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pharmaco > rhumato > Flashcards

rhumato Flashcards

1
Q

Quels sont les pathologies non-inflammatoire

A

arthrose et ostéoporose

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Q

Quels sont les arthropathies inflammatoires

A

monoarthrite

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3
Q

Que doit-on se questionner en premier lors d’une évaluation du patient

A

dlr qui a un spectre mécanique ou inflammatoire?

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4
Q

Quelle est la différence entre dlr mécanique vs inflammatoire

A

mécanique: dlr survient est plus impt lors d’un effort (fx, déchirure, tendinite avec mvt répété)

inflamm: implique les articulations et les tendinites inflammatoires (arthrite, polyarthrite rhumatoide, spondylite)

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5
Q

Dans le questionnaire pour différencier les dlrs mécaniques de la dlr inflammatoire, nommez une question

A

mécanique: dlr auf à avec les efforts?

inflamm: dlr diminue dans la journée avec mvt?

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6
Q

caractéristiques inflamm

A

présence gonflement, dlr matinale, dlr qui réveil la nuit

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7
Q

Quand peux -t- on écrire arthralgie à caractère inflammatoire

A

quand le pat mentionne avoir dlr matinal qui diminue dans a journée mais que nous n’avons pas vu de synovite ou gonflement

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8
Q

Qu’est-ce qu’une oligoarthite?

A

3-4 articulations touchées

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9
Q

Quand utilise t on le terme polyarthrite

A

plus de 5 articulations touchées

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10
Q

Qu’est-ce que de l’arthrose

A

cause mécanique de l’usure mais a des composantes aussi inflamm.
C’est de la déformation osseuse, une dégénération et prolifération osseuse entre les articulations, on retrouve peu de liq, c’est sec

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11
Q

Les caractéristiques de arthrose phalangienne

A

déformation osseuse, en proximal de Bouchard et en distal Herberden

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12
Q

Qu’est ce que la pousse carrée

A

arthrose du pouce

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13
Q

Si dx incertain, énumère les éléments du questionnaire (4)

A
  1. dlr le matin et raideur qui dure plus longtemps? inflamm
  2. dlr aug avec mvt? arthrose
  3. paramètre aug
  4. radiologiquement c’est osseuse avec dégénération et prolifération entre articulation
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14
Q

qu’est-ce que de l’arthrose primaire du genou (valgus)

A

pincement articulaire du compartiment interne du genou (jambe en cowboy)

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15
Q

si le pincement articulaire est externe cela veut dire quoi

A

Varus et il faut chercher la cause inflamm sous jacent qui a produit ca

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16
Q

processus de physiopathologie de arthrose

A

cartilage qui recouvre l’os qui s’effrite et les débris se retrouve dans l’articulation. Cela peut causer des crises inflamm et de la dlr.

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17
Q

Nomme les tx selon l’approche de la pyramide dans arthrose

A
  1. informer le patient sur sa maladie et les bonne hdv
  2. Tylenol, agent anti-inflamm topique ou po, psn
  3. physiothérapie/ergothérapie
  4. injection cortico stéroïde/ acide hayluronique
  5. ortho pour prothèse lorsque dégénération avancée de l’articulation
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18
Q

Glucosamide est-il efficace dans le tx arthrose?

A

surtout si utilisé avec chondroïtine, 1500mg par jour x 3 mois

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19
Q

combien doit-on utiliser les Tylenols arthrites?

A

avantage: rx enrober, dose plus forte et durée plus longue de 8h. tu peux prendre 2 co q 8hr. pas plus de 4g idéalement en bas 3 g. Peux prendre ains avec aussi… se combine très bien
prendre reg, attention hépatoxicité et avec aco max 2 g/jr

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20
Q

AINS pkoi privilégier les topique au lieu de po

A

risque rénaux et digestif en po.

absorption systémique risque moindre, efficacité similaire mais absorption 10 x plus faible que po

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21
Q

Quels sont les ains topique

A

voltaren (reg tid, extra fort BID) et penncaide (diclofénac en lotion)

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22
Q

AINS po non-sélectif peuvent être utiliser en fond de toile lors dlr aigue combiné au Tylenol reg

A

naproxen 250-500 mg die à bid, diclofenac SR 75-100mg die max 100mg die ou reg 25mg -50 mg die -bid,

