rhumato Flashcards
Quels sont les pathologies non-inflammatoire
arthrose et ostéoporose
Quels sont les arthropathies inflammatoires
monoarthrite
Que doit-on se questionner en premier lors d’une évaluation du patient
dlr qui a un spectre mécanique ou inflammatoire?
Quelle est la différence entre dlr mécanique vs inflammatoire
mécanique: dlr survient est plus impt lors d’un effort (fx, déchirure, tendinite avec mvt répété)
inflamm: implique les articulations et les tendinites inflammatoires (arthrite, polyarthrite rhumatoide, spondylite)
Dans le questionnaire pour différencier les dlrs mécaniques de la dlr inflammatoire, nommez une question
mécanique: dlr auf à avec les efforts?
inflamm: dlr diminue dans la journée avec mvt?
caractéristiques inflamm
présence gonflement, dlr matinale, dlr qui réveil la nuit
Quand peux -t- on écrire arthralgie à caractère inflammatoire
quand le pat mentionne avoir dlr matinal qui diminue dans a journée mais que nous n’avons pas vu de synovite ou gonflement
Qu’est-ce qu’une oligoarthite?
3-4 articulations touchées
Quand utilise t on le terme polyarthrite
plus de 5 articulations touchées
Qu’est-ce que de l’arthrose
cause mécanique de l’usure mais a des composantes aussi inflamm.
C’est de la déformation osseuse, une dégénération et prolifération osseuse entre les articulations, on retrouve peu de liq, c’est sec
Les caractéristiques de arthrose phalangienne
déformation osseuse, en proximal de Bouchard et en distal Herberden
Qu’est ce que la pousse carrée
arthrose du pouce
Si dx incertain, énumère les éléments du questionnaire (4)
- dlr le matin et raideur qui dure plus longtemps? inflamm
- dlr aug avec mvt? arthrose
- paramètre aug
- radiologiquement c’est osseuse avec dégénération et prolifération entre articulation
qu’est-ce que de l’arthrose primaire du genou (valgus)
pincement articulaire du compartiment interne du genou (jambe en cowboy)
si le pincement articulaire est externe cela veut dire quoi
Varus et il faut chercher la cause inflamm sous jacent qui a produit ca
processus de physiopathologie de arthrose
cartilage qui recouvre l’os qui s’effrite et les débris se retrouve dans l’articulation. Cela peut causer des crises inflamm et de la dlr.
Nomme les tx selon l’approche de la pyramide dans arthrose
- informer le patient sur sa maladie et les bonne hdv
- Tylenol, agent anti-inflamm topique ou po, psn
- physiothérapie/ergothérapie
- injection cortico stéroïde/ acide hayluronique
- ortho pour prothèse lorsque dégénération avancée de l’articulation
Glucosamide est-il efficace dans le tx arthrose?
surtout si utilisé avec chondroïtine, 1500mg par jour x 3 mois
combien doit-on utiliser les Tylenols arthrites?
avantage: rx enrober, dose plus forte et durée plus longue de 8h. tu peux prendre 2 co q 8hr. pas plus de 4g idéalement en bas 3 g. Peux prendre ains avec aussi… se combine très bien
prendre reg, attention hépatoxicité et avec aco max 2 g/jr
AINS pkoi privilégier les topique au lieu de po
risque rénaux et digestif en po.
absorption systémique risque moindre, efficacité similaire mais absorption 10 x plus faible que po
Quels sont les ains topique
voltaren (reg tid, extra fort BID) et penncaide (diclofénac en lotion)
AINS po non-sélectif peuvent être utiliser en fond de toile lors dlr aigue combiné au Tylenol reg
naproxen 250-500 mg die à bid, diclofenac SR 75-100mg die max 100mg die ou reg 25mg -50 mg die -bid,
AINS cox-2
à privilégier: plus sécuritaire pour estomac célébrex dose max 200 mg die
aug risque cardiovasc. et avc
usage AINS optimal comment évaluer
évaluer les risques: Digestig, cardiovasc et rénal de mon pt
combien de temps efficacité des inflamm
5-7 jours utilisation
si n’a aucun risque gastro intestinal (pas ulcère digestif, prend pas asa ni prednisone)
tu peux donner un standard diclofenac ou naproxen sans protection gastrique mais dans l’usage un ipp
si plusieurs facteurs gastro-intestinaux et à risque mod âgé de 65 ans prend Plavix, asa, stéroide et prend plus ains tu donnes quoi
plus 65 ans et moins de 75 ans : ains et gastro protection
si risque élevé facteurs gastro-intestinaux et plus 75 ans avec atcd ulcère gastrique ou perforation tu donnes quoi
on utilise un coxi2 célébrex et ipp pour protéger l’estomac
Comment tu évalues les risques cardiovasc?
