaziamento cirúrgico?
AMIU / Curetagem uterina / Vacuoaspiracao / Microcesariana
Quando escolher a AMIU (aspiração manual intrauterina)
Método de escolha até 12s
⬇️ risco de perfuração
Quando escolher a curetagem?
IG > 12 semanas
Maior risco de perfuração (pode usar o misoprostol antes, p expulsar o feto)
Qual a indicação da vacuoaspiracao?
Doença trofoblástica
Quais as opções de esvaziamento clínico?
Ocitocina / Misoprostol / Expectante
Qual dos métodos clínicos é o de escolha para expulsão do feto?
Misoprostol (complementar ao cirúrgico)
Quando escolher a conduta expectante?
6 a 8 semanas
Estável
Sangramento discreto
O que é a incompetência istmocervical?
Falha do orifício interno em manter a gestação
Quando pensar em IIC?
Abortamento tardio (vai pesando)
Perdas gestacionais indolores
Amniorrex precoce
Feto morfologicamente normal
Fatores de risco para IIC?
- Amputações do colo (em neoplasias por ex)
- Dilatação do colo (como na curetagem)
- Fatores congênitos
- Partos laboriosos em gestações anteriores
Diagnóstico de IIC fora da gestação:
Histerossalpingografia
Histeroscopia
Passagem da vela de Hegar 8
Diagnóstico de IIC durante a gestação
Dilatação indolor do colo
USG: encurtamento do colo, dilatação cervical
Tratamento da IIC:
Circlagem uterina (entre 12-16s)
Quais as situações onde é permitido abortamento voluntário no nosso país?
Risco de vida para a gestante
Anencefalia
Estupro
Como procede o abortamento voluntario por risco devida materno?
Abortamento terapêutico
Atestado por 2 médicos
Notificação da comissão de ética do hospital
Como procede o abortamento voluntario por violência sexual?
- Permitida após informar a unidade de saúde
- Não precisa de BO ou autorização judicial
- Objeção de consciência (o médico não precisa fazer se não quiser, mas deve encaminhar para outro serviço)
- Até 20s
Como procede o abortamento voluntario por anencefalia?
Interrupção em qualquer IG
Diagnóstico USG com duas fotografias (sagital e transversa)
Laudo assinado por 2 médicos