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23
Q

AINS cox-2

A

à privilégier: plus sécuritaire pour estomac célébrex dose max 200 mg die
aug risque cardiovasc. et avc

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24
Q

usage AINS optimal comment évaluer

A

évaluer les risques: Digestig, cardiovasc et rénal de mon pt

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25
Q

combien de temps efficacité des inflamm

A

5-7 jours utilisation

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26
Q

si n’a aucun risque gastro intestinal (pas ulcère digestif, prend pas asa ni prednisone)

A

tu peux donner un standard diclofenac ou naproxen sans protection gastrique mais dans l’usage un ipp

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27
Q

si plusieurs facteurs gastro-intestinaux et à risque mod âgé de 65 ans prend Plavix, asa, stéroide et prend plus ains tu donnes quoi

A

plus 65 ans et moins de 75 ans : ains et gastro protection

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28
Q

si risque élevé facteurs gastro-intestinaux et plus 75 ans avec atcd ulcère gastrique ou perforation tu donnes quoi

A

on utilise un coxi2 célébrex et ipp pour protéger l’estomac

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29
Q

Comment tu évalues les risques cardiovasc?

A
  1. risque thrombo-embolique/ischémique (avc et mvas, mcas, ont déjà un asa):
    tu donnes ains non-sélectif * naproxen car meilleur sécurité cardiovasc ou cox-2 célébrex si facteur gastro présent et avec un IPP
  2. Ic: classe NYHA 3-4 ou fraction ejection en bas de 30%: pas AINS
    IC NYHA 1-2: AINS non-sélectifs ou coxi2 avec prudence gastro. Tu dois surveiller poids, dyspnée, OTP et INR avec coumadin
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30
Q

est-ce que l’on donne des ains avec une ic NYHA 3-4 ou fraction ejection en bas 30%

A

non contre-indication, retention hydrosodique

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31
Q

si risque CV tu donnes quoi

A

naproxen ou célébrex

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32
Q

pkoi ne pas donner ibuprofène, naproxen et asa

A

risque interaction, empêche la cox-1 de se lier sur les plt et empêche AAS de faire sa job

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33
Q

risque rénal tu l’évalues comment

A

AINS frilleux, clairance créatinine en bas de 30 mais surveillance accrue
HTA (ains aug la ta)
K plus de 5-5.5
prise de ieca, ara, lithium, cyclosporine, aminoside

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34
Q

Donne t on un AINS a une personne âgée, pkoi

A

non mal toléré et toxique snc, hepatique

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35
Q

les recommandations concernant les narco

A

usage des modalités usuelles avant, commencer à petite dose, combinaison avec émolients et prescrire la forme q 12h et patch duragésic

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36
Q

Quand offrir les injections cortisones intra-articulaire

A

malgré Tylenol reg, ains ou contre-indication aux AINS

dure 3-4 mois

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37
Q

les effets néfaste des infiltrations

A 
post-injection inflamm 5% 24-48H post
infection t rarement + 48h après
risque tendon * toxique , péri-tendineux si freq risque de rupture
flushing du visage de quelques jours
atrophie/depigmentation cutanée
glyc s'élève pour 72h
38
Q

Que l’étude l’eular conseil dans l’arthrose de main

A

donner 800mg/die de chondroïtine

39
Q

Qu’est-ce qui permet de différencier la synovite, la cellulite, bursite et la tendinite?

A

les indices à l’histoire, à l’examen physique, imagerie et labos

40
Q

Pattern de la goutte:

A

commence avoir mal et picc est de 1-2 jours puis diminue. se plaint que meme les draps font mal

41
Q

Caractéristique de la goutte

A

homme plus 45 ans, tres inflamm, température +, synovite, tophi présent 1 er mtp, helix, bourse olécranienne, doigt, main, tendon…

42
Q

En goutte en radiologie tu remarques quoi

A

tophus calcifié remarqué par une erosion sur la paroi de os

43
Q

on dx comment la goutte

A

avec une ponction articulaire, cristaux

44
Q

tx non-rx de la goutte

A

établir le dx, tx crise aigue, identifier pour prévenir les causes réversibles Hypereucémie et instaurer uen prophylaxie si besoin