- risque thrombo-embolique/ischémique (avc et mvas, mcas, ont déjà un asa):
tu donnes ains non-sélectif * naproxen car meilleur sécurité cardiovasc ou cox-2 célébrex si facteur gastro présent et avec un IPP - Ic: classe NYHA 3-4 ou fraction ejection en bas de 30%: pas AINS
IC NYHA 1-2: AINS non-sélectifs ou coxi2 avec prudence gastro. Tu dois surveiller poids, dyspnée, OTP et INR avec coumadin
est-ce que l’on donne des ains avec une ic NYHA 3-4 ou fraction ejection en bas 30%
non contre-indication, retention hydrosodique
si risque CV tu donnes quoi
naproxen ou célébrex
pkoi ne pas donner ibuprofène, naproxen et asa
risque interaction, empêche la cox-1 de se lier sur les plt et empêche AAS de faire sa job
risque rénal tu l’évalues comment
AINS frilleux, clairance créatinine en bas de 30 mais surveillance accrue
HTA (ains aug la ta)
K plus de 5-5.5
prise de ieca, ara, lithium, cyclosporine, aminoside
Donne t on un AINS a une personne âgée, pkoi
non mal toléré et toxique snc, hepatique
les recommandations concernant les narco
usage des modalités usuelles avant, commencer à petite dose, combinaison avec émolients et prescrire la forme q 12h et patch duragésic
Quand offrir les injections cortisones intra-articulaire
malgré Tylenol reg, ains ou contre-indication aux AINS
dure 3-4 mois
les effets néfaste des infiltrations
post-injection inflamm 5% 24-48H post infection t rarement + 48h après risque tendon * toxique , péri-tendineux si freq risque de rupture flushing du visage de quelques jours atrophie/depigmentation cutanée glyc s'élève pour 72h
Que l’étude l’eular conseil dans l’arthrose de main
donner 800mg/die de chondroïtine
Qu’est-ce qui permet de différencier la synovite, la cellulite, bursite et la tendinite?
les indices à l’histoire, à l’examen physique, imagerie et labos
Pattern de la goutte:
commence avoir mal et picc est de 1-2 jours puis diminue. se plaint que meme les draps font mal
Caractéristique de la goutte
homme plus 45 ans, tres inflamm, température +, synovite, tophi présent 1 er mtp, helix, bourse olécranienne, doigt, main, tendon…
En goutte en radiologie tu remarques quoi
tophus calcifié remarqué par une erosion sur la paroi de os
on dx comment la goutte
avec une ponction articulaire, cristaux
tx non-rx de la goutte
établir le dx, tx crise aigue, identifier pour prévenir les causes réversibles Hypereucémie et instaurer uen prophylaxie si besoin
Tx de la goutte si pas contre-indication
glace et AINS : naproxen, celebrex pour 10-14 jrs avec IPP
Si CI AINS et Pred tu donnes quoi en tx de la goutte
glace, Colchicine. Si tu es dans les premier 12h o.6 mg 2 co stat et 1 co 1h post
Si Ci IC, IR, aco, Ulcère gastrique tu donnes quoi en tx goutte
glace, Prednisone 10-20 mgen dose décroissance sur 10-14 jours
dépomédrol IM
infiltration intra-articulaire
Quels sont les effets sec de la colchicine
effet de nausée, vomissement, diarrhée et a de nbreuses effet secondaire
Objectif de la prévention de la goutte
garder une acide urique en bas de 360 umol/l
Quand est-ce que tu peux modifier les rx qui joue sur ac urique
en dehors des crises aigue et doucement
Que fait-on prévention non-rx des crises
favorise hydratation, perte de poids, aliment faible en purine (éviter fruits mer, volaille, viande rouge, foie, riz de veau, bière, spiritueux, pois, lentille, épinard, fève)
quel rx utilisé dans la prévention des crises de goutte
inhibiteur de l’anxantine oxydase: allopurinol et febuxostat,
énumère les indications pour instaurer une prophylaxie dans les tx de goutte
. crise freq plus 2-3/an 2. signes radiologiques d'érosion 3.présence de tophi 4. néphrolithiases d'acide urique 5. IR moins 60 clearance si plusieurs comorbidité tel que ic, hta si plus de 1100mg/jr excrétion acide urique ou utilisé en prophylaxie de syndrome de lyse tumorale
comment débutons allopurinol
début à 300 et titre selon la cible à atteindre q 3-4 sem ad 800 mg/jr
en IR réduire dose en bas de 80 début 50 mg ad 100mg et en bas de 40 de clearance =50mg
effet secondaire d’allopurinol
rash, GI, thrombocytopénie et syndrome hypersensibilité (rash extreme cutanée DRESS) grosse atteinte hépatique/ eosophilie)
interraction avec cyclosporine, ampiciline,
conseil à donner à tout les patients sous allopurinol
dès qu’il y a un rash stop et aller consulter
en débutant allopurinol tu dois instaurer quoi
début de colchine 0.6mg bid ad 3-6 mois post atteinte dose cible. en IR avec cr en bas de 60 0.6mg q 2 jours
tu peux donner pred si C-I ou pas toléré allopurinol
tu peux donner AINS si pas C-I
tu donnes quand le febuxostat
quand intolérance allopurinol. pas titrag
interaction allopurinol avec quel rx
cyclosporine, ampi, azathiopine, mercatopurine
si pt refuse allopurinol et fait chang hdv et pas long de la cible on peut faire
tu peux mettre losartan (Cozaar), vit C, atorvastatine, fenofibrate
quelle est la C-I à l’utilisation des uricosuriques
dans Hypereucémie secondaire à surproduction acide urique, lithiase, cl creat en bas de 60
si tu as une crise de goutte, uricémie en haut de 600 (71% on un synd métabolique) , c’est quoi le drapeau rouge qui doit se faire
c’est un synd métabolique et il faut chercher les autres éléments du synd. : hta, db, ir, obésité, dlp
si on a des cristaux de pyrophosphate de ca est-ce de la goutte
non pseudogoutte
quelles articulations sont plus touchées dans la pseudogoutte?
