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Obstetricia > Hipertensão na gestação > Flashcards

Hipertensão na gestação Flashcards

1
Q

Classificação de Hipertensão Arterial na gestação

A

PE / Eclâmpsia / HASC / PE sobreposta / HASG

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Q

O que é Pré-eclâmpsia?

A

PA >= 140x90 +
proteinúria >= 300mg/dia OU proteína/creatinina urinária > 0,3 OU 1+ na fita

👆Isso após a 20 semana

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Q

Fisiopatologia da pré-eclâmpsia

A

Ausência das ondas de invasão trofoblástica

Normal: até 20 semanas aconteçam as ondas trofoblásticas -> ⬇️ RV -> ⬇️PA
👇
Art espiraladas (ramos da art uterina) - são enoveladas e pequenas (o que é importante na mulher não grávida, pois quando o endométrio descamar, elas trombosam rapidinho e param de sangrar)
👇
As invasões trofoblásticas são importantes para abrir mais o vaso (destroem a camada média muscular da art) -> isso diminui a resistência vascular -> permite mais passagem de sangue

OBS: por isso que pré-eclampsia pode dar CIUR, insuficiência placentária… pq não chega sangue adequadamente

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4
Q

Quando ocorrem as ondas trofoblásticas?

A

Primeira: no 1 trimestre
Segunda: até a 20 semana

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5
Q

O que ocorre no endotélio de uma paciente com pré-eclampsia?

A

A resistência vascular aumentada gera Lesão endotelial -> ⬆️ Tromboxane (vasoconstrição o tentar resolver a lesão, o que aumenta ainda mais a PA) e ⬇️ Prostaciclina (faria uma vasodilatação) -> Agregação plaquetária (sinal de gravidade: trombocitopenia importante)

Isso afeta vários órgãos, inclusive os rins -> endoteliose capilar glomerular

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6
Q

O que é a endoteliose capilar glomerular?

A

Lesão no endotélio glomerular -> proteinúria não seletiva

OBS: proteinúria -> ⬇️ pressão coloidosmótica -> edema

OBS: algumas pacientes desenvolvem proteinúria tardiamente, mesmo já tendo pré-eclâmpsia

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7
Q

Existe pré-eclampsia sem proteinúria?

A

SIM!!

SE: 
HAS>20 semanas + 1 dos seguintes itens: 
-plaquetopenia (< 100.000)
-cr > 1,1 
-EAP
-⬆️ 2x transaminases
-sintomas cerebrais ou visuais
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8
Q

Fatores de risco para pré-eclâmpsia

A
  • Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
  • Exposição à placenta pela 1 vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
  • Vasculopatia (HAS, DM, doença renal)

OBS: nesses pct vamos fazer aas (p diminuir o tromboxano)

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9
Q

Quando dar Cálcio na pré-eclâmpsia?

A

Quando for grave e a mulher não ingerir cálcio de forma adequada na alimentação

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10
Q

Classificação de pré-eclâmpsia

A

Leve / Grave

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11
Q

pré-eclâmpsia leve

A

PAS >= 140x90 mas < 160x110 e sem sinais de gravidade

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12
Q

pré-eclâmpsia grave

A

PÁS>= 160 ou PAD >= 110
EAP
Cr>1,3
HELP: hemólise (LDH>600, esquizocitos, BT>1,2)
elevação de enzimas hepáticas (AST >=70)
plaquetopenia (<100.000)
Sinais de iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, ⬆️ reflexos

OBS: a proteinúria foi excluída da gravidade por muitas referências

OBS: tem pct que podem desenvolver sind Help sem ter pré-eclâmpsia

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13
Q

Conduta na pré-eclâmpsia

A

Leve: acompanhamento ambulatorial
Grave: internar

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14
Q

Qual nível pressórico em PE que não se faz anti-hipertensivo?

A

PA<160x110

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15
Q

Quando se faz anti-hipertensivo na PE?

A

Quando PA>=160x110

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16
Q

Qual o objetivo pressorico quando se faz anti-hipertensivo na PE?

A

PAS 140-155

PAD 90-100

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17
Q

Qual anti-hipertensivo usar na crise de PE?

A

Hidralazina IV
Labetalol IV
Nifedipina VO

OBS: não se faz metildopa na crise!!!

18
Q

Quais anti-hipertensivos podem ser usados na manutenção na PE?

A

Metildopa VO
Hodralazina VO
Pindolol VO

19
Q

Quais anti-hipertensivos devemos evitar nas gestantes?

A

Diuréticos, IECA e propanolol

20
Q

Qual a droga de escolha na prevenção da eclâmpsia?

A

Sulfato de Mg (ataque + manutenção)

21
Q

Quem vai fazer sulfato de Mg?

A

Paciente com Pré-eclâmpsia grave ou Eclâmpsia

22
Q

Qual a complicação da intoxicação por sulfato de Mg?

A

PCR

23
Q

Como acompanhar o risco de intoxicação por sulfato de Mg?

A

Reflexo patelar - / Frequência respiratória < 16 / Diurese <= 25 ml/hr

24
Q

Oligúria não é sinal de intoxicação, e sim de risco, qual a conduta diante disso?

A

Ajustar a dose de sulfato de Mg

25
Q

Quais os sinais clínicos que nos fazem pensar em intoxicação por MgSO4?

A

Na ausência de reflexo patelar ou FR<16

Tem que parar o sulfato nesses casos!!

26
Q

Qual o antídoto na intoxicação do sulfato de Mg?

A

Gluconato de Ca (10 ml a 10%)

27
Q

Anti-hipertensivo e sulfato de Mg tratam a PE?

A

Não! Eles estabilizam

O que trata é a interrupção da gestação

28
Q

Como é o esquema de sulfato de Mg Prichard?

A

A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h

Só faz quando não se tem bomba de infusão

29
Q

Como é o esquema de sulfato de Mg Zuspan?

A

A: 4g IV
M: 1-2g/h IV em BI

30
Q

Como é o esquema de sulfato de Mg Sibai?

A

A: 6g IV
M: 2-3g/h IV em BI

31
Q

Quando interromper a gestação na PE leve?

A

Expectante até o termo

32
Q

Conquanto interromper a gestação na PE grave?

A

<34s:
Avaliar bem estar materno e fetal p fazer corticoide
Parto se piorar

> =34s:
Parto

33
Q

Quando deve ser realizado o parto?

A

Depois de estabilizar a paciente

34
Q

Qual a via de parto?

A

Vaginal se condições maternas (gravidade, BISHOP…) e fetais boas (sem sofrimento)

35
Q

O que é eclampsia?

A

PE + convulsão

36
Q

Como é definida HAS crônica na gestação?

A

PAS >=140x90 antes de 20s

37
Q

Como é definida PE sobreposta?

A

HAS + PE

38
Q

Como é definida HAS gestacional?

A

PAS >=140x90 após 20s, sem critérios p PE e que melhora no puerpério

39
Q

O que fazer se a gestante persistir convulsionando mesmo após uso de sulfato de Mg?

A

Fazer Hidantoina

40
Q

Com qual idade gestacional a pré-eclampsia é considerada precoce?

A

Antes das 32s

41
Q

Como prevenir a PE?

A

Controle da PA

42
Q

O sódio deve ser suspenso da dieta da gestante com PE?

A

Não

Obstetricia (15 decks)

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