Gestação Ectópica Flashcards
Definição de gestação Ectópica
Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial
Qual a localização mais comum?
Trompa uterina (gestação tubária)
Quais os fatores de risco?
Cirurgia tubária prévia / DIU / gestação ectópica prévia / DIP / Endometriose / FIV
Quais são as formas de apresentação da gestação Ectópica?
Tubária / Ovariana / Cornual / Cervical / Abdominal
A gestação tubária corresponde a quantos % das gestações ectópicas?
95-98%
Qual a localização tubária mais comum na gestação ectópica?
Ampola (mais larga), seguido de istmo (mais estreito)
Manifestações clínicas subaguda
Dor abd (+ comum) / amenorreia / sangramento vaginal (variável) / 70% dos casos / região ampular / sem instabilidade hemodinâmica
Qual a fisiopatologia do sangramento na gestação ectópica?
Espaço restrito -> prejudica o trofoblasto -> queda hormonal -> descamação do endométrio
Manifestações clínicas aguda
30% dos casos / região istimica / sinais: laffon, cullen, blumberg, proust / pode ter instabilidade hemodinâmica
Sinal de laffon
Dor no ombro por irritação do nervo frênico
Sinal de cullen
Equimose periumbilical
Sinal de blumberg
Dor a descompressão brusca do abd
Sinal de proust
Dor a palpação do fundo de saco de Douglas (grito de Douglas)
Diagnóstico da gestação Ectópica
B-hCG + USG
Como funciona o limite discriminatório do B-hCG?
- B-hCG < 1500 (não dá p ver SG ainda) ➡️ repetir
* B-hCG >= 1500 ➡️ USG p procurar SG (se útero vazio, provável que seja ectópica)
Quais os achados USG característicos de gestação ectópica?
SG em anexo
Anel tubário
Pseudossaco gestacional
Dopplerfluxometria
Quais outras opções (menos usadas) para diagnóstico de gestação ectópica?
- Culdocentese (aspiração de sangue em fundo de saco)
- Progesterona < 10mg/ml
- Curetagem uterina (hipertrofia das glândulas endometriais - reação de arias stella)
- Laparoscopia (diagnóstica+terapêutica em casos duvidosos)
Quais as variáveis que influenciam no tratamento de uma gestação ectópica?
Estabilidade hemodinâmica / Integridade da trompa / Desejo de nova gestação / características do SG / Acesso a diferentes terapia
Qual o tratamento se instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia com salpingectomia
Quando tem instabilidade hemodinâmica, fala a favor de quê?
Gestação ectópica rota
Quando a paciente estável hemodinamicamente, quais as opções terapêuticas cirúrgicas?
Laparoscopia (melhor) ou laparotomia
+
Salpingectomia ou salpingostomia
Quando optar pela salpingectomia na paciente com estabilidade hemodinâmica?
Sangramento incontrolável / Ectópica recorrente / trompa muito lesada
Quando optar pela salpingostomia na paciente com estabilidade hemodinâmica?
Trompa contralateral doente / desejo de reprodução / tubária de pequenas dimensões
Quando a paciente estável hemodinamicamente, quais as opções terapêuticas clínicas?
Metotrexato / Expectante
O que é o metotrexato?
Antagonista do ácido fólico (inibe o crescimento de células)
Quais são a condições ideais para o uso do metotrexato?
SG < 3,5 cm
Embrião s/ atividade cardíaca
B-hCG < 5000
Quais as formas de aplicação do metotrexato?
- Injeção direta sobre o ovo (invasivo)
- IM dose única
- IM em dias alternados
Na aplicação do metotrexato IM dose única, como deve ser feito o acompanhamento?
Dosagem do B-hCG no 4 e no 7 dia após a aplicação (com queda de pelo menos 15% do 4 para o 7 dia)
Na aplicação do metotrexato IM dias alternados, como deve ser feito o acompanhamento?
Dosagem do B-hCG diariamente (até que tenha uma queda de 15%)
Qual a forma de aplicação do metotrexato mais usada?
IM dose única (menos efeitos colaterais)
Quando optar pelo tratamento expectante?
Níveis baixos e decrescentes de B-hCG (< 1000)
Estável hemodinamicamente
Raramente usado, pelo risco de ruptura de trompa