poignet et l’articulation des mains
Quel est indice indirecte de pseudogoutte chronique
dépôt de chondrocalcinose qui sont des amas de pyrophosphate de ca
a t il indication de baisser acide urique en pseudogoutte chronique
non
tx en aigue en pseudogoutte
glace, AINS, corticostéroïdes
qu’Est-ce qui donne le dx en pseudogoutte
ponction articulaire
caractéristique des pt qui font des pseudogoutte
PA, homme, fièvre +, synovite, monoarticulaire, poignet et main
Qu’est-ce les cristaux hydroxyapatite
ne se voit pas au microscope, cause des tendinite aigue, se voit en radiologie intra-articulaire et tissu mou
si pt a une rouge/inflamm et qu’au microscope cela exclue les cristaux acide urique et de pyrophosphate cela n’exclue pas quel cristaux
hydroxyapatite
Qu’est-ce qui cause des tendinite aigue très sévère et dlr palmaire, poignet
cristaux hydroxyapatite, on le voit au rx en forme de nuage
Comment décèle t-on l’hydroxyapatite
par le rayon X
chez les jeunes femmes qui se plaignent de goutte c’est quoi la cause
probl hydroxyapatite et il faut faire le rayon x pendant la crise
Quels sont les facteurs de risques arthrite septique?
âge, db, prothèse, PAR, UDIV
Quel est le dx différentiel des arthrites microcristallines? et comment fait - on le dx?
arthrite septique, dx par ponction
tx de arthrite septique
si post ponction c’est positif pour bactérie qui pousse
là, cons stat en ortho pour un lavage, prévoir salle d’op
Qu’est -ce qu’une fracture de fragilisation
FX spontanée ou consécutive a une traumatisme mineurs de 2-3 marches. sauf fx de métatarses ( main/pieds, crâniofaciale). Sans grande vitesse
comment dx t on ostéoporose?
- questionnaire (des hdv, atcd de chute, rx)
- examen physique (taille, grandeur, mesure distance côtes-bassin et occiput-mur et risque de chute)
- ostéodensitométrie: score T col fémoral (moins de 2.5)
- risque de fx à 10 ans * résultat plus 20% par Caroc et Frax.
quelles échelles de mesure évalue le risque de fx ostéoporotique dans les 10 ans
FRAX et Caroc
Quels sont les fdr prédisposant d’ostéoporose
atcd de fx, fx hanche, cortico, roh, tabac, chute, PAR, MII, IR, tx cancer, atcd fam, malnutrition
quand doit-on faire une ostéodensitométrie
- au moins une fois chez les plus de 65 ans
- chez les femmes et homme de 50-65ans qui présente des fdr tels que: atcd fx, cortico, poids inf 60 kg…
- moins 50 ans selon présence maladie utilisant cortico, ménopause précoce, MII,hypert4, fx …
Qu’est-ce qui nous dicte si on traite ou pas selon score
on traite d’emblée si fx vertèbre, hanche cela le met à risque élevé.
est-ce qu’une fracture côte, tibia met le patient à risque élevé de tx?
non on monte d’un niveau et là on juge
qu’est-ce qu’on doit considérer dans l’utilisation du Caroc?
âge, score de T, atcd fx, cortico= aug 1 risque fractural
Est-ce qu’on traite une femme de 60 ans avec un score T à 2.8
risque modéré mais si atcd fx fragilisation ou cortico utilisé = tx
doit-on traiter avec un % de 10% au score de Caroc?
non cela est un faible ou si est entre 10-20% c’est mod on en discute avec pt
Quel est application qu’on peut utiiser pour évaluer le risque fx de 10 ans
FRAX
le bilan sanguin pour débuter tx ostéoporose
hémogramme, tsh, epp, creat, ca, ph alc, 25-OH-D si tx débuté x3-4 mois
tx première ligne ostéoporose
Prolia, biphosphate (alendronate, actonel)
tx chez tous les patients
ca supplément et repas: 1000mg die ou 1200mg die si ostéopo
vit D 400-1000 Ui moins 50 ans, 800-2000 Ui plus 50 ans
HDV
effets secondaire biphosphate
prendre a jeun 30 min av repas le am, assit 30-60 min post prise pour éviter brûlure estomac, pas ca ce am là, dlr articulaire, myalgie, fx atypique mâchoire… PAs avec clearance en bas de 30
