Sodium, désordre osmolaire Flashcards
probl de natrémie est un problème de
EAU
quand une hypernatrémie tu as un probl de
perte eau ou pas acces à eau
quand tu as un probl hyponatrémie ca veut dire
trop eau
mécanisme de compensation de hypernatémie
secrete de adh, tu retiens l’eau
et ta dev soif, tu en bois
qu’est-ce qui se passe dans le cerveau lorsque tu est en hyperna
ton cerveau rapetisse car hyperna fait sortir eau deu cerveau
mais ya une adaptation chronique qui se fait et qui fait réentrer l’eau par des osmole pour maintenir équilibre
Que doit on fair lorsque tu as une hyperna chronique et pkoi
tu rétablis tranquillement ton na, si tu fais baisser rapidement NA, cerveau va s’œdématié les osmoles ne pas le temps de sortir.
cause hyperna
perte eau: insensible ou urinaire tel que le db insipide
qu’est que ADH et son rôle
hormone anti-diurétique et réabs eau au niveau du rein
que doit on ce demande devant un pt hyperna
pkoi ne bot pas assez
a t il acces à eau
ya t il une hypodypsie? (aec)
ou se situe sa perte eau (diarrhée? vomiss?, saignement?, perte rénal, fièvre)
Si on est en hyperna, est-ce que t on osmolarité urinaire sera basse ou haute et pkoi
elle devrait être haute puisqu’on secrete de ADH
mais en présence d’un diabète insipide, elle est basse
en diabète insipide est-c que tu as une diurèse préservée
oui
étape du diagnostic
- ingestion eau suffisante? acces à eau? polydyspsie?
- perte eau abondante?
perte insensible accrue (pneumonie, fièvre)
perte rénale= db insipide avec lithium)
la prise de lithium peut causer quel genre de probl?
db insipide, peut causer un probl polydypsie re AEC
comment calcul t on la perte eau
tu tiens en compte Na du pt, NA N est 140, âge, et pds
volume eau N
60% 72kg= 42L
Donc étape pour corriger perte sont
- dx (perte son du ingestion insuffisante? perte abondante?)
- calcul des perte (med cal)
- vitesse de correction * pas plus de 8 mmol/jr
combien de mmol/jr doit on corriger et en heure ca represente combien mmol/h
8 mmol/jr
0. 33 mmol/h *8 mmol divise par 24 h)
comment calcules tu la correction
- tu prends NA tu pt ex: 175 mmol/l (N est de 140, ca fait un surplus de 35 mmol)
- donc tu dois corriger 35 mmol à 8 mmol/jr max = 4 jours
3.donc tu convertie 8 mmol/jr en heure= 0,33 mmol/h
donc 35 mmol divise par 0.33 ml/h =106 h
4.. ton manque eau calculé (7 L, 7000 ml) divisé par nbre H (106) de correction = débit de 93 ml/hr pendant 4 jours - tu corriges avec D5% pour avoir gain d’eau dans la cellule qui est sec
- tu dois calculer également les pertes
ce quoi le probl qui peut survenir lors de haut débit de glucose
hyperglycémie qui entraine diurèse osmotique et urine glucose
si tu n’as de natrémie N en dedans de 48 h cela veut dire quoi
que c’est chronique
si ton pt arrive avec une hypota et tachycardie avec un NA à 175 ca veut dire quoi, que faite vous
- cela veut dire qu’il manque plus d’eau que sel car il est hyperna
donc tu dois régler le volume avant en le réanimer en premier pour aug liq extra cell pour éviter que eau aille toute dans la cell
et puis une fois ta aug tu corriges le déficit en eau
hypernatrémie tu le gères comment
- corrige volémie car déhydraté
2. corrige perte o.3 ml/h, po le plus possible , si non D5%
qu’est-ce qu’un hyponatrémie vraie
osmolalité plasmatique diminue
que fait on quand sodium plasmatique est bas
tu doses osmolalité plasmtique
dû à quoi na bas sanguin
secrétion ADH la plupart
qu’est-ce qu stimule adh
osmolalité (plus puissant, sensible), volume
osmolatité diminue ca fait quoi sur adh
secretion adh devrait être arrêté et tu arrêtes de boire
la vasopressine fait quoi comme stimulation n-osmotique ou osmotique et comment
non-osmotique, en lien avec une diminue de volume
à partir de 7.5%, adh secrété
plus puissante prend le relai du au volume
hormone antidiurétique fait quoi comme stimulation osmotique
osmotique dès que hyperosmolarité tu secrète adh pour retenir eau
pkoi en ic présente hypona
pcque volume circulant est tellement réduit meme si ya un na n (effet non-osmotique qui agit puisque c’est relié à une baisse de volume, adh sera secrété)
c’est quoi les sx hypona chronique pres 125
risque plus élevé de chute, tble équilibre, cognitif
en bas de 125 na
n, v, céphalés, tble d’équilibre
si na chute rapidement (10-12 mmol/l), sx sévère
n, v, coma, céphalé, convulsion
qu’est ce qui arrive en hypona, chute na
eau rentre dans le cerveau et se gorge=oed
osmole et électrolyte sort pour s’adapter et ramener le volume cerébral dans la normal
si tu corriges rapidement qu’est-ce qui arrive
choc osmotique =démynolyse centraux pontic
que doit on évaluer dans hypona
si c’est aigu ou chronique
si c’est aigu tu peux corriger rapidement
si chronique lentement sauf si sévère un peu plus vite
pour déterminer la cause hypona
volume circulaire aug ou diminué
en potomanie qu’arrive t il, tu corrige comment
hyponatrémie , tu corrige 6-8 mmol/l
diminution osmolalité urinaire, inh ADH
na urinaire est diminué pcque tu urines trop eau, tu dilues
en ic qu’arrive t il, tu corriges comment
osmolalité urinaire aug en haut de 100, car du dimi du volume tu secrètes adh
na urinaire diminué en bas de 25, car tu secrète aldostérone
Restriction hydrique et diurétique
Gi qu’arrive t il, tu corriges comment
déshydratation hypotonique
osmolalité aug en haut de 100, car dim du volume, tu secrètes adh
na urinaire bas de 25, car tu secrète aldostérone
tu corriges en donnant LR ou NS (isotonique)
que doit-on éviter dans la réplétion en GI
une sur correction car t’as inh sécrétion adh, tu donnes d5% 1/2 s par la suite
Sidah qu’arrive t il, c’est cause la cause
probl de sécrétion inapproprié adh= osmolalité aug et vu que tu n’est pas en contraction de volume, ton na urinaire est plus de 40
tu corriges comment SIDAH
restreint eau, donne du sel/k, salin hypertonique
rx diurétique, aquarétique
hyponatrémie tu dois déterminer comment la cause
- aigu ou chronique
2. sx ou pas
tu corriges comment hypona
en sx sévère
4-6 mmol/l/24h, max 9 mmol/l/24h
salin 3%
est-ce que le salin fonctionne dans le tx SIADH
non
un soluté hypertonique 3%, bolus de 100ml/ équivaut à combien de mmol
2-3 mmol/l
quand tu es hypovolémique tu secretes quoi et pkoi
adh car tu es en baisse de volume, contraction volémique
quand es hypovolémique et que tu es hypo osmolaire ca fait quoi
ton adh est inhibé, tu urines de eau et tu dois mettre un D5%1/2 s pour compenser
