Hipertensão na gestação Flashcards
Classificação de Hipertensão Arterial na gestação
PE / Eclâmpsia / HASC / PE sobreposta / HASG
O que é Pré-eclâmpsia?
PA >= 140x90 +
proteinúria >= 300mg/dia OU proteína/creatinina urinária > 0,3 OU 1+ na fita
👆Isso após a 20 semana
Fisiopatologia da pré-eclâmpsia
Ausência das ondas de invasão trofoblástica
Normal: até 20 semanas aconteçam as ondas trofoblásticas -> ⬇️ RV -> ⬇️PA
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Art espiraladas (ramos da art uterina) - são enoveladas e pequenas (o que é importante na mulher não grávida, pois quando o endométrio descamar, elas trombosam rapidinho e param de sangrar)
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As invasões trofoblásticas são importantes para abrir mais o vaso (destroem a camada média muscular da art) -> isso diminui a resistência vascular -> permite mais passagem de sangue
OBS: por isso que pré-eclampsia pode dar CIUR, insuficiência placentária… pq não chega sangue adequadamente
Quando ocorrem as ondas trofoblásticas?
Primeira: no 1 trimestre
Segunda: até a 20 semana
O que ocorre no endotélio de uma paciente com pré-eclampsia?
A resistência vascular aumentada gera Lesão endotelial -> ⬆️ Tromboxane (vasoconstrição o tentar resolver a lesão, o que aumenta ainda mais a PA) e ⬇️ Prostaciclina (faria uma vasodilatação) -> Agregação plaquetária (sinal de gravidade: trombocitopenia importante)
Isso afeta vários órgãos, inclusive os rins -> endoteliose capilar glomerular
O que é a endoteliose capilar glomerular?
Lesão no endotélio glomerular -> proteinúria não seletiva
OBS: proteinúria -> ⬇️ pressão coloidosmótica -> edema
OBS: algumas pacientes desenvolvem proteinúria tardiamente, mesmo já tendo pré-eclâmpsia
Existe pré-eclampsia sem proteinúria?
SIM!!
SE: HAS>20 semanas + 1 dos seguintes itens: -plaquetopenia (< 100.000) -cr > 1,1 -EAP -⬆️ 2x transaminases -sintomas cerebrais ou visuais
Fatores de risco para pré-eclâmpsia
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
- Exposição à placenta pela 1 vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
- Vasculopatia (HAS, DM, doença renal)
OBS: nesses pct vamos fazer aas (p diminuir o tromboxano)
Quando dar Cálcio na pré-eclâmpsia?
Quando for grave e a mulher não ingerir cálcio de forma adequada na alimentação
Classificação de pré-eclâmpsia
Leve / Grave
pré-eclâmpsia leve
PAS >= 140x90 mas < 160x110 e sem sinais de gravidade
pré-eclâmpsia grave
PÁS>= 160 ou PAD >= 110
EAP
Cr>1,3
HELP: hemólise (LDH>600, esquizocitos, BT>1,2)
elevação de enzimas hepáticas (AST >=70)
plaquetopenia (<100.000)
Sinais de iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, ⬆️ reflexos
OBS: a proteinúria foi excluída da gravidade por muitas referências
OBS: tem pct que podem desenvolver sind Help sem ter pré-eclâmpsia
Conduta na pré-eclâmpsia
Leve: acompanhamento ambulatorial
Grave: internar
Qual nível pressórico em PE que não se faz anti-hipertensivo?
PA<160x110
Quando se faz anti-hipertensivo na PE?
Quando PA>=160x110
Qual o objetivo pressorico quando se faz anti-hipertensivo na PE?
PAS 140-155
PAD 90-100
Qual anti-hipertensivo usar na crise de PE?
Hidralazina IV
Labetalol IV
Nifedipina VO
OBS: não se faz metildopa na crise!!!
Quais anti-hipertensivos podem ser usados na manutenção na PE?
Metildopa VO
Hodralazina VO
Pindolol VO
Quais anti-hipertensivos devemos evitar nas gestantes?
Diuréticos, IECA e propanolol
Qual a droga de escolha na prevenção da eclâmpsia?
Sulfato de Mg (ataque + manutenção)
Quem vai fazer sulfato de Mg?
Paciente com Pré-eclâmpsia grave ou Eclâmpsia
Qual a complicação da intoxicação por sulfato de Mg?
PCR
Como acompanhar o risco de intoxicação por sulfato de Mg?
Reflexo patelar - / Frequência respiratória < 16 / Diurese <= 25 ml/hr
Oligúria não é sinal de intoxicação, e sim de risco, qual a conduta diante disso?
Ajustar a dose de sulfato de Mg
Quais os sinais clínicos que nos fazem pensar em intoxicação por MgSO4?
Na ausência de reflexo patelar ou FR<16
Tem que parar o sulfato nesses casos!!
Qual o antídoto na intoxicação do sulfato de Mg?
Gluconato de Ca (10 ml a 10%)
Anti-hipertensivo e sulfato de Mg tratam a PE?
Não! Eles estabilizam
O que trata é a interrupção da gestação
Como é o esquema de sulfato de Mg Prichard?
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
Só faz quando não se tem bomba de infusão
Como é o esquema de sulfato de Mg Zuspan?
A: 4g IV
M: 1-2g/h IV em BI
Como é o esquema de sulfato de Mg Sibai?
A: 6g IV
M: 2-3g/h IV em BI
Quando interromper a gestação na PE leve?
Expectante até o termo
Conquanto interromper a gestação na PE grave?
<34s:
Avaliar bem estar materno e fetal p fazer corticoide
Parto se piorar
> =34s:
Parto
Quando deve ser realizado o parto?
Depois de estabilizar a paciente
Qual a via de parto?
Vaginal se condições maternas (gravidade, BISHOP…) e fetais boas (sem sofrimento)
O que é eclampsia?
PE + convulsão
Como é definida HAS crônica na gestação?
PAS >=140x90 antes de 20s
Como é definida PE sobreposta?
HAS + PE
Como é definida HAS gestacional?
PAS >=140x90 após 20s, sem critérios p PE e que melhora no puerpério
O que fazer se a gestante persistir convulsionando mesmo após uso de sulfato de Mg?
Fazer Hidantoina
Com qual idade gestacional a pré-eclampsia é considerada precoce?
Antes das 32s
Como prevenir a PE?
Controle da PA
O sódio deve ser suspenso da dieta da gestante com PE?
Não