45
Q

Tx de la goutte si pas contre-indication

A

glace et AINS : naproxen, celebrex pour 10-14 jrs avec IPP

46
Q

Si CI AINS et Pred tu donnes quoi en tx de la goutte

A

glace, Colchicine. Si tu es dans les premier 12h o.6 mg 2 co stat et 1 co 1h post

47
Q

Si Ci IC, IR, aco, Ulcère gastrique tu donnes quoi en tx goutte

A

glace, Prednisone 10-20 mgen dose décroissance sur 10-14 jours
dépomédrol IM
infiltration intra-articulaire

48
Q

Quels sont les effets sec de la colchicine

A

effet de nausée, vomissement, diarrhée et a de nbreuses effet secondaire

49
Q

Objectif de la prévention de la goutte

A

garder une acide urique en bas de 360 umol/l

50
Q

Quand est-ce que tu peux modifier les rx qui joue sur ac urique

A

en dehors des crises aigue et doucement

51
Q

Que fait-on prévention non-rx des crises

A

favorise hydratation, perte de poids, aliment faible en purine (éviter fruits mer, volaille, viande rouge, foie, riz de veau, bière, spiritueux, pois, lentille, épinard, fève)

52
Q

quel rx utilisé dans la prévention des crises de goutte

A

inhibiteur de l’anxantine oxydase: allopurinol et febuxostat,

53
Q

énumère les indications pour instaurer une prophylaxie dans les tx de goutte

A 
. crise freq plus 2-3/an
2. signes radiologiques d'érosion
3.présence de tophi
4. néphrolithiases d'acide urique
5. IR moins 60 clearance
si plusieurs comorbidité tel que ic, hta
si plus de 1100mg/jr excrétion acide urique
ou utilisé en prophylaxie de syndrome de lyse tumorale
54
Q

comment débutons allopurinol

A

début à 300 et titre selon la cible à atteindre q 3-4 sem ad 800 mg/jr
en IR réduire dose en bas de 80 début 50 mg ad 100mg et en bas de 40 de clearance =50mg

55
Q

effet secondaire d’allopurinol

A

rash, GI, thrombocytopénie et syndrome hypersensibilité (rash extreme cutanée DRESS) grosse atteinte hépatique/ eosophilie)
interraction avec cyclosporine, ampiciline,

56
Q

conseil à donner à tout les patients sous allopurinol

A

dès qu’il y a un rash stop et aller consulter

57
Q

en débutant allopurinol tu dois instaurer quoi

A

début de colchine 0.6mg bid ad 3-6 mois post atteinte dose cible. en IR avec cr en bas de 60 0.6mg q 2 jours
tu peux donner pred si C-I ou pas toléré allopurinol
tu peux donner AINS si pas C-I

58
Q

tu donnes quand le febuxostat

A

quand intolérance allopurinol. pas titrag

59
Q

interaction allopurinol avec quel rx

A

cyclosporine, ampi, azathiopine, mercatopurine

60
Q

si pt refuse allopurinol et fait chang hdv et pas long de la cible on peut faire

A

tu peux mettre losartan (Cozaar), vit C, atorvastatine, fenofibrate

61
Q

quelle est la C-I à l’utilisation des uricosuriques

A

dans Hypereucémie secondaire à surproduction acide urique, lithiase, cl creat en bas de 60

62
Q

si tu as une crise de goutte, uricémie en haut de 600 (71% on un synd métabolique) , c’est quoi le drapeau rouge qui doit se faire

A

c’est un synd métabolique et il faut chercher les autres éléments du synd. : hta, db, ir, obésité, dlp

63
Q

si on a des cristaux de pyrophosphate de ca est-ce de la goutte

A

non pseudogoutte

64
Q

quelles articulations sont plus touchées dans la pseudogoutte?

