Gestação Ectópica

Question 1

Definição de gestação Ectópica

Answer 1

Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial

Question 2

Qual a localização mais comum?

Answer 2

Trompa uterina (gestação tubária)

Question 3

Quais os fatores de risco?

Answer 3

Cirurgia tubária prévia / DIU / gestação ectópica prévia / DIP / Endometriose / FIV

Question 4

Quais são as formas de apresentação da gestação Ectópica?

Answer 4

Tubária / Ovariana / Cornual / Cervical / Abdominal

Question 5

A gestação tubária corresponde a quantos % das gestações ectópicas?

Answer 5

95-98%

Question 6

Qual a localização tubária mais comum na gestação ectópica?

Answer 6

Ampola (mais larga), seguido de istmo (mais estreito)

Question 7

Manifestações clínicas subaguda

Answer 7

Dor abd (+ comum) / amenorreia / sangramento vaginal (variável) / 70% dos casos / região ampular / sem instabilidade hemodinâmica

Question 8

Qual a fisiopatologia do sangramento na gestação ectópica?

Answer 8

Espaço restrito -> prejudica o trofoblasto -> queda hormonal -> descamação do endométrio

Question 9

Manifestações clínicas aguda

Answer 9

30% dos casos / região istimica / sinais: laffon, cullen, blumberg, proust / pode ter instabilidade hemodinâmica

Question 10

Sinal de laffon

Answer 10

Dor no ombro por irritação do nervo frênico

Question 11

Sinal de cullen

Answer 11

Equimose periumbilical

Question 12

Sinal de blumberg

Answer 12

Dor a descompressão brusca do abd

Question 13

Sinal de proust

Answer 13

Dor a palpação do fundo de saco de Douglas (grito de Douglas)

Question 14

Diagnóstico da gestação Ectópica

Answer 14

B-hCG + USG

Question 15

Como funciona o limite discriminatório do B-hCG?

Answer 15

• B-hCG < 1500 (não dá p ver SG ainda) ➡️ repetir

* B-hCG >= 1500 ➡️ USG p procurar SG (se útero vazio, provável que seja ectópica)

Question 16

Quais os achados USG característicos de gestação ectópica?

Answer 16

SG em anexo
Anel tubário
Pseudossaco gestacional
Dopplerfluxometria

Question 17

Quais outras opções (menos usadas) para diagnóstico de gestação ectópica?

Answer 17

• Culdocentese (aspiração de sangue em fundo de saco)
• Progesterona < 10mg/ml
• Curetagem uterina (hipertrofia das glândulas endometriais - reação de arias stella)
• Laparoscopia (diagnóstica+terapêutica em casos duvidosos)

Question 18

Quais as variáveis que influenciam no tratamento de uma gestação ectópica?

Answer 18

Estabilidade hemodinâmica / Integridade da trompa / Desejo de nova gestação / características do SG / Acesso a diferentes terapia

Question 19

Qual o tratamento se instabilidade hemodinâmica?

Answer 19

Laparotomia com salpingectomia

Question 20

Quando tem instabilidade hemodinâmica, fala a favor de quê?

Answer 20

Gestação ectópica rota

Question 21

Quando a paciente estável hemodinamicamente, quais as opções terapêuticas cirúrgicas?

Answer 21

Laparoscopia (melhor) ou laparotomia
+
Salpingectomia ou salpingostomia

Question 22

Quando optar pela salpingectomia na paciente com estabilidade hemodinâmica?

Answer 22

Sangramento incontrolável / Ectópica recorrente / trompa muito lesada

Question 23

Quando optar pela salpingostomia na paciente com estabilidade hemodinâmica?

Answer 23

Trompa contralateral doente / desejo de reprodução / tubária de pequenas dimensões

Question 24

Quando a paciente estável hemodinamicamente, quais as opções terapêuticas clínicas?

Answer 24

Metotrexato / Expectante

Question 25

O que é o metotrexato?

Answer 25

Antagonista do ácido fólico (inibe o crescimento de células)

Question 26

Quais são a condições ideais para o uso do metotrexato?

Answer 26

SG < 3,5 cm
Embrião s/ atividade cardíaca
B-hCG < 5000

Question 27

Quais as formas de aplicação do metotrexato?

Answer 27

• Injeção direta sobre o ovo (invasivo)
• IM dose única
• IM em dias alternados

Question 28

Na aplicação do metotrexato IM dose única, como deve ser feito o acompanhamento?

Answer 28

Dosagem do B-hCG no 4 e no 7 dia após a aplicação (com queda de pelo menos 15% do 4 para o 7 dia)

Question 29

Na aplicação do metotrexato IM dias alternados, como deve ser feito o acompanhamento?

Answer 29

Dosagem do B-hCG diariamente (até que tenha uma queda de 15%)

Question 30

Qual a forma de aplicação do metotrexato mais usada?

Answer 30

IM dose única (menos efeitos colaterais)

Question 31

Quando optar pelo tratamento expectante?

Answer 31

Níveis baixos e decrescentes de B-hCG (< 1000)
Estável hemodinamicamente

Raramente usado, pelo risco de ruptura de trompa