A

poignet et l’articulation des mains

65
Q

Quel est indice indirecte de pseudogoutte chronique

A

dépôt de chondrocalcinose qui sont des amas de pyrophosphate de ca

66
Q

a t il indication de baisser acide urique en pseudogoutte chronique

A

non

67
Q

tx en aigue en pseudogoutte

A

glace, AINS, corticostéroïdes

68
Q

qu’Est-ce qui donne le dx en pseudogoutte

A

ponction articulaire

69
Q

caractéristique des pt qui font des pseudogoutte

A

PA, homme, fièvre +, synovite, monoarticulaire, poignet et main

70
Q

Qu’est-ce les cristaux hydroxyapatite

A

ne se voit pas au microscope, cause des tendinite aigue, se voit en radiologie intra-articulaire et tissu mou

71
Q

si pt a une rouge/inflamm et qu’au microscope cela exclue les cristaux acide urique et de pyrophosphate cela n’exclue pas quel cristaux

A

hydroxyapatite

72
Q

Qu’est-ce qui cause des tendinite aigue très sévère et dlr palmaire, poignet

A

cristaux hydroxyapatite, on le voit au rx en forme de nuage

73
Q

Comment décèle t-on l’hydroxyapatite

A

par le rayon X

74
Q

chez les jeunes femmes qui se plaignent de goutte c’est quoi la cause

A

probl hydroxyapatite et il faut faire le rayon x pendant la crise

75
Q

Quels sont les facteurs de risques arthrite septique?

A

âge, db, prothèse, PAR, UDIV

76
Q

Quel est le dx différentiel des arthrites microcristallines? et comment fait - on le dx?

A

arthrite septique, dx par ponction

77
Q

tx de arthrite septique

A

si post ponction c’est positif pour bactérie qui pousse

là, cons stat en ortho pour un lavage, prévoir salle d’op

78
Q

Qu’est -ce qu’une fracture de fragilisation

A

FX spontanée ou consécutive a une traumatisme mineurs de 2-3 marches. sauf fx de métatarses ( main/pieds, crâniofaciale). Sans grande vitesse

79
Q

comment dx t on ostéoporose?

A
  • questionnaire (des hdv, atcd de chute, rx)
  • examen physique (taille, grandeur, mesure distance côtes-bassin et occiput-mur et risque de chute)
  • ostéodensitométrie: score T col fémoral (moins de 2.5)
  • risque de fx à 10 ans * résultat plus 20% par Caroc et Frax.
80
Q

quelles échelles de mesure évalue le risque de fx ostéoporotique dans les 10 ans

A

FRAX et Caroc

81
Q

Quels sont les fdr prédisposant d’ostéoporose

A

atcd de fx, fx hanche, cortico, roh, tabac, chute, PAR, MII, IR, tx cancer, atcd fam, malnutrition

82
Q

quand doit-on faire une ostéodensitométrie

A
  • au moins une fois chez les plus de 65 ans
  • chez les femmes et homme de 50-65ans qui présente des fdr tels que: atcd fx, cortico, poids inf 60 kg…
  • moins 50 ans selon présence maladie utilisant cortico, ménopause précoce, MII,hypert4, fx …
83
Q

Qu’est-ce qui nous dicte si on traite ou pas selon score

A

on traite d’emblée si fx vertèbre, hanche cela le met à risque élevé.

84
Q

est-ce qu’une fracture côte, tibia met le patient à risque élevé de tx?

A

non on monte d’un niveau et là on juge

85
Q

qu’est-ce qu’on doit considérer dans l’utilisation du Caroc?

A

âge, score de T, atcd fx, cortico= aug 1 risque fractural

86
Q

Est-ce qu’on traite une femme de 60 ans avec un score T à 2.8

A

risque modéré mais si atcd fx fragilisation ou cortico utilisé = tx

87
Q

doit-on traiter avec un % de 10% au score de Caroc?

A

non cela est un faible ou si est entre 10-20% c’est mod on en discute avec pt

88
Q

Quel est application qu’on peut utiiser pour évaluer le risque fx de 10 ans

A

FRAX

89
Q

le bilan sanguin pour débuter tx ostéoporose

A

hémogramme, tsh, epp, creat, ca, ph alc, 25-OH-D si tx débuté x3-4 mois

90
Q

tx première ligne ostéoporose

A

Prolia, biphosphate (alendronate, actonel)

91
Q

tx chez tous les patients

A

ca supplément et repas: 1000mg die ou 1200mg die si ostéopo
vit D 400-1000 Ui moins 50 ans, 800-2000 Ui plus 50 ans
HDV

92
Q

effets secondaire biphosphate

A

prendre a jeun 30 min av repas le am, assit 30-60 min post prise pour éviter brûlure estomac, pas ca ce am là, dlr articulaire, myalgie, fx atypique mâchoire… PAs avec clearance en bas de 30

pharmaco (18 decks)

